WEBVTT
00:01.381 --> 00:01.757
大家好，
00:01.757 --> 00:03.407
今天我们讲一下咳嗽，
00:03.407 --> 00:04.632
变异性哮喘，
00:04.981 --> 00:07.282
隐藏在咳嗽背后的哮喘。
00:09.305 --> 00:11.854
我将从下面几点开始述说。
00:11.854 --> 00:12.354
首先，
00:12.354 --> 00:14.454
什么是咳嗽变异性的哮喘？
00:16.563 --> 00:19.913
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，
00:20.263 --> 00:22.114
以慢性的咳嗽为主，
00:22.114 --> 00:25.013
或或者说是唯一临床症状。
00:25.959 --> 00:30.209
临床表现常被误认为是普通的咳嗽。
00:31.097 --> 00:31.773
这个毛病呢，
00:31.773 --> 00:34.347
在儿童和成人中均有发病，
00:34.548 --> 00:37.698
成人的发病率为1%.2%，
00:37.897 --> 00:39.522
儿童的发病率较高，
00:39.522 --> 00:43.048
占儿童慢性咳嗽的10%.30%。
00:43.448 --> 00:44.722
它有两个特点，
00:44.722 --> 00:47.248
第一个就是咳嗽的持续时间长，
00:47.698 --> 00:50.147
咳嗽持续8周以上，
00:50.147 --> 00:51.498
而且多为干咳，
00:51.798 --> 00:53.397
夜间或者凌晨。
00:54.222 --> 00:54.571
加重，
00:54.722 --> 00:58.071
严重影响患者睡眠或者生活质量。
00:59.655 --> 01:03.006
患者常因为夜间的咳嗽频繁而无法安睡，
01:03.256 --> 01:05.231
导致白天的精神萎靡，
01:05.231 --> 01:07.106
工作和学习效率下降。
01:07.405 --> 01:10.856
第二个特点就是症状表现特殊，
01:11.106 --> 01:13.280
没有明显的喘息、气促，
01:13.280 --> 01:17.005
对一些典型哮喘的症状容易被忽视，
01:17.206 --> 01:19.505
容导致延误治疗。
01:20.495 --> 01:20.894
但是呢，
01:20.894 --> 01:23.544
患者他存在气道的高反应性。
01:24.642 --> 01:28.443
这是其与普通咳嗽的重要区别，
01:28.742 --> 01:31.593
也是诊断的关键依据之一。
01:33.144 --> 01:33.269
嗯，
01:33.269 --> 01:35.444
咳嗽变异性哮喘的症状。
01:37.595 --> 01:40.370
主要是第一个就是慢性咳嗽，
01:40.370 --> 01:43.694
慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘的主要症状，
01:43.944 --> 01:45.044
多为干咳，
01:45.095 --> 01:46.644
无痰或少痰，
01:47.044 --> 01:48.595
持续的时间比较长。
01:48.894 --> 01:51.620
咳嗽常在夜间或者清晨发作，
01:51.620 --> 01:54.194
尤其是睡眠时更为明显，
01:54.444 --> 01:57.345
可能与夜间迷走神经兴奋有关。
01:58.594 --> 01:59.393
部分患者呢，
01:59.393 --> 02:03.018
可能会伴有胸闷感觉胸部压迫感，
02:03.018 --> 02:03.944
呼吸不畅，
02:04.244 --> 02:06.293
但没有明显的喘息。
02:06.293 --> 02:09.744
有些患者还会出现咽喉的不适，
02:10.093 --> 02:11.518
比方说咽部，
02:11.518 --> 02:14.694
它有异物感、瘙痒或者灼热感，
02:15.143 --> 02:17.194
影响吞咽和说话。
02:18.557 --> 02:19.707
