变应性鼻炎诊治思路

WEBVTT 00:00.132 --> 00:04.206 今天我们给大家那个带来一个我们一个小讲课， 00:04.206 --> 00:06.932 就是我们一个变异性治疗的一个诊治的思路， 00:07.032 --> 00:07.981 变异性鼻炎呢， 00:07.981 --> 00:09.831 其实在我们当中， 00:09.831 --> 00:11.281 尤其是我们十三亿中国人当中， 00:11.281 --> 00:12.982 其实有很多是。 00:13.923 --> 00:15.897 具有比如说是过敏性鼻炎的一些症状， 00:15.897 --> 00:16.622 比如说打喷嚏啊， 00:16.622 --> 00:17.697 流清水鼻涕一些。 00:17.697 --> 00:18.972 那我们先从就是说， 00:18.972 --> 00:23.523 我们今天先从我们临床定义和变异型鼻炎的一个诊断， 00:23.722 --> 00:25.572 还有我们的治疗来讲一下， 00:25.572 --> 00:28.322 我们今天一个变异性鼻炎。 00:28.722 --> 00:32.022 变异性鼻炎AI也就是我们俗称的一种过敏性鼻炎， 00:32.022 --> 00:34.548 主要是机体接触了变异源之后， 00:34.548 --> 00:38.623 然后有IGE接到的一种鼻粘膜的非感染性疾病， 00:38.873 --> 00:39.248 嗯， 00:39.248 --> 00:42.623 主要就是对于我们变异性鼻炎来说， 00:42.923 --> 00:44.123 变异性鼻炎是一个。 00:44.206 --> 00:44.956 非感染性的， 00:44.956 --> 00:45.480 所以呢， 00:45.480 --> 00:48.256 抗炎也是我们治疗的一个主要的措施。 00:48.506 --> 00:48.930 然后， 00:48.930 --> 00:51.355 主要还有一个就是我们致病因素主要是变异源， 00:51.355 --> 00:53.905 那病原就可能就一些存在一些变异的因素， 00:53.905 --> 00:55.155 比如说有些尘螨呀， 00:55.155 --> 00:57.555 花尘花土花草呀， 00:57.555 --> 01:02.105 都有可能会让我们患者有一个变异的一个因素在里面。 01:02.206 --> 01:02.706 然后， 01:02.706 --> 01:04.981 这就提示了我们一个需要控制我们环境， 01:04.981 --> 01:07.405 还有一个免疫治疗的一个合理性， 01:07.405 --> 01:07.905 还有呢， 01:07.905 --> 01:11.030 这个通路可能还是由于我们一个IGE的介导， 01:11.030 --> 01:12.055 当时也当然呢， 01:12.055 --> 01:13.805 也有一个非IGE介导， 01:13.805 --> 01:14.155 一个二。 01:14.218 --> 01:15.917 反应的存在的可能性。 01:17.998 --> 01:19.347 变异性鼻炎的流行病学， 01:19.347 --> 01:22.322 变异性鼻炎其实是一个全球性的健康问题， 01:22.322 --> 01:23.047 国外呢， 01:23.047 --> 01:26.097 其实报道了一个大概10%.20%， 01:26.197 --> 01:26.722 但是呢， 01:26.722 --> 01:28.197 在像美国发达这些国家， 01:28.197 --> 01:30.748 其实可能都要达到30%的左右。 01:30.947 --> 01:31.297 嗯， 01:31.297 --> 01:31.922 国内呢， 01:31.922 --> 01:36.447 其实缺乏了对于我们一个全国性流行病学的一个整治， 01:36.447 --> 01:39.373 初步的估计大概应该是在5%.10%， 01:39.373 --> 01:41.898 那对于有些城市来说可能会更高一点。 01:43.592 --> 01:43.942 嗯， 01:44.041 --> 01:46.891 变性鼻炎其实对我们一个生活的影响呢， 01:47.041 --> 01:47.516 第一个， 01:47.516 --> 01:48.567 其实我们患病比较高， 01:48.567 --> 01:50.217 它主要是一些打喷嚏啊， 01:50.217 --> 01:51.116 流清水鼻涕啊， 01:51.116 --> 01:51.891 鼻塞等症状， 01:51.891 --> 01:53.291 会影响我们一个生活的质量。 