咳嗽变异性哮喘

WEBVTT 00:00.465 --> 00:02.515 咳嗽、变异性哮喘。 00:11.751 --> 00:13.451 首先目录一， 00:13.751 --> 00:16.701 什么是咳嗽变异性哮喘？ 00:17.545 --> 00:18.695 二发病机制。 00:19.993 --> 00:22.743 三讲一下诊断跟鉴别诊断， 00:23.143 --> 00:25.694 第四讲一下治疗跟管理。 00:26.757 --> 00:27.156 第五， 00:27.406 --> 00:29.306 讲一下预后与展望。 00:30.597 --> 00:30.947 首先， 00:30.947 --> 00:33.196 什么是咳嗽变异性哮喘？ 00:35.062 --> 00:38.162 我们来揭开咳嗽变异、哮喘的神秘面纱。 00:39.888 --> 00:42.188 咳嗽变异性哮喘的定义？ 00:43.439 --> 00:47.540 咳嗽变异哮喘是哮喘的一种特殊形式。 00:48.811 --> 00:51.210 它是以持续咳嗽为主要症状， 00:51.710 --> 00:55.361 不伴有明显哮喘或者呼吸急促， 00:55.710 --> 00:57.011 容易被误诊。 00:58.894 --> 01:01.694 症状主要集中在咳嗽。 01:03.206 --> 01:05.755 认识这一独特的哮喘类型。 01:07.030 --> 01:10.081 咳嗽通常由气道炎症引起， 01:10.231 --> 01:13.581 气道炎症是导致气道高反应性， 01:14.030 --> 01:20.081 使患者在接触到刺激性刺激物时咳嗽加剧。 01:22.630 --> 01:25.831 可以通过详细的病史与演。 01:27.904 --> 01:29.129 来询问诊断， 01:29.129 --> 01:30.904 排除其他原因。 01:32.434 --> 01:35.885 常见误诊为支气管炎或者感冒。 01:35.885 --> 01:38.934 由于缺乏典型的哮喘症状。 01:39.752 --> 01:43.553 常被误诊为普通的支气管炎或者感冒。 01:47.311 --> 01:51.012 咳嗽变异、哮喘影响患者的生活质量， 01:51.211 --> 01:53.912 全球发病率逐年增加。 01:56.489 --> 01:58.464 随着环境污染的加重， 01:58.464 --> 02:03.639 咳嗽变异性哮喘的发病率在全球范围内呈上升趋势。 02:06.216 --> 02:10.966 症状表现是识别咳嗽变异性哮喘的关键特征。 02:14.289 --> 02:16.289 持续咳嗽要超过8周。 02:17.430 --> 02:21.781 患者通常在夜间或者清晨出现持续干咳， 02:21.781 --> 02:24.531 影响睡眠和日常生活。 02:27.569 --> 02:30.319 没有喘息或者呼吸急促， 02:30.518 --> 02:32.968 咳嗽在运动后加剧。 02:35.751 --> 02:37.477 与传统的哮喘不同， 02:37.477 --> 02:41.751 咳嗽变异哮喘患者不表现出明显的哮喘。 02:42.505 --> 02:44.955 喘息或者呼吸急促。 02:46.054 --> 02:50.104 运动诱发的咳嗽是咳嗽变异哮喘的特征之一， 02:50.104 --> 02:53.654 患者在活动后咳嗽更加明显。 02:59.936 --> 03:01.535 接触过敏原以后， 03:01.735 --> 03:03.186 症状会加重， 03:03.686 --> 03:07.235 过敏源如花粉、尘螨可以加重咳嗽， 03:07.585 --> 03:10.936 患者需要避免接触这些刺激物。 03:12.052 --> 03:13.501 而且有季节性发作， 03:13.552 --> 03:17.651 咳嗽症状可能在特定的季节加重， 03:17.651 --> 03:20.701 尤其是在春秋季节交替时， 03:21.401 --> 03:26.151 部分患者可能会感到轻微的胸闷或者胸部不适。 03:27.156 --> 03:30.406 但不如典典型的哮喘明显。 03:32.723 --> 03:34.798 夜间咳嗽频繁发作， 03:34.798 --> 03:36.923 导致患者睡眠质量下降， 03:36.923 --> 03:38.473 白天精神不振。 03:41.755 --> 03:42.856 还有咳嗽变异。 03:42.856 --> 03:44.606 哮喘的流行病学。 