咳嗽加重的因素，
02:19.957 --> 02:22.606
比方说运动后咳嗽会加重，
02:22.807 --> 02:26.656
可能会因为呼吸过快加深加快，
02:27.057 --> 02:31.356
受到受到冷空气或者干燥空气的刺激，
02:31.656 --> 02:36.082
冷空气、尘螨等刺激后咳嗽加重，
02:36.082 --> 02:40.207
说明患者的气道对外界刺激物的敏感性较高。
02:41.880 --> 02:43.130
第三就是咳嗽。
02:43.231 --> 02:45.080
变异性哮喘的病因。
02:46.755 --> 02:48.805
他的病因尚不完全清楚，
02:48.856 --> 02:49.705
但是呢，
02:50.205 --> 02:54.356
咳嗽变异性哮喘与典型的哮喘类似，
02:54.356 --> 02:57.705
具具体的病因尚未完全明确，
02:57.955 --> 02:59.606
但是已知的因素，
02:59.606 --> 03:02.505
但是有多种的因素参与其中。
03:02.755 --> 03:04.156
目前研究认为，
03:04.156 --> 03:11.055
遗传因素和环境因素共同作用导致气道炎症和高反应性。
03:11.929 --> 03:13.429
然后就是遗传因素。
03:14.393 --> 03:19.093
在咳嗽变异性哮喘的发病中起到重要的作用，
03:19.242 --> 03:23.992
家族中有哮喘或者有过敏性疾病史的患者。
03:25.360 --> 03:27.235
患病的风险增加。
03:27.235 --> 03:28.561
有研究表明，
03:28.561 --> 03:35.710
某些基因的变异可能使个体更容易发生气道炎症和高反应性。
03:36.061 --> 03:37.710
最后就是环境因素，
03:37.710 --> 03:42.261
环境因素是诱发咳嗽变异性哮喘的重要因素，
03:42.561 --> 03:44.011
包括过敏源。
03:45.018 --> 03:45.768
空气污染，
03:45.768 --> 03:46.494
吸烟，
03:46.494 --> 03:49.369
这些常见的过敏原有花粉，
03:49.369 --> 03:49.968
尘螨，
03:49.968 --> 03:51.018
动物皮毛，
03:51.319 --> 03:55.419
这些物质都可以引发气道的炎症，
03:55.419 --> 03:56.468
导致咳嗽。
03:58.440 --> 04:00.589
而咳嗽变异性哮喘的诊断。
04:03.600 --> 04:05.126
首先就是慢性的咳嗽。
04:05.126 --> 04:09.350
慢性的咳嗽是诊断咳嗽变异性哮喘的首要条件，
04:09.350 --> 04:10.300
多为干咳，
04:10.651 --> 04:12.350
夜间或清晨加重，
04:12.350 --> 04:13.701
持续8周以上。
04:13.901 --> 04:18.200
这一症状表现有助于初步筛选患者，
04:18.501 --> 04:21.450
但需要进一步检查以明确诊断。
04:22.477 --> 04:28.078
第二个就是支气管激发试验或者支气管舒张试验阳性。
04:29.657 --> 04:36.058
支气管激发试验阳性或者支气管舒张试验阳性是诊断的关键依据。
04:36.358 --> 04:39.308
可以明确气道的高反应性。
04:39.657 --> 04:45.958
支气管激发试验是通过吸入一定浓度的刺激物观察气道的反应，
04:46.157 --> 04:50.808
而支气管舒张试验是通过吸入。
04:51.980 --> 04:55.180
支气管舒张剂观察气道是否扩张，
04:55.480 --> 04:59.730
然后我们就需要排除其他原因引起的慢性咳嗽。
05:00.031 --> 05:04.580
诊断过程中需要排除其他原因引起的慢性咳嗽，
05:04.830 --> 05:07.055
比方说慢性支气管炎，
05:07.055 --> 05:08.080
胃食管。
05:09.233 --> 05:10.558
反流这些疾病，
05:10.558 --> 05:12.233
