[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fYchjZyhBp9vrzcrbTus3shX9PSAUgQnuW_zasXbbWT8":8,"$fEUdK4XMIS_nxKlcTJHYflOtqgrc3avMBL9sZQ3I94tQ":59,"$f2Zr6j3E4S5KUHqocZmP4CXti_Od8STMZSsqVMuippZI":60,"$fS9UbtQKuvhXB7GIU9x8toifqsW4sUGsq3iFeXfkD9t0":64},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":58},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":17,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":24,"coverAcross":25,"directionMarker":26,"description":27,"vid":28,"time":29,"mediaType":26,"views":30,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":31,"seoTitle":32,"seoKeywords":33,"seoDescription":34,"shelvesTime":35,"menus":36,"menuId":38,"type":55,"quality":56,"commentCount":17,"isComment":26,"deviceType":22,"url":57},9943,871442,[],"https://cdn.yishi-tong.com/console/store-unknown/uF7OMd0P_hB1LaAPsAH23kXFsYY6stA4.png","朱毅",0,"呼吸内科各类疾病治疗","上海市嘉定区中医医院","呼吸内科","主治医师",4,"慢性咳嗽的诊断与治疗","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/bgsIkQCsPxjYcCnZHKxNKHuynegrW0Ba.png",1,"WEBVTT\n\n00:02.730 --> 00:03.680\n大家好啊，\n\n00:03.680 --> 00:08.029\n接下来由我带来这个慢性咳嗽的诊断与治疗。\n\n00:10.178 --> 00:10.402\n首先，\n\n00:10.402 --> 00:12.928\n我们看看咳嗽是怎么发生的。\n\n00:13.227 --> 00:13.852\n首先，\n\n00:13.852 --> 00:16.577\n咳嗽的话是这个，\n\n00:16.628 --> 00:18.253\n由延髓中枢啊，\n\n00:18.253 --> 00:19.753\n首首先先是个刺激，\n\n00:19.753 --> 00:23.802\n然后进入到呼吸道粘膜或者肺泡或胸膜等，\n\n00:23.802 --> 00:27.827\n然后进入一个传入神经到的延髓中枢啊，\n\n00:27.827 --> 00:29.103\n再到传出神经，\n\n00:29.103 --> 00:29.527\n然后。\n\n00:30.764 --> 00:30.940\n嗯，\n\n00:30.940 --> 00:35.439\n咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌的收缩，\n\n00:35.439 --> 00:39.514\n然后进行一个高压空气喷射而出。\n\n00:39.514 --> 00:41.564\n这就是咳嗽的一个发生机制。\n\n00:43.214 --> 00:44.664\n咳嗽不等于疾病，\n\n00:44.763 --> 00:49.688\n咳嗽是一种人体保护性的反射防御动作啊，\n\n00:49.688 --> 00:51.964\n防止异物吸入下呼吸道，\n\n00:52.164 --> 00:56.714\n通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内的异物。\n\n00:57.277 --> 00:58.076\n出现咳嗽，\n\n00:58.477 --> 01:05.577\n说明可能有有害气体的和这个粉尘颗粒、病原微生物、异物等侵入，\n\n01:05.577 --> 01:08.226\n危害您的呼吸道呼吸系统。\n\n01:08.427 --> 01:11.052\n它受反射减弱或消失，\n\n01:11.052 --> 01:14.177\n则达不到有效防御和清除作用。