过敏性肺炎

WEBVTT 00:00.782 --> 00:00.882 嗯， 00:00.882 --> 00:01.757 大家好， 00:01.757 --> 00:04.532 今天我给大家讲一下一个病例， 00:04.532 --> 00:05.157 然后呢， 00:05.157 --> 00:07.981 这个病例是一个过敏性肺炎的一个病例。 00:09.970 --> 00:10.895 然后首先呢， 00:10.895 --> 00:12.470 介绍一下他的一个病史。 00:13.336 --> 00:13.536 嗯， 00:13.687 --> 00:15.237 这个病例的一个患者呢， 00:15.237 --> 00:18.086 是一个17岁的一个学生， 00:18.236 --> 00:18.562 嗯， 00:18.562 --> 00:19.336 男性啊， 00:19.336 --> 00:19.836 未婚。 00:20.037 --> 00:20.662 然后呢， 00:20.662 --> 00:24.187 他的主诉是咳嗽气促伴发热一天。 00:24.486 --> 00:28.037 这个患者3天前出现咳嗽气喘白痰， 00:28.236 --> 00:28.537 嗯， 00:28.537 --> 00:30.037 高烧39°， 00:30.037 --> 00:31.236 然后没有胸痛， 00:31.287 --> 00:33.786 夜间咳嗽气喘加重。 00:33.887 --> 00:35.361 那么患者当天呢， 00:35.361 --> 00:37.387 他自行口服了阿奇霉素后， 00:37.387 --> 00:39.137 症状进行性加重， 00:39.187 --> 00:41.786 那么他就来我们医院的门诊就诊。 00:41.786 --> 00:43.536 门诊给予了阿奇霉。 00:43.571 --> 00:45.896 素抗感染的一个治疗症状呢， 00:45.896 --> 00:47.997 没有看到明显的一个好转啊。 00:47.997 --> 00:51.722 所收治入院那么当前呢， 00:51.722 --> 00:53.271 患者出现了咳嗽咳痰， 00:53.472 --> 00:53.771 嗯， 00:53.771 --> 00:55.472 白痰量比较少， 00:55.571 --> 00:55.922 嗯， 00:55.922 --> 00:57.122 也有一点点急促。 00:57.222 --> 00:59.472 然后没有明显的胸闷胸痛， 00:59.521 --> 01:01.071 没有心悸发热， 01:01.071 --> 01:02.021 没有寒颤。 01:02.868 --> 01:03.019 那么， 01:03.019 --> 01:03.969 既往的病史呢， 01:03.969 --> 01:06.643 这个患者他是有一个慢性鼻炎的一个病史， 01:06.643 --> 01:09.594 他间断的口服了抗组胺的一个药物， 01:09.594 --> 01:12.018 否认了支气管哮喘的一个病史。 01:12.268 --> 01:12.719 那么， 01:12.719 --> 01:15.293 预防接种史是正常的。 01:15.293 --> 01:15.594 然后， 01:15.594 --> 01:16.244 个人史呢， 01:16.244 --> 01:18.768 也没有特别的药物过敏啊， 01:18.768 --> 01:21.518 或者是一些接触了一些粉尘啊， 01:21.518 --> 01:22.944 化工产品的一个暴露， 01:22.944 --> 01:23.768 是否认的。 01:24.702 --> 01:25.777 在入院以后呢， 01:25.777 --> 01:28.177 给他完善了一些体格检查， 01:28.177 --> 01:29.726 还有一些抽血， 01:29.726 --> 01:32.552 还有CT的一个辅助的一个影像学检查。 01:32.751 --> 01:34.302 这个人的体格检查呢， 01:34.351 --> 01:34.726 嗯， 01:34.726 --> 01:35.902 就是如下啊， 01:35.902 --> 01:37.251 他的神志比较清楚。 01:37.302 --> 01:37.777 然后呢， 01:37.777 --> 01:38.452 呼吸呢， 01:38.501 --> 01:39.452 稍微急促， 01:39.501 --> 01:42.702 对答是切题的是走进病房的发育呢， 01:42.702 --> 01:45.101 正常体型是比较消瘦的， 01:45.101 --> 01:46.302 咽部是不红的， 01:46.302 --> 01:48.501 然后双侧扁桃体没有肿大， 01:48.702 --> 01:50.402 然后颈软气管居中， 01:50.402 --> 01:51.802 颈静脉没有怒张， 01:51.902 --> 01:52.552 颈颈。 