01:53.491 --> 01:55.391 尤其是对于我们大人来说， 01:55.391 --> 01:58.366 我们这个工作没有办法端正进行工作， 01:58.366 --> 01:59.192 对于小朋友来说， 01:59.192 --> 02:01.317 也没有办法去认真的去上课， 02:01.317 --> 02:02.592 从而影响我们的学习， 02:02.891 --> 02:05.541 然后影响了我们一个睡眠。 02:06.720 --> 02:06.870 嗯， 02:06.870 --> 02:10.320 对于鼻性鼻炎的诊断其实也是比较简单的， 02:10.320 --> 02:13.419 比如说打喷嚏、流清水、鼻涕、鼻塞以及鼻痒， 02:13.470 --> 02:15.595 像这种四个症状出现两项以上， 02:15.595 --> 02:16.095 然后呢， 02:16.095 --> 02:18.445 每天都可以能够持续， 02:18.445 --> 02:23.320 或者在累积一个小时以上就可以诊断出我们一个变性鼻炎。 02:23.369 --> 02:24.320 那变性鼻炎呢， 02:24.320 --> 02:26.369 有的时候可能会伴随着我们的眼睛呀， 02:26.369 --> 02:28.220 结膜充血等一些眼部的症状。 02:28.733 --> 02:28.958 嗯， 02:28.958 --> 02:31.684 有的时候我们看一下病人其实听完他的症状， 02:31.684 --> 02:33.483 再结合我们一个查体， 02:33.483 --> 02:36.033 比如说拿一个鼻盔看一下他那个鼻甲粘膜， 02:36.283 --> 02:37.983 你很明显的一个苍白水肿， 02:38.033 --> 02:40.533 或者说可能看到一些清水涕样的分泌物。 02:40.634 --> 02:43.934 那其实我们大多数还是要考虑分泌性鼻炎多一点。 02:43.934 --> 02:47.208 我们有的时候可能还要再去看一下他这个鼻内镜， 02:47.208 --> 02:48.833 然后再根据他的鼻窦CT， 02:48.833 --> 02:50.884 看一下有没有比如说息肉呀， 02:51.033 --> 02:54.908 伴随伴有息肉一些等症状变异性的鼻炎。 02:54.908 --> 02:56.184 其实诊断呢。 02:58.011 --> 02:58.611 有的时候， 02:58.611 --> 03:00.462 我们要通过那个皮肤点刺实验， 03:00.511 --> 03:04.561 应用一些就是标准化的一些边缘的试剂， 03:04.561 --> 03:06.787 在我们前臂掌侧一个皮肤进行点刺。 03:06.787 --> 03:07.712 20分钟之后， 03:07.712 --> 03:10.236 观察这个每一个结果。 03:10.236 --> 03:14.861 然后不应该进行一个阴性或者是阳性的一个对照。 03:14.861 --> 03:15.962 阳性对照的话， 03:15.962 --> 03:17.037 主要是采用组胺， 03:17.037 --> 03:17.886 阴性对照的话， 03:17.886 --> 03:20.261 主要是采用我们一些变音源的一些溶酶， 03:20.412 --> 03:25.087 然后根据他们的说明书来判定一个结果， 03:25.087 --> 03:25.611 但是呢， 03:25.611 --> 03:28.011 我们这个点四实验其实应该是要在那个。 03:28.447 --> 03:29.897 停用抗组胺药之后， 03:29.947 --> 03:31.397 那个七天不然的话， 03:31.546 --> 03:34.046 可能服用一些抗过敏抗组胺药物之后， 03:34.046 --> 03:37.996 可能会影响每一个皮肤点刺实验的一个诊断。 03:38.796 --> 03:39.347 下面呢， 03:39.347 --> 03:42.397 就是我们皮肤点刺实验的一些图。 03:44.220 --> 03:44.320 嗯， 03:44.320 --> 03:44.796 还有呢， 03:44.796 --> 03:45.820 就是我们通过抽血， 03:45.820 --> 03:48.770 然后比如说我们查我们血内的一个I总的IG， 03:49.121 --> 03:53.020 也是作为我们变异性一个鼻炎的一个特异性的一个指标。 