\n\n01:16.781 --> 01:16.982\n嗯，\n\n01:16.982 --> 01:20.107\n怎样的咳嗽需要就医诊治？\n\n01:20.107 --> 01:22.982\n咳嗽频繁影响工作与休息。\n\n01:23.281 --> 01:24.732\n咳嗽伴有咳痰，\n\n01:25.082 --> 01:26.681\n尤其是大量痰液。\n\n01:26.681 --> 01:28.556\n咳嗽伴有其他症状，\n\n01:28.556 --> 01:31.332\n如发热、胸痛、呼吸困难、咳血。\n\n01:32.082 --> 01:32.482\n嗯，\n\n01:32.531 --> 01:33.681\n喘鸣，\n\n01:33.832 --> 01:35.707\n反复咳嗽经久不愈。\n\n01:35.707 --> 01:38.482\n原有咳嗽性状的改变。\n\n01:41.194 --> 01:42.495\n第三是咳嗽的分类。\n\n01:42.644 --> 01:44.095\n按照病程的分类，\n\n01:44.444 --> 01:45.569\n咳嗽可分为，\n\n01:45.569 --> 01:48.044\n急性咳嗽是小于3周啊，\n\n01:48.294 --> 01:49.370\n普通感冒，\n\n01:49.370 --> 01:53.095\n急性气支气管炎、气管炎。\n\n01:53.294 --> 01:56.144\n亚急性咳嗽是3到八周啊，\n\n01:56.144 --> 01:57.845\n然后感染后咳嗽。\n\n01:59.723 --> 02:01.249\n咳嗽变异性哮喘啊，\n\n02:01.249 --> 02:03.174\n慢性咳嗽是大于等于8周。\n\n02:04.557 --> 02:04.833\n咳，\n\n02:04.833 --> 02:11.608\n慢性咳嗽的分类是通常是根据肺部X线检查有无异常啊，\n\n02:11.608 --> 02:13.057\n然后分为两类。\n\n02:13.057 --> 02:16.658\n第一是初步X线检查有明确病变，\n\n02:16.658 --> 02:18.483\n如肺炎、嗯，\n\n02:18.533 --> 02:20.332\n肺结核、肺癌等。\n\n02:20.632 --> 02:21.033\n嗯，\n\n02:21.283 --> 02:23.983\n胸部X线读明显异常，\n\n02:23.983 --> 02:25.408\n通常，\n\n02:25.408 --> 02:30.382\n说明没我说明通常所说的不明原因的慢性咳嗽。\n\n02:32.203 --> 02:32.429\n第五，\n\n02:32.429 --> 02:35.904\n我们看一下这个慢性咳嗽诊治的第一步是胸片，\n\n02:35.904 --> 02:39.328\n或者是胸部CT的一个一个检查。\n\n02:39.328 --> 02:45.404\n我们可以看到这这个这个从左到右从上到下分别是第一个是这个肺炎，\n\n02:45.404 --> 02:48.479\n我们可以看到一个大面积的一个肺啊。\n\n02:48.479 --> 02:49.953\n第二是这个支气管扩张，\n\n02:49.953 --> 02:51.753\n我们可以看一个一个一个。\n\n02:52.460 --> 02:54.460\n一个这个柱状的一个支气管扩张，\n\n02:54.460 --> 02:57.360\n还包括一个这个是一个肺结核病人，\n\n02:57.360 --> 02:58.985\n这个是一个胸腔积液啊，\n\n02:58.985 --> 02:59.960\n大量胸腔积，\n\n03:00.110 --> 03:01.535\n这个是一个心脏疾病，\n\n03:01.535 --> 03:03.136\n明显的个心脏增大，\n\n03:03.136 --> 03:04.811\n像个血行心一样的啊。\n\n03:05.210 --> 03:06.360\n这个是一个肺癌，\n\n03:06.360 --> 03:08.285\n明显像一个中央型的一个肺癌。\n\n03:08.285 --> 03:10.511\n然后这个图是一个肺气肿啊，\n\n03:10.511 --> 03:12.261\n两肺的一个透亮度增加。\n\n03:12.942 --> 03:13.466\n这个肺气肿，\n\n03:13.466 --> 03:15.192\n这一个是个间质性改变啊，\n\n03:15.192 --> 03:19.417\n可以看到两肺一个胸膜下的一个网格影啊，\n\n03:19.417 --> 03:21.242\n或者蜂窝样的一个改变啊。