慢性阻塞性肺病的挑战与希望

WEBVTT 00:00.853 --> 00:01.278 大家好， 00:01.278 --> 00:01.827 今天呢， 00:01.827 --> 00:07.877 我来和大家分享一下关于慢性阻塞性肺病挑战与希望啊， 00:07.877 --> 00:08.652 这么一个。 00:09.895 --> 00:10.246 课题。 00:11.805 --> 00:15.055 主要是探讨一下慢性阻塞性肺病的现状， 00:15.055 --> 00:17.680 挑战与未来的一个方向。 00:18.763 --> 00:23.464 我们先来看一下关于慢性阻塞性肺病的一个概述啊， 00:23.513 --> 00:25.913 首先看看什么是慢性阻塞性肺病。 00:26.214 --> 00:27.438 慢性阻塞性肺病呢， 00:27.438 --> 00:31.188 是一种以持续气流气流受性为特征的啊， 00:31.188 --> 00:32.263 慢性阻塞性。 00:33.198 --> 00:33.397 嗯。 00:34.999 --> 00:37.298 和组肺组织慢性炎症反应。 00:38.736 --> 00:39.535 它的病理特征呢， 00:39.535 --> 00:42.535 主要是包括肺气肿和慢性支气管炎。 00:43.492 --> 00:50.091 常导致肺组织弹性下降和支气管阻塞。 00:51.300 --> 00:54.451 根据那个世界卫生组织统计呢， 00:54.451 --> 00:59.451 全球那个慢性主病肺病患者已经超过3.8亿。 01:00.784 --> 01:03.034 是全球第四大自私原因， 01:03.034 --> 01:03.409 嗯。 01:05.258 --> 01:15.258 其发病与长期暴露于烟草烟雾、空气污染、职业分尘、职业分层及其遗传因素等密切相关。 01:15.608 --> 01:20.557 常见的症状包括持续性的咳嗽、咳痰、呼吸困难和喘息， 01:20.657 --> 01:22.958 严重影响生活质量。 01:24.157 --> 01:27.307 主要的高风险群体是一些长期吸烟的患者， 01:27.307 --> 01:29.458 还有就是空气污染的暴露者， 01:29.458 --> 01:32.807 以及有关以及有家族史都是。 01:33.961 --> 01:36.162 慢性出现肺病的那些高风险群体。 01:38.695 --> 01:38.996 嗯。 01:41.391 --> 01:44.041 我们来看一下慢性阻塞性肺病的影响， 01:44.092 --> 01:47.592 就是对个人和社会的一个广泛的一个影响。 01:51.688 --> 01:53.837 主要是一个对个人健康的影响， 01:54.288 --> 01:54.688 嗯， 01:54.788 --> 01:56.188 慢性阻塞性肺病， 01:56.188 --> 01:56.587 嗯， 01:56.587 --> 01:58.087 简称为COPD， 01:58.138 --> 02:00.237 是不仅影响患者的呼吸功能， 02:00.237 --> 02:02.188 还可能导致心血管病。 02:02.737 --> 02:03.438 就是说， 02:03.737 --> 02:05.663 慢性阻性肺病时间长了之后， 02:05.663 --> 02:08.587 会导致我们这会导致肺心病啊。 02:09.393 --> 02:10.893 最终引起一个右心衰竭。 02:12.761 --> 02:14.660 还可以导致骨质疏松。 02:15.522 --> 02:15.722 嗯。 02:17.102 --> 02:18.552 等等其他的健康问题。 02:19.738 --> 02:21.688 增加住院的风险， 02:21.688 --> 02:23.537 影影响病人的生活质量。 02:25.716 --> 02:25.917 嗯。 02:27.399 --> 02:27.848 主要呢， 02:27.848 --> 02:31.623 因为这个由于呼吸困难和运动受限， 02:31.623 --> 02:34.149 COPD患者的日常活动能力减退， 02:34.149 --> 02:35.373 就是稍微活动活动， 02:35.373 --> 02:36.824 他这个气就够不上。 02:36.824 --> 02:37.873 我们就说气短， 02:37.873 --> 02:41.149 他有些很多症状就气短活动一下。 02:42.235 --> 02:43.585 就歇一歇， 02:43.636 --> 02:48.136 然后就是基本上就是说也没法进行持续性的活动。 