03:54.501 --> 03:54.701 嗯， 03:54.701 --> 03:56.175 对于变性治疗来说， 03:56.175 --> 03:57.800 我们可以从通通过以下， 03:57.800 --> 03:59.376 第一个就是避免接触边缘， 03:59.376 --> 04:00.600 比如说花花草草啊， 04:00.600 --> 04:01.350 尘螨啊， 04:01.751 --> 04:05.701 或者说其他一些蒿草的一些边缘。 04:05.701 --> 04:06.276 第二个呢， 04:06.276 --> 04:07.600 可以通过一些药物治疗， 04:07.600 --> 04:09.251 比如说我们鼻喷的药物啊， 04:09.651 --> 04:10.526 鼻喷的药物啊， 04:10.526 --> 04:11.725 口服的抗过敏药物啊， 04:11.725 --> 04:12.701 鼻喷的激素啊， 04:12.901 --> 04:15.425 还有一些就是现在比较流行的一个免疫治疗， 04:15.425 --> 04:17.101 比如说单抗一些的治疗。 04:17.619 --> 04:17.869 嗯， 04:17.970 --> 04:19.970 还有一些就是通过我们外科的手术， 04:19.970 --> 04:21.769 比如说那个结合神经组织术啊， 04:21.869 --> 04:26.945 可以就是说针对过敏性鼻炎来进行一个治疗药物治疗。 04:26.945 --> 04:29.744 刚才说的一个就是抗组胺的药物， 04:29.744 --> 04:32.144 第二个就是糖皮质激素， 04:32.144 --> 04:36.869 比如说是那些我们无论是口服的还是说我们鼻喷的都有。 04:36.869 --> 04:38.545 现在目前市面上啊， 04:38.545 --> 04:40.619 还有就是我们这个白三烯的药， 04:40.769 --> 04:41.095 嗯， 04:41.095 --> 04:42.095 还有一些色酮类， 04:42.095 --> 04:42.970 比如说那个。 04:44.691 --> 04:48.441 再跟大加敏一些抗色酮类的药， 04:48.441 --> 04:50.516 还有一个就是鼻碱充血剂啊， 04:50.516 --> 04:53.941 还有一些就是鼻内的抗胆碱能的一些药物， 04:53.992 --> 04:55.717 包括了一些我们一些中药， 04:55.717 --> 04:57.541 都是我们一些常用的一些药物治疗， 04:57.541 --> 04:58.891 针对我们过敏性鼻炎。 05:00.143 --> 05:00.518 首先呢， 05:00.518 --> 05:01.592 抗组胺药物， 05:01.592 --> 05:02.067 目前呢， 05:02.067 --> 05:04.768 还是推荐第二代还有一种新型的抗组胺药物， 05:04.768 --> 05:06.092 对我们抑制打喷嚏啊， 05:06.092 --> 05:06.792 流清水鼻涕， 05:06.792 --> 05:08.618 其实都有一个很明显的显著效果。 05:09.218 --> 05:09.569 嗯， 05:09.618 --> 05:13.769 对于治疗我们一个间歇性或者说是一个轻度的变异性鼻炎， 05:13.769 --> 05:16.468 还有就是它可以配合我们经常用的鼻分子激素， 05:16.468 --> 05:17.468 然后联合使用， 05:17.519 --> 05:20.218 从而治疗我们一个变异性鼻炎。 05:23.239 --> 05:23.339 那么， 05:23.339 --> 05:23.739 第二种呢， 05:23.739 --> 05:24.890 是一些糖皮质激素。 05:24.890 --> 05:27.040 像我们一般糖皮质激素有很多， 05:27.040 --> 05:28.290 现在目前国内有很多， 05:28.290 --> 05:31.489 比如说是一些口服的， 05:31.489 --> 05:32.739 或者说是鼻喷的。 05:32.739 --> 05:34.214 然后糖皮质激素呢， 05:34.214 --> 05:37.214 其实一般不少于三个月， 05:37.214 --> 05:39.890 尤其是对于一些， 05:40.239 --> 05:43.765 对于一些比如说鼻喷药物不是特别有效果的， 05:43.765 --> 05:48.489 我们可以也可以采用一些口服的糖皮质激素来进行一个短期的治疗啊， 05:48.940 --> 05:49.614 现在嘛， 05:49.614 --> 05:52.040 其实不怎么推荐一些鼻内注射糖皮质激素。 