\n\n03:23.445 --> 03:27.046\n第六是胸部X线无异常的慢性咳嗽啊，\n\n03:27.046 --> 03:30.345\n然后以咳嗽为主要或者唯一的症状啊，\n\n03:30.345 --> 03:32.171\n咳嗽时间大于8周啊，\n\n03:32.171 --> 03:37.371\n胸部X线检查无明显异常可以诊断为这个慢性咳嗽啊。\n\n03:37.871 --> 03:42.145\n慢性咳嗽的常见的原因我们是有六大类啊，\n\n03:42.145 --> 03:44.145\n第一是咳嗽变异哮喘，\n\n03:44.145 --> 03:46.845\n第二是上气道咳嗽综合征啊，\n\n03:46.845 --> 03:48.095\n鼻后滴流综合征，\n\n03:48.095 --> 03:50.371\n第三是胃食道胃食道反。\n\n03:51.257 --> 03:52.307\n反流性咳嗽，\n\n03:52.507 --> 03:55.557\n第四是嗜酸性粒细胞性支气管炎，\n\n03:55.557 --> 03:57.106\n第五是变异性咳嗽，\n\n03:57.106 --> 03:58.156\n第六是其他。\n\n03:59.145 --> 03:59.496\n嗯，\n\n03:59.546 --> 04:02.296\n首先我们看看咳嗽变异性哮喘啊，\n\n04:02.296 --> 04:06.695\n是占慢性咳嗽原因的32%.46%啊，\n\n04:06.695 --> 04:09.145\n常被误诊为慢性支气管炎，\n\n04:09.296 --> 04:10.395\n不及时治疗。\n\n04:10.395 --> 04:12.746\n约有30%.40%的患者，\n\n04:12.746 --> 04:16.246\n可能在3到四年内发展成一个典型的哮喘。\n\n04:18.080 --> 04:19.730\n咳嗽变异哮喘的一个特点呢，\n\n04:19.730 --> 04:22.230\n我们首先是可刺激性的干咳，\n\n04:22.381 --> 04:24.156\n日轻夜重啊，\n\n04:24.156 --> 04:32.281\n感冒运动吸入冷空气、油灰尘、油烟等可诱发或加重咳嗽啊，\n\n04:32.281 --> 04:34.756\n呈反复的发作啊，\n\n04:34.756 --> 04:36.805\n和季节性，\n\n04:36.805 --> 04:41.680\n常伴有这个其他的过敏疾病如变异性鼻炎啊。\n\n04:42.420 --> 04:45.770\n然后怎么诊断咳嗽变异性哮喘呢？\n\n04:45.770 --> 04:46.295\n首先，\n\n04:46.295 --> 04:47.571\n慢性咳嗽啊，\n\n04:47.821 --> 04:50.821\n常伴有明显的夜间刺激性咳嗽，\n\n04:51.020 --> 04:53.871\n支气管激发试验阳性啊，\n\n04:53.871 --> 04:57.821\n或平均这个PEF平均变异率是大于10%，\n\n04:58.020 --> 05:00.871\n获得支气管舒张试验阳性，\n\n05:01.371 --> 05:01.721\n嗯，\n\n05:01.721 --> 05:04.770\n抗哮喘治疗是有效的啊。\n\n05:04.770 --> 05:06.371\n首先是这个，\n\n05:06.420 --> 05:08.270\n我们首先是要。\n\n05:09.914 --> 05:11.139\n最主要的是治疗，\n\n05:11.139 --> 05:13.463\n这这是一个肺功能的一个诊断。\n\n05:13.563 --> 05:16.489\n我们可以看到这个右下腹图，\n\n05:16.489 --> 05:18.789\n这个人是做一个肺功能检查啊。\n\n05:18.789 --> 05:22.213\n肺功能检查我们一般是这个PEF啊，\n\n05:22.213 --> 05:25.239\n是这个大于不，\n\n05:25.239 --> 05:27.764\nP这个叫一秒率啊，\n\n05:27.764 --> 05:28.614\n在这个。\n\n05:30.865 --> 05:32.865\n这个FEV one呢，\n\n05:32.865 --> 05:37.365\n这个这个这个这个吸入支管舒张剂之后啊，\n\n05:37.466 --> 05:40.216\n这个是便率大于12%，\n\n05:40.216 --> 05:44.515\n或者是这个大于这个200ml的这个变异。\n\n05:46.287 --> 05:47.088\n这个改变啊，\n\n05:47.088 --> 05:49.088\n或者是这个激发试验啊，\n\n05:49.187 --> 05:51.287\n这个阳性就是认为是这个。