02:48.136 --> 02:48.610 还有呢， 02:48.610 --> 02:51.285 就是说社交参与活动减少， 02:52.136 --> 02:52.860 最终呢， 02:52.860 --> 02:54.835 心理状态也会受到影响啊。 02:56.429 --> 02:57.279 由此呢， 02:57.529 --> 02:59.979 导致了一个社会的一个经济负担加重。 03:00.128 --> 03:00.529 嗯， 03:00.578 --> 03:07.578 就是如果你这个稍微有点感冒或者有一些受凉一些诱发因素影响， 03:07.578 --> 03:09.979 会引起一个疾病发作， 03:09.979 --> 03:11.679 咳嗽咳痰气喘的急性加重， 03:11.679 --> 03:13.679 会反复住院啊， 03:13.679 --> 03:15.729 导致这个医疗费用支出增加， 03:15.729 --> 03:16.828 生产力下降。 03:19.916 --> 03:20.466 然后呢。 03:21.761 --> 03:22.410 疾病管理， 03:23.210 --> 03:24.061 疾病管理呢， 03:24.061 --> 03:26.410 需要长期的一个资源的投入， 03:26.410 --> 03:28.811 给家庭和社会的医疗系统呢， 03:28.811 --> 03:30.360 都带来一个沉重的负担。 03:32.445 --> 03:32.845 同意。 03:34.149 --> 03:35.149 来我们看一下这个。 03:38.238 --> 03:39.938 慢性阻塞肺病的一个。 03:40.860 --> 03:43.210 带来的一些包括诊断， 03:43.210 --> 03:44.910 包括治疗方面的一些挑战， 03:44.910 --> 03:46.660 我们先看一下诊断的挑战， 03:47.261 --> 03:47.660 嗯。 03:49.106 --> 03:53.932 主要是我们探讨一下当前诊断过程中的一些难点与不足啊。 03:53.932 --> 03:54.457 第一个呢， 03:54.457 --> 03:56.106 就是一个早期识别困难。 03:56.757 --> 03:57.082 哎， 03:57.082 --> 04:00.656 我们知道慢性阻塞性肺病早期的症状不典型。 04:02.197 --> 04:02.397 你。 04:04.205 --> 04:04.656 患者， 04:04.656 --> 04:06.156 就是说在一般呢， 04:06.156 --> 04:08.781 都很多人都是到严重的都是气喘明显， 04:08.781 --> 04:13.356 然后感觉就是说已经出现肺气肿的这个。 04:13.936 --> 04:14.335 已经。 04:15.457 --> 04:16.307 才会发现啊， 04:16.307 --> 04:21.057 我这个是原来是一个慢支肺气肿啊， 04:21.157 --> 04:24.006 从而错过了一个最佳的一个治疗时机。 04:25.739 --> 04:26.390 还有一个呢， 04:26.390 --> 04:27.089 就是第二个呢， 04:27.089 --> 04:28.690 就是个误诊率比较高。 04:30.951 --> 04:31.502 你想， 04:31.652 --> 04:35.851 我们呼吸系统疾病包括一些呼吸一些急性的支气管炎， 04:35.851 --> 04:36.752 还有一些哮喘， 04:36.951 --> 04:39.552 还有一些肺炎啊， 04:39.552 --> 04:43.652 这对还有包括一些心功能不全， 04:43.652 --> 04:45.351 它也会有一些咳嗽的这些症状。 04:45.351 --> 04:49.252 就是说与这些呼吸系统疾病， 04:49.252 --> 04:52.802 包括其他心血管系统疾病都有时候都容易混淆， 04:52.802 --> 04:54.601 从而导致误诊。 04:55.579 --> 04:56.679 这种这种情况呢， 04:56.679 --> 04:57.255 这种临床呢， 04:57.255 --> 04:58.529 还是也比较多见的， 04:59.079 --> 04:59.829 第三个呢， 04:59.829 --> 05:02.179 就是个诊断工具比较缺乏。 05:04.372 --> 05:06.272 包括一些肺功能测试。 05:06.721 --> 05:08.571 还有就是这些呢， 05:08.571 --> 05:09.522 在很多。 05:10.816 --> 05:13.066 就很多医院的很多社区， 05:13.066 --> 05:14.341 特别是这些社区医院呢， 05:14.341 --> 05:15.466 就是比较缺乏的， 05:16.165 --> 05:17.415 还有一些就是。 