儿童真菌性鼻窦炎症状及治疗方案

WEBVTT 00:01.723 --> 00:01.848 嗯， 00:01.848 --> 00:04.172 今天我们大家一起学习一下， 00:04.322 --> 00:04.723 嗯， 00:04.973 --> 00:10.272 关于儿童真菌性鼻窦炎的有关方面的诊断。 00:10.373 --> 00:10.748 嗯， 00:10.748 --> 00:11.923 鉴别诊断， 00:11.923 --> 00:12.772 治疗， 00:12.873 --> 00:15.173 临床症状和预后。 00:17.305 --> 00:17.504 嗯， 00:17.704 --> 00:23.280 儿童真菌性鼻窦炎的临床症状因类型， 00:23.280 --> 00:29.930 它有非侵袭性和侵袭性的病情严重程度不同而有所差异。 00:29.930 --> 00:32.755 以下说一下详细的分类和表现。 00:34.472 --> 00:34.923 那我吧。 00:36.333 --> 00:36.933 我个裤头。 00:38.736 --> 00:38.936 嗯， 00:39.085 --> 00:42.186 第一个是非侵袭性真菌性鼻窦炎， 00:42.236 --> 00:43.835 这是个常见的类型。 00:43.835 --> 00:47.511 它的特点是真菌在鼻窦内定植， 00:47.511 --> 00:49.936 不侵犯粘膜及周围组织， 00:49.936 --> 00:52.811 多见于免疫力正常的儿童。 00:52.811 --> 00:56.736 他的鼻部局部症状有鼻塞， 00:57.285 --> 01:00.085 可以是单侧或者双侧鼻塞， 01:00.085 --> 01:03.686 程度可轻可重而逐渐加重。 01:04.655 --> 01:04.755 嗯， 01:04.755 --> 01:09.405 还有一个就是流涕常为脓粘脓性的鼻涕量较多。 01:09.456 --> 01:11.905 部分患儿患儿呢， 01:11.905 --> 01:13.856 鼻涕中可以带有血， 01:14.106 --> 01:17.180 尤其是真菌球性球， 01:17.180 --> 01:20.456 真菌球形的这个类型若。 01:21.408 --> 01:23.658 鼻窦内有真菌团块， 01:24.308 --> 01:24.683 嗯， 01:24.683 --> 01:29.708 可能擤出豆渣样或者干酪样的分泌物啊。 01:29.708 --> 01:30.808 这干这里面呢， 01:30.808 --> 01:34.158 会含有真菌菌丝和坏死组织。 01:35.041 --> 01:35.241 嗯。 01:37.408 --> 01:37.734 然后呢， 01:37.734 --> 01:40.384 他还有一个症状就是鼻塞， 01:40.384 --> 01:43.308 会夜间症状可能会加重， 01:43.308 --> 01:46.058 它会影响孩子的睡眠质量， 01:46.259 --> 01:46.609 嗯， 01:46.609 --> 01:47.283 导致呢， 01:47.283 --> 01:49.808 辗转反侧或者频繁的醒来， 01:50.109 --> 01:50.509 嗯。 01:52.582 --> 01:52.656 嗯， 01:52.656 --> 01:56.707 还有一个症状就是它的会嗅觉减退， 01:56.707 --> 02:02.832 因鼻窦引流不畅或者真菌代谢产物刺激可出现嗅觉下降。 02:03.681 --> 02:04.082 嗯， 02:04.832 --> 02:07.632 还有一个是面部及全身的表现， 02:07.632 --> 02:09.832 它可以面部闷胀感， 02:10.182 --> 02:14.432 患侧面颊眼眶或者额头轻微胀痛， 02:14.832 --> 02:17.606 按压时可能有压痛啊， 02:17.606 --> 02:19.682 还有会有全身的症状， 02:19.832 --> 02:20.606 通常呢， 02:20.606 --> 02:22.632 没有发热或者仅有低热。 02:22.923 --> 02:25.572 部分患儿可能因长期鼻塞呢， 02:25.572 --> 02:26.423 影响睡眠， 02:26.473 --> 02:27.923 出现精神不振， 02:28.223 --> 02:29.623 注意力不集中。 