慢性阻塞性肺疾病: 不会呼吸的痛

WEBVTT 00:30.270 --> 00:30.569 嗯。 00:31.478 --> 00:32.277 大家中午好， 00:32.428 --> 00:35.277 今天非常高兴来跟大家分享一下， 00:35.327 --> 00:42.202 关于慢性阻塞性肺病的这个疾病的一些诊断和治疗方面的问题啊。 00:42.202 --> 00:44.527 那么今天我跟大家分享的主题呢， 00:44.527 --> 00:47.127 是关于慢性阻塞性肺疾病， 00:47.277 --> 00:49.178 它是一个不会呼吸的疼痛。 00:51.650 --> 00:55.025 那么我将从以下的四节进行分享， 00:55.025 --> 00:55.674 第一节呢， 00:55.674 --> 00:58.900 就是关于一个呼吸系统的一个结构和功能。 00:59.250 --> 01:00.125 第二节呢， 01:00.125 --> 01:04.000 是关于一个慢性阻塞性肺病的一个定义， 01:04.000 --> 01:07.474 以及目前的一些流行病学的一个现状。 01:07.474 --> 01:08.775 那么第三节呢， 01:08.775 --> 01:13.775 是对于慢阻肺的一些临床的表现来进行展开。 01:13.775 --> 01:15.224 那么第四节呢， 01:15.224 --> 01:17.800 跟大家讲一下对于这个疾病， 01:17.800 --> 01:20.324 慢阻肺这个疾病的一些危险因素， 01:20.324 --> 01:22.050 以及它的风险的一个。 01:22.099 --> 01:22.550 评估。 01:25.497 --> 01:31.597 那么在论语早在论语泰伯当中就讲了关于呼吸的一个描述， 01:31.597 --> 01:34.122 它是提示一个一息尚存， 01:34.122 --> 01:36.696 此志不容少泄未远矣。 01:36.796 --> 01:38.597 那么呼吸呢， 01:38.597 --> 01:41.647 是跟生命是一个共存的。 01:41.647 --> 01:48.897 那么我们描述病人或者一个患者可能不就生命垂危的时候呢， 01:48.946 --> 01:51.597 常规就是会描述他奄奄一息。 01:52.356 --> 01:55.081 那对于呼吸暂停的这部分患者， 01:55.081 --> 01:57.856 他的四只要呼吸暂停4分钟呢， 01:57.856 --> 02:01.130 都可能出现一些脑的损伤， 02:01.130 --> 02:02.755 那么十分钟以上呢， 02:02.755 --> 02:07.805 就会对脑部的造成一些不可逆的一个损伤。 02:10.529 --> 02:15.279 我今现在讲第一节关于一个呼吸系统的一个结构和功能。 02:17.369 --> 02:17.494 那么， 02:17.494 --> 02:18.819 呼吸系统的结构呢， 02:18.819 --> 02:20.218 我们一般来说， 02:20.268 --> 02:23.468 呼吸道分为一个上呼吸道和下呼吸道。 02:23.819 --> 02:24.843 上呼吸道呢， 02:24.843 --> 02:27.518 包括一个鼻咽和喉， 02:27.619 --> 02:32.468 它的主要的功能就是一个加温湿化和净化的作用。 02:32.619 --> 02:33.018 那么， 02:33.018 --> 02:33.843 下呼吸道呢， 02:33.843 --> 02:37.319 包括一个气管、支气管、肺部啊， 02:37.319 --> 02:40.744 它是起到一个气体传导的一个作用。 02:40.744 --> 02:41.768 那么， 02:41.968 --> 02:42.968 除了气管呢， 02:42.968 --> 02:47.518 会那个肺实质也是非常重要的一个呼吸系统的一个。 02:47.619 --> 02:50.020 器官肺实质呢， 02:50.020 --> 02:52.220 进行一个气体的交换的作用， 02:52.419 --> 02:54.520 那么还有一些肺间质呢， 02:54.520 --> 02:58.570 它可以起到一个支持和营养的一个作用。 03:00.360 --> 03:00.811 那么， 03:00.811 --> 03:02.511 呼吸系统的功能的话， 03:02.610 --> 03:05.585 它是最主要顾名思义， 03:05.585 --> 03:08.061 就是提供一个呼吸的功能。 