05:20.714 --> 05:24.364 就是一些那个包括那个CT， 05:24.364 --> 05:25.290 包括这几年呢， 05:25.290 --> 05:26.614 稍微比以前的好多了， 05:26.614 --> 05:29.140 很多像上海这边很多社区呢， 05:29.140 --> 05:34.114 都是开始CT开始都大部分社区就开始普及， 05:34.114 --> 05:35.190 相对于前景呢， 05:35.190 --> 05:36.915 已经有明显的改进。 05:37.665 --> 05:38.390 第四个呢， 05:38.390 --> 05:39.015 就是一个。 05:39.977 --> 05:40.303 患者， 05:40.303 --> 05:41.778 自己的一个认知不足。 05:44.304 --> 05:44.505 嗯。 05:45.574 --> 05:49.773 大部分患者对COPD的认知有限， 05:49.824 --> 05:54.148 从而导致就是自己也不想到要要去就诊。 05:54.148 --> 05:55.574 因为有天稍微有点咳嗽， 05:55.574 --> 05:59.148 以为是可能是咽喉炎啊， 05:59.148 --> 06:01.473 什么就是觉得很正常， 06:01.574 --> 06:03.598 不想到想不到到医院就诊， 06:03.598 --> 06:06.273 从而导致就诊就诊因此。 06:07.537 --> 06:07.937 第五点呢， 06:07.937 --> 06:09.888 就是这个诊断标准的不统一。 06:10.537 --> 06:10.937 嗯， 06:11.738 --> 06:13.312 不同国不同地区呢， 06:13.312 --> 06:16.488 对COPD的诊断标准存在着差异， 06:16.738 --> 06:17.988 缺乏。 06:19.781 --> 06:20.131 哎， 06:20.131 --> 06:22.631 就最终导致诊断的影响， 06:22.631 --> 06:23.455 诊断的一致性， 06:23.455 --> 06:23.955 这个呢， 06:23.955 --> 06:27.881 也需要就是说需要各个地区。 06:29.011 --> 06:29.636 就是， 06:29.636 --> 06:30.011 嗯。 06:31.444 --> 06:35.794 普及一下就是说一些慢性组织肺性病的一个诊疗指南啊， 06:36.294 --> 06:39.243 进行组织医生进行系统性的学习。 06:42.635 --> 06:43.036 第六个呢， 06:43.036 --> 06:45.436 就是一个费用的昂贵， 06:46.036 --> 06:46.360 嗯， 06:46.360 --> 06:49.161 主要是这些部分的部分的诊断技术呢， 06:49.161 --> 06:50.885 就费用较高， 06:50.885 --> 06:56.585 从而也影响了患者及早去进行诊断的一个。 06:57.873 --> 06:59.773 一一个一个因素。 07:03.062 --> 07:05.761 然后我们来看一下一个关于一个治疗的挑战。 07:08.626 --> 07:10.776 那我们先看一下那个。 07:12.082 --> 07:12.332 嗯。 07:13.792 --> 07:16.317 我们在COPD一些一些基础治疗， 07:16.317 --> 07:21.342 主要是一个危险因素的控制与患者的教育教教育啊， 07:21.542 --> 07:23.842 第一个就是包括戒烟的干预啊， 07:23.842 --> 07:25.942 戒烟是COP治疗的核心措施， 07:25.942 --> 07:28.393 可以直接延缓肺功能下降的速度。 07:28.893 --> 07:30.567 研究表明呢， 07:30.567 --> 07:34.368 就是说戒烟者F一就是第一面用力呼吸， 07:34.368 --> 07:37.667 统计年下降低为30.50ml， 07:37.667 --> 07:39.592 显著低于持续吸烟者。 07:42.313 --> 07:44.864 临床的可开用可以采用五A经验法， 07:44.864 --> 07:47.414 包括就是那什么是五A经验法呢？ 07:47.414 --> 07:50.463 就包括询问、建议、评估、帮助， 07:50.463 --> 07:51.664 还有是安排随访， 07:52.114 --> 07:52.764 还有呢， 07:52.764 --> 07:55.789 联合药物干预提高一些戒烟的成功率。 