这有助于避免误诊，
05:12.233 --> 05:14.233
确保诊断的准确性。
05:16.694 --> 05:16.794
嗯，
05:16.794 --> 05:20.394
他的诊断方法首先就是询问病史。
05:20.644 --> 05:22.769
详细的询问患者的病史，
05:22.769 --> 05:27.319
包括咳嗽、起病时间、持续时间、加重因素，
05:27.319 --> 05:29.843
这一些有助于初步判断病情，
05:30.194 --> 05:32.794
了解患者是否有过敏史，
05:32.794 --> 05:34.044
家族哮喘。
05:35.020 --> 05:38.770
这一些为诊断提供了重要的线索。
05:39.170 --> 05:40.920
然后就是体格检查。
05:41.221 --> 05:46.821
体格检查可发现一些与咳嗽变异性哮喘相关的体征，
05:47.121 --> 05:49.645
比方说双肺呼吸音清，
05:49.645 --> 05:54.371
但是部分患者可能在咳嗽后出现哮鸣音。
05:55.397 --> 05:58.971
检查时还需要注意有无其他疾病的表现，
05:58.971 --> 06:00.596
以排除其他的病因。
06:02.393 --> 06:06.442
肺功能检查是诊断咳嗽变异性哮喘的重要手段，
06:06.442 --> 06:09.893
和评估气道的功能和气道的高反应。
06:11.175 --> 06:11.376
嗯。
06:12.235 --> 06:20.286
通过测定肺活量、一秒用力、呼气容积这些指标了解患者的肺功能状态。
06:23.516 --> 06:25.416
咳嗽变异性哮喘的治疗。
06:28.125 --> 06:29.524
首先就是控制症状，
06:29.524 --> 06:30.174
治疗。
06:31.377 --> 06:32.877
它是治疗目标之一，
06:32.976 --> 06:37.252
但使患者的咳嗽减轻或者消失，
06:37.252 --> 06:38.677
改善生活质量。
06:38.877 --> 06:42.552
通过药物的治疗和非药物治疗的相结合，
06:42.552 --> 06:44.627
有效控制咳嗽的发作。
06:45.523 --> 06:47.673
然后就是预防急性发作，
06:47.872 --> 06:50.822
这这个是治疗的重要环节，
06:51.122 --> 06:55.622
可以减少患者住院的次数和治医疗费用。
06:55.773 --> 06:57.798
通过长期规律用药，
06:57.798 --> 06:59.273
避免诱发因素，
06:59.523 --> 07:01.472
降低急性发作的风险。
07:02.225 --> 07:03.924
三就是改善肺功能。
07:05.462 --> 07:10.261
改善肺功能有助于患者恢复正常的呼吸功能，
07:10.511 --> 07:11.962
提高运动耐力。
07:11.962 --> 07:15.411
治疗过程中需要定期监测肺功能，
07:15.712 --> 07:17.212
评估治疗效果。
07:18.104 --> 07:21.604
现在的治疗方法首先就是药物治疗，
07:22.053 --> 07:27.403
吸入性糖皮质激素是治疗咳嗽变异性哮喘的主要。
07:28.440 --> 07:28.839
药物，
07:29.040 --> 07:31.964
它可以有效的控制气道的炎症，
07:31.964 --> 07:33.589
减轻咳嗽的症状。
07:35.074 --> 07:38.273
白三烯受体拮抗剂也可以用于治疗，
07:38.273 --> 07:40.523
通过抑制白三烯的作用，
07:40.773 --> 07:47.473
减少气道炎症和高反应性支气管舒张剂可缓解气道的痉挛，
07:47.674 --> 07:49.174
改善呼吸困难，
07:49.273 --> 07:51.723
但需要在医生的指导下使用。
07:52.578 --> 07:54.178
第二个就是非药物治疗，
07:54.178 --> 08:00.627
避免接触过敏原和刺激物是最重要的非药物治疗措施，
08:00.928 --> 08:03.428
可以减少咳嗽发作的诱因，