01:53.351 --> 01:54.902 肝颈反流针是阴性的， 01:54.902 --> 01:55.827 胸廓对称， 01:55.927 --> 01:58.726 两肺可闻及散在的一个哮鸣音， 01:58.726 --> 02:00.802 没有闻及明显的干湿罗音， 02:00.802 --> 02:02.427 没有胸膜摩擦音。 02:02.427 --> 02:04.376 心界无明显的一个扩大， 02:04.376 --> 02:06.126 心尖搏动无弥散， 02:06.226 --> 02:09.977 那么心肌心率有94次每分， 02:09.977 --> 02:13.376 律齐各瓣膜区无明显的病理性杂音， 02:13.427 --> 02:14.876 无心包摩擦音， 02:14.927 --> 02:16.526 双下肢无水肿。 02:17.190 --> 02:18.764 他入院以后的胸部CT呢， 02:18.764 --> 02:22.039 我们可以看到两肺见斑片状磨玻璃影， 02:22.039 --> 02:22.690 那呢， 02:22.690 --> 02:24.490 还有一个重度的脂肪肝。 02:25.285 --> 02:27.410 体格检查的结果如下， 02:27.410 --> 02:28.759 就是检验结果呢， 02:28.759 --> 02:30.910 我们可以看到这个血气分析呢， 02:30.910 --> 02:33.559 提示它的血氧分压是正常的啊， 02:33.559 --> 02:35.460 二氧化氮还有一个轻度的下降， 02:35.460 --> 02:37.035 跟他呼吸急促有关系。 02:37.134 --> 02:37.710 然后， 02:37.710 --> 02:38.985 PH值正常， 02:38.985 --> 02:41.785 碱剩余也是一个在正常范围内的。 02:41.785 --> 02:42.184 那么， 02:42.184 --> 02:43.285 血常规提示， 02:43.285 --> 02:45.559 这是8月3号的一个血常规， 02:45.559 --> 02:46.809 白细胞是升高的， 02:46.809 --> 02:48.259 中性粒也是偏高的， 02:48.259 --> 02:49.835 70%的比例， 02:49.884 --> 02:51.985 然后血红蛋白是175， 02:51.985 --> 02:53.160 是升高的， 02:53.160 --> 02:55.485 过敏的这样一个嗜酸性粒细胞百分。 02:55.531 --> 02:56.432 比是8.3， 02:56.531 --> 02:58.231 血小板332， 02:58.231 --> 03:00.231 然后CRP 42是升高的， 03:00.231 --> 03:00.632 嗯， 03:00.682 --> 03:02.031 血沉是83。 03:03.042 --> 03:03.867 也是升高的啊， 03:03.867 --> 03:05.867 就是说所有的感染指标是升高的， 03:05.867 --> 03:07.016 然后它的肝肾功能， 03:07.016 --> 03:07.667 电解质呢， 03:07.667 --> 03:09.292 我们可以看到它的肝功能呢。 03:10.485 --> 03:13.585 谷丙转氨酶和谷草转氨酶是有轻度升高的， 03:13.585 --> 03:14.809 尿酸600多， 03:14.809 --> 03:15.910 然后呢， 03:16.410 --> 03:17.809 白蛋白52。 03:17.860 --> 03:19.384 然后这个尿素呢， 03:19.384 --> 03:20.960 肌酐是正常范围的， 03:20.960 --> 03:21.860 二氧化碳呢， 03:21.860 --> 03:22.884 是一个正常范围， 03:22.884 --> 03:24.059 血钾也是正常的。 03:25.639 --> 03:26.264 那么目前呢， 03:26.264 --> 03:27.389 入院以后呢， 03:27.389 --> 03:29.565 给这个患者给了一个初步的诊断呢， 03:29.565 --> 03:30.914 是一个肺部阴影啊， 03:30.914 --> 03:33.490 考虑可能是社区获得性肺炎， 03:33.490 --> 03:34.414 病毒性肺炎， 03:34.414 --> 03:36.539 然后还有一个过敏性肺泡炎， 03:36.639 --> 03:39.539 那么还有可能合并支气管哮喘的一个可能。 