咳嗽变异性哮喘和慢性支气管炎急性发作是两种常见的呼吸道疾病，尤其在老年人中更为多见。这两种疾病都有可能导致患者长期咳嗽、呼吸困难等症状，严重者甚至会影响日常生活质量和生存预后。本文将为您详细剖析这些疾病的相关知识。
咳嗽变异性哮喘是一种特殊的哮喘类型，其主要表现不是典型的喘息，而是以慢性咳嗽为主，尤其在夜间或清晨症状加重。慢性支气管炎急性发作是指已经存在的慢性支气管炎在某些诱因下（如感染、空气污染等）出现急性症状加重。
如何分类咳嗽变异性哮喘与慢性支气管炎急性发作？
分类咳嗽变异性哮喘与慢性支气管炎急性发作的标准主要基于病因、病理生理和临床表现等多个角度。
首先，从病因角度来看，咳嗽变异性哮喘主要与过敏原、感染、运动、冷空气等因素有关，而慢性支气管炎急性发作常由病毒或细菌的感染触发。
其次，从病理生理角度分析，咳嗽变异性哮喘是由于气道高反应性引起的，气道会收缩，产生炎症和分泌增加，导致咳嗽。而慢性支气管炎急性发作则是由于支气管长期存在的炎症反复加重，导致更多的痰液产生和气道阻塞。
从临床表现上来说，咳嗽变异性哮喘患者主要表现为长时间的无痰或少痰的咳嗽，运动或夜间更为明显，无明显喘息症状。而慢性支气管炎急性发作的患者则表现为咳嗽、咳痰加重，痰液呈脓性，有时伴有发热等感染症状。
再次，通过肺功能检查，咳嗽变异性哮喘患者有气道反应性增强，气道激发试验可见显著的气道狭窄。慢性支气管炎急性发作在肺功能检查中可以出现气道阻塞的表现，但一般不会像哮喘那样明显的气道反应性增强。
咳嗽变异性哮喘与慢性支气管炎急性发作如何诊断？
临床诊断主要基于患者的病史、症状、体征及相关辅助检查结果，结合医生的临床经验。
病史采集是非常重要的一步，医生会询问患者的既往病史，包括过敏史、慢性疾病史、家族史等，并详细了解患者的症状表现及其持续时间。例如，患者的咳嗽是干咳还是湿咳，白天还是晚上咳嗽多，是否有诱因等。
体格检查包括听诊、视诊等，医生会通过听诊器听听患者的肺部是否有干啰音、湿啰音等异常声音，这可以帮助初步判断气道的情况。
辅助检查如肺功能检查、气道激发试验及胸部影像学检查等也是诊断的重要手段。肺功能检查可以判断气道的阻塞程度，气道激发试验可以评估气道的反应性，胸部影像学检查可以排除其他病因导致的肺部病变。
在疾病确诊后，医生可能会结合最新的临床指南和文献，如《GINA 2021全球哮喘管理和预防指南》和《GOLD 2020慢性阻塞性肺疾病全球倡议》中的相关内容，制定个体化的治疗方案。
疾病分期与评估有何依据？
对于咳嗽变异性哮喘和慢性支气管炎急性发作，分期评估是制定治疗方案和评估预后必不可少的一部分。
咳嗽变异性哮喘的分期主要依据症状的频率和严重程度，以及肺功能的变化，正如《GINA》指南中提到的，分为间歇性哮喘、轻度持续性哮喘、中度持续性哮喘和重度持续性哮喘四个级别。
慢性支气管炎急性发作同样需要分期评估。根据症状加重的频率和严重程度，可以分为轻度、中度和重度急性发作。轻度急性发作通常症状较轻，可能不需要住院治疗；中度急性发作需要药物调整和密切监控，而重度急性发作常需住院治疗和更为积极的医疗干预。
治疗方式详解
针对咳嗽变异性哮喘和慢性支气管炎急性发作，治疗策略会有一定的差异，但总的来说都包括药物治疗、生活方式调整及对症处理。
在咳嗽变异性哮喘的治疗方面，主要是使用支气管扩张剂和抗炎药物。支气管扩张剂如短效和长效β2受体激动剂，可以迅速缓解气道收缩，减少咳嗽次数。抗炎药物如吸入性糖皮质激素，可以减轻气道炎症，从而减少气道的高反应性。
慢性支气管炎急性发作的治疗，则主要包括抗生素（针对感染因素）、支气管扩张剂（缓解气道阻塞）和祛痰药（减少痰液量）等。对于症状严重的患者，可能需要短期使用全身性糖皮质激素以迅速控制炎症反应。
如何处理不良反应？
在疾病治疗过程中，不良反应的出现可能影响治疗的依从性和效果，因此妥善处理不良反应显得尤为重要。
常见的不良反应如吸入性糖皮质激素可导致口腔念珠菌感染、声音嘶哑等，患者应在每次使用后进行口腔清洁以减少感染风险。支气管扩张剂可能导致心悸、手抖等症状，但通常是短暂的，若症状持续或严重，应及时与医生联系调整药物剂量或更换药物。
总结要点：回顾疾病管理的关键环节，强调科学管理和患者自我管理的重要性。患者应在医生的指导下进行科学的药物使用，注意生活习惯的调整，保持良好的心态，定期复诊，及时与医生沟通病情变化，以实现长期稳定控制病情，提高生活质量。