08:03.877 --> 08:08.928
戒烟对改善症状和预后也是至关重要的。
08:09.028 --> 08:12.678
吸烟会加重气道炎症和高反应性。
08:13.028 --> 08:14.803
最后就是加强锻炼，
08:14.803 --> 08:15.877
增强体质。
08:16.799 --> 08:18.273
提高机体的免疫力，
08:18.273 --> 08:21.098
减少呼吸道感染的发生。
08:23.515 --> 08:26.415
第六就是咳嗽变异性哮喘的预防。
08:26.915 --> 08:28.214
它的预防的。
08:31.031 --> 08:31.156
嗯，
08:31.156 --> 08:35.931
它的科学预防的策略从病因到系统的管理。
08:36.031 --> 08:39.630
咳嗽变异性的哮喘作为哮喘的特殊类型，
08:39.880 --> 08:43.781
以慢性的刺激性干咳为核心症状，
08:44.031 --> 08:46.830
虽然没有明显的喘息和气促，
08:47.080 --> 08:47.830
但是呢，
08:47.830 --> 08:51.630
却存在气道高反应性和气道炎症。
08:53.653 --> 08:55.353
如果忽视预防，
08:55.453 --> 08:58.103
则容易进展为典型的哮喘。
08:58.353 --> 09:05.252
它的预防需要围绕规避诱因、增强体质和规范监测三个维度展开，
09:05.502 --> 09:07.703
通过精准的干预，
09:07.802 --> 09:09.453
降低发作的频率，
09:09.653 --> 09:11.403
守护气道的健康。
09:12.166 --> 09:18.067
我们一般性从下面的几大核心板块系统的阐述一下科学预防的方案。
09:19.028 --> 09:21.728
首先就是要明确核心的诱因，
09:21.728 --> 09:24.877
从源头切断发作的链条。
09:27.236 --> 09:27.385
嗯，
09:27.385 --> 09:32.986
它的发作与内外因共同作用相关。
09:33.286 --> 09:38.885
精准识别并且规避诱因是预防的第一道防线。
09:39.286 --> 09:43.286
需重点关注以下四类的关键诱因，
09:43.486 --> 09:46.935
结合自身的情况建立诱因的清单。
09:46.935 --> 09:50.835
针对性的预防首先就是过敏原的规避，
09:50.986 --> 09:52.885
减少的气道刺激。
09:53.758 --> 09:54.408
的一个关。
09:55.716 --> 10:01.616
核心环节过敏原是触发CVA气道炎症的首要因素，
10:02.015 --> 10:06.565
需要通过环境控制加个体防护双管齐下。
10:07.801 --> 10:09.750
关于吸入性过敏原的管理，
10:09.801 --> 10:16.151
尘螨、花粉、霉菌孢子、宠物的皮屑是常见的诱因，
10:16.500 --> 10:23.651
家中要定期用55°C以上的热水清洗床品、沙发套，
10:23.851 --> 10:28.601
使用除螨仪每周清洗床垫、避毯。
10:28.851 --> 10:30.851
春季花粉季节。
10:33.043 --> 10:37.242
花粉季的时候也要减少户外活动，
10:37.543 --> 10:41.442
外出时要佩戴N95的口罩和防护眼镜，
10:41.442 --> 10:45.593
回家时要及时清洗面部、鼻腔及衣物。
10:45.843 --> 10:49.242
潮湿的环境需要用除湿机将。
10:50.549 --> 10:52.773
湿度控制在50%以下，
10:52.773 --> 10:54.698
避免霉菌滋生。
10:54.948 --> 10:57.249
如果说家里面有宠物的话，
10:57.249 --> 10:59.398
需要保持宠物的清洁，
10:59.698 --> 11:01.398
定期的梳理毛发，
11:01.398 --> 11:03.348
禁止宠物进入卧室。
11:05.328 --> 11:07.778
然后就是食物过敏源的排查。
11:07.778 --> 11:10.379
部分患者对牛奶、鸡蛋。