03:46.352 --> 03:50.203 环境污染和气候变化是导致咳嗽性变异。 03:50.203 --> 03:52.852 哮喘的发病率逐年增加， 03:53.402 --> 03:56.152 全球范围内的发病率上升。 03:57.742 --> 03:58.417 研究显示， 03:58.417 --> 04:02.393 儿童和青少年是咳嗽变异哮喘的高发群体。 04:04.707 --> 04:07.207 城市地区发病率高于农村， 04:07.557 --> 04:10.557 女性患者的比例略高于男性。 04:11.606 --> 04:13.906 寒冷季节的发病率增加。 04:15.134 --> 04:17.135 亚洲地区发病率较高， 04:17.234 --> 04:20.934 遗传因素可能会导致增加患者风险， 04:21.084 --> 04:23.385 患者增加患病的风险。 04:24.342 --> 04:27.941 早期诊断和干预可以改善预后。 04:31.561 --> 04:34.061 咳嗽变异性哮喘的发病机制。 04:37.361 --> 04:44.011 咳嗽变异性哮喘的核心机制一、气道炎症导致气道高反应性。 04:45.071 --> 04:48.071 二、过敏原引发的免疫反应。 04:48.321 --> 04:51.022 3、炎症介质释放。 04:51.671 --> 04:55.772 4、细胞因子参与炎症过程。 04:56.940 --> 04:59.640 五、环境因素加剧炎症。 04:59.790 --> 05:03.790 六、遗传因素增加炎症风险。 05:04.661 --> 05:08.061 7免疫反应异常导致症状持续。 05:08.928 --> 05:10.328 8慢性炎道， 05:10.877 --> 05:13.377 慢性炎症影响气道结构。 05:15.621 --> 05:16.346 咳嗽变异， 05:16.346 --> 05:18.170 哮喘的神经因素。 05:21.170 --> 05:23.619 有迷走神经兴奋性增强。 05:25.308 --> 05:30.359 有中枢咳嗽、中枢的异常激活神经肽的作用。 05:31.707 --> 05:33.756 气道感觉神经的重塑， 05:34.106 --> 05:35.957 神经递质的失衡。 05:37.226 --> 05:40.276 自主神经系统功能紊乱、咳嗽、受到。 05:41.410 --> 05:41.910 受咳嗽， 05:41.910 --> 05:43.609 受体敏感性增加。 05:46.471 --> 05:50.221 遗传因素在咳嗽变异性哮喘中的作用。 05:51.792 --> 05:55.192 家族史增加患病风险， 05:55.342 --> 06:01.393 有哮喘或过敏史的家庭成员增加个体患病风险。 06:03.605 --> 06:06.055 特定基因变异会影响发病。 06:06.205 --> 06:11.455 研究发现某些某些基因变异与咳嗽变异、哮喘发病相关。 06:12.545 --> 06:15.795 遗传因素与环境因素相互作用， 06:16.795 --> 06:22.144 遗传易感性在特定环境因素下更容易导致发病。 06:22.950 --> 06:25.751 基因组研究提供新见解。 06:28.768 --> 06:31.167 遗传多样性影响疾病的表现， 06:31.167 --> 06:33.667 不同遗传背景导致咳嗽变异， 06:33.667 --> 06:35.868 哮喘症状表现差异。 06:37.007 --> 06:40.657 家族聚集性提示遗传影响。 06:42.141 --> 06:45.092 遗传易感性影响治疗反应， 06:45.342 --> 06:48.342 遗传因素也影响疾病的进展。 06:50.794 --> 06:52.493 诊断与鉴别诊断。 06:53.390 --> 06:56.390 确立咳嗽变异哮喘的诊断。 06:59.032 --> 07:01.032 首先持续咳嗽超过8周， 07:01.032 --> 07:03.032 夜间或清晨加重， 07:03.481 --> 07:06.032 排除其他原因引起的咳嗽。 07:09.132 --> 07:09.458 可以， 07:09.458 --> 07:11.833 1、做肺功能测试异常。 07:11.882 --> 07:16.433 2、对支气管扩张剂治疗反应良好。 07:16.733 --> 07:19.483 3、个人或家族过敏史。 07:20.225 --> 07:23.274 4体格检查为没有异常， 07:23.774 --> 07:24.924 明显的异常。 