肺部真菌病的定义

WEBVTT 00:07.537 --> 00:07.961 大家好， 00:07.961 --> 00:12.661 我是上海市普陀区中心医院急诊内科的主治医生， 00:12.661 --> 00:13.737 我叫邵周俊。 00:14.986 --> 00:21.635 今天我和大家分享一下肺部真菌病基础认知与症状表现。 00:24.660 --> 00:24.910 首先， 00:24.910 --> 00:28.010 我们来了解一下肺部真菌病的定义。 00:30.184 --> 00:34.884 肺部真菌病是指由真菌引起的肺部感染性疾病。 00:36.805 --> 00:37.805 在医学领域， 00:37.904 --> 00:40.205 当真菌侵入人体肺部， 00:40.404 --> 00:43.455 并在肺部组织中生长繁殖， 00:43.755 --> 00:45.305 引发炎症反应。 00:45.455 --> 00:48.205 对肺部的正常结构和功能。 00:49.047 --> 00:50.196 造成破坏时， 00:50.347 --> 00:52.797 就被定义为肺部的真菌病。 00:53.769 --> 00:54.069 例如， 00:54.069 --> 00:55.668 在临床诊断中， 00:55.868 --> 01:00.319 若通过痰液培养等检查发现特定真菌， 01:00.469 --> 01:04.168 同时患者伴有发热、咳嗽、咳痰等。 01:05.820 --> 01:07.221 肺部感染症状， 01:07.371 --> 01:10.771 结合影像学显示肺部有异常病变， 01:11.070 --> 01:15.871 即可依据相关诊断标准确诊为肺部真菌病。 01:18.505 --> 01:20.055 肺部真菌病的定义。 01:22.592 --> 01:25.141 与其他肺部疾病的区别鉴定， 01:25.541 --> 01:35.092 肺部真菌病与常见的细菌性肺炎、病毒性肺炎等在病症状和治疗方法上都有明显的区别。 01:35.828 --> 01:38.527 细菌性肺炎多由细菌感染引起， 01:38.527 --> 01:39.678 起病较急， 01:39.977 --> 01:42.977 高热、咳脓痰等症状较为突出， 01:43.277 --> 01:46.227 病毒性肺炎则由病毒入侵导致， 01:46.428 --> 01:48.428 症状可能相对较轻， 01:48.527 --> 01:50.578 以干咳、乏力等为主。 01:50.727 --> 01:52.777 而肺部真菌病的症状。 01:53.723 --> 01:54.549 相对不典型， 01:54.549 --> 01:55.973 病程可能较长。 01:56.124 --> 01:58.374 治疗上使用抗真菌药物， 01:58.473 --> 02:01.473 而非针对细菌或病毒的药物。 02:02.295 --> 02:02.570 比如， 02:02.570 --> 02:04.121 在实际临床中， 02:04.121 --> 02:07.596 曾有患者起初按细菌性肺炎治疗， 02:07.596 --> 02:08.445 效果不佳， 02:08.845 --> 02:10.445 后经进一步检查， 02:10.445 --> 02:12.246 确诊为肺部真菌病， 02:12.496 --> 02:14.070 调整治疗方案后， 02:14.070 --> 02:15.796 病情才得到改善。 02:18.779 --> 02:20.679 肺部真菌的常见种类。 02:22.572 --> 02:27.371 念珠菌属念珠菌是肺部真菌中较为常见的一类， 02:27.522 --> 02:30.072 其中白色念珠菌最为多见， 02:30.171 --> 02:34.421 它广泛存在于自然界以及人体的口腔， 02:34.671 --> 02:35.496 胃肠道， 02:35.496 --> 02:36.572 阴道等部位。 