02:30.173 --> 02:31.723 嗯， 02:31.772 --> 02:32.873 按照分型呢， 02:32.873 --> 02:37.072 还有一种叫侵蚀侵袭性的真菌性鼻窦炎， 02:37.223 --> 02:37.623 嗯， 02:37.822 --> 02:40.723 这个比较是这个型类型呢， 02:40.723 --> 02:41.397 比较罕见， 02:41.397 --> 02:49.673 但是风险也要危险性要比侵袭性的非侵袭性的要要大得多。 02:49.772 --> 02:50.897 它的特点呢， 02:50.897 --> 02:52.623 是真菌侵。 02:52.820 --> 02:55.520 侵犯鼻粘膜、血管及周围神经， 02:55.970 --> 02:56.345 嗯， 02:56.345 --> 02:57.720 进展迅速， 02:57.871 --> 03:00.095 多见于免疫缺陷的儿童， 03:00.095 --> 03:04.770 如白血病、糖尿病控制不佳、长期使用激素等。 03:06.630 --> 03:06.755 嗯， 03:06.755 --> 03:07.804 它的表现呢？ 03:07.804 --> 03:10.580 急进急性进展的鼻窦炎。 03:11.796 --> 03:11.972 嗯， 03:11.972 --> 03:14.272 急性进展的鼻部症状是这样， 03:14.272 --> 03:15.397 鼻塞出血。 03:16.097 --> 03:16.496 嗯， 03:16.546 --> 03:17.972 鼻塞迅速加重， 03:17.972 --> 03:19.947 鼻粘膜可见溃疡坏死， 03:19.947 --> 03:23.947 常伴反复鼻出血或者血性分泌物。 03:25.496 --> 03:25.697 嗯。 03:26.744 --> 03:27.895 他鼻腔内有异物， 03:27.994 --> 03:29.945 它是因为组织坏死， 03:30.145 --> 03:31.445 可以出现恶臭， 03:32.145 --> 03:32.820 然后呢， 03:32.820 --> 03:35.244 会有周围组织受累表现。 03:35.544 --> 03:35.919 嗯， 03:35.919 --> 03:39.494 主要表现为眼眼部眼部症状呢， 03:39.494 --> 03:41.645 是眼眶肿胀疼痛， 03:41.645 --> 03:42.895 眼睑下垂， 03:43.095 --> 03:45.744 眼球突出或者活动受限， 03:46.345 --> 03:50.494 这都是因为真菌侵犯眶内组织引起。 03:50.744 --> 03:53.470 还有一个是视力下降， 03:53.470 --> 03:56.845 它会有复视甚至失眠。 03:56.970 --> 04:00.070 这是因为累积了视神经和眼动脉， 04:00.770 --> 04:01.171 嗯， 04:01.671 --> 04:04.570 另外就是会有面部皮肤的改变， 04:04.820 --> 04:06.820 患侧面部肿胀， 04:06.820 --> 04:09.746 皮肤发紫或出现坏死斑， 04:09.746 --> 04:10.921 触痛明显， 04:11.470 --> 04:11.871 嗯。 04:13.421 --> 04:13.621 嗯。 04:14.746 --> 04:16.746 还会有一个神经系统的症状， 04:16.746 --> 04:18.696 它表现为头痛剧烈， 04:18.795 --> 04:20.696 若真菌侵入颅内， 04:20.696 --> 04:24.045 可出现呕吐、抽搐、意识障碍等， 04:24.395 --> 04:25.996 从而危及生命。 04:26.696 --> 04:27.971 这个类型呢， 04:27.971 --> 04:28.346 嗯。 04:29.613 --> 04:34.162 真菌性鼻窦炎它的全身症状表现比较严重， 04:34.312 --> 04:37.162 它可以有持续的高热、寒颤， 04:37.213 --> 04:38.463 精神萎靡， 04:38.863 --> 04:40.312 食欲极差， 04:40.412 --> 04:41.988 病情进展迅速， 04:41.988 --> 04:44.062 可引发感染性休克。 04:45.807 --> 04:46.131 嗯， 04:46.131 --> 04:47.256 下面再说一说， 04:47.256 --> 04:50.457 就是不同年龄段的儿童的特殊表现。 04:53.295 --> 04:53.471 然后， 04:53.471 --> 04:55.770 婴幼儿他是小于3岁的时候呢， 04:55.770 --> 04:57.596 他不会表达不适， 04:57.596 --> 05:03.996 可能表现为烦躁、哭闹、拒食、睡眠不安、频繁用手揉鼻或者抓面部， 05:04.196 --> 05:07.295 鼻腔分泌物增多且不易清理。 