\n\n05:52.141 --> 05:53.291\n这个诊断是哮喘，\n\n05:53.342 --> 05:56.266\n然后fino是这个一氧化氮的话，\n\n05:56.266 --> 05:57.891\n一般我们是，\n\n05:57.891 --> 06:01.266\n认为是在25的这个数值以上呢，\n\n06:01.266 --> 06:02.016\n是有意义的。\n\n06:02.016 --> 06:03.041\n然后大于五十呢，\n\n06:03.041 --> 06:07.041\n那更能诊断就是它是跟一个嗜酸粒细胞相关的。\n\n06:07.825 --> 06:09.726\n一个过敏性的一个哮喘啊。\n\n06:11.645 --> 06:13.395\n咳嗽变异性哮喘怎么治疗呢？\n\n06:13.395 --> 06:17.170\n吸入小剂量糖皮质激素和支气管扩张剂啊，\n\n06:17.170 --> 06:20.145\n然后起效时间是数天至一周。\n\n06:20.246 --> 06:27.096\n其他的是抗白三烯受体及抗剂孟鲁司特治疗时间是不小于8周啊。\n\n06:27.596 --> 06:28.596\n治疗方案呢，\n\n06:28.596 --> 06:31.496\n是会根据医生的一个具体情况来确定。\n\n06:32.601 --> 06:32.751\n嗯，\n\n06:32.751 --> 06:34.800\n嗜酸性粒细胞支气管炎啊，\n\n06:34.800 --> 06:40.101\n是以气道嗜酸性粒细胞浸润为特点的非哮喘性的支气管炎，\n\n06:40.401 --> 06:43.251\n症状与咳嗽变异哮喘类似啊。\n\n06:43.300 --> 06:43.800\n然后，\n\n06:43.800 --> 06:47.376\nX线胸胸片是正常的，\n\n06:47.376 --> 06:48.726\n肺功能也正常的，\n\n06:48.726 --> 06:54.550\n痰痰的细胞学嗜酸性粒细胞比例是大于2.5%。\n\n06:54.550 --> 06:57.351\n排除其他嗜酸性粒细胞增多性疾病，\n\n06:57.601 --> 07:01.200\n口服或者是吸入糖皮质激素是有效的。\n\n07:01.842 --> 07:02.842\n这里的症状呢？\n\n07:04.087 --> 07:04.536\n其实，\n\n07:04.536 --> 07:05.587\n这个，\n\n07:05.587 --> 07:07.861\n也是这种，\n\n07:07.861 --> 07:10.087\n有这个刺激性呛咳，\n\n07:10.187 --> 07:12.687\n就是接触冷空气之类的一个表现。\n\n07:12.687 --> 07:13.486\n但是呢，\n\n07:13.536 --> 07:19.261\n和哮喘有些区别是哮喘更多以夜间发作或清晨发作为主。\n\n07:19.261 --> 07:19.611\n然后，\n\n07:19.611 --> 07:22.161\n对于嗜酸性粒细胞支气管炎呢，\n\n07:22.161 --> 07:26.187\n可能可能还是以这个没有明显的昼夜差别啊。\n\n07:26.833 --> 07:31.183\n变异性咳嗽症状与这个咳嗽变异性哮喘也是类似啊，\n\n07:31.183 --> 07:34.733\n那但是它的这个发作的这这个时间呢，\n\n07:34.733 --> 07:35.833\n还是有些差别，\n\n07:35.983 --> 07:40.233\n就是说这个变异性咳嗽更多是白天发作这个。\n\n07:41.158 --> 07:42.384\n比较少的是夜间，\n\n07:42.384 --> 07:44.308\n这是一个鉴别要点。\n\n07:44.308 --> 07:45.384\n就是，\n\n07:45.384 --> 07:52.134\nX线的这个胸片和这个肺功能是这个正常痰细胞学这个检查，\n\n07:52.134 --> 07:56.634\n嗜酸性粒细胞也是正常存在的过敏的因素啊，\n\n07:56.634 --> 07:57.459\n还有这个。\n\n07:58.536 --> 07:59.236\n过敏史呀，\n\n07:59.236 --> 08:00.261\n血压G升高，\n\n08:00.261 --> 08:02.911\n还有过敏原皮试是阳性的，\n\n08:02.911 --> 08:04.437\n糖皮质激素啊，\n\n08:04.486 --> 08:06.386\n或者抗组胺治疗有效。