07:55.789 --> 07:56.563 社区方面呢， 07:56.563 --> 07:58.514 当然需要加强一个戒烟的宣传， 07:58.514 --> 08:00.614 减少二手烟的一个暴露。 08:03.615 --> 08:04.015 嗯， 08:04.415 --> 08:05.765 还有就是说， 08:06.015 --> 08:07.640 第二个就是环境的控制， 08:07.640 --> 08:13.441 避免避免职业粉尘和室内空气的污染都是一些重要的预防措施啊。 08:13.441 --> 08:16.515 第三个就是一个患患者的一个教育与自我管理， 08:16.515 --> 08:16.915 嗯， 08:17.066 --> 08:19.966 经经历医患合作长期管理模式， 08:19.966 --> 08:22.265 通过定期培训教会患者啊。 08:23.641 --> 08:27.842 这些主主要包括正确的使使用吸入装置， 08:27.842 --> 08:30.092 还有识别急性加重的症状， 08:30.092 --> 08:33.442 比如咳嗽加重、痰量增多、呼吸困难恶化等等。 08:34.041 --> 08:34.567 还有呢， 08:34.567 --> 08:36.841 就一个掌握一个呼吸训练的技巧， 08:37.041 --> 08:40.041 如缩唇呼吸、腹式呼吸等等。 08:40.142 --> 08:45.916 然后是坚持定期的随访监测肺功能、血气分析等等。 08:45.916 --> 08:46.942 研究显示呢， 08:46.942 --> 08:49.067 就是规范化交易患者呢， 08:49.067 --> 08:53.841 可以使急性加重次数减少到百分减少25%.3%。 08:53.966 --> 08:57.666 住院率可以降低15%.20%， 08:57.866 --> 08:58.190 嗯， 08:58.190 --> 08:58.940 上面这些呢， 08:58.940 --> 09:03.216 主要我讲的是一些就是说非药物的治疗手段， 09:03.815 --> 09:04.466 然后呢， 09:04.916 --> 09:07.466 我们来看一下一些传统的一些药物治疗。 09:10.994 --> 09:13.844 COPD药物治疗的目的主要是一个缓解症状， 09:13.844 --> 09:14.695 改善肺功能， 09:14.695 --> 09:16.544 减少急性加重啊。 09:16.544 --> 09:17.445 药物选择呢， 09:17.445 --> 09:24.344 基于病情严重程度、症状负荷及急性加重风险等人来考虑选择。 09:25.799 --> 09:27.825 主要包括下面几类， 09:27.825 --> 09:30.250 一个就是支气管扩张剂啊， 09:30.250 --> 09:33.450 支气管扩张剂是改善气流受限的一个禁食药物。 09:34.684 --> 09:34.885 嗯， 09:36.085 --> 09:40.960 它可以通过松弛气道平滑肌减轻气道痉挛， 09:40.960 --> 09:41.684 改善通气， 09:41.684 --> 09:43.034 需长期规律使用。 09:44.835 --> 09:46.434 主要包括有一个就是说， 09:46.434 --> 09:51.159 长效的胆抗胆碱的抗胆碱的药物包括赛唑溴铵啊， 09:51.159 --> 09:52.734 乌美溴铵等等。 09:52.734 --> 09:57.434 通过阻断N受体速转气道作用持续24小时以上。 09:58.098 --> 09:59.747 适用于中重度的COPD， 10:00.197 --> 10:02.947 还有一个是长效的贝塔受力激动剂， 10:02.997 --> 10:05.148 如沙梅特罗啊， 10:05.697 --> 10:11.723 福莫特罗激动贝塔受力增加CAMP水平快速起效， 10:11.723 --> 10:13.172 与糖皮素系统联合呢， 10:13.172 --> 10:16.148 可以增强一个抗炎的效果。 10:16.297 --> 10:17.848 然后就这个短效的。 10:18.580 --> 10:22.306 那个制剂如沙丁胺醇、异丙脱溴胺等等， 10:22.306 --> 10:23.830 用于急性症状的缓解。 10:24.931 --> 10:25.606 还有一个呢， 10:25.606 --> 10:27.755 就是双支气管扩张剂， 10:27.755 --> 10:29.431 如格隆修铵等， 10:29.431 --> 10:33.455 协同作用于进一步改善FEVE和呼吸道呼吸困难， 10:33.455 --> 10:34.755 适用于症状较重患者。 10:34.755 --> 10:40.080 考虑这上面这些都是支气管扩张积类第二大类的一个是糖皮质激素， 10:40.531 --> 10:43.231 它作用主要是抗炎与急性加重的预防。 