05:07.645 --> 05:08.071 然后， 05:08.071 --> 05:09.571 到学龄期儿童的时候， 05:09.571 --> 05:10.645 可主诉头痛， 05:10.795 --> 05:14.196 多为额部或者颞颞部隐痛， 05:14.446 --> 05:18.821 可有头晕或者因鼻塞用口呼吸导致打鼾， 05:18.821 --> 05:20.846 咽部干痛。 05:21.941 --> 05:22.140 嗯。 05:22.907 --> 05:23.131 嗯， 05:23.131 --> 05:27.707 我们这里要根据症状来来警惕它的危险信号。 05:28.157 --> 05:28.557 嗯， 05:28.606 --> 05:33.006 它危险信号常常提示有侵袭性的可能， 05:33.106 --> 05:36.131 一个就是鼻涕带血且持续不止， 05:36.131 --> 05:38.856 或出现黑色褐色分泌物。 05:39.307 --> 05:39.707 嗯， 05:39.957 --> 05:45.307 还有是单侧面部肿胀疼痛剧烈或伴眼部红肿， 05:45.307 --> 05:46.506 视力异常。 05:47.852 --> 05:48.477 免疫缺陷， 05:48.477 --> 05:49.653 缺陷儿童呢， 05:49.953 --> 05:50.352 嗯， 05:50.953 --> 05:55.028 就是长期患病或者使用免疫抑制剂的儿童啊， 05:55.028 --> 05:56.553 出现鼻窦炎症状， 05:56.703 --> 05:58.153 并快速加重。 05:59.407 --> 06:01.231 另外一个症状就全身症状， 06:01.231 --> 06:02.756 就是一个高热不退， 06:02.756 --> 06:04.557 伴有精神状态极差， 06:05.006 --> 06:06.557 甚至意识模糊。 06:08.005 --> 06:09.005 这是危险信号， 06:09.005 --> 06:10.105 要及时就医。 06:12.559 --> 06:12.760 嗯， 06:12.809 --> 06:15.209 说一下那个及时就医的重要性， 06:15.209 --> 06:17.160 儿童真菌性鼻窦炎呢， 06:17.160 --> 06:19.959 尤其是侵袭性可能危及生命。 06:20.059 --> 06:22.209 若孩子出现上述症状呢， 06:22.410 --> 06:24.260 尤其是伴随危险信号， 06:24.260 --> 06:28.160 需尽快至耳鼻喉科就诊， 06:28.209 --> 06:32.010 完善鼻内腔鼻内镜检查， 06:32.010 --> 06:35.109 鼻窦CT及真菌病原学检查。 06:35.947 --> 06:36.197 嗯， 06:36.197 --> 06:39.722 可以做分泌物的涂片、组织活检等等， 06:39.722 --> 06:40.898 避免延误。 06:42.369 --> 06:42.820 质量。 06:45.089 --> 06:47.589 虽然真菌性的鼻窦炎相对少见， 06:47.589 --> 06:50.464 但是它的临床表现更为复杂， 06:50.464 --> 06:55.214 危险性也也也更加更加的大， 06:55.214 --> 07:03.790 下面说一下就是真儿童真菌性的鼻窦炎与其他鼻窦炎的鉴别， 07:04.089 --> 07:06.940 一个就是与细菌性鼻窦炎的鉴别， 07:07.140 --> 07:08.989 它的鉴别点在是。 07:12.286 --> 07:14.085 细菌性的鼻窦炎呢？ 07:16.510 --> 07:17.610 根据一个病史来， 07:18.161 --> 07:18.561 嗯， 07:18.811 --> 07:20.561 那个真菌性鼻窦炎呢， 07:20.561 --> 07:21.460 它病程较长， 07:21.460 --> 07:24.411 多为单侧免疫正常儿童多见。 07:24.760 --> 07:25.161 嗯， 07:25.561 --> 07:27.510 细菌性鼻窦炎呢， 07:27.811 --> 07:30.661 急性发作都有上呼吸道感染病史， 07:31.161 --> 07:34.061 慢性常反复发作。 07:35.578 --> 07:37.727 还有一个根据分泌物特点来， 07:38.278 --> 07:39.602 真菌性鼻窦炎呢， 07:39.602 --> 07:42.227 它是分泌物是粘脓涕， 07:42.377 --> 07:44.528 带血或者干酪样分泌物。 