03:40.399 --> 03:41.423 那么在入院以后呢， 03:41.423 --> 03:42.324 进一步的啊， 03:42.324 --> 03:44.149 我们完善了一个相关的检查。 03:44.248 --> 03:47.748 因为这个患者有一个胸闷的一个不适毒素， 03:47.748 --> 03:50.748 所以完善了心肌酶加BNP的检查啊， 03:50.748 --> 03:52.449 心脏的一个检查是正常的。 03:52.449 --> 03:53.024 然后呢， 03:53.024 --> 03:55.774 考虑到可能合并有一些呼吸道的感染啊， 03:55.774 --> 04:01.899 查了一些腺病毒、支原体合胞病毒还有一些流感病毒流感的抗体的一个检测。 04:02.098 --> 04:02.498 那么， 04:02.498 --> 04:03.998 新冠病毒也是阴性的啊， 04:03.998 --> 04:05.399 担心它是新冠肺炎。 04:05.548 --> 04:08.998 然后乙肝的一个传染病的一些检查也是阴性的。 04:09.098 --> 04:10.598 然后痰培养没有。 04:10.675 --> 04:14.026 明确诊就是明确的这个感染的一个菌群， 04:14.175 --> 04:14.751 然后呢， 04:14.751 --> 04:19.751 格兰氏阴性菌是格兰G实验和GM实验也是阴性的， 04:19.751 --> 04:21.526 不考虑一个真菌的一个感染。 04:21.776 --> 04:23.300 那么进一步的呢， 04:23.300 --> 04:28.226 又获得了这个风湿免疫系统的一个数据， 04:28.226 --> 04:29.175 这个。 04:30.321 --> 04:30.520 患者， 04:30.520 --> 04:35.045 的一个安卡还a NAENAA还有DNA， 04:35.045 --> 04:36.170 还有这个。 04:37.658 --> 04:38.484 类风湿因子， 04:38.484 --> 04:42.959 然后还有一些这种抗裂球菌溶血素O呢， 04:42.959 --> 04:44.359 都是正常范围内的。 04:44.359 --> 04:45.183 它的肺功能， 04:45.183 --> 04:45.959 我们查了一下， 04:45.959 --> 04:49.009 就是它的FVC百分比有64.6%， 04:49.109 --> 04:52.509 F百分比占有67.2%。 04:52.509 --> 04:55.658 FV比上FVC的比值有72.4%。 04:55.808 --> 04:56.334 那么呢， 04:56.334 --> 04:58.634 弥散有62.1%。 04:58.634 --> 05:00.359 舒张实验是一个阴性的， 05:00.408 --> 05:01.558 那么一氧化氮呢， 05:01.558 --> 05:02.334 是七十六啊， 05:02.334 --> 05:03.634 是有明显升高的。 05:03.634 --> 05:05.234 这个患者家属是， 05:05.234 --> 05:07.259 没有同意进行气管镜， 05:07.259 --> 05:07.859 还有肺泡。 05:07.884 --> 05:08.884 灌洗的一个检查。 05:10.339 --> 05:12.165 那么整个病程记录是怎样的呢？ 05:12.165 --> 05:13.265 那么入院以后呢， 05:13.265 --> 05:15.589 首先就是监测这个患者的血氧饱和度。 05:15.589 --> 05:16.464 然后呢， 05:16.464 --> 05:17.415 先后呢， 05:17.415 --> 05:20.339 给予这个甲泼尼龙80mg静滴。 05:21.531 --> 05:21.930 然后呢， 05:21.930 --> 05:24.830 给予布地奈德丙卡特罗的一个雾化的一个吸入， 05:24.881 --> 05:28.031 然后同时给予头孢他定的一个抗感染的治疗。 05:28.080 --> 05:29.580 然后氨溴索的一个化痰， 05:29.730 --> 05:30.055 嗯， 05:30.055 --> 05:32.830 然后又给了这个PPI抑制剂的一个护胃治疗。 05:32.881 --> 05:33.555 同时呢， 05:33.555 --> 05:36.580 给予了这个双环醇片的一个保肝的一个治疗。 