02:37.485 --> 02:39.235 当人体免疫力下降时， 02:39.434 --> 02:43.434 如长期使用广谱抗菌素、糖皮质激素， 02:43.434 --> 02:46.535 或者患有艾滋病等免疫缺陷疾病时， 02:46.785 --> 02:51.884 白色念珠菌就可能大量繁殖并侵入肺部引发感染， 02:52.134 --> 02:52.860 据统计， 02:52.860 --> 02:55.235 在医院获得性肺部感染中， 02:55.335 --> 02:59.384 念珠菌感染约占10%.20%。 02:59.585 --> 03:02.035 例如有一位长期住院且。 03:02.740 --> 03:05.389 接受多种抗菌素治疗的老年患者， 03:05.589 --> 03:08.639 后期出现发热、咳嗽加重等症状， 03:08.839 --> 03:12.839 经检查发现是白色念珠菌引起的肺部感染。 03:15.761 --> 03:17.861 肺部真菌的常见种类有。 03:18.802 --> 03:23.302 曲霉曲霉属曲霉属真菌在环境中分布广泛， 03:23.302 --> 03:25.151 常见的有烟曲霉， 03:25.251 --> 03:26.302 黄曲霉等。 03:26.602 --> 03:28.251 曲霉容易在潮湿， 03:28.451 --> 03:30.602 通风不良的环境中生长， 03:30.802 --> 03:32.251 如发霉的谷物， 03:32.501 --> 03:33.302 土壤等。 03:33.552 --> 03:36.151 当人们吸入含有曲霉菌。 03:36.889 --> 03:38.214 孢子的空气后， 03:38.214 --> 03:39.539 在一定条件下， 03:39.740 --> 03:42.190 孢子可在肺部发芽生长， 03:42.389 --> 03:44.190 导致肺部曲霉病。 03:44.389 --> 03:46.240 在一些从事农业。 03:47.138 --> 03:48.537 园艺工作的人群中， 03:48.537 --> 03:52.087 由于接触曲霉孢子机会较多， 03:52.087 --> 03:53.888 发病风险相对较高。 03:54.238 --> 03:55.412 有研究表明， 03:55.412 --> 03:57.688 在某些特定职业环境中， 03:57.837 --> 04:01.587 曲霉感染的发病率可达到5%.10%。 04:03.815 --> 04:07.216 肺部真菌的常见种类还有隐球菌属， 04:07.516 --> 04:10.791 隐球菌主要存在于土壤和各缝中， 04:10.791 --> 04:15.115 新型隐球菌是引起肺部隐球菌病的主要病原菌， 04:15.315 --> 04:18.165 它可通过呼吸道进入人体肺部， 04:18.466 --> 04:22.591 大多数情况下人体免疫系统能够控制感染。 04:22.591 --> 04:23.415 但对于。 04:24.061 --> 04:25.760 免疫功能低下的人群， 04:25.760 --> 04:30.210 如器官移植受者、长期使用免疫制剂的患者等， 04:30.411 --> 04:33.061 隐球菌可能在肺部大量繁殖， 04:33.210 --> 04:35.061 进而扩散至全身。 04:35.210 --> 04:36.710 在艾滋病患者中， 04:36.811 --> 04:40.210 隐球菌感染是常见的机会性感染之一， 04:40.360 --> 04:45.760 约有10%.20%的艾滋病患者会并发肺部隐球菌病。 04:47.992 --> 04:49.842 肺部真菌病的发病机制。 04:50.769 --> 04:52.118 真菌的入侵途径， 04:52.569 --> 04:56.669 真菌主要通过呼吸道吸入的方式进入肺部。 04:57.540 --> 04:58.839 在日常生活中， 04:59.140 --> 05:02.440 空气中存在着大量的真菌孢子。 05:03.187 --> 05:04.486 当人们呼吸时， 05:04.587 --> 05:07.687 这些孢子可随空气进入呼吸道。 05:08.519 --> 05:08.869 例如， 05:09.070 --> 05:13.320 在建筑工地、农业生产等环境中， 05:13.570 --> 05:16.869 空气中的真菌孢子浓度相对较高， 05:17.320 --> 05:20.269 人们在此环境中长时间活动， 05:20.470 --> 05:22.869 吸入孢子的几率就会增加。 