07:44.828 --> 07:46.653 而细菌性鼻窦炎呢， 07:46.653 --> 07:47.828 它是脓性涕， 07:47.928 --> 07:49.578 急性发作时量多， 07:49.578 --> 07:50.928 色黄或者绿。 07:51.967 --> 07:52.166 嗯， 07:52.316 --> 07:59.117 从另外一个从鼻窦CT来鉴别真菌性鼻窦炎呢， 07:59.117 --> 08:00.967 窦内可见高密度影。 08:01.117 --> 08:01.441 嗯， 08:01.441 --> 08:03.316 这是因为有真菌团块， 08:03.416 --> 08:05.666 钙化粘膜增厚引起。 08:05.967 --> 08:07.717 而细菌性鼻窦炎呢， 08:07.717 --> 08:09.867 它鼻腔粘膜的均匀增厚， 08:09.867 --> 08:11.066 无钙化灶。 08:11.907 --> 08:13.657 实验室检查来鉴别的话， 08:13.657 --> 08:15.006 真菌性鼻窦炎呢， 08:15.006 --> 08:19.881 它分泌物图片可见真菌菌丝培养有真菌增长。 08:20.032 --> 08:22.606 而细菌性的鼻窦炎呢， 08:22.606 --> 08:24.332 它是细菌培养阳性， 08:24.582 --> 08:28.282 可以是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。 08:29.372 --> 08:29.472 嗯， 08:29.472 --> 08:31.472 治疗反应来鉴别的话， 08:31.472 --> 08:34.148 肝真菌性鼻窦炎呢， 08:34.148 --> 08:37.973 规范的抗真菌药物或者手术效果显著。 08:38.523 --> 08:38.922 嗯， 08:38.973 --> 08:40.922 而细菌性鼻窦炎， 08:40.922 --> 08:42.872 它是抗生素治疗有限。 08:43.760 --> 08:44.861 有有有效。 08:47.648 --> 08:48.922 要特别注意的呢， 08:48.922 --> 08:51.872 是侵袭性的真菌性鼻窦炎， 08:51.872 --> 08:57.223 需与急性细菌性鼻窦炎伴眶周蜂窝织炎鉴别， 08:57.322 --> 08:59.848 后者多有高热、局部红肿热痛， 08:59.848 --> 09:04.973 但无组织坏死、血管侵袭及免疫缺陷病史病史。 09:06.289 --> 09:06.439 嗯， 09:06.439 --> 09:06.989 第二个， 09:06.989 --> 09:11.614 我们要与变态性的真菌性鼻窦炎鉴别。 09:11.614 --> 09:12.888 它们有共同点， 09:13.039 --> 09:16.239 均与过敏相感相关， 09:16.239 --> 09:17.689 可伴鼻息肉， 09:17.789 --> 09:20.388 眶鼻窦内粘液滞留。 09:21.442 --> 09:21.642 嗯。 09:24.291 --> 09:26.067 鉴别点一个是过敏史， 09:26.216 --> 09:29.841 变态性真菌性鼻窦炎常有明确的过敏史， 09:29.841 --> 09:31.716 如哮喘过敏性鼻炎， 09:32.117 --> 09:34.591 而非侵袭性的真菌性鼻窦炎呢， 09:34.591 --> 09:37.216 它过敏史不是太典型， 09:37.216 --> 09:40.142 从分泌物来特点来鉴别呢， 09:40.142 --> 09:43.716 就是变态性真菌性鼻窦炎呢， 09:43.716 --> 09:48.117 可可见大量嗜酸性粒细胞粘液。 09:50.242 --> 09:55.591 黄脓色的胶冻状而非侵袭性的真菌性鼻窦炎， 09:55.591 --> 09:59.242 它的分泌物是干酪样的或者带血分泌物。 10:00.104 --> 10:00.203 嗯， 10:00.203 --> 10:02.754 从真菌作用来分明呢， 10:02.754 --> 10:07.254 就是真菌作用变应原引起免疫反应， 10:07.254 --> 10:10.879 无侵袭性而非侵袭性真菌性鼻窦炎呢， 10:10.879 --> 10:17.203 它真菌定植或形成球菌无过敏阻导实验室检查呢。 