05:55.014 --> 05:55.088 嗯， 05:55.088 --> 05:56.338 对于糖皮质激素的话， 05:56.338 --> 05:57.364 其实我们要注意， 05:57.364 --> 06:01.713 因为有些激素类的药物作用在我们薄弱的那个鼻中隔粘膜上面， 06:01.713 --> 06:03.114 其实有可能会引起来出血。 06:03.213 --> 06:06.838 包括我们患者可能还是要看一下他的说明书。 06:06.838 --> 06:09.188 我们就是一般习惯右手喷左鼻子， 06:09.188 --> 06:10.539 左左手喷右鼻子， 06:10.539 --> 06:11.463 喷一到两次， 06:11.664 --> 06:12.239 然后呢， 06:12.239 --> 06:13.963 要避免对着我们鼻中隔喷。 06:17.178 --> 06:17.278 嗯， 06:17.278 --> 06:18.877 还有一些就是白三烯的药物， 06:18.877 --> 06:21.377 还有我们四酮类的药物都可以对。 06:21.778 --> 06:22.178 嗯， 06:22.377 --> 06:24.727 包括有的时候像眼科嘛， 06:24.727 --> 06:25.627 还有一些滴眼液， 06:25.627 --> 06:31.578 对于缓解我们过敏性鼻炎的一个眼部的症状都有一个比较好的效果。 06:33.769 --> 06:34.119 嗯， 06:34.220 --> 06:34.945 孟鲁斯， 06:34.945 --> 06:36.119 比如说我们抗白痰泻掉， 06:36.119 --> 06:36.845 比如说孟鲁斯特， 06:36.845 --> 06:41.019 其实都比较推荐于六岁以上的一个季节性过敏性鼻炎的一个患者。 06:42.777 --> 06:42.927 嗯， 06:42.927 --> 06:44.627 还有一些鼻碱冲剂， 06:44.627 --> 06:45.576 比如说氢甲唑啉， 06:45.576 --> 06:46.777 还有那些福麻滴鼻液， 06:46.777 --> 06:49.201 它可以就比较针对我们要充血， 06:49.201 --> 06:52.002 比如说鼻塞的症状有一个明显的缓解作用。 06:52.002 --> 06:52.552 疗程呢， 06:52.552 --> 06:53.902 主要还是要在七天之内， 06:53.902 --> 06:54.627 不然的话， 06:54.627 --> 06:58.627 后面对于我们对于我们正常去治疗鼻炎还是有一定影响。 06:58.877 --> 07:02.152 还有一些就是我们鼻用的抗胆碱能的药物， 07:02.152 --> 07:03.127 通过。 07:04.160 --> 07:05.184 抑制胆碱作用， 07:05.184 --> 07:06.135 抑制抑制胆碱作用， 07:06.135 --> 07:09.459 从而抑制我们一个流涕的一个表现。 07:15.510 --> 07:17.635 我们变异性鼻炎呢， 07:17.635 --> 07:20.660 其实是一个阶梯性的一个治疗方案。 07:21.059 --> 07:25.160 我们应该还是应该就是说以分为， 07:25.160 --> 07:27.910 比如说我们轻度一个进轻度的一个间歇性， 07:27.910 --> 07:29.334 还有一个中重度的一个间歇性， 07:29.334 --> 07:30.459 还有一个轻度持续， 07:30.459 --> 07:31.609 还有一个重度持续。 07:32.427 --> 07:32.552 嗯， 07:32.552 --> 07:33.476 对于我们来说， 07:33.576 --> 07:33.902 嗯， 07:33.902 --> 07:37.226 比较常用的还是一个一些鼻用的皮质醇， 07:37.226 --> 07:38.127 就是鼻用的激素， 07:38.127 --> 07:41.076 还有一个一个鼻用的色苷色苷酸钠的药物。 07:42.177 --> 07:42.527 嗯， 07:42.527 --> 07:43.877 减重学习刚才也说了， 07:43.877 --> 07:45.976 我们一般就是说用到7天以内。 