03:08.160 --> 03:09.261 呼吸功能呢， 03:09.261 --> 03:10.360 有外呼吸， 03:10.710 --> 03:13.660 它可以使气体在血液当中的运输， 03:13.710 --> 03:15.610 还有一些内呼吸的功能。 03:15.910 --> 03:16.360 那么， 03:16.360 --> 03:17.136 肺通气呢， 03:17.136 --> 03:21.561 是肺与外界环境的一个气体交换的一个过程。 03:21.910 --> 03:22.335 那么， 03:22.335 --> 03:24.186 我们每分钟通气量呢， 03:24.186 --> 03:28.160 就是包括一个潮气量乘以一个每分钟的一个呼吸频率。 03:28.932 --> 03:29.807 那么肺换气呢， 03:29.807 --> 03:35.233 是一个肺泡毛细血管血液间的一个气体的交换。 03:35.682 --> 03:36.882 那么一般来说， 03:36.882 --> 03:40.408 那么我们的肺部的一个弥散量是188ml的， 03:40.408 --> 03:45.582 每分钟每千帕肺泡气和动脉的一个血氧分压差呢， 03:45.632 --> 03:48.182 是小于15mmHg的， 03:48.483 --> 03:51.432 随随着一个年龄的增大呢， 03:51.432 --> 03:54.733 这个部分的一个动脉血氧分压差呢。 03:55.335 --> 03:56.886 逐渐的一个增增大。 03:59.854 --> 04:00.479 那么同时呢， 04:00.479 --> 04:03.654 呼吸系统的还有一个防御的功能， 04:04.104 --> 04:07.753 那么在气道和肺泡的一个防御功能呢， 04:07.753 --> 04:11.304 参与这个功能的细胞包括一些淋巴细胞。 04:12.442 --> 04:16.791 还有淋巴结的一个体液免疫和细胞免疫等等， 04:17.492 --> 04:20.291 还有一个肺泡的一个防御， 04:20.742 --> 04:22.791 肺泡当中的一个巨噬细胞， 04:22.791 --> 04:28.092 以及肺泡的表面活性物质都参与了一个肺泡的一个防御功能。 04:28.092 --> 04:31.242 那么当然还有一些气道的一个防御功能， 04:31.242 --> 04:35.291 它包括一些物理的作用和生物的作用。 04:35.291 --> 04:36.191 那么物理的话， 04:36.242 --> 04:38.641 是一个起到上皮的一个纤毛， 04:38.891 --> 04:41.666 那么它可以体出现一个纤毛运动。 04:41.666 --> 04:42.641 那么促进一。 04:42.675 --> 04:43.776 一个痰液的排出， 04:43.776 --> 04:45.376 分泌物的排出等等， 04:45.726 --> 04:47.626 那么生物的防御功能呢， 04:47.626 --> 04:51.001 是应由上呼吸道的一些正常的一个菌群， 04:51.001 --> 04:55.026 它可以调节肠道的调节一个呼吸道的一个正常菌群。 04:55.325 --> 04:57.601 那么还有一些就是神经的反射， 04:57.601 --> 04:58.425 那么啊， 04:58.425 --> 05:00.450 包括有保护性的一个咳嗽反射， 05:00.450 --> 05:02.825 有异物或者有刺激物的时候呢， 05:03.276 --> 05:04.575 正常人体的话， 05:04.575 --> 05:06.401 出现一个咳嗽感， 05:06.401 --> 05:07.876 排出一些异物， 05:08.026 --> 05:09.726 还有一些有害的气体。 05:12.214 --> 05:16.265 第二节的话来讲一下一个慢性阻塞性肺病的一个定义， 05:16.265 --> 05:18.214 以及流行病学的一个现状。 05:19.859 --> 05:21.660 对于慢性阻塞性肺病的话， 05:21.660 --> 05:23.959 我们的简称就是一个慢阻肺。 05:24.059 --> 05:25.459 那么COPD呢， 05:25.459 --> 05:31.309 是一种以持续的气流受限为特征的一个慢性呼吸系统的一个疾病。 