10:45.601 --> 10:47.851 糖皮质激素通过抑制气道炎症细胞， 10:47.851 --> 10:50.252 减轻气道壁增和粘尿高分泌等， 10:50.252 --> 10:52.776 包括吸入性糖皮质激素等等啊， 10:52.776 --> 10:55.002 全身性激素等啊。 10:55.002 --> 10:55.726 其他药物呢， 10:55.726 --> 10:58.601 包括一个磷酸二酯霉素抑制剂啊， 10:58.601 --> 11:01.226 粘液溶解剂抗氧化剂抗生素等等。 11:02.757 --> 11:04.557 嗯， 11:05.607 --> 11:08.158 这些是这些都是一些传统的药物治疗。 11:08.158 --> 11:08.507 然后， 11:08.507 --> 11:11.408 现在我们一些新兴技术的探索呢， 11:11.408 --> 11:15.257 包括一些基因治疗、干细胞疗法等新技术显示出潜力。 11:15.257 --> 11:16.182 但这些呢， 11:16.182 --> 11:17.507 都算处于研究阶段， 11:17.507 --> 11:19.607 临床应用还是比较有限的。 11:21.817 --> 11:22.017 嗯， 11:23.067 --> 11:24.817 它只有一些新技术， 11:24.817 --> 11:27.367 然后这局限性的主要是个体化治疗方案不足。 11:27.367 --> 11:28.841 针对每位患者呢， 11:28.841 --> 11:33.267 具体情况的个性化个体化治疗方案会影响整体的一个治疗效果。 11:33.767 --> 11:34.341 还有呢， 11:34.341 --> 11:37.617 就是治疗一种病差患者因各种原因难以坚持治疗方案， 11:37.617 --> 11:40.817 导致病情控制不佳， 11:40.817 --> 11:42.517 复发率高啊。 11:42.517 --> 11:44.117 那传统药物呢， 11:44.117 --> 11:47.117 一些长期用药也会有一些副作用等等。 11:48.304 --> 11:51.604 这些都是我们面临的一些治疗上的一些挑战。 11:54.671 --> 11:54.921 嗯。 11:57.426 --> 11:58.926 未来的方向与希望， 11:59.075 --> 11:59.476 嗯， 12:00.476 --> 12:02.575 这我们可以根据。 12:03.526 --> 12:04.276 上面这些呢， 12:04.276 --> 12:08.676 我们来展望一下慢性组性肺病管理的未来趋势和潜在突破。 12:09.325 --> 12:09.726 嗯， 12:11.276 --> 12:13.125 新型治疗策略， 12:13.125 --> 12:16.601 我们看一下一些现在正在研发中的一些创新的一些治疗手段， 12:16.601 --> 12:17.526 包括基因A。 12:17.526 --> 12:19.726 第一个就是基因编辑技术， 12:20.325 --> 12:23.075 可用于修复与COPD相关的基因毒品， 12:23.075 --> 12:24.226 实现精准治疗。 12:25.125 --> 12:25.726 第二个呢， 12:25.726 --> 12:28.000 就是说生物标志物的研究， 12:28.000 --> 12:32.176 识别新的生物标志物可以帮助早期诊断和个性化治疗。 12:33.176 --> 12:33.726 第三。 12:33.796 --> 12:35.945 个就是新型药物的开发， 12:36.195 --> 12:42.346 我们知道就是很多有些靶向药物可以有望改善特定患者的治疗效果， 12:42.346 --> 12:43.395 减少副作用。 12:43.695 --> 12:46.945 还有一个智能药物的递送系统， 12:46.945 --> 12:49.745 利用纳米技术开发更精准的药物递送方式， 12:49.745 --> 12:51.820 提高疗效啊。 12:51.820 --> 12:52.320 第五位， 12:52.320 --> 12:53.145 一个细胞疗法， 12:53.145 --> 12:57.296 干细胞移植和再生医学研究可能为肺组织修复提供新途径。 12:57.645 --> 12:58.695 第二点就是这个。 12:59.385 --> 13:01.635 免疫调免疫疗法通过调节免疫系统， 13:01.635 --> 13:03.085 增加患者的抗病能力， 13:03.085 --> 13:03.510 改善， 13:03.510 --> 13:04.736 改善长期预后。 