\n\n08:06.986 --> 08:07.386\n嗯，\n\n08:07.386 --> 08:09.462\n糖皮质激素大概的是这个，\n\n08:09.462 --> 08:11.962\n用用用药用量呢，\n\n08:11.962 --> 08:13.937\n要不就是吸入性的SS。\n\n08:15.434 --> 08:20.984\n或者是这个口服口服我们指南上的建议是这个10.20mg啊，\n\n08:20.984 --> 08:23.535\n然后是是坚持3.5天啊。\n\n08:24.714 --> 08:28.364\n鼻部疾病的这个可以引起慢性咳嗽啊，\n\n08:28.364 --> 08:30.964\n第一是这个鼻后滴流综合症，\n\n08:30.964 --> 08:33.565\n鼻部的疾病引起分泌物倒流，\n\n08:33.914 --> 08:38.614\n鼻后和咽部等部位直接或间接刺激。\n\n08:39.968 --> 08:42.567\n咳嗽感受器引起咳嗽，\n\n08:43.067 --> 08:44.918\n咽喉部疾病啊，\n\n08:45.018 --> 08:48.468\n变异性或者非变异性的咽炎、喉炎，\n\n08:48.518 --> 08:52.668\n然后咽喉部新生物慢性扁桃体炎等啊。\n\n08:52.867 --> 08:57.668\n我们这个现在统称为叫上气道咳嗽综合症。\n\n09:00.172 --> 09:03.497\n如何诊治上气道咳嗽综合症呢？\n\n09:03.497 --> 09:07.822\n首先需要五官科的医生协助进行相关检查，\n\n09:07.822 --> 09:10.872\n如鼻镜、喉镜、腹鼻窦CT啊，\n\n09:10.922 --> 09:13.273\n然后抗组胺的药物，\n\n09:13.672 --> 09:14.072\n嗯，\n\n09:14.822 --> 09:17.523\n慢性鼻炎患者啊，\n\n09:17.922 --> 09:21.023\n然后补鼻部吸入激激素啊，\n\n09:21.172 --> 09:26.872\n慢性鼻窦炎患者存在急性感染则可给予这个抗生素治疗。\n\n09:27.023 --> 09:27.723\n还有鼻。\n\n09:28.718 --> 09:30.192\n粘液溶解剂啊，\n\n09:30.192 --> 09:33.018\n对鼻喉滴流综合症有一些帮助。\n\n09:34.513 --> 09:37.489\n为什么食管炎会引起咳嗽呢？\n\n09:37.489 --> 09:40.114\n胃食管反流性咳嗽啊。\n\n09:40.114 --> 09:42.364\n我们首先可以是误吸，\n\n09:42.664 --> 09:43.338\n还有呢，\n\n09:43.338 --> 09:46.314\n还有一个食管气管的一个反射啊。\n\n09:47.453 --> 09:47.653\n然后，\n\n09:47.653 --> 09:51.752\n这个食管胃食管反流性咳嗽有哪些症状呢？\n\n09:51.953 --> 09:54.127\n首先是反酸、烧心啊，\n\n09:54.127 --> 09:57.002\n这些都是典型的食管反流的一个症状。\n\n09:58.130 --> 09:58.330\n嗯，\n\n09:58.330 --> 10:00.179\n其次就是一个慢性咳嗽，\n\n10:00.880 --> 10:01.880\n然后干咳。\n\n10:02.080 --> 10:04.104\n咳嗽常与进食相关，\n\n10:04.104 --> 10:10.979\n在饱食高用那食用高脂肪类食物或者饮用咖啡后会加重。\n\n10:12.848 --> 10:15.422\n如何治疗胃食管反流性咳嗽呢？\n\n10:15.422 --> 10:17.422\n一是调节生活方式啊，\n\n10:17.422 --> 10:19.098\n减肥少食多餐，\n\n10:19.098 --> 10:28.497\n避免过饱和睡前进食避免进食酸性油腻食物和及饮饮料啊。\n\n10:28.497 --> 10:30.348\n然后避免饮用咖啡，\n\n10:30.348 --> 10:30.947\n吸烟，\n\n10:30.947 --> 10:34.497\n高枕卧位升高床头制酸剂啊，\n\n10:34.497 --> 10:35.598\n是包括这个。\n\n10:36.664 --> 10:38.989\n栀子帮抑制剂PPI作为首选，\n\n10:38.989 --> 10:44.065\n还有H二受体去抗剂雷尼替丁或类似物药物的，\n\n10:44.414 --> 10:45.789\n然后是促胃动力，\n\n10:45.789 --> 10:48.965\n一般我们选用的是莫沙必利、伊托必利之类的，\n\n10:49.065 --> 10:52.614\n老的一点的这种像这个马丁啉啊，\n\n10:52.614 --> 10:53.739\n多哌立酮这种的，\n\n10:53.739 --> 10:55.614\n这种就是现在用的比较少了。