11:12.013 --> 11:14.913
海鲜、坚果这一类的食物过敏，
11:14.913 --> 11:20.013
需要通过饮食日记记录进食和咳嗽的。
11:21.739 --> 11:22.140
关联，
11:22.390 --> 11:28.340
如果发现食用某个食物后一到两天内出现干咳加重，
11:28.489 --> 11:30.690
那我们就要暂停食用，
11:30.690 --> 11:33.989
并且就医进行过敏原的检测，
11:34.190 --> 11:36.015
如皮肤点刺实验，
11:36.015 --> 11:40.039
血清特异性IG检测明确后。
11:41.047 --> 11:41.497
规避。
11:42.577 --> 11:45.726
需要注意食物过敏原的诱因需要。
11:47.364 --> 11:49.164
诱因存在个体差异，
11:49.263 --> 11:50.939
不可以盲目的忌口，
11:50.939 --> 11:52.263
导致营养失衡。
11:52.614 --> 11:55.513
第二个就是呼吸道刺激物的防控，
11:55.513 --> 11:57.513
降低气道的高反应性。
11:57.814 --> 12:05.314
像烟雾、粉尘、化学气体这一些刺激性的物质会直接损伤气道的黏膜，
12:05.564 --> 12:07.989
加重气道的高反应性。
12:07.989 --> 12:14.013
需要从生活与工作场景全方位的防护。
12:14.968 --> 12:15.169
嗯。
12:16.234 --> 12:16.734
这里面呢，
12:16.734 --> 12:19.484
首先第一点就是戒烟和避烟。
12:21.057 --> 12:25.557
烟草中的尼古丁焦油会刺激气道上皮细胞，
12:25.557 --> 12:27.257
诱发炎症反应。
12:27.456 --> 12:29.807
吸烟者需加强戒烟，
12:30.057 --> 12:33.557
戒烟后气道炎症可逐渐减轻，
12:33.557 --> 12:35.757
同时避免接触二手烟。
12:36.057 --> 12:38.682
家人吸烟时需要到室外，
12:38.682 --> 12:40.606
远离密闭的空间。
12:41.442 --> 12:44.041
第二个就是职业和环境防护。
12:45.400 --> 12:46.849
长期接触粉尘的，
12:46.849 --> 12:48.325
比方说教师呀，
12:48.325 --> 12:49.525
建筑工人呀，
12:49.525 --> 12:51.950
面粉加工厂这一些的员工，
12:52.200 --> 12:53.924
然后还有化学气，
12:53.924 --> 12:55.400
接触化学气体，
12:55.650 --> 12:57.150
比方说油漆工。
12:58.086 --> 13:04.786
化工从业者的人群工作时需要佩戴专业防护口罩。
13:05.588 --> 13:07.338
定期更换过滤棉。
13:08.263 --> 13:12.963
人类要避免使用香水、空气清新剂、杀虫剂。
13:12.963 --> 13:14.612
这一些挥发性的。
13:16.104 --> 13:19.804
要化学品烹饪时开启油烟机，
13:19.804 --> 13:22.004
减少油烟的刺激。
13:22.403 --> 13:24.879
第三个就是感染因素的干预，
13:24.879 --> 13:26.953
避免气道炎症的叠加。
13:27.304 --> 13:28.554
呼吸道的感染，
13:28.554 --> 13:34.104
尤其是病毒感染是CVA急性发作的一个重要诱因。
13:35.830 --> 13:39.231
病毒会破坏气道黏膜的屏障，
13:39.481 --> 13:41.330
增强气道敏感性。
13:41.330 --> 13:45.080
需要重点做好感染预防。
13:45.481 --> 13:47.731
从日常的防护措施来说，
13:47.731 --> 13:54.281
在流感季节避免去人群密集的场所外出佩戴口罩需要勤洗手，
13:54.531 --> 13:56.731
家中定期开窗通风，
13:56.731 --> 13:58.106
每天2.3次，
13:58.106 --> 13:59.431