05:37.261 --> 05:39.161 那整个治疗的过程呢， 05:39.161 --> 05:40.286 患者入院以后呢， 05:40.286 --> 05:42.511 经过这些治疗以上的一些用药呢， 05:42.511 --> 05:44.386 体温迅速恢复正常， 05:44.386 --> 05:44.886 然后呢， 05:44.886 --> 05:47.786 他的气促也得到了明显的一个缓解啊。 05:47.786 --> 05:49.286 经3天治疗后呢， 05:49.286 --> 05:51.587 这个甲强龙激素进行减量啊， 05:51.587 --> 05:53.812 进行了40MGQD的一个静滴。 05:55.585 --> 05:57.411 那么在整个治疗过程中呢， 05:57.411 --> 06:00.661 我们再一次的复查了一下这个患者的一个血常规， 06:00.661 --> 06:02.686 我们可以看到他白细胞呢， 06:02.686 --> 06:03.860 就是复查了以后呢， 06:03.860 --> 06:04.860 有明显的下降， 06:04.860 --> 06:06.148 中性力也下降了。 06:06.148 --> 06:07.661 然后他的CRP啊， 06:07.661 --> 06:09.885 然后血沉都有明显的一个下降。 06:09.936 --> 06:12.635 然后嗜酸性粒细胞也有轻微的一个下降。 06:12.835 --> 06:13.835 然后呢， 06:13.835 --> 06:15.936 由于这个患者的家属因为是孩子嘛， 06:15.936 --> 06:17.286 因为他只有17岁， 06:17.385 --> 06:19.235 然后对诊断是比较焦虑的， 06:19.235 --> 06:20.286 不知道什么毛病啊， 06:20.286 --> 06:21.135 这么年轻啊， 06:21.135 --> 06:22.436 为什么会这么严重啊。 06:22.536 --> 06:23.085 然后呢， 06:23.085 --> 06:24.135 要求在治疗了， 06:24.135 --> 06:25.985 可能不久以后又要给他复查了。 06:26.036 --> 06:27.085 一个高清的一个CT。 06:28.278 --> 06:28.753 那么， 06:28.753 --> 06:29.704 入院后第四天， 06:29.704 --> 06:33.104 那么就是我们就快速的给病人进行了一个CT的一个复查。 06:33.104 --> 06:33.979 我们可以看到， 06:34.028 --> 06:34.954 复查以后呢， 06:34.954 --> 06:39.454 这个CT的患者的这个两肺的一个斑片的一个感染的一个病灶呢， 06:39.454 --> 06:42.178 有一个比较明显的一个吸收和好转。 06:42.378 --> 06:42.803 那么， 06:42.803 --> 06:46.604 我们可以看到这个影像学左边是复查的一个影像， 06:46.604 --> 06:49.454 右边是就是发病时我们确诊的一个影像， 06:49.454 --> 06:53.454 就是说这个影像的一个肺炎好转还是比较明显的， 06:53.454 --> 06:54.104 入院后呢， 06:54.104 --> 06:56.428 仔细询问了这个患者的一个病史， 06:56.428 --> 06:57.678 就是他是一个小朋友， 06:57.678 --> 06:58.479 那么最近。 06:58.528 --> 06:58.778 近呢， 06:58.778 --> 07:02.127 可能参加了一个小动物的一个救助志愿者的一个工作， 07:02.227 --> 07:06.127 然后当天晚上就可能出现了这个气促发热的一个情况， 07:06.127 --> 07:08.278 那么症状可能就不停的在加重。 07:08.528 --> 07:09.852 然后有这么一个病史， 07:09.852 --> 07:11.903 那么也可以让我们辅助的判断， 07:11.903 --> 07:13.977 这个患者可能什么病啊， 07:13.977 --> 07:15.178 接触了小动物的啊， 07:15.178 --> 07:19.678 说明考虑可能是这种动物的毛发分泌物导致的一个过敏， 07:19.778 --> 07:20.778 所以最后呢。 07:21.781 --> 07:22.031 嗯， 07:22.031 --> 07:25.480 给这个患者了就是给了这么几个诊断。 