07:25.903 --> 07:28.403 5影像学检查没有明显的异常。 07:29.429 --> 07:32.630 6过敏史和环境因素评估。 07:33.684 --> 07:38.084 评估接触过敏源和环境因素对咳嗽的影响。 07:40.256 --> 07:43.205 区分咳嗽变异、哮喘与其他疾病。 07:45.175 --> 07:48.526 与普通感冒或支气管炎鉴别， 07:48.825 --> 07:49.651 咳嗽变异， 07:49.651 --> 07:51.876 哮喘的咳嗽持续时间更长， 07:51.925 --> 07:54.175 且没有明显的感染症状。 07:54.925 --> 07:58.026 与胃食管反流病间群。 07:59.524 --> 08:03.024 胃食管反流病引起的咳嗽常与进食有关， 08:03.024 --> 08:04.325 且伴有反酸。 08:05.221 --> 08:07.772 与心源性咳嗽鉴别， 08:07.772 --> 08:10.772 心源性咳嗽常伴有心力衰竭症状， 08:10.921 --> 08:12.721 如夜间呼吸困难。 08:13.071 --> 08:15.022 与心理性咳嗽鉴别， 08:15.022 --> 08:17.921 心理性咳嗽常与情绪紧张有关， 08:18.522 --> 08:20.622 且缺乏器质性病变。 08:21.522 --> 08:23.821 可与过敏性鼻炎鉴别， 08:23.821 --> 08:26.971 过敏性鼻炎伴有鼻痒、流鼻涕， 08:26.971 --> 08:30.321 而咳嗽病、哮喘的主要表现为咳嗽。 08:31.179 --> 08:33.780 与慢性阻塞性肺疾病鉴别， 08:33.880 --> 08:36.830 慢阻肺见于吸烟者， 08:36.830 --> 08:38.830 伴有呼吸困难和喘息， 08:39.630 --> 08:41.580 与药物副作用相鉴别。 08:41.580 --> 08:42.530 某些药物。 08:43.445 --> 08:48.296 如a CER抑制剂可能会引起咳嗽。 08:48.296 --> 08:50.395 与职业性哮喘相鉴别。 08:50.846 --> 08:54.895 职业性哮喘与特定工作环境中的过敏原暴露有关。 08:56.963 --> 08:59.612 辅助检查有肺功能测试。 09:00.956 --> 09:03.406 过敏原检测、影像学检查。 09:04.638 --> 09:09.038 比如胸片、CT可以排除其他肺部疾病诱导痰分析， 09:09.138 --> 09:12.888 呼出呼出气一氧化氮接近。 09:13.869 --> 09:17.419 特定呼出一氧化氮水平可以评估气道炎症。 09:18.250 --> 09:18.976 血液检查， 09:18.976 --> 09:23.051 检查嗜酸性粒细胞计数和IGE水平。 09:23.051 --> 09:24.700 皮肤检测试验， 09:24.950 --> 09:27.301 检测皮肤对过敏原的反应。 09:27.700 --> 09:30.301 24小时食管PH监测， 09:30.401 --> 09:32.625 监测胃酸反流， 09:32.625 --> 09:35.000 以排除胃食管反流病。 09:35.757 --> 09:36.906 治疗与管理。 09:38.997 --> 09:42.072 咳嗽变异哮喘的药物治疗方案有， 09:42.072 --> 09:44.797 支气管扩张剂、糖皮质激素。 09:45.856 --> 09:55.606 白三烯受体拮抗剂、抗组胺药、抗过敏药、免疫调节剂、长效贝塔二受体激动剂、抗胆碱药。 09:57.848 --> 09:59.249 也有非药物治疗， 09:59.249 --> 10:01.999 辅助治疗咳嗽变异、哮喘的方法， 10:02.148 --> 10:04.648 避免过敏原心理支持。 10:05.935 --> 10:11.085 环境控制、运动管理、健康生活方式、饮食调理， 10:11.685 --> 10:13.236 定期监测病情， 10:13.286 --> 10:14.786 教育培训。 10:17.544 --> 10:20.343 咳嗽变异哮喘的长期管理策略。 10:21.369 --> 10:22.718 需要定期随访， 10:23.169 --> 10:24.677 定期就医检查， 10:24.677 --> 10:26.268 及时调整治疗方案。 