糖尿病足：这些信号别忽视，科学应对保健康
01 糖尿病足到底是什么？为什么这么危险？
在门诊，经常遇到这样的问题：“医生，我只是血糖高，怎么脚也出毛病了？”其实，糖尿病足并不是少数人才会碰上的麻烦。长期高血糖下，神经和血管就像被悄悄“磨损”了一样，慢慢失去保护和供养的功能。
研究显示，糖尿病患者中有大约15%会经历糖尿病足问题。严重的话，一双脚可能面临截肢的风险。这种并发症常常从不痛不痒的小变化开始，逐步发展成影响行动的“大问题”。
糖尿病足的威胁不仅仅在于足部溃疡或坏疽，更在于它可能打乱整个生活节奏，不及时干预还会危及生命。
研究显示，糖尿病患者中有大约15%会经历糖尿病足问题。严重的话，一双脚可能面临截肢的风险。这种并发症常常从不痛不痒的小变化开始，逐步发展成影响行动的“大问题”。
糖尿病足的威胁不仅仅在于足部溃疡或坏疽，更在于它可能打乱整个生活节奏，不及时干预还会危及生命。
02 脚上出现这些变化要当心！
有些早期变化其实不容易被察觉。比如，平时走路时，感觉脚底像垫了层棉花，轻微发麻，有时热冷分不清；有的患者，总觉得脚比以往更干燥，偶尔脚背皮肤有点发亮。
到了进展期，脚上的小伤口变得难以愈合甚至溃烂。出现这样信号时要特别小心：
到了进展期，脚上的小伤口变得难以愈合甚至溃烂。出现这样信号时要特别小心：
- 神经性溃疡：多发生在压力大的地方，比如脚底和脚趾下方。通常没有明显疼痛，但伤口边缘较硬，底部凹陷。
- 缺血性溃疡：多见于脚的边缘、跟部，常伴随剧烈疼痛，伤口颜色发黑，周围皮肤温度下降。
👀 自检建议： 每天花3分钟，检查双脚颜色、温度、是否有小破损，可以大大减少漏诊风险。
案例：张阿姨（64岁）是一位患糖尿病十年的退休工人，某天发现脚趾间有个小水泡，几天后不但没愈合，还开始发黑。医生诊断为糖尿病足，属于缺血型溃疡阶段。这个案例告诉我们，脚上的小变化也不能掉以轻心。
03 哪些情况会让糖尿病足更严重？
糖尿病足的发生，并不是一夜之间的事。主要和这几类因素有关——
数据显示，出现上述因素的糖尿病患者，其足部溃疡与坏疽风险会明显增加。如果溃疡后再合并感染，进展会非常迅速。
| 风险因素 | 机制简析 | 生活化例子 |
|---|---|---|
| 血糖长期偏高 (糖化血红蛋白>7%) | 高血糖损伤神经、微血管 | 王先生（58岁）近一年监测，空腹血糖多在9 mmol/L以上，近半年脚步发麻不适。 |
| 外周血管病变 (ABI<0.9) | 动脉变窄，血流减少，组织供氧不足 | 刘大爷（70岁）每走一小段路就小腿酸痛，不停休息，检查发现踝肱指数偏低。 |
| 神经损伤 (10g 尼龙丝试验阳性) | 痛觉减退，缺乏保护性 | 赵女士（62岁）穿新鞋后走一天，竟然没察觉后脚起了个大水泡。 |
04 去医院要做哪些检查？
一旦医生怀疑糖尿病足，会按下面流程分步检查，以便确定最佳处理方案。
完善的检查流程可以帮助医生判定病情，避免误诊和漏诊。如果检测发现明显缺血或神经损伤，要尽快联合内分泌、血管外科、创伤、感染等多科制定方案。
| 检查内容 | 说明 |
|---|---|
| 足部评估（Wagner分级） | 判断溃疡深浅、坏疽范围，决定下一步治疗（0~5期） |
| 血管检测（ABI+超声） | ABI反映大动脉通畅程度，超声看血流及阻力情况 |
| 神经功能测试（震动觉/触觉） | 如128Hz音叉或10g尼龙丝感知检查，判断神经损伤严重度 |
| 感染指标（血常规、分泌物培养） | 了解是否有感染、以及感染严重程度，方便选药 |
05 不同阶段的治疗选择
糖尿病足治疗方式，需要根据病情分期来具体选择。简单梳理如下：
| Wagner分期 | 主要处理方法 |
|---|---|
| 0期：无溃疡但高风险 | 强化血糖管理，定期足部监查，生活习惯调整 |
| 1-2期：浅表溃疡，可见伤口但无深部感染 | 局部清创，压力解除，使用抗菌敷料，控制血糖和感染 |
| 3期：深层感染或组织坏死 | 综合清创、抗生素应用、压力分散及必要的手术干预 |
| 4-5期：广泛坏死、坏疽 | 多学科联合评估，部分病例须截肢手术 |
🧑⚕️ 多项协作： 内分泌控制血糖，血管外科处理供血，创面管理专科负责清创与换药。只有“多队联手”，才能降低截肢率。
06 治疗后出现不良反应怎么办？
部分人在治疗过程中会偶遇一些小插曲。下面这些应对方法可以帮忙缓解：
🩹 敷料过敏：可以尝试银离子或其他抗菌敷料，缓解皮肤反应。
💊 抗生素引起腹泻：适量补充益生菌或调整抗生素种类，减轻肠道刺激。
🥾 清创后疼痛：可更换减压鞋具，辅助缓解压力分布，适当配合镇痛药物。
案例：陈先生（55岁）因抗感染治疗出现拉肚子，经消化科会诊后，配合益生菌很快缓解。这提醒我们，如遇不适及时告知医生，防止情况加重。
07 每天这样做远离截肢风险
预防糖尿病足，不仅仅是医生的责任，日常自我管理很关键。
结合权威指南和多年临床经验，这几条建议很实用——
结合权威指南和多年临床经验，这几条建议很实用——
| 方法 | 做法说明 |
|---|---|
| 🕵️ 血糖监测 | 定期自测血糖，空腹控制在7mmol/L以内，参考医生调整方案。 |
| 🧼 足部护理 | 温水（37℃）洗脚，轻揉、小心擦干，发现损伤要及时处理。 |
| 🧦 鞋袜选择 | 尽量穿无缝袜和硬底防护鞋，减少磨伤和夹伤机会。 |
| 🚴 适度运动 | 每天30分钟低冲击活动，例如游泳、骑车，有助于改善血流。 |
| 🚭🍷 戒烟限酒 | 吸烟和过量饮酒会损害血管，尽量不抽烟，饮酒适度，保护血循环。 |
📊 实证数据：按照规范管理，糖尿病足截肢风险可以降低85%（根据国际糖尿病联盟报告）。
偶尔感觉脚不舒服，不要自己处理，不好拖太久。有疑问就去专业内分泌科和血管外科求助，会减少很多不必要的损失。 参考文献
- American Diabetes Association. (2023). Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 46(Supplement_1), S144–S174. https://doi.org/10.2337/dc23-S011
- Armstrong, D.G., Boulton, A.J.M., & Bus, S.A. (2017). Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. New England Journal of Medicine, 376(24), 2367-2375. https://doi.org/10.1056/NEJMra1615439
- Tavakkoli, M., et al. (2018). Prevalence of diabetic foot ulcer and its related factors. International Journal of Diabetes in Developing Countries, 38(3), 210–215. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31231234/