07:25.480 --> 07:27.930 第一个就是急性的过敏性肺炎， 07:28.180 --> 07:29.756 因为它有个过敏的接触史， 07:29.756 --> 07:31.330 然后嗜酸性粒细胞增高。 07:31.430 --> 07:32.080 然后呢， 07:32.080 --> 07:34.680 还有第二个就是一个支气管的一个哮喘， 07:34.730 --> 07:37.580 因为这个这患者的这样一个肺功能呢， 07:37.580 --> 07:39.080 像一氧化氮， 07:39.080 --> 07:41.980 它的这个数值都是明显升高的嗜酸性粒细胞。 07:42.031 --> 07:49.330 然后还有它这个F一个。 07:52.135 --> 07:52.585 一个病史， 07:52.635 --> 07:53.960 然后还有一个脂肪肝啊， 07:53.960 --> 07:57.686 这个脂肪肝我们可以看到的CT上看的都是一个重度的一个脂肪肝。 07:58.842 --> 07:58.993 那么， 07:58.993 --> 08:00.618 整个这个治疗的结果， 08:00.618 --> 08:04.268 随访及转归的经过的治疗后的一个情况又怎样呢？ 08:04.268 --> 08:05.067 治疗以后呢， 08:05.067 --> 08:06.868 患者的这样一个咳嗽啊， 08:06.868 --> 08:09.442 气促都是得到了一个比较明显的好转， 08:09.442 --> 08:11.893 没有再继续的一个持续性的发热。 08:11.942 --> 08:14.842 那么静脉的静滴的逐渐减量后， 08:14.842 --> 08:16.567 考虑到病情也好转了。 08:16.567 --> 08:17.192 最后呢， 08:17.192 --> 08:20.817 给予这种从静脉到吸入的一个布地奈德福， 08:20.817 --> 08:22.743 莫特罗的一个吸入的一个治疗， 08:22.792 --> 08:23.393 然后呢， 08:23.393 --> 08:25.217 就随后就办理了出院啊。 08:25.217 --> 08:27.268 叮嘱患者在出院后呢， 08:27.268 --> 08:28.743 我们呼吸科的一个随访。 08:30.394 --> 08:31.294 那么我们最后呢， 08:31.294 --> 08:34.693 就讨论一下这个一个病情的一个情况， 08:34.843 --> 08:36.494 那么这个病人呢， 08:36.494 --> 08:39.393 我们目前考虑是一个过敏性， 08:39.393 --> 08:42.361 就是外源性的一个过敏性肺泡炎的一个情况， 08:42.361 --> 08:44.943 也称为是过敏性肺炎。 08:45.044 --> 08:46.494 那么HP啊， 08:46.494 --> 08:48.093 Hyper sensitivity, 08:48.343 --> 08:49.443 pneumonia, 08:49.893 --> 08:50.518 然后呢， 08:50.518 --> 08:56.369 是指这种易感个体反复的吸入有机粉尘抗原后诱发的肺部炎症， 08:56.369 --> 08:57.768 反应性的一个疾病， 08:57.768 --> 09:00.494 以气促发热及咳嗽为。 09:00.643 --> 09:01.693 主要的一个症状， 09:01.693 --> 09:09.643 那么肉芽肿、慢性的炎症、多核巨细胞浸润及间质纤维化为主要的一个病理的病变。 09:09.744 --> 09:10.818 那么EAA呢， 09:10.818 --> 09:12.193 也称为这个HP， 09:12.193 --> 09:18.193 是指由于机体吸入有机粉尘抗原后诱发的肺部的一个变态反应。 09:18.244 --> 09:20.643 随着经济水平的一个提高， 09:20.643 --> 09:23.393 人们生活方式和环境的日新月异， 09:23.443 --> 09:27.193 那么EAA的一个发病率也是在逐年升高的啊。 09:27.193 --> 09:27.768 目前呢， 09:27.768 --> 09:29.068 我们所知的抗原呢， 09:29.068 --> 09:30.294 多达了200余种。 09:31.273 --> 09:32.148 其中呢， 09:32.148 --> 09:33.273 包括动物啊， 09:33.273 --> 09:35.523 蛋白像鸟类、禽类宠物， 09:35.573 --> 09:37.424 还有一些微生物的一个粉尘， 09:37.573 --> 09:41.023 比如发霉的植物蘑菇、霉菌， 09:41.073 --> 09:42.674 还有一些有机的化合物， 09:42.674 --> 09:44.749 比如一些刺激性的化学气体， 09:44.749 --> 09:46.073 新装修的房子， 09:46.124 --> 09:48.674 还有染发剂、农药消毒剂， 09:48.674 --> 09:50.073 还有洗衣粉啊， 09:50.073 --> 09:50.973 当然还有吸烟。 