07:47.217 --> 07:47.467 然后呢， 07:47.467 --> 07:49.868 其实我们也要同时在治疗的过程当中， 07:49.868 --> 07:54.518 也要避免接触我们的病源以及刺激的东西。 07:57.919 --> 07:58.044 嗯， 07:58.044 --> 08:00.419 相对于一些比如说现在比较流行一点的， 08:00.419 --> 08:02.669 比如说中重度的一些持续性过敏性鼻炎， 08:02.669 --> 08:04.243 我们还可以用一些免疫治疗， 08:04.243 --> 08:09.819 就是那些单抗通过打针来抑制一个变异性鼻炎的一个症状。 08:11.709 --> 08:12.709 还有就是我们。 08:13.949 --> 08:14.924 通过不同的药物， 08:14.924 --> 08:16.973 对我们过敏性鼻炎的一个症状， 08:16.973 --> 08:19.549 比如说是我们打喷嚏、流鼻涕、清水鼻涕， 08:19.549 --> 08:25.324 还有鼻塞、鼻痒都有一些比不比如说我们H一受体阻断剂都有一些， 08:25.324 --> 08:26.223 比如说口服， 08:26.223 --> 08:28.623 还有鼻内的一些药物啊。 08:28.873 --> 08:29.748 但是他们呢， 08:29.748 --> 08:32.723 对于我们这个流鼻涕鼻炎的症状， 08:32.723 --> 08:36.723 其实都有一些就是不同的效果。 08:37.418 --> 08:38.018 其中呢， 08:38.018 --> 08:42.168 对于我们口服的H一受体阻断剂还有鼻内球抗过敏这些药， 08:42.268 --> 08:45.117 最主要还是在于打喷嚏还有流鼻涕这些症状。 08:45.317 --> 08:45.718 然后， 08:45.718 --> 08:46.518 糖皮质激素呢， 08:46.518 --> 08:47.942 尤其是鼻内的糖皮质激素， 08:47.942 --> 08:51.718 其实对于我们打喷嚏流鼻涕还有鼻塞都有一个很好的作用。 08:51.768 --> 08:53.718 那其实对于减充血来剂来说， 08:53.718 --> 08:54.992 还是主要缓解的一个鼻塞， 08:54.992 --> 08:57.242 通过减少充血， 08:57.242 --> 08:59.093 然后使鼻甲不那么肥大， 08:59.093 --> 09:02.018 从而来引起我们一个就是减少我们鼻塞的一个症状。 09:04.814 --> 09:05.713 至于抗胆碱能， 09:05.713 --> 09:06.838 还有抗白三烯药物， 09:06.838 --> 09:09.713 其实还是就是说还是要往后排一排， 09:09.864 --> 09:11.439 对于一些轻度的来说， 09:11.439 --> 09:13.088 我们自己觉得可能糖皮质激素， 09:13.088 --> 09:14.689 包括一些H受体阻断剂， 09:14.689 --> 09:15.789 其实大多数就已经， 09:15.789 --> 09:18.213 可能已经会很有效的去改善， 09:18.213 --> 09:20.564 我们一个轻度过敏性鼻炎的一些鼻炎的症状。 09:21.710 --> 09:22.034 嗯， 09:22.034 --> 09:23.010 下面我们说一下， 09:23.010 --> 09:26.359 现在就是比较流行的一些免疫免疫治疗。 09:29.034 --> 09:29.909 免疫治疗呢， 09:29.960 --> 09:34.234 就是比如说常用的样的一些注射， 09:34.234 --> 09:35.960 或者说是一个舌下含服。 09:36.260 --> 09:39.460 然后疗程可以就是加H， 09:39.809 --> 09:41.909 还有那些剂量的维持阶段。 09:41.909 --> 09:43.559 总疗程其实不超过两天。 09:44.403 --> 09:44.604 嗯。 09:46.330 --> 09:46.406 嗯， 09:46.406 --> 09:47.356 它主要的禁忌症， 09:47.356 --> 09:50.281 比如说合并我们一些持续性的一个哮喘。 