10:17.453 --> 10:22.254 变态性真菌性鼻窦炎是血清IGE显著升高， 10:22.354 --> 10:24.604 分泌物嗜酸性粒细胞增多， 10:24.804 --> 10:29.903 而非侵袭性真菌性鼻窦炎它是IGE正常的或者轻度增高。 10:30.346 --> 10:31.997 真菌菌丝可见。 10:33.455 --> 10:33.656 嗯， 10:33.906 --> 10:35.356 治疗上鉴别， 10:35.656 --> 10:36.056 嗯， 10:36.455 --> 10:41.705 变态性真菌性鼻窦炎常用激素加抗过敏手术清除粘液， 10:41.806 --> 10:49.656 而非侵袭性真菌性鼻窦炎用手术清除真菌团块加抗真菌药物治疗。 10:50.296 --> 10:50.497 嗯， 10:51.046 --> 10:55.146 还有我们必须与鼻腔鼻窦肿物鉴别。 10:55.546 --> 10:55.872 嗯， 10:55.872 --> 10:57.247 需警惕疾病， 10:57.247 --> 11:03.947 就横纹肌肉瘤、鼻腔恶性淋巴瘤和尤文肉瘤等鉴别的鉴别点在于， 11:03.947 --> 11:06.146 一个是病情的进展啊， 11:06.146 --> 11:08.096 真菌性鼻窦炎进展。 11:08.846 --> 11:13.995 急性伴组织坏死而鼻腔鼻窦肿瘤呢， 11:14.046 --> 11:15.096 缓慢进场， 11:15.096 --> 11:17.046 早期以鼻塞出血为主。 11:17.096 --> 11:18.620 影像学呢， 11:18.620 --> 11:21.971 真菌性鼻窦炎可见窦壁骨质破坏， 11:21.971 --> 11:25.445 常为侵袭性真菌性侵蚀所致。 11:25.445 --> 11:28.020 而鼻腔鼻窦肿瘤呢， 11:28.020 --> 11:30.020 它存在不规则骨质破坏， 11:30.020 --> 11:32.645 软组织肿肿瘤占位。 11:32.945 --> 11:36.245 实验室检查来鉴别就是真菌性鼻窦炎。 11:36.245 --> 11:38.945 活检可见真菌菌丝及血管清。 11:39.460 --> 11:44.809 而鼻腔鼻窦肿瘤可见病理确诊肿瘤细胞， 11:45.559 --> 11:47.635 全身情况来说， 11:47.635 --> 11:51.760 真菌性鼻窦炎是有一般特别是侵袭性的， 11:51.760 --> 11:53.859 可有免疫缺缺陷病史， 11:53.859 --> 11:55.359 伴感染中毒症状， 11:55.359 --> 11:56.359 高热休克。 11:58.869 --> 12:00.318 而肿瘤这块呢， 12:00.318 --> 12:02.318 可伴有贫血、消瘦， 12:02.369 --> 12:05.119 而无真菌感染证据， 12:05.619 --> 12:06.018 嗯。 12:07.138 --> 12:09.888 还有就是与鼻异物继发感染鉴别， 12:09.888 --> 12:11.088 一个好发年龄呢， 12:11.088 --> 12:12.812 多见于3岁以下婴幼儿， 12:12.812 --> 12:14.038 有单侧鼻塞。 12:15.150 --> 12:16.650 流脓涕伴臭味。 12:17.476 --> 12:17.577 嗯， 12:17.577 --> 12:19.327 一个病史应该知道， 12:19.327 --> 12:23.226 一个一个鼻腔异物肯定是有异物塞入史的。 12:23.226 --> 12:27.726 而真菌性鼻窦炎就没有这个明确的异物史啊。 12:28.544 --> 12:29.494 症状特点呢， 12:29.494 --> 12:31.669 就真菌性鼻窦炎可伴有头痛， 12:31.669 --> 12:32.494 面部肿胀， 12:32.695 --> 12:33.969 而鼻腔异物呢， 12:33.969 --> 12:36.344 可见可有单侧鼻塞， 12:36.344 --> 12:37.419 流涕出血， 12:37.419 --> 12:38.594 取出异物后呢， 12:38.594 --> 12:39.695 症状就缓解。 12:39.794 --> 12:40.844 影像学呢， 12:41.145 --> 12:43.395 鼻窦内可见软组织或钙化。 12:44.750 --> 12:45.125 还有， 12:45.125 --> 12:45.500 嗯， 12:45.901 --> 12:47.101 鼻腔异物呢， 12:47.401 --> 12:48.825 鼻窦无明显异常， 12:48.825 --> 12:50.051 异物影像呢， 12:50.450 --> 12:52.950 没有异物影像一般都在鼻腔内， 12:52.950 --> 12:54.500 不会在鼻窦里面。 