\n\n10:55.715 --> 10:56.940\n胃粘膜保护剂呢，\n\n10:56.940 --> 10:59.090\n我们这个都可以瑞巴派特呀，\n\n10:59.090 --> 11:00.114\n或者是这种。\n\n11:00.890 --> 11:01.940\n铝碳酸镁啊，\n\n11:01.940 --> 11:02.965\n这些都可以啊。\n\n11:04.870 --> 11:06.895\n药物也会引起慢性咳嗽啊，\n\n11:06.895 --> 11:10.671\n我们最常见的就是血管紧张素转化酶抑制a CEA。\n\n11:12.002 --> 11:13.103\nACEI啊，\n\n11:13.103 --> 11:15.002\n是一类这个降压药，\n\n11:15.002 --> 11:18.502\n如卡托普利依托普利依那普利啊，\n\n11:18.502 --> 11:19.927\n赖普普利等。\n\n11:19.978 --> 11:24.478\n那ACEI引起的咳嗽反应在10%左右啊，\n\n11:24.478 --> 11:27.328\n在慢性咳嗽原因的1%.3%。\n\n11:27.627 --> 11:31.278\n这里需要强调就是对于这个。\n\n11:32.265 --> 11:33.289\nARB类的药物呢，\n\n11:33.289 --> 11:34.789\n它可能就不存在这个，\n\n11:34.789 --> 11:37.039\n它主要是这个ACEI类药物，\n\n11:37.039 --> 11:44.614\n它可能这个这个它可能会是就是影响一些缓激肽的释放呢，\n\n11:44.614 --> 11:46.815\n这些可能会引起一些咳嗽啊。\n\n11:49.111 --> 11:52.586\n慢性咳嗽需要支气管镜检查吗？\n\n11:52.586 --> 11:54.161\n一般不作为首选啊，\n\n11:54.262 --> 11:57.086\n如完善其他检查仍不明原因啊。\n\n11:57.086 --> 11:59.161\n这需要进行支气管镜检查，\n\n11:59.361 --> 12:02.012\n因为需要排除一些少见的支气管。\n\n12:02.877 --> 12:07.328\n这个气管支气管结核及他一些少见的气管疾病啊。\n\n12:08.578 --> 12:09.228\n总结啊，\n\n12:09.228 --> 12:11.328\n我们大概最后总结一下啊，\n\n12:11.328 --> 12:14.078\n这个慢性咳嗽原因多种多样，\n\n12:14.078 --> 12:21.877\n不宜仅对症咳治疗导致避免延误病情及及时就医啊，\n\n12:22.127 --> 12:25.278\n明确诊断后再再进行治疗。\n\n12:25.377 --> 12:28.078\n这里我们需要强调就是，\n\n12:28.078 --> 12:31.228\n对于这个很多这个咳嗽的这个。\n\n12:32.328 --> 12:33.278\n病人啊，\n\n12:33.729 --> 12:37.179\n我们这个尤其是急性感染的病人啊，\n\n12:37.179 --> 12:41.229\n我们这个还包括一些慢性的我们。\n\n12:42.138 --> 12:43.437\n刚才上面也讲到了，\n\n12:43.437 --> 12:44.538\n这个咳嗽啊，\n\n12:44.538 --> 12:49.288\n其实是一种人体的一种一种的自身的一种反应啊，\n\n12:49.588 --> 12:52.687\n有时候我们对于这个止咳呀，\n\n12:52.937 --> 12:53.888\n我们这个。\n\n12:54.898 --> 12:57.549\n不需要强行的给他镇咳啊，\n\n12:57.848 --> 12:58.874\n有些病人呢，\n\n12:58.874 --> 13:03.073\n其实是一一来就是说我这个这个咳嗽咳嗽，\n\n13:03.073 --> 13:05.898\n你一定要把我这个压住止住啊，\n\n13:05.898 --> 13:07.473\n其实是不对的啊。\n\n13:07.473 --> 13:11.499\n这种咳嗽其实是是人体的一种保护性的一种反射啊，\n\n13:11.499 --> 13:13.999\n我们不需要这个咳嗽的啊，\n\n13:14.198 --> 13:16.249\n就是，\n\n13:16.448 --> 13:18.749\n它对于一些痰液的引流啊，\n\n13:18.799 --> 13:20.999\n包括病原体的一些排出啊，\n\n13:20.999 --> 13:23.198\n是是有是有益的啊，\n\n13:23.549 --> 13:25.098\n所以说这个我们要根。