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吸烟与肺癌的关系，几乎每个人都听说过。但很多人并不清楚，究竟吸到什么程度，才算是真正意义上的高风险。今天就来聊清楚这个问题。
医学上有一个专门的计量单位，叫做"包年"。所谓包年，就是每天吸烟的包数，乘以持续吸烟的年数。比如一个人每天抽一包烟，抽了二十年，那就是二十包年。每天抽两包，抽了十年，也是二十包年。这个数字达到或超过二十包年，就被认为是肺癌的高风险人群，需要接受肺癌筛查。
那为什么是二十包年这个门槛？因为大量流行病学数据都表明，吸烟量越大、开始吸烟的年龄越小、持续时间越长，罹患肺癌的风险就越高，这三者之间存在明确的线性正相关关系。也就是说，吸得越多、吸得越久，风险就越大，没有什么"少抽两根没关系"的侥幸空间。
很多已经戒烟的人会问：我戒了好几年了，是不是就可以放心了？答案是：风险确实会随着戒烟时间的延长而逐渐下降，但戒烟超过十五年之后，肺癌风险仍然显著高于从未吸烟的人。这意味着，有过长期重度吸烟史的人，即便已经戒烟多年，也不能完全放松警惕，还是需要定期接受筛查。
另外，吸烟和肺癌的关系并不是所有类型都一样。鳞状细胞肺癌和小细胞肺癌与吸烟的关系最为密切，这两种类型的肺癌多呈中央型生长，出现在支气管附近，往往因为咳嗽、咯血、声音嘶哑才被发现。而肺腺癌虽然也与吸烟有关，但在不吸烟人群中同样可以发生。
所以对于吸烟量达到二十包年的人，除了每年做低剂量螺旋CT筛查之外，还有一件事非常重要——戒烟。筛查是为了早发现早治疗，但戒烟才是真正降低风险的根本措施。筛查不能替代戒烟，两件事必须同步进行，缺一不可。
如果你身边有长期吸烟的家人或朋友，不妨帮他们算一算包年数，如果已经超过二十包年，建议尽快去做一次低剂量螺旋CT检查。不要等到有了咳嗽、胸痛这些症状再去看，因为早期肺癌往往没有任何感觉，等到有明显症状的时候，很多已经是中晚期了。早发现，早治疗，才有更好的机会。
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