10:27.859 --> 10:29.309 普及疾病知识， 10:29.309 --> 10:31.408 提高自我管理能力， 10:31.658 --> 10:33.559 过敏源管理和识别， 10:33.559 --> 10:34.958 避免接触过敏源， 10:34.958 --> 10:35.859 减少发作， 10:36.609 --> 10:38.059 关注心理健康， 10:38.059 --> 10:40.908 减少疾病带来的心理负担。 10:42.239 --> 10:42.989 适当的运动， 10:42.989 --> 10:43.840 增加体质， 10:44.239 --> 10:46.090 但要避免诱发咳嗽。 10:46.340 --> 10:47.640 均衡饮食， 10:47.890 --> 10:51.140 避免可能加重症状的食物。 10:51.590 --> 10:55.015 严格遵循医嘱用药， 10:55.015 --> 10:56.890 确保治疗效果。 10:57.554 --> 10:58.929 改善生活环境， 10:58.929 --> 10:59.504 减少。 11:00.578 --> 11:01.627 过敏原暴露。 11:03.577 --> 11:05.577 治疗的欲望与展望， 11:05.677 --> 11:06.877 预后与展望。 11:09.244 --> 11:10.393 预后评估。 11:11.890 --> 11:17.591 及时的诊断和有效的治疗能够显著的改善患者的长期预后。 11:18.883 --> 11:24.234 约30%的咳嗽变异哮喘患者在未来可能发展为典型的哮喘。 11:25.997 --> 11:27.273 如果病情控制不当， 11:27.273 --> 11:30.348 可能会影响患者的日常活动和社交。 11:30.648 --> 11:33.598 定期监测病情变化， 11:33.598 --> 11:35.747 及时调整治疗计划， 11:36.447 --> 11:38.398 以确保最佳的疗效。 11:40.031 --> 11:44.682 不同的患者遗传背景和环境因素可能导致预后的差异， 11:45.031 --> 11:50.182 长期的环境控制措施也可能减少症状发病频率。 11:52.166 --> 11:56.315 同时存在其他疾病可以增加病情的复杂性， 11:56.315 --> 11:57.265 影响预后， 11:57.666 --> 11:59.940 提高患者自我管理能力， 11:59.940 --> 12:02.116 有助于改善长期预后。 12:04.633 --> 12:15.734 未来研究方向有基因治疗、新型药物开发、环境因素研究、早期诊断技术、个体化治疗方案、神经机制研究。 12:17.474 --> 12:20.974 免疫疗法的研究和大数据分析。 12:25.268 --> 12:28.468 总结咳嗽变异哮喘的重要信息。 12:29.562 --> 12:29.812 首先， 12:29.812 --> 12:32.913 咳嗽变异哮喘是一种特殊类型的哮喘， 12:33.062 --> 12:35.612 早期识别和干预是关键。 12:36.351 --> 12:38.302 多学多学科合作， 12:38.302 --> 12:39.802 提高管理效果。 12:40.489 --> 12:41.239 持续研究， 12:41.239 --> 12:42.840 推进治疗的进展， 12:42.840 --> 12:45.090 关注患者的整体健康。 12:46.140 --> 12:48.390 个体化治疗方案的重要性。 12:49.521 --> 12:51.171 提高公众认知度， 12:51.221 --> 12:53.221 加强国际合作研究。 13:01.177 --> 13:03.427 说起咳嗽变异、哮喘， 13:03.877 --> 13:06.002 很多人可能觉得陌生。 13:06.002 --> 13:07.528 但它其实是。 13:08.926 --> 13:09.276 咳嗽， 13:09.276 --> 13:09.851 哮喘， 13:09.851 --> 13:11.776 家族里面很狡猾的一员， 13:11.926 --> 13:15.075 不像那普通哮喘那样喘的厉害。 13:16.041 --> 13:19.241 他最主要的症状就是没完没了的咳嗽。 13:20.333 --> 13:22.883 而且一咳就是两个月以上， 13:22.984 --> 13:26.984 特别容易被当成普通感冒支气管炎治疗， 13:27.883 --> 13:29.883 结果越治越不好， 13:29.934 --> 13:30.684 不见好。 