12:55.403 --> 12:57.778 鼻内镜检查， 12:57.778 --> 13:00.778 真菌性鼻窦炎可见真菌团块， 13:00.778 --> 13:02.403 粘膜充血、溃疡。 13:04.140 --> 13:04.340 嗯。 13:05.023 --> 13:06.023 而鼻腔异物呢， 13:06.023 --> 13:08.573 直接可以窥见异物啊。 13:13.960 --> 13:14.161 嗯， 13:14.161 --> 13:16.036 鉴别诊断的流程建议呢， 13:16.036 --> 13:17.710 要详细病史的采集， 13:18.111 --> 13:19.935 还有一个鼻内镜的检查， 13:19.935 --> 13:21.236 影像学的检查， 13:21.236 --> 13:23.111 实验室诊断啊。 13:24.791 --> 13:25.791 就这里要注意一点， 13:25.791 --> 13:28.466 就是非侵袭性真菌性鼻窦炎呢， 13:28.466 --> 13:32.741 必须与慢性细菌性鼻窦炎、变态性鼻窦炎仔细区分， 13:32.890 --> 13:34.890 避免过度使用抗菌素。 13:34.940 --> 13:38.390 还有一个侵袭性真菌性鼻窦炎是急性。 13:40.052 --> 13:41.528 是急症侵袭性的， 13:41.528 --> 13:44.427 需与肿瘤其他感染性级别相鉴别， 13:44.427 --> 13:45.278 一旦怀疑， 13:45.278 --> 13:48.203 需尽早启动抗真菌治疗。 13:49.578 --> 13:50.528 以及手术字。 13:51.697 --> 13:52.047 干预。 13:52.945 --> 13:56.570 儿童单侧鼻窦伴出血坏死或者免疫缺陷时， 13:56.570 --> 13:57.596 去高度真菌， 13:57.745 --> 13:59.745 高度怀疑真菌性鼻窦炎。 13:59.945 --> 14:00.346 嗯， 14:01.046 --> 14:01.445 好， 14:02.145 --> 14:04.195 我们再看一下它的治疗。 14:05.005 --> 14:05.205 嗯， 14:06.255 --> 14:07.054 就一般。 14:08.682 --> 14:09.783 我们会有那个。 14:11.625 --> 14:14.101 抗真菌治疗和手术治疗两两种。 14:14.200 --> 14:19.950 非侵袭性的核心治疗是手术清除病灶加术后辅助治疗， 14:19.950 --> 14:22.250 目标是彻底清除真菌团块， 14:22.301 --> 14:23.401 减少复发。 14:23.401 --> 14:29.801 而侵袭性的核心治疗是紧急抗真菌药物加急诊手术清创， 14:30.151 --> 14:32.026 目标是控制感染扩散， 14:32.026 --> 14:33.000 挽救生命。 14:36.604 --> 14:36.679 嗯， 14:36.679 --> 14:39.004 这里我说一下那个抗真菌的药啊， 14:39.254 --> 14:41.379 一个就是首选， 14:41.379 --> 14:42.804 如果是曲霉的话， 14:42.804 --> 14:45.504 是首选药物是氟利康唑， 14:45.604 --> 14:49.153 可以静脉或者口服序贯啊。 14:49.153 --> 14:52.203 毛霉的话可以用两性霉素鼻脂体， 14:52.854 --> 14:56.604 然后也可以用泊沙康唑艾沙康唑。 14:57.330 --> 14:57.405 嗯， 14:57.405 --> 14:59.780 其他可以根据药名来选择， 14:59.780 --> 15:03.179 如氟康唑、洗白菌素等。 15:03.380 --> 15:03.705 嗯， 15:03.705 --> 15:05.880 手术就是一个急性的清创， 15:05.880 --> 15:09.780 彻底切除坏死组织及健康出血边缘， 15:09.979 --> 15:12.330 避免颅内和眶内扩散， 15:12.380 --> 15:13.729 这个是很要紧的。 15:13.729 --> 15:16.304 术后要持持续清创， 15:16.304 --> 15:17.580 根据感染范围， 15:17.830 --> 15:19.780 可能需要多次手术。 