\n\n13:25.159 --> 13:27.409\n根据病人的一个不同情况啊，\n\n13:27.409 --> 13:29.585\n选择一些镇咳药物啊，\n\n13:29.585 --> 13:35.534\n就适当的有一些就是我们尽量也选择一些外周性的止止咳药物，\n\n13:35.534 --> 13:38.059\n比如说一些这个复方甲氧纳敏啊。\n\n13:39.435 --> 13:40.960\n它里面包括的这种纳可丁啊，\n\n13:40.960 --> 13:42.635\n是外周性的止止咳药，\n\n13:43.036 --> 13:43.435\n嗯，\n\n13:43.486 --> 13:47.536\n尽量减少使用这个这可待因啊，\n\n13:47.536 --> 13:50.661\n或者右美沙芬之类的中枢性的镇咳药物啊，\n\n13:50.661 --> 13:55.385\n这些可能是可以达到一个短期的一个止咳效果，\n\n13:55.385 --> 13:56.536\n但是，\n\n13:56.536 --> 13:59.135\n不利于这个我们这个这个。\n\n14:00.801 --> 14:01.750\n引流啊。\n\n14:02.987 --> 14:03.237\n嗯，\n\n14:03.237 --> 14:05.163\n还可以选择一些中医中药，\n\n14:05.163 --> 14:07.763\n一些止咳化痰的药物，\n\n14:07.763 --> 14:09.362\n相对于呢会比较安全。\n\n14:09.362 --> 14:10.963\n它在止咳的过程当中呢，\n\n14:10.963 --> 14:11.963\n可能还有化痰。\n\n14:12.062 --> 14:12.562\n当然，\n\n14:12.562 --> 14:13.788\n我们最后呢，\n\n14:13.788 --> 14:15.913\n是需要去寻找一些病因啊。\n\n14:15.913 --> 14:18.088\n我们为什么会出现这些啊，\n\n14:18.088 --> 14:21.062\n慢性的这些咳嗽咳痰的病因很重要，\n\n14:21.062 --> 14:21.513\n我们。\n\n14:22.221 --> 14:23.971\n刚才前面讲的五大类啊，\n\n14:23.971 --> 14:25.096\n还有一些少见的，\n\n14:25.096 --> 14:26.671\n我们需要通过这些。\n\n14:27.762 --> 14:29.336\n这些寻找做一些检查，\n\n14:29.336 --> 14:31.461\n通过询问他的一些症状啊，\n\n14:31.461 --> 14:35.661\n然后把这最常见的五种类型排诊排除掉。\n\n14:35.661 --> 14:37.611\n然后明确诊断之后，\n\n14:37.611 --> 14:40.836\n我们就根据相应的这个这个诊断，\n\n14:40.836 --> 14:42.086\n我们进行一些治疗。\n\n14:42.086 --> 14:42.661\n这样子，\n\n14:42.661 --> 14:45.262\n我们这个就可以这个。\n\n14:46.169 --> 14:47.369\n取得一个比较。\n\n14:48.208 --> 14:50.158\n比较良好的一个临床效果啊，\n\n14:50.257 --> 14:52.658\n针对于如果是这种，\n\n14:53.208 --> 14:55.232\n五种排除了对于少见的，\n\n14:55.232 --> 14:59.208\n我们可以讲到后面可以最后实在不行，\n\n14:59.208 --> 15:01.357\n可以是进行气管镜检查啊，\n\n15:01.357 --> 15:04.507\n明确有没有一些其他的少见疾病啊，\n\n15:04.507 --> 15:05.958\n引起的咳嗽啊，\n\n15:06.158 --> 15:09.783\n那个我讲课完毕啊，\n\n15:09.783 --> 15:10.458\n谢谢大家。\n\n","v0d47cg10004d60rafaljht3eu9cvbug",911,675,"2026-01-24 21:26:03","慢性咳嗽的诊断与治疗 - 症状解析、病因筛查与专业治疗方案  ","慢性咳嗽原因,长期咳嗽诊断,咳嗽治疗方法,咳嗽病因筛查,咳嗽对症治疗,呼吸科专家建议  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