13:30.684 --> 13:34.833 这种病的发病原因和普通的哮喘差不多。 13:35.520 --> 13:37.469 一方面和遗传有关， 13:37.469 --> 13:41.570 如果家里有哮喘、过敏性鼻炎的患者亲属， 13:42.369 --> 13:45.469 那得这个病的几率就会高一些。 13:45.469 --> 13:46.520 另一方面， 13:46.520 --> 13:49.070 环境因素也在推波助澜。 13:50.056 --> 13:52.656 比如春秋季花粉多， 13:53.106 --> 13:54.556 螨虫灰尘多， 13:55.056 --> 13:56.606 或者突然降温， 13:56.606 --> 13:58.306 闻到刺激性气味。 13:59.176 --> 14:01.575 甚至剧烈运动后都可能诱发， 14:01.726 --> 14:02.976 触发咳嗽。 14:03.859 --> 14:05.708 很多人都是在感冒以后， 14:05.708 --> 14:06.908 咳嗽迟迟不好， 14:06.908 --> 14:08.908 才发现是这个病在作怪。 14:10.965 --> 14:13.364 得了咳嗽变异性哮喘的人， 14:13.614 --> 14:15.664 最明显的就是干咳， 14:15.664 --> 14:16.414 没有痰。 14:17.392 --> 14:19.591 而且咳嗽特别挑时间。 14:20.763 --> 14:26.164 经常在晚上睡觉前、凌晨或者刚起床时发作。 14:27.258 --> 14:31.758 有的朋友一闻到油烟味、香水味就咳个不停， 14:32.309 --> 14:33.958 运动后也会加重。 14:34.109 --> 14:35.734 去医院检查， 14:35.734 --> 14:39.708 一般要做支气管激发试验或者舒张试验， 14:40.008 --> 14:41.533 要是结果呈阳性， 14:41.533 --> 14:45.109 再加上用哮喘药治疗后咳嗽明显好转， 14:45.258 --> 14:46.658 基本就能确诊。 14:47.508 --> 14:50.458 治疗上和普通的哮喘思路差不多。 14:51.268 --> 14:53.343 得用吸入性糖皮质激素， 14:53.343 --> 14:57.617 比如布地奈德搭配长效贝塔二受体激动剂， 14:57.918 --> 14:59.518 控制气道炎症。 14:59.968 --> 15:02.992 有的医生还会开白三烯调节剂， 15:02.992 --> 15:04.518 像孟鲁司特钠。 15:05.375 --> 15:06.674 帮助缓解症状， 15:06.674 --> 15:11.474 但要注意治疗可不是咳嗽一停就完事， 15:11.625 --> 15:14.375 通常需要坚持至少8周。 15:15.556 --> 15:16.906 不然很容易复发， 15:16.955 --> 15:18.356 如果放任不管， 15:18.356 --> 15:23.380 大概有1/3的患者会发生发展成为典型的哮喘， 15:23.380 --> 15:27.306 出现喘息、呼吸困难等更严重的症状。 15:28.291 --> 15:29.815 除了按时用药， 15:29.815 --> 15:32.640 日常生活也要格外注意。 15:33.445 --> 15:35.296 比如家里要勤打扫啊， 15:35.296 --> 15:40.046 减少螨虫灰尘花粉季出门戴口罩， 15:40.546 --> 15:42.195 尽量别养宠物， 15:42.195 --> 15:42.995 铺地毯。 15:43.296 --> 15:44.296 冷空气， 15:45.395 --> 15:48.096 冷空气天雾霾天少出门， 15:48.096 --> 15:51.096 定期去医院复查肺功能， 15:51.596 --> 15:54.445 根据恢复情况来调整用药。 15:55.763 --> 15:56.213 虽然。 15:57.455 --> 15:58.455 虽然用这个， 15:58.705 --> 16:01.030 虽然这个病没有彻底根治， 16:01.030 --> 16:02.604 但只要规范治疗， 16:02.604 --> 16:03.380 做好预防， 16:03.380 --> 16:05.505 就能正常人一样生活， 16:05.655 --> 16:07.405 不用总被咳嗽纠缠。 16:10.651 --> 16:10.950 嗯。