09:51.330 --> 09:54.455 还有一些就是患者正在使用一些贝塔受体阻滞剂， 09:54.455 --> 09:56.431 还有一些合并免疫类的药物， 09:56.531 --> 09:58.231 还有5岁儿童以下， 09:58.231 --> 09:59.830 还有我们妊娠期的妇女。 09:59.880 --> 10:00.531 然后。 10:05.599 --> 10:05.750 嗯， 10:05.750 --> 10:09.424 其中免疫就是说变异、变异原特异性免疫性治疗， 10:09.424 --> 10:11.049 全身不良反应的分级， 10:11.049 --> 10:11.849 还有处理。 10:12.632 --> 10:13.833 分为一级的话， 10:13.833 --> 10:14.757 就是轻度全身， 10:14.757 --> 10:15.682 重度全身， 10:15.732 --> 10:17.632 还有严重还有过敏性休克。 10:17.732 --> 10:21.732 那其实出现在我们免疫治疗的话， 10:21.732 --> 10:23.333 它也相当于一种刺激。 10:23.533 --> 10:25.982 通过过敏原来刺激我们， 10:25.982 --> 10:28.682 其实也会有可能最严重的是有可能会发现， 10:28.682 --> 10:31.507 就是说部分很少数的人也会有过敏性哮喘， 10:31.507 --> 10:33.232 那这个时候其实是相当严重的。 10:33.333 --> 10:35.833 我们可能就是还是要做一些， 10:35.833 --> 10:37.632 就是说相应的一个急诊处理， 10:37.632 --> 10:38.658 用肾上腺素啊， 10:38.658 --> 10:39.632 还有重症抢救。 10:42.177 --> 10:42.302 嗯， 10:42.302 --> 10:43.101 免疫治疗呢， 10:43.101 --> 10:44.502 其实还对于就是说， 10:44.502 --> 10:51.101 像还是应该在一个比较完善抢救设施比较好的一个三级医院里面开展。 10:51.101 --> 10:51.677 那这样的话， 10:51.677 --> 10:52.526 我们就是说， 10:52.526 --> 10:55.802 万一像比如说像刚才出现了一个四级的一个不良反应， 10:55.802 --> 10:56.677 比如过敏性休克， 10:56.877 --> 11:01.601 我们都有一个足够的足够给我们一个足够的时间准备， 11:01.601 --> 11:05.427 然后去让我们去对这些病人来做一个快速去治疗， 11:05.427 --> 11:06.726 从而来抢救生命。 11:07.427 --> 11:07.728 嗯。 11:08.713 --> 11:08.838 嗯， 11:08.838 --> 11:11.737 尤其对于我们患者还有一些患者的儿童， 11:11.737 --> 11:13.562 能够认识的清正准确， 11:13.562 --> 11:16.687 能够认识的免疫性治疗的疗效和风险性， 11:16.687 --> 11:19.763 然后从而避免就是说一些突发的事件， 11:19.763 --> 11:22.812 然后而盲目的去接受我们的一个治疗。 11:22.812 --> 11:24.913 像还有一些就是合并哮喘的病人， 11:25.062 --> 11:28.362 其实也应该在呼吸内科控制好哮喘之后， 11:28.362 --> 11:31.788 再去改善我们的一个肺功能的前提下， 11:31.788 --> 11:33.463 再进行我们一个治疗。 11:35.911 --> 11:36.710 免疫治疗呢， 11:36.710 --> 11:38.560 现在就是一般时间比较长， 11:38.760 --> 11:40.260 一般要两到三年。 11:40.460 --> 11:41.210 而且呢， 11:41.210 --> 11:42.960 这个价格也比较高， 11:43.260 --> 11:44.835 是因为价格比较高， 11:44.835 --> 11:47.036 可能患者对于他的期待也比较高， 11:47.036 --> 11:50.036 希望能够通过免疫治疗去更正。 11:50.036 --> 11:50.685 但是呢， 11:50.685 --> 11:54.361 其实效果来说也不一定就是如他所愿。 