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很多晚期肺癌患者拿到基因检测单的时候，看着上面密密麻麻一长串项目，心里肯定犯嘀咕：这些都要查吗？能不能少查几个省点钱？今天咱们就把这个事掰扯清楚。
先说结论，晚期非小细胞肺癌患者在开始系统治疗之前，必须做全面的基因检测，而且检测项目不能自己随便删减。常规检测的基因包括：EGFR、ALK、ROS1、KRAS（尤其是G12C突变）、BRAF V600E、RET、MET14外显子跳跃突变、NTRK融合、HER-2（也就是ERBB2）突变，另外还要测PD-L1的表达水平，这个是决定能不能用免疫治疗的关键指标。
为什么一个都不能少？因为每一个基因突变都可能对应一种甚至好几种靶向药。你少查一个，就有可能漏掉一个能用药的靶点，最后只能退回去化疗，那就太亏了。
举个最典型的例子，KRAS G12C突变。过去这个靶点被叫做"不可成药"靶点，很多医院以前根本不检测它，觉得查了也没药用。但现在不一样了，有了氟泽雷塞、格索雷塞这两款国产创新药，也就是说如果你的基因检测漏掉了KRAS G12C这个位点，你就白白错过了一种有效的治疗方案。
再比如HER-2突变，以前大家关注得少，但指南明确推荐德曲妥珠单抗用于HER-2突变晚期NSCLC患者的二线治疗。
还有RET融合、MET14外显子跳跃突变这些相对少见的靶点，现在都有了对应的靶向药，比如塞普替尼、普拉替尼、谷美替尼、卡马替尼等等。所以你看，这些靶点不是可查可不查的问题，是必须查的问题。
那用什么方法查最靠谱？指南推荐用NGS，也就是二代测序的多基因Panel，一次检测就能把上面说的所有基因全部覆盖到。相比一个一个基因单独查，既省钱又省时间，而且不容易漏项。另外，如果组织标本不够或者拿不到，可以用ctDNA来做EGFR突变和MET14外显子跳跃突变的检测。
说到底，晚期肺癌不做全面基因检测，就相当于闭着眼睛选药。你花了钱、受了罪，结果可能用的不是最适合你的方案。把该查的都查了，把门打开，才能找到那把真正适合你的钥匙。