每次30分钟，
13:59.830 --> 14:02.406
保持空气流通，
14:02.406 --> 14:06.031
避免接触感冒支气管炎的。
14:06.080 --> 14:06.479
患者，
14:06.580 --> 14:09.255
如果家中有家人患病，
14:09.255 --> 14:10.630
需要做好隔离。
14:13.437 --> 14:15.638
第二个就是主动免疫的保护，
14:15.638 --> 14:18.987
在每年9.10月份接种流感疫苗，
14:19.237 --> 14:22.187
降低流感病毒感染的风险。
14:22.388 --> 14:29.937
老年人、儿童及免疫力低下的患者可以在医生的指导下接种肺炎球菌的疫苗，
14:30.138 --> 14:34.138
减少细菌性肺炎引发CVA的可能。
14:34.388 --> 14:41.987
然后就是其他的一些诱发因素的管控细节处减少发作的可能。
14:48.656 --> 14:48.856
嗯，
14:48.856 --> 14:52.806
除了上类上述的三类核心诱因之外，
14:53.205 --> 15:00.606
最后运动情绪这些因素也可能诱发CVA需要针对性的调整生活方式。
15:00.806 --> 15:02.806
首先就是气候的适应，
15:02.906 --> 15:07.356
冷空气干燥空气会刺激气道的平滑肌收缩，
15:07.606 --> 15:08.755
导致干咳，
15:09.005 --> 15:10.606
在秋冬季节。
15:13.849 --> 15:16.900
外出时需要佩戴围巾遮挡口鼻，
15:16.900 --> 15:19.825
避免冷空气直接的吸入室内，
15:19.825 --> 15:23.049
可以使用加湿器使空气保持湿润，
15:23.200 --> 15:25.924
避免干燥环境引发的气道不适。
15:25.924 --> 15:28.150
然后就是运动的适度，
15:28.400 --> 15:32.224
剧烈运动也会导致气道的温度骤降，
15:32.224 --> 15:34.750
水分流失导致的运动性咳嗽。
15:35.692 --> 15:37.791
看到这种情况应该立即停止，
15:37.791 --> 15:40.992
等到症状缓解之后再逐渐恢复运动。
15:41.291 --> 15:43.317
然后就是情绪的调节，
15:43.317 --> 15:45.216
焦虑、紧张、愤怒，
15:45.216 --> 15:50.992
这些愤怒负面的情绪会通过神经内分泌系统。
15:53.500 --> 15:55.026
影响到气道的功能，
15:55.026 --> 15:56.901
加重气道高反应性。
15:56.901 --> 16:03.750
日常中需要通过冥想、听音乐、与人交流这些方式缓解压力，
16:03.901 --> 16:05.526
保持情绪的稳定，
16:05.526 --> 16:08.000
避免情绪波动诱发。
16:09.255 --> 16:09.604
咳嗽。
16:13.484 --> 16:14.533
我们总结一下，
16:14.684 --> 16:16.109
首先就是咳嗽，
16:16.109 --> 16:19.109
变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，
16:19.109 --> 16:21.184
以慢性咳嗽为主要表现，
16:21.434 --> 16:22.533
常被误诊，
16:22.883 --> 16:26.633
早期的诊断和规范的治疗可以控制症状，
16:26.633 --> 16:27.583
改善预后。
16:27.783 --> 16:29.958
然后就是一个治疗和预防，
16:29.958 --> 16:33.184
患者应该积极配合医生治疗，
16:33.484 --> 16:34.658
按时用药，
16:34.658 --> 16:35.684
定期复查，
16:35.684 --> 16:37.734
做好日常的预防工作，
16:38.083 --> 16:40.283
避免接触诱发因素，
16:40.283 --> 16:42.133
提高生活质量，
16:42.434 --> 16:43.383
谢谢大家。