05:23.170 --> 05:23.769 此外， 05:24.070 --> 05:25.595 一些医疗操作， 05:25.595 --> 05:28.320 如气管插管、机械通气等， 05:28.470 --> 05:32.019 也可能为真菌入侵肺部创造条件。 05:32.829 --> 05:34.071 有研究发现， 05:34.071 --> 05:39.128 在接受机械通气超过四四十八小时的患者中， 05:39.329 --> 05:41.829 肺部真菌感染的风险明显。 05:42.721 --> 05:43.121 身高。 05:44.805 --> 05:46.656 肺部真菌病的发病机制。 05:47.826 --> 05:51.277 人体免疫反应与真菌的相互作用， 05:51.677 --> 05:56.476 人体的免疫系统在抵御真菌入侵中起着关键作用。 05:56.677 --> 05:58.677 当真菌侵入肺部后， 05:58.976 --> 06:02.777 免疫系统会启动一系列的免疫防御机制， 06:02.927 --> 06:06.826 如巨噬细胞会吞吞噬真菌孢子， 06:06.976 --> 06:10.976 中性粒细胞会释放抗菌物质来杀灭真菌。 06:13.020 --> 06:13.403 然而， 06:13.403 --> 06:14.821 在某些情况下， 06:15.071 --> 06:19.096 真菌能够逃避或抑制人体的免疫反应。 06:19.096 --> 06:19.670 例如， 06:19.971 --> 06:22.621 一些真菌可以产生特定的。 06:23.592 --> 06:30.242 特殊的酶或毒素破坏人体的免疫细胞或者改变自身的免疫结构。 06:33.351 --> 06:36.451 如患有恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病。 06:38.154 --> 06:40.904 免疫功系统的功能受到抑制， 06:41.005 --> 06:43.904 真菌就更容易在肺部大量繁殖， 06:44.054 --> 06:45.154 引发疾病。 06:46.416 --> 06:46.916 据统计， 06:47.016 --> 06:53.467 患有糖尿病的患者发生肺部真菌病的风险是正常人的2.3倍。 06:55.615 --> 06:57.915 肺部真菌病的发现、发病机制。 06:58.932 --> 07:00.231 影响发病的因素。 07:01.546 --> 07:03.446 多种因素会影响肺病。 07:03.596 --> 07:05.296 肺部真菌病的发病， 07:05.497 --> 07:07.596 年龄是一个重要的因素。 07:07.946 --> 07:11.546 老年人和儿童的免疫系统相对较弱， 07:11.796 --> 07:13.546 更容易感染真菌。 07:13.696 --> 07:14.346 例如， 07:14.397 --> 07:16.997 老年人由于身体机能下降， 07:17.196 --> 07:19.897 呼吸道黏膜的防御功能减弱， 07:20.147 --> 07:23.096 肺部清除病原体的能力降低， 07:23.346 --> 07:26.296 因此肺部真菌病的发病率较高。 07:26.446 --> 07:27.022 此外， 07:27.022 --> 07:31.647 长期吸烟、酗酒也会损害呼吸道的正常结构和。 07:31.791 --> 07:32.141 功能， 07:32.191 --> 07:34.691 破坏肺部的防御屏障， 07:35.191 --> 07:37.242 增加感染真菌的风险。 07:37.391 --> 07:38.641 有研究表明， 07:38.742 --> 07:45.291 长期吸烟者患肺部真菌病的几率比不吸烟者高出约50%。 07:45.441 --> 07:46.092 同时， 07:46.441 --> 07:50.742 环境因素如长期处于潮湿、阴暗的环境中， 07:50.941 --> 07:54.242 也有利于真菌的生长和传播， 07:54.541 --> 07:57.141 从而增加发病的可能性。 08:00.092 --> 08:04.393 真菌肺真菌病的典型临床症状有哪些呢？ 