05:32.101 --> 05:32.552 通常呢， 05:32.552 --> 05:34.851 气流受限是不完全可逆的。 05:35.839 --> 05:38.040 而且多成一个进行性的发展。 05:38.759 --> 05:38.984 它呢， 05:38.984 --> 05:44.359 与气道和肺脏对有害气体或者有害颗粒的异常的炎症反应。 05:45.289 --> 05:47.639 那么主要是累积一个肺组织， 05:47.639 --> 05:52.188 那么通常也可能会引起一些全身的一个不良效应。 05:54.427 --> 05:56.826 关于COPD的一个流行现状的话， 05:56.826 --> 06:00.152 那么它是一个全球的一个高发的疾病。 06:00.152 --> 06:01.101 那么统计呢， 06:01.101 --> 06:06.326 发现全球大概有1点七四五亿的一个人群呢， 06:06.326 --> 06:09.127 是罹患有CPD的这个疾病的， 06:09.527 --> 06:11.351 那么患病率非常高， 06:11.351 --> 06:15.402 四四十岁以上的占13.7%， 06:15.402 --> 06:16.527 那么六十岁呢， 06:16.527 --> 06:19.277 是占27%。 06:19.277 --> 06:22.726 那么而20岁的这部分患者的话， 06:22.726 --> 06:24.427 相对比例比较低一点。 06:25.045 --> 06:25.395 八点六， 06:25.395 --> 06:29.746 那么我国的话大概有4300要四千三百万， 06:30.246 --> 06:31.096 而且的话， 06:31.246 --> 06:34.545 全球的一个死亡的一个病因， 06:35.145 --> 06:38.996 它是占据全球死亡病因的第四位啊， 06:38.996 --> 06:40.721 那到2020年的话， 06:40.721 --> 06:45.895 它已经上升为全球第三大死亡病因， 06:46.545 --> 06:50.496 在我国也是一个占据第三位的一个死亡原因。 06:50.696 --> 06:52.520 那么而且它是一个致残率， 06:52.520 --> 06:53.770 致死率也非常高， 06:53.770 --> 06:54.696 那么2015。 06:54.716 --> 06:55.691 5年统计发现呢， 06:55.691 --> 06:58.790 因COPD死亡的患者达到320万， 06:58.790 --> 07:02.066 那么伤残的有三六千三百九十万， 07:02.365 --> 07:03.615 那么所以说呢。 07:04.440 --> 07:05.165 病死率高， 07:05.165 --> 07:07.640 伤残率高， 07:07.640 --> 07:08.565 统计发现呢， 07:08.565 --> 07:10.640 实际上在全球每分钟呢， 07:10.640 --> 07:13.665 就有二点五个人死于COPD的患者。 07:13.665 --> 07:13.839 嗯， 07:13.839 --> 07:15.714 所以对于COPD的话， 07:15.714 --> 07:17.765 一个疾病的负担非常重。 07:17.765 --> 07:19.265 那么疾病负担重的话， 07:19.265 --> 07:23.690 对于一个人民的一个经济负担也是非常重的。 07:25.488 --> 07:26.238 第三节的话， 07:26.238 --> 07:31.437 我们来讲一下就是COPD慢性阻塞性肺病的一个常见的一些临床表现。 07:33.555 --> 07:34.506 他的症状的话， 07:34.855 --> 07:37.105 通常以一个慢性的咳嗽， 07:37.605 --> 07:38.230 咳嗽呢， 07:38.230 --> 07:39.355 以晨间明显， 07:39.555 --> 07:41.805 还有一些是正夜间咳嗽为主， 07:42.305 --> 07:43.955 还有一个就是咳痰， 07:44.506 --> 07:45.506 清晨较多， 07:46.105 --> 07:47.031 常常呢， 07:47.031 --> 07:47.730 通常呢， 07:47.730 --> 07:50.506 是一些白色的粘痰或者浆液泡沫痰， 07:50.605 --> 07:51.930 偶偶然呢， 07:51.930 --> 07:52.955 带有一些血丝。 