11:55.559 --> 11:56.135 而且呢， 11:56.135 --> 11:57.034 在治疗过程当中， 11:57.034 --> 11:57.934 刚刚才也说了， 11:57.934 --> 12:00.460 会有一些不良反应的发生， 12:00.710 --> 12:01.960 像外科治疗的话， 12:01.960 --> 12:03.960 比如说什么样的病人可以用外科治疗， 12:03.960 --> 12:06.960 比如鼻塞患者进行药物或者免疫治疗效果不好， 12:07.460 --> 12:09.909 或者说是影响了我们一个生活的质量。 12:10.109 --> 12:12.159 还有就是鼻腔有一些明显的病异， 12:12.159 --> 12:13.484 解剖性的变异， 12:13.484 --> 12:14.510 伴有功能性变异， 12:14.510 --> 12:15.659 合并一些慢性鼻窦炎， 12:15.659 --> 12:17.359 鼻息肉或者药物治疗不佳的。 12:17.965 --> 12:18.265 嗯， 12:18.664 --> 12:22.515 过敏性鼻炎的一个方案的和时机的一个选择， 12:22.515 --> 12:23.815 其实对于啊。 12:26.161 --> 12:27.111 其实刚才也说了， 12:27.111 --> 12:29.062 主要还是抗组胺比用的激素啊， 12:29.062 --> 12:34.036 减充血剂还有一些白三烯的药物。 12:34.036 --> 12:34.512 其实呢， 12:34.512 --> 12:35.137 间歇性呢， 12:35.137 --> 12:37.986 其实大多数我们觉得可以通过一些简单的， 12:38.137 --> 12:39.161 比如说一线治疗， 12:39.161 --> 12:40.986 大多数其实都有一定的好转。 12:40.986 --> 12:45.687 那对于一些持续性的可能还是要加用一些免疫治疗或者说辅助治疗， 12:46.036 --> 12:47.461 以及外科的手术方案， 12:47.461 --> 12:50.986 来缓解我们一个变异性鼻炎的一个症状。 12:51.700 --> 12:54.750 我们对于一个前面的一些内容一些补充啊， 12:54.750 --> 12:56.200 尤其是在我们这个。 12:58.864 --> 13:01.164 还有我们这个叫什么这个。 13:02.424 --> 13:03.723 就是免疫治疗方面， 13:03.973 --> 13:06.973 我们就还说一下它的一些不良反应， 13:06.973 --> 13:08.424 还有它的如何去处理吧。 13:08.523 --> 13:10.299 比如说一些局部的荨麻疹， 13:10.299 --> 13:11.573 还有一些轻度的哮喘， 13:11.874 --> 13:14.999 那我们可以用一些比如说口服的抗组胺药物， 13:14.999 --> 13:19.523 或者说是吸入性的一个贝塔的一个受体阻滞剂来就是缓解。 13:19.523 --> 13:21.174 那对于一个中度的全身非常缓慢， 13:21.174 --> 13:22.374 因为它发生比较缓慢， 13:22.424 --> 13:24.299 可能会出现一个全身的荨麻疹， 13:24.299 --> 13:26.223 以及我们一个中度的哮喘。 13:26.671 --> 13:28.271 那这个时候我们还是应该当心一点， 13:28.271 --> 13:31.296 比如说使用一些H的阻断剂， 13:31.296 --> 13:35.072 还有激素和雾化的一些贝塔二受体激动剂。 13:35.421 --> 13:35.771 嗯， 13:35.771 --> 13:38.346 那发生一些严重的全身过敏反应， 13:38.346 --> 13:39.471 比如说很快， 13:39.471 --> 13:42.247 那比如说全身一个血管性的水肿啊， 13:42.247 --> 13:44.671 还有一个严重性的哮喘呀， 13:44.921 --> 13:48.221 那有可能会我们要去用比如说全身性的一个激素， 13:48.221 --> 13:51.221 以及胃肠外给予一些抗阻胺药害被塔受损剂。 13:51.322 --> 13:52.096 那当然了， 13:52.096 --> 13:52.997 过敏性休克， 13:52.997 --> 13:55.822 比如说我们会什么样会定义定义为过敏性休克呢？ 13:56.489 --> 13:58.689 出现一个瘙痒、潮红、红斑， 13:58.689 --> 14:02.189 还有一个全身性的荨麻疹都有可能会发生。 