08:04.643 --> 08:05.942 首先是发热， 08:06.292 --> 08:09.842 发热是肺部真菌病常见的症状之一。 08:10.730 --> 08:13.980 多数患者会出现不同程度的发热。 08:14.964 --> 08:20.065 体温可波动在37.5°C到39°C之间。 08:20.464 --> 08:23.464 部分严重感染的患者体温可能。 08:24.407 --> 08:25.657 超过39°。 08:27.183 --> 08:28.459 发热的热型多样， 08:28.459 --> 08:30.384 可能是持续性的发热， 08:30.484 --> 08:32.633 也可能是间歇性的发热。 08:32.783 --> 08:37.283 例如一位肺部念菌念珠菌感染的患者， 08:37.283 --> 08:39.234 持续发热一周左右， 08:39.533 --> 08:44.033 体温一直在38°C到38.5°C徘徊。 08:44.434 --> 08:46.408 使用普通退烧药后， 08:46.408 --> 08:48.033 体温可暂时下降， 08:48.234 --> 08:50.234 但不久后又会回升。 08:50.434 --> 08:53.684 发热会导致患者身体代谢加快。 08:54.393 --> 08:55.617 消耗大量的能量， 08:55.617 --> 08:58.393 引起乏力、疲倦等不适。 08:59.330 --> 09:02.179 从而影响患者的日常生活、工作。 09:09.745 --> 09:12.195 肺真菌病的典型症状还有咳嗽。 09:13.021 --> 09:16.372 咳嗽在肺部真菌病患者中也较为普遍。 09:17.531 --> 09:20.132 咳嗽的程度和性质因人而异， 09:20.531 --> 09:23.382 有的患者表现为轻度的干咳， 09:23.831 --> 09:25.632 有的则剧烈咳嗽。 09:26.567 --> 09:28.117 并伴有大量的痰液。 09:28.367 --> 09:29.317 一般来说， 09:29.517 --> 09:31.867 早期可能以干咳为主。 09:32.526 --> 09:33.801 随着病情的进展， 09:33.801 --> 09:36.276 痰液会逐渐增多。 09:36.476 --> 09:37.125 例如， 09:37.325 --> 09:41.676 肺部曲霉病患者初期可能只是偶尔干咳， 09:41.875 --> 09:46.476 但是随着曲霉菌在肺部的繁殖和炎症的加重， 09:46.676 --> 09:48.375 咳嗽会变得频繁， 09:48.575 --> 09:51.575 且咳出的痰液可能带有血丝。 09:52.442 --> 09:55.341 咳嗽不仅会给患者带来身体上的不适， 09:55.541 --> 09:58.041 还可能影响患者的睡眠质量， 09:58.242 --> 10:03.192 长期的剧烈咳嗽甚至可能导致胸部肌肉的疼痛。 10:07.781 --> 10:08.132 咳痰， 10:08.281 --> 10:12.231 咳痰也是肺部真菌病的典型症状之一。 10:12.481 --> 10:17.432 痰液的性质和颜色因真菌种类的不同而有所差异。 10:17.531 --> 10:18.856 念珠菌感染时， 10:18.856 --> 10:21.481 痰液可能呈一个白色粘稠状， 10:21.682 --> 10:23.331 有时像胶冻状。 10:24.633 --> 10:28.033 曲霉感染的痰液可能带有黄色或绿色。 10:29.398 --> 10:30.898 质地较为浓稠。 10:32.302 --> 10:36.252 部分患者还可能咳出类似豆腐渣样的物质。 10:37.377 --> 10:40.577 例如曾有一一位曲霉患者， 10:40.877 --> 10:46.377 曲霉菌感染的患者咳出的痰液中带有黄色的块状物， 10:46.577 --> 10:48.276 经检查确定为。 10:49.213 --> 10:50.713 曲霉的菌丝团。 10:52.982 --> 10:53.882 何谈不会？ 