07:53.256 --> 07:55.281 那么如果出现一些急性加重， 07:55.281 --> 07:56.605 合并有细菌感染， 07:56.756 --> 07:58.455 会出现一些脓性的痰。 07:58.805 --> 08:01.156 那么随着这个肺功能的退化， 08:01.506 --> 08:03.656 出现一些气短或呼吸困难。 08:04.312 --> 08:05.963 劳累出现逐渐加重， 08:06.013 --> 08:07.638 他这个呼吸困难呢， 08:07.638 --> 08:10.613 是一个COPD的一个标志性的一个症状。 08:11.363 --> 08:12.537 对于重症患者， 08:12.537 --> 08:13.388 急性的患者呢， 08:13.388 --> 08:16.062 可能有些喘息和胸闷的症状加重。 08:16.463 --> 08:17.763 那么其他的话， 08:17.763 --> 08:20.513 那么会合并一些体重的下降， 08:20.713 --> 08:21.888 食欲的减退， 08:21.888 --> 08:22.963 肌肉的萎缩。 08:23.657 --> 08:25.657 还有一些合并焦虑、抑郁等等。 08:28.601 --> 08:30.876 对于慢性阻塞性肺病的一个体征的话， 08:30.876 --> 08:31.851 那么早期呢， 08:31.851 --> 08:34.500 是没有特异性的一些体征。 08:35.286 --> 08:36.486 晚期COPD， 08:36.486 --> 08:39.986 晚期的肺功能就是重度的， 08:39.986 --> 08:44.486 这部分患者会出现一些典型的COPD的一个体征。 08:44.835 --> 08:45.710 湿疹的话， 08:45.710 --> 08:48.635 可以出现一些桶状胸呼吸变浅， 08:48.635 --> 08:49.635 频率变快， 08:50.286 --> 08:52.986 会有一些特征性的缩唇呼吸的表现。 08:52.986 --> 08:53.486 那么， 08:53.486 --> 08:55.411 我们查体的时候， 08:55.411 --> 08:58.585 可能触诊会发现它的颤是减弱的， 08:58.885 --> 08:59.685 叩诊的话， 08:59.685 --> 09:02.135 它是提示一个心过清音， 09:02.236 --> 09:05.361 心的浊音界也是缩小的同时呢， 09:05.361 --> 09:05.635 肺。 09:05.752 --> 09:08.101 下界和浊音界都是明显的下移， 09:08.901 --> 09:10.177 在听诊的时候呢， 09:10.177 --> 09:12.401 这部分患者因为肺气肿的原因呢， 09:12.401 --> 09:14.351 他可能会呼吸音是减弱的。 09:15.015 --> 09:15.866 而呼吸困难， 09:15.866 --> 09:17.815 它阻塞性的通气困难状态， 09:17.966 --> 09:19.466 出现一些呼吸延长， 09:19.716 --> 09:21.366 那部分的患者的话， 09:22.315 --> 09:24.966 出现一些肺部的一些干湿罗音。 09:27.877 --> 09:28.827 对于COPD的话， 09:28.827 --> 09:30.452 它有一些就是合并症， 09:30.452 --> 09:31.827 那么合并症来说的话， 09:31.827 --> 09:35.401 我们除了就是有一些肌纤维化啊， 09:35.401 --> 09:36.177 肺纤维化， 09:36.177 --> 09:40.351 还有一些长期的就是因为呼吸困难啊， 09:40.351 --> 09:42.377 患者无法活动的话， 09:42.377 --> 09:44.177 出现一个骨骼肌的无力， 09:44.276 --> 09:48.226 那么对于有呼吸道感染的话。 09:49.307 --> 09:51.932 或者受凉等等空气污染等等诱因呢， 09:51.932 --> 09:54.356 我们可能会一些下呼吸道感染。 09:55.182 --> 09:56.831 那对于COPD患者的话， 09:56.831 --> 09:58.757 他出现一个血液的高凝状态， 09:58.757 --> 10:02.081 可能出现合并一些静脉的血栓栓塞， 10:02.432 --> 10:03.932 那么长期的缺氧。 