15:19.780 --> 15:21.580 还有一个就是免疫支持， 15:21.880 --> 15:24.155 如果有免疫缺陷的患者， 15:24.155 --> 15:25.979 侵袭性的真菌性鼻窦炎， 15:25.979 --> 15:27.530 我们就要用免疫。 15:27.575 --> 15:28.474 支持要纠， 15:28.825 --> 15:29.849 如果有糖尿病， 15:29.849 --> 15:30.750 纠正糖尿病， 15:30.750 --> 15:33.974 中性粒细胞减少的基础疾病等都要纠正。 15:34.768 --> 15:35.018 嗯。 15:37.523 --> 15:39.273 儿童用药关键注意事项， 15:39.273 --> 15:41.223 一个是氟利康唑， 15:41.223 --> 15:43.922 需要监测血药浓度啊。 15:44.273 --> 15:45.372 两性霉素呢， 15:45.372 --> 15:46.822 要监测肝肾功能。 15:47.458 --> 15:48.132 要注意低钾。 15:48.132 --> 15:48.708 低镁。 15:50.552 --> 15:52.651 禁忌药物就是氟胞嘧啶， 15:52.651 --> 15:57.552 儿童是不可以用那个氟胞嘧啶来来来抗真菌治疗， 15:57.552 --> 16:00.401 因为儿童骨髓抑制风险高， 16:00.401 --> 16:02.101 需避免单用啊。 16:02.101 --> 16:03.177 氟利康唑也是的， 16:03.177 --> 16:05.351 严重肝功能不全者慎用。 16:06.875 --> 16:09.924 然后我们随访就是一个影像学的评估， 16:09.974 --> 16:10.825 每两周。 16:12.127 --> 16:14.478 要复查CT、磁共振， 16:14.627 --> 16:16.127 直至病灶稳定， 16:16.478 --> 16:18.028 这是侵袭性的感染， 16:18.028 --> 16:19.028 非侵袭感染， 16:19.028 --> 16:21.028 术后3个月复查鼻窦CT， 16:21.228 --> 16:22.627 还有一个实验室检查， 16:22.627 --> 16:23.552 就刚才说过了， 16:23.552 --> 16:25.278 要监测肝功能、肾功能。 16:26.901 --> 16:27.375 还要注意， 16:27.375 --> 16:31.700 复发预警就是一个持续的鼻塞、流涕、眶内肿胀， 16:31.750 --> 16:33.625 需立即就诊。 16:33.625 --> 16:34.526 预防措施， 16:34.526 --> 16:40.301 措施就是高危患儿、血液肿瘤、长期激素免疫抑制剂使用的患儿一定要。 16:41.385 --> 16:42.135 高度警惕， 16:42.184 --> 16:44.184 如有症状鼻塞出血， 16:44.184 --> 16:45.984 面部肿胀要及时就医。 16:45.984 --> 16:46.734 高热啊， 16:46.734 --> 16:47.635 这样子的。 16:47.885 --> 16:49.984 还有就是一个环境的控制， 16:49.984 --> 16:51.434 避免潮湿环境， 16:51.534 --> 16:53.534 减少真菌孢子暴露。 16:55.057 --> 16:55.333 嗯， 16:55.333 --> 16:56.533 关键提醒就是， 16:56.533 --> 16:59.057 侵蚀性感染死亡率高达50%， 16:59.107 --> 17:02.757 需耳鼻喉科、感染科、血液科多科协作。 17:04.139 --> 17:05.213 另外一个重要点， 17:05.213 --> 17:09.614 关键点就是早期手术清创是改善预后的关键， 17:09.614 --> 17:12.889 延迟治疗可能导致颅内感染或者失明。 17:14.227 --> 17:18.126 还有一个就是避免滥用广谱抗菌素糖鼻子煎素。 17:19.017 --> 17:22.368 因为广谱抗菌素菌群失调会引起真菌的。 17:23.350 --> 17:23.551 嗯， 17:23.651 --> 17:25.426 感染还有一个糖皮激素， 17:25.426 --> 17:26.551 长期应用也会。 17:27.805 --> 17:28.005 嗯， 17:28.155 --> 17:30.829 如果疑似侵袭性感染， 17:30.829 --> 17:38.755 需立即转诊有儿童耳鼻喉科和感染科经验的综合医院。 17:40.081 --> 17:42.031 今天我们就学习到这里。