10:54.913 --> 10:57.913 不畅可以导致痰液在肺部的积聚， 10:58.062 --> 10:59.713 进一步加重感染， 10:59.963 --> 11:03.913 从而影响肺部的气体交换功能。 11:05.565 --> 11:08.065 不同真菌致病的症状差异。 11:09.200 --> 11:17.250 念珠菌致病症状的特点念珠菌引起的肺部真菌病除了上述典型症状外， 11:17.349 --> 11:19.599 还可能有一些特殊表现。 11:20.601 --> 11:23.351 患者的咳嗽可能相对较轻。 11:25.106 --> 11:26.757 但咳痰较为明显。 11:27.575 --> 11:29.676 念珠菌引起的肺部真菌病， 11:30.026 --> 11:33.426 它的痰液多为白色粘液样， 11:33.476 --> 11:35.075 有时可以拉丝。 11:37.109 --> 11:40.958 部分患者还可能出现口腔粘膜的病变。 11:42.185 --> 11:45.335 如口腔内可见白色的斑膜， 11:45.536 --> 11:49.935 这是由于念珠菌在口腔粘膜大量繁殖。 11:51.138 --> 11:51.689 导致的。 11:52.239 --> 11:55.138 在一些免疫力极度低下的患者中， 11:55.489 --> 11:58.539 念珠菌的感染可能扩散迅速， 11:58.689 --> 12:03.588 导致呼吸急促、胸痛、呼吸衰竭等严重症状。 12:03.838 --> 12:09.489 例如一位患有白血病且长期接受化疗的患者。 12:10.538 --> 12:11.737 感染念珠菌后， 12:11.737 --> 12:13.687 不仅肺部症状加重， 12:13.838 --> 12:17.362 还出现了口腔黏膜广泛的白色斑膜， 12:17.362 --> 12:18.737 伴有疼痛， 12:18.987 --> 12:20.187 影响进食。 12:21.705 --> 12:22.505 曲霉制饼。 12:23.700 --> 12:24.500 症状特点， 12:24.500 --> 12:26.900 曲霉导致的肺部真菌病， 12:27.400 --> 12:29.900 咳嗽症状往往较为突出， 12:30.150 --> 12:31.700 且咳嗽剧烈， 12:31.849 --> 12:34.299 有时呈刺激性咳嗽。 12:35.364 --> 12:37.614 咳嗽中常带有血丝， 12:37.864 --> 12:41.965 这是因为霉菌的菌丝容易侵犯肺部血管， 12:42.315 --> 12:44.414 导致血管破裂出血。 12:45.234 --> 12:45.508 患者， 12:45.508 --> 12:47.633 还可能出现胸痛症状。 12:48.489 --> 12:49.638 疼痛程度不一， 12:49.838 --> 12:52.939 可为隐痛、钝痛或刺痛。 12:53.948 --> 12:58.299 这与曲霉在肺部引起的炎症刺激胸膜有关。 12:58.648 --> 12:59.198 此外， 12:59.198 --> 13:03.049 部分曲霉病患者可能出现咯血症状。 13:03.846 --> 13:08.096 严重程度从痰、痰中带血到大量咯血不等。 13:08.872 --> 13:12.921 比如有一位从事粮食储存工作的患者， 13:13.171 --> 13:14.771 感染烟曲霉后， 13:15.021 --> 13:16.921 咳嗽频繁且剧烈。 13:18.320 --> 13:20.421 痰中经常带有血丝。 13:20.671 --> 13:22.221 随着病情的进展。 13:23.067 --> 13:24.518 出现了少量咯血。 13:25.856 --> 13:27.406 经过肺部CT检查， 13:27.906 --> 13:31.406 发现肺部有典型的曲霉感染病灶。 13:33.383 --> 13:35.333 隐球菌致病症状特点。 13:36.125 --> 13:39.575 肺部隐球菌病的症状相对较为隐秘， 13:40.025 --> 13:43.075 部分患者可能没有明显的症状， 13:43.424 --> 13:46.424 仅在体检中发现肺部有病变。 