10:05.195 --> 10:07.270 也会引起一个肺动脉的高压， 10:07.270 --> 10:08.695 甚至引起肺心病。 10:09.596 --> 10:09.979 而且， 10:09.979 --> 10:11.995 有一部分患者实际上啊， 10:12.046 --> 10:13.445 心肺不分家。 10:13.445 --> 10:18.221 CP的患者也是极其容易合并一些心血管系统的疾病， 10:18.221 --> 10:20.796 包括心肌梗死啊， 10:20.796 --> 10:22.296 心功能衰竭等等。 10:22.846 --> 10:24.671 还有一些就是合并， 10:24.671 --> 10:25.370 而且， 10:25.370 --> 10:28.921 CPD它的一个最主要的一个病因可能就是因为跟吸烟， 10:28.921 --> 10:29.796 那吸烟的话， 10:29.796 --> 10:32.745 同时也是肺癌的一个常见的病因， 10:32.745 --> 10:34.395 所以CPD患者。 10:34.883 --> 10:36.583 也是容易合并有肺癌的， 10:36.633 --> 10:38.984 那么有一些患者的话。 10:40.156 --> 10:41.955 可能会出现一些鼻部的症状， 10:41.955 --> 10:42.981 包括鼻塞啊， 10:42.981 --> 10:43.955 流涕等等， 10:44.156 --> 10:46.455 那么因为长期的一个反复的咳嗽， 10:46.455 --> 10:46.856 咳痰， 10:46.856 --> 10:48.005 呼吸困难等等。 10:48.705 --> 10:51.854 引致患者的出现一些抑郁、焦虑等等， 10:51.854 --> 10:55.554 这些都是一个UPD的一个常见的一些合并症。 10:58.341 --> 10:59.267 那么我们来看一下， 10:59.267 --> 11:02.942 就是对于COPD的一个鉴别， 11:03.492 --> 11:04.466 那么鉴别的话， 11:04.466 --> 11:09.242 我们最主要的可能鉴别的话是首先就是一个慢性支气管炎。 11:09.442 --> 11:11.067 那么慢性支气管炎呢， 11:11.067 --> 11:13.841 是一个就是症状性的一个诊断， 11:13.841 --> 11:14.591 它的症状， 11:14.591 --> 11:18.192 它的诊断就是一个有一个时间的限定， 11:18.192 --> 11:20.742 首先是每年咳嗽咳痰3个月以上， 11:21.091 --> 11:22.942 持续三年或者以上。 11:23.041 --> 11:24.442 那么并且呢， 11:24.442 --> 11:27.642 排除其他原因导致的一个慢性的咳嗽。 11:28.275 --> 11:29.674 它是个临床表现的症， 11:29.674 --> 11:32.724 那么还有一些就是可能肺气肿的一个症。 11:33.125 --> 11:33.700 嗯， 11:33.700 --> 11:35.099 鉴别那么肺气肿的话， 11:35.099 --> 11:41.474 它是以以肺部的中末细支气管远端的气腔出现的一个特异持久的扩张， 11:41.674 --> 11:45.025 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。 11:46.127 --> 11:47.677 没有明显的一个纤维化， 11:48.177 --> 11:50.927 那么它也可以出现一些气流的阻塞。 11:51.327 --> 11:52.226 那么还有呢， 11:52.226 --> 11:54.526 要跟一些支气管哮喘来鉴别。 11:54.627 --> 11:57.151 那么支气管哮喘的一个发病年龄的话， 11:57.151 --> 11:59.002 较COPD的这部分患者， 11:59.002 --> 12:00.927 他的发病年龄可能更早一些。 12:01.377 --> 12:04.976 那么而且它的典型的症状是一个发作性的喘息。 12:05.276 --> 12:08.002 那么在疾病控制状态呢， 12:08.002 --> 12:10.202 可以没有明显的一个症状， 12:10.202 --> 12:14.827 也没有这种呼吸困难等等症的表现啊， 12:14.976 --> 12:16.327 那么他的肺功能呢？ 