13:09.158 --> 13:11.208 来我们来看一下关于一些。 13:12.361 --> 13:14.562 综合的管理策管理一个策略。 13:14.961 --> 13:15.562 第一个呢， 13:15.562 --> 13:17.661 就是多学科的团队协作， 13:17.762 --> 13:21.161 医生、护士、康复师、营养师等共同参与， 13:21.161 --> 13:24.411 提供全方位的诊疗支持啊。 13:25.469 --> 13:25.820 然后呢， 13:25.820 --> 13:26.270 这个。 13:27.638 --> 13:29.312 患者的一个教育与支持， 13:29.312 --> 13:30.538 提供疾病管理， 13:30.538 --> 13:33.987 增强患者自我监测和应对能力， 13:33.987 --> 13:35.187 提高生活质量。 13:36.088 --> 13:36.487 嗯， 13:36.487 --> 13:37.263 第三个呢， 13:37.263 --> 13:38.937 一些数字健康技术的应用， 13:39.187 --> 13:42.338 利用智能设备和应用程序追踪病情， 13:42.437 --> 13:44.937 实现远程监控和个性化治疗。 13:47.299 --> 13:49.299 然后那一个我们还要。 13:50.773 --> 13:51.398 可以强调一下， 13:51.398 --> 13:53.223 就关于一个社区自治网络， 13:53.424 --> 13:55.723 建立患者的一个互助小组， 13:55.823 --> 13:58.773 增强社交支持， 13:59.174 --> 14:00.523 提高治疗依从性。 14:04.601 --> 14:04.851 这个呢， 14:04.851 --> 14:10.325 也可以就是说患者之间相互交流， 14:10.325 --> 14:12.801 相互可以相互关， 14:12.801 --> 14:15.750 相互监监监测等等， 14:15.901 --> 14:17.575 从而可以增这个呢， 14:17.575 --> 14:20.176 也可以增加患者对治疗上的信心， 14:20.176 --> 14:21.651 也提高治疗的依从性。 14:21.901 --> 14:22.575 第五点呢， 14:22.575 --> 14:24.200 一个环境干预的措施， 14:24.500 --> 14:25.200 这个呢。 14:26.757 --> 14:27.007 要。 14:28.012 --> 14:29.161 各部门协同管理， 14:29.161 --> 14:34.512 就是说要改一个是改善居住环境的空气质量。 14:34.861 --> 14:35.562 这个呢， 14:35.911 --> 14:38.536 包括个人以及医院里都可以做到的。 14:38.536 --> 14:38.937 还有呢， 14:38.937 --> 14:40.312 就减少污染暴露。 14:41.494 --> 14:42.119 还有一个呢， 14:42.119 --> 14:42.794 就是降低， 14:43.093 --> 14:45.294 从而降低病情恶化的风险。 14:47.552 --> 14:49.703 还有一个就是一个心理支持服务。 14:50.481 --> 14:50.681 嗯， 14:50.880 --> 14:52.580 给患者提供心理咨询， 14:52.981 --> 14:57.531 帮助疾病应帮助患者应对疾病带来的心理压力啊， 14:57.580 --> 15:02.005 保持积极乐观的心态啊。 15:02.005 --> 15:02.856 我们知道就是说， 15:02.856 --> 15:05.731 你这个心理上， 15:05.731 --> 15:08.981 你有这个积极的心态来面对疾病， 15:08.981 --> 15:09.380 这个呢， 15:09.380 --> 15:13.380 也是一个产生疾病的一个最很重要的一个因素。 15:15.072 --> 15:15.271 嗯。 15:16.526 --> 15:16.851 所以呢， 15:16.851 --> 15:18.301 这个综合起来说， 15:18.301 --> 15:24.075 就是要强调多学科、多学科合作和患者自我管理的一个重要性。 15:25.106 --> 15:25.307 嗯。 15:27.557 --> 15:27.956 好， 15:28.057 --> 15:28.456 嗯， 15:28.456 --> 15:29.731 我的分享就到这里， 15:29.731 --> 15:30.106 谢谢， 15:30.106 --> 15:30.956 谢谢大家。