09:50.973 --> 09:55.023 但是他们认为现在这个复印机可能也是一个诱发因素。 09:55.023 --> 09:59.249 其实实际上现在随着大家这个生活质量的一个生活方式的改变， 09:59.249 --> 10:01.473 很多家庭都可能有这种。 10:01.544 --> 10:02.294 动物的饲养史， 10:02.294 --> 10:04.768 所以说这个毛病的这个高发性啊， 10:04.768 --> 10:06.244 肯定是存在的。 10:06.244 --> 10:06.544 然后， 10:06.544 --> 10:11.119 大家也比较就是执着于就是养这些小动物来提高自己的生活质量嘛。 10:11.119 --> 10:11.593 所以说， 10:11.593 --> 10:16.943 这种过敏性肺炎的这个发病率肯定是逐年的一个升高的一个情况啊。 10:18.723 --> 10:21.072 那么目前我们继续讨论一下这个病情呢， 10:21.072 --> 10:23.297 其实EA它根据病程的长呢， 10:23.297 --> 10:27.122 是可以分为急性、亚急性、慢性三种类型的。 10:27.122 --> 10:28.622 那么急性的EA呢， 10:28.622 --> 10:31.697 是指接触高浓度的抗原后数小时内呢， 10:31.697 --> 10:36.422 就会出现一个胃寒发热、咳嗽、呼吸困难等症状。 10:36.422 --> 10:39.273 那么间歇反复的发作剥离抗原后， 10:39.273 --> 10:42.523 症状常在24到七十二个小时内缓解。 10:42.572 --> 10:44.497 那么亚急性的一个EA呢， 10:44.497 --> 10:49.072 是指持续接触抗原4个月内反复的急性发作逐渐出现。 10:49.187 --> 10:50.987 进行性发展的一个呼吸困难， 10:51.038 --> 10:51.937 伴有咳嗽。 10:52.038 --> 10:53.437 那么慢性的EA呢， 10:53.437 --> 10:57.651 它是指暴露于低浓度的抗原超过四个月甚至数年后， 10:57.651 --> 11:01.838 出现了一个隐匿性的或慢性发展的活动性呼吸困难， 11:01.838 --> 11:03.088 伴有咳嗽咳痰， 11:03.187 --> 11:06.862 可伴有这个散在的吸气上的一个爆裂音啊， 11:06.862 --> 11:07.788 偶有哮鸣音， 11:07.788 --> 11:10.112 甚至肺心病的一个体征啊。 11:10.112 --> 11:11.062 就像这个患者呢， 11:11.062 --> 11:12.463 我们考虑肯定是一个急性的， 11:12.463 --> 11:15.888 因为他是在接触了这种动物志愿活动以后， 11:15.987 --> 11:17.388 当天晚上啊， 11:17.388 --> 11:18.838 就出现了明显的发热啊， 11:18.838 --> 11:19.138 气喘。 11:19.168 --> 11:19.718 的情况， 11:19.718 --> 11:24.192 他就是短期内接触了高浓度的这个小动物的这样一个分泌物啊， 11:24.192 --> 11:25.043 排泄物啊， 11:25.043 --> 11:26.268 诱发的这种， 11:26.268 --> 11:27.367 过敏的一个症状， 11:27.367 --> 11:28.367 但是有一些。 11:29.323 --> 11:31.148 你像一些亚急性的慢性的， 11:31.148 --> 11:35.823 它可能是在一个缓慢的接触这个浓度的一个过敏原的情况。 11:35.823 --> 11:36.223 比如， 11:36.223 --> 11:37.148 我们有些患者说， 11:37.148 --> 11:37.299 哎， 11:37.299 --> 11:39.023 我养动物已经好几个月了啊， 11:39.073 --> 11:42.374 应该不太可能是这个动物导致的这种呼吸困难啊， 11:42.374 --> 11:43.323 或者是哮喘啊， 11:43.323 --> 11:43.799 过敏啊。 