13:46.625 --> 13:51.224 有症状的患者主要表现为低热、咳嗽、咳痰， 13:51.474 --> 13:53.775 痰液一般为白色细胞样。 13:53.974 --> 13:56.224 与念珠菌与曲霉感染不同， 13:56.375 --> 13:59.974 隐球菌感染引起的胸痛症状相对较少。 14:00.174 --> 14:04.974 然而当当隐球菌感染扩散至中枢神经系统时。 14:05.382 --> 14:10.382 患者会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等神经系统的症状。 14:11.366 --> 14:12.666 经检查发现， 14:12.666 --> 14:12.966 是。 14:16.237 --> 14:16.463 例如， 14:16.463 --> 14:21.237 一位艾滋病患者最初仅表现为轻微的咳嗽、低热， 14:21.487 --> 14:22.687 未引起重视， 14:22.838 --> 14:26.237 后来逐渐出现头痛、视力模糊等症状， 14:26.338 --> 14:30.937 经检查发现是肺部隐球菌病合并中枢神经系统感染。 14:33.382 --> 14:33.958 呼吸困难， 14:33.958 --> 14:36.682 随着肺部真菌病病情的进展， 14:36.833 --> 14:39.732 部分患者会出现呼吸困难的症状， 14:39.882 --> 14:44.033 这是由于肺部的炎症和病变影响了气体交换功能， 14:44.033 --> 14:45.783 导致氧气的摄入不足。 14:46.427 --> 14:48.476 呼吸困难的程度可轻可重， 14:48.627 --> 14:51.427 轻者可能在活动后出现气促， 14:51.577 --> 14:54.877 重者即使在休息时也会感到呼吸费力， 14:54.927 --> 14:57.327 甚至出现端坐呼吸。 14:58.317 --> 14:59.968 或使用辅助呼吸设备。 15:00.418 --> 15:03.768 例如一位患有严重肺部曲霉病的患者， 15:03.918 --> 15:06.567 由于肺部广泛的炎症和纤维化， 15:06.617 --> 15:10.817 日常活动如穿衣、洗漱等都会感到明显的气促， 15:10.968 --> 15:14.117 后期甚至需要长期吸氧来维持呼吸。 15:14.317 --> 15:17.468 呼吸困难会严重影响患者的生活质量， 15:17.518 --> 15:19.442 限制患者的活动范围， 15:19.442 --> 15:21.668 导致患者心理压力增大， 15:21.718 --> 15:23.768 产生焦虑、抑郁等情绪。 15:25.221 --> 15:25.570 胸痛， 15:25.570 --> 15:29.421 胸痛也是肺部真菌病可能伴随的症状之一。 15:29.520 --> 15:32.671 胸痛的原因主要是肺部炎症刺激胸膜。 15:33.596 --> 15:34.896 胸痛的性质多样。 15:35.791 --> 15:37.991 可为刺痛、钝痛或隐痛。 15:37.991 --> 15:39.390 疼痛因人而异。 15:39.741 --> 15:42.315 部分患者在咳嗽或深呼吸时， 15:42.315 --> 15:43.440 胸痛会加重， 15:43.541 --> 15:46.541 这会导致患者不敢用力呼吸和咳嗽， 15:46.791 --> 15:48.366 从而影响痰液的排出， 15:48.366 --> 15:49.541 加重肺部感染。 15:52.564 --> 15:52.914 例如， 15:53.114 --> 15:55.939 一位肺部念珠菌感染的患者， 15:55.939 --> 15:58.864 随着病情发展出现了胸痛症状， 15:58.864 --> 16:00.314 疼痛为刺痛感， 16:00.364 --> 16:02.963 尤其是在深呼吸时疼痛加重， 16:03.013 --> 16:07.739 这使得患者呼吸情况进一步影响了肺部的气体交换， 16:07.739 --> 16:09.763 延长了疾病的治疗周期。 16:10.064 --> 16:11.888 今天我的分享到此结束， 16:11.888 --> 16:12.614 谢谢大家。