14:02.338 --> 14:02.739 哎， 14:03.338 --> 14:06.138 那这个时候我们可能就是要立马去抢救室， 14:06.138 --> 14:09.164 要用肾上腺素赶紧去开放静脉通道， 14:09.164 --> 14:10.689 然后去给他足够的氧， 14:10.689 --> 14:12.039 让他提升他的氧饱和， 14:12.189 --> 14:14.039 然后去重症的去抢救。 14:14.289 --> 14:14.664 嗯， 14:14.664 --> 14:15.539 所以说呢， 14:15.588 --> 14:15.989 嗯， 14:16.088 --> 14:17.138 这个血清性， 14:17.289 --> 14:20.239 这叫什么血清特异性IGE的检测呢， 14:20.338 --> 14:21.638 我们其实要。 14:22.236 --> 14:23.536 特别强调， 14:23.635 --> 14:26.236 患者的症状可能是因为接触了变异， 14:26.236 --> 14:31.885 原来诱发出来的一个我们一个过敏的一个全身反应。 14:32.385 --> 14:37.585 所有像我们这些医务人员其实都要经过一个专业性的一个严格的训练， 14:37.736 --> 14:41.685 然后才能比如说在遇到过我们这个一个过敏性休克的时候， 14:41.685 --> 14:42.960 能够从容的去面对。 14:42.960 --> 14:47.236 而且时间就是很宝贵的， 14:47.236 --> 14:49.536 基本上要很快的就要去处理， 14:49.536 --> 14:49.935 不然的话， 14:49.935 --> 14:51.460 可能真的是有生命危险， 14:51.460 --> 14:52.635 哪怕抢救不过来的生。 14:52.719 --> 14:53.719 是有可能会发生的。 14:54.669 --> 14:54.844 嗯， 14:54.844 --> 14:58.419 其实现在免疫治疗也有很长的一段时间了。 14:58.419 --> 14:58.820 嗯， 14:59.169 --> 15:01.744 确实有部分就是说儿童啊， 15:01.744 --> 15:05.820 不管是儿童还是成年人都会有一些过敏的反应。 15:05.820 --> 15:12.020 那针对于可能有些人可能就不一定适合我们的一个变异性治疗了。 15:12.119 --> 15:15.145 那还有有一些可能因为疗程比较长， 15:15.145 --> 15:15.869 价格比较贵， 15:15.919 --> 15:18.469 那可能有些患者中途也就退出了。 15:18.570 --> 15:19.395 那这样的话， 15:19.395 --> 15:21.895 其实对于我们一个诊疗的话， 15:21.895 --> 15:24.219 也是一个相当的一个干扰。 15:24.682 --> 15:26.007 对于它的一个效果， 15:26.007 --> 15:31.083 也是不一定有一个很明确的一个我们能看得出来的一个效果。 15:31.083 --> 15:32.533 像比如外科手术那边， 15:32.533 --> 15:36.083 像合并一些鼻窦炎啊， 15:36.083 --> 15:36.757 鼻息肉呀， 15:36.757 --> 15:39.033 其实我们还是建议通过去手术， 15:39.033 --> 15:43.932 然后来尤其是这些解剖学的变异的就是说像有息肉， 15:43.932 --> 15:45.857 比如说通过他的鼻窦开放啊， 15:45.857 --> 15:46.682 把息肉摘除， 15:46.833 --> 15:48.783 其实也能够。 15:48.833 --> 15:52.333 对于我们治疗慢性鼻窦炎一些症状， 15:52.333 --> 15:53.682 也有一个很好的哮喘。 15:53.682 --> 15:54.882 其实我们发现也有。 15:54.979 --> 15:57.403 其还是有部分患者会合并， 15:57.403 --> 16:02.778 就是说通过敏性鼻炎也会合并我们的一个鼻息肉的， 16:02.778 --> 16:05.653 然后通过手术来开放他们的鼻窦， 16:05.653 --> 16:08.578 从而能够改善他们一些鼻塞的症状。 16:11.036 --> 16:11.135 嗯， 16:11.135 --> 16:11.361 好， 16:11.361 --> 16:13.685 那我们今天就补充到这儿好吧。