11:43.799 --> 11:44.499 但实际上， 11:44.499 --> 11:45.174 我们查出来， 11:45.174 --> 11:46.749 可能还是这种动物导致， 11:46.749 --> 11:50.523 可能它这个动物的分泌的毛发分分泌物不是很多， 11:50.523 --> 11:54.374 它是在缓慢的刺激着这个患者的一个免疫系统， 11:54.374 --> 11:56.273 它的这个刺激是非常长的， 11:56.273 --> 11:57.299 所以说呢， 11:57.299 --> 11:59.523 这种病情的发展就比较缓慢了。 11:59.575 --> 12:00.651 所以我们也要联想到， 12:00.651 --> 12:02.276 不一定就是短期内接触， 12:02.276 --> 12:05.914 可能就是就是在一个比较漫长的慢性刺激中， 12:05.914 --> 12:09.250 导致的这种慢性的这种过敏性肺炎， 12:09.250 --> 12:11.226 我们也能考虑到这个问题啊。 12:11.226 --> 12:13.375 所以在询问病史的过程中呢， 12:13.375 --> 12:16.000 就是我们要能够去想到这个问题啊， 12:16.000 --> 12:17.651 问一下这个动物接触史啊， 12:17.651 --> 12:19.250 饲养饲养小动物啊， 12:19.250 --> 12:21.200 各种还有一些工作环境， 12:21.200 --> 12:23.250 有些人的工作环境也比较隐秘啊， 12:23.250 --> 12:24.726 它是粉尘比较多的。 12:24.776 --> 12:25.351 然后呢， 12:25.351 --> 12:26.625 一些化学品的接触， 12:26.676 --> 12:29.375 所以说我们也要重点去询问这方面的一个。 12:29.726 --> 12:30.276 既往史， 12:30.276 --> 12:34.052 然后为我们诊断疾病提供一个非常有利的一个依据。 12:36.703 --> 12:37.877 那么目前呢， 12:37.877 --> 12:40.028 公认的一个诊断标准有哪些呢？ 12:40.028 --> 12:40.927 我们可以看一下啊， 12:40.927 --> 12:43.903 诊断标准有以下七点啊， 12:43.903 --> 12:44.328 第一点呢， 12:44.328 --> 12:45.802 就是有抗原的一个暴露史， 12:45.802 --> 12:47.002 所以这个还是蛮重要的。 12:47.002 --> 12:47.627 在询问病， 12:47.627 --> 12:49.603 如果他没有明显的抗原暴露史， 12:49.703 --> 12:52.302 这个时候对我们这个判断有时候就很不利。 12:52.302 --> 12:56.302 有些患者可能会坚持不承认这些接触的一个病史， 12:56.302 --> 12:56.603 那么， 12:56.603 --> 12:58.278 我们这个时候就要看他的检查了。 12:58.278 --> 12:58.653 首先， 12:58.653 --> 12:59.953 然后就是他的临床症状， 13:00.002 --> 13:01.853 他有没有这种咳嗽。 13:02.585 --> 13:05.135 呼吸困难发热的这种体征啊， 13:05.135 --> 13:07.111 临床表现第二第三个呢， 13:07.111 --> 13:11.286 就是它的一个胸部CT是否支持一个肺间质性的一个病变啊， 13:11.286 --> 13:12.135 它不是一个实变， 13:12.135 --> 13:13.536 而是一个间质性的一个改变， 13:13.536 --> 13:15.036 因为是过敏性肺炎啊。 13:15.085 --> 13:20.036 然后第四个就是它的肺功能检查是否提示一个限制性的空气功能障碍， 13:20.036 --> 13:22.185 还有一个弥散的一个功能的减退。 13:22.385 --> 13:23.310 那么第五个呢， 13:23.310 --> 13:25.760 一个肺泡灌洗液细胞学分类呢， 13:25.760 --> 13:28.185 我们可以看到就是这个病人其实没有做气管镜啊， 13:28.185 --> 13:29.411 其实可以做一下的， 13:29.411 --> 13:30.411 如果做了以后呢， 13:30.411 --> 13:32.685 如果他的这个肺泡灌洗液的。 13:32.760 --> 13:33.234 的一个分类， 13:33.234 --> 13:38.460 我们可以看到它提示一个淋巴细胞渗出为主的一个间质性的一个肺炎， 13:38.510 --> 13:40.635 或者是肺组织病理啊， 13:40.635 --> 13:42.159 这个病理就有点难提到了啊。 13:42.159 --> 13:43.984 一般人不会做穿刺的提示， 13:43.984 --> 13:50.159 这种肉芽肿性肺泡炎或者淋巴滤泡性支细支气管炎及间质性肺炎等。 13:50.159 --> 13:51.234 因为这个患者呢， 13:51.234 --> 13:52.934 是一个比较轻微的一个肺泡， 13:52.934 --> 13:54.085 就是一个肺炎， 13:54.085 --> 13:55.284 我们可以看到影像学不断， 13:55.284 --> 13:58.034 实际上有些临床的这种过敏性肺炎是很严重的， 13:58.034 --> 14:00.359 它可能甚至是一个弥漫性的一个改变。 14:00.409 --> 14:02.609 整个肺叶都有这种。 14:02.755 --> 14:03.330 制性的改变， 14:03.330 --> 14:06.856 这个时候有时候我们可能确实是需要求助这个肺穿刺啊， 14:06.856 --> 14:09.406 这种比较有创新的一个操作的。 14:10.330 --> 14:11.681 那么第六个呢， 14:11.681 --> 14:13.681 在我们能够除外除了以上的， 14:13.681 --> 14:14.431 就刚才说的， 14:14.431 --> 14:17.781 我们可能还需要一些除外一些就说比较少见的疾病， 14:17.781 --> 14:19.755 比如这种肺结节病啊， 14:19.755 --> 14:21.931 还有一些嗜酸性肉芽肿， 14:22.130 --> 14:24.580 还有一些血型播散型肺结核， 14:24.580 --> 14:26.781 特发性肺间质纤维化等疾病。 14:26.880 --> 14:27.880 因为这些疾病呢， 14:27.880 --> 14:30.005 它有时候也表现了这个临床表现， 14:30.005 --> 14:32.681 也能够表现出这种肺间质性的改变呀， 14:32.931 --> 14:35.531 然后一些肺功能的一个减退呀， 14:35.531 --> 14:38.806 它的肺泡灌洗液可能也有这方面的一个倾向啊， 14:38.806 --> 14:40.481 也是有淋巴细胞渗出啊。 14:40.611 --> 14:41.411 这种这个时候， 14:41.411 --> 14:42.762 然后一些影像学的改变， 14:42.762 --> 14:44.461 比如这种播散型肺结核， 14:44.461 --> 14:46.312 满肺都是的大小均一的， 14:46.411 --> 14:48.961 然后还有一些肺间质的一个纤维化， 14:48.961 --> 14:51.736 所以说从影像学鉴别诊断存在困难的时候， 14:51.736 --> 14:55.861 所以说我们需要除除外这些就是间质性的一个改变的一些疾病。 14:55.911 --> 14:56.937 然后第七点呢， 14:56.937 --> 14:59.236 就是在EAA急性期呢， 14:59.236 --> 15:01.486 高分辨率CT的HRCT呢， 15:01.486 --> 15:03.387 它是具有一个典型的特征的， 15:03.387 --> 15:06.512 我们可以看到这个患者的边界模糊的小叶， 15:06.512 --> 15:07.911 中心性结节啊， 15:07.911 --> 15:10.562 磨玻璃影或马赛克征则可。 15:10.599 --> 15:13.375 可以认为EA的诊断依据是充分的， 15:13.375 --> 15:16.750 所以说以上这七点如果就是有的话， 15:16.750 --> 15:21.049 那么我们就可以就是就是进行一个比较初步的一个判断， 15:21.200 --> 15:21.700 对吧？ 15:21.700 --> 15:22.125 然后， 15:22.125 --> 15:23.724 而且这个患者治疗有效啊， 15:23.724 --> 15:25.900 我们用激素冲击治疗效果很好。 15:26.049 --> 15:27.174 那么的话， 15:27.174 --> 15:28.500 脱离过敏原以后， 15:28.500 --> 15:31.700 这个疾病的这样一个反应就比较好的。 15:31.700 --> 15:34.799 那我们也有助于我们进行一个诊断的一个情况。 15:36.017 --> 15:37.892 这个就是本讲的一个内容啊， 15:37.892 --> 15:41.867 关于这个过敏性肺炎的一个病例的一个分享啊， 15:41.867 --> 15:42.591 谢谢大家。