12:16.364 --> 12:19.939 就是提示一个稳逆性的一个气流受限， 12:19.939 --> 12:20.864 而CPD的话， 12:20.864 --> 12:22.914 它是一个持续性的气流受限， 12:23.064 --> 12:25.864 所以这也是这两者之间的一个区别。 12:27.762 --> 12:28.786 那最后一点呢， 12:28.786 --> 12:34.262 讲一下一个慢性阻塞性肺病的一个危险因素以及风险的评估。 12:36.828 --> 12:42.478 慢性COPD的一个危险的因素包括一个首先是一个个体的因素， 12:42.627 --> 12:44.828 个体因素有遗传的因素， 12:45.028 --> 12:48.528 那么一些先天性的阿尔法一抗胰蛋白酶的缺乏， 12:48.627 --> 12:51.677 使得患者更容易罹患CPD。 12:51.728 --> 12:56.328 那么还有一些就是合并有气道高反应性支气管哮喘。 12:57.078 --> 13:00.978 第三点就是一个肺的一个生长发育异常， 13:01.127 --> 13:03.978 有些就是低体重的出生的儿童， 13:04.228 --> 13:06.677 也可能就是容易罹患。 13:07.367 --> 13:11.692 CPD第四点的话就是一个植物神经功能的一个失调。 13:12.494 --> 13:16.244 还有一点就是在儿童期的一个营养不良， 13:16.645 --> 13:18.094 还有一些维生素C， 13:18.094 --> 13:19.544 维生素A的缺乏， 13:19.695 --> 13:24.294 那么都是关于引起一个CPD的一个危险因素。 13:24.645 --> 13:26.195 那么环境的因素呢， 13:26.195 --> 13:28.544 第一大点最重要的就是一个吸烟， 13:28.945 --> 13:33.645 那么它是可以使得一个支气管上皮细胞肺泡吞噬细胞的一个增生， 13:34.145 --> 13:39.794 那么引起一个气道的一个长期引起一个气道的一个慢性的炎症。 13:41.080 --> 13:41.854 那么第二点呢， 13:41.854 --> 13:42.929 就是一个大气污染， 13:42.929 --> 13:45.530 包括二氧化硫、二氧化氮等等啊， 13:46.429 --> 13:48.179 引起一个气道的炎症。 13:48.179 --> 13:49.354 那么第三点呢， 13:49.354 --> 13:53.580 就是一个职业的粉尘化学气体的一个刺激啊。 13:53.679 --> 13:54.705 第四点的话， 13:54.705 --> 13:56.429 就是一个感染， 13:56.429 --> 13:57.979 就是反复的一个感染， 13:58.330 --> 14:02.979 就包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等等感染， 14:02.979 --> 14:05.905 造成一个肺部的一个炎症， 14:05.905 --> 14:06.830 气管的炎症。 14:07.390 --> 14:08.215 那么第五点呢， 14:08.215 --> 14:10.340 就是一些氧化应激的刺激， 14:10.340 --> 14:12.390 还有炎症的刺激， 14:12.390 --> 14:13.590 还有气温的变化， 14:13.739 --> 14:17.989 都可能是引起一个COPD的一个危险因素。 14:21.047 --> 14:21.197 那么， 14:21.197 --> 14:24.422 危险因素的一个作用的机制呢， 14:24.422 --> 14:26.322 有内在的和外在的。 14:26.322 --> 14:26.547 那么， 14:26.547 --> 14:26.973 首先呢， 14:26.973 --> 14:30.947 就是外在的一个有害气体或者一个颗粒等等， 14:31.047 --> 14:34.497 作用在一个肺和气道的一个炎症细胞， 14:34.547 --> 14:40.547 那么引起了一些抗抗氧化物或者抗蛋白酶的一个聚集释放。 14:40.697 --> 14:43.898 那么引起一个气道的一个氧化应激反应。 14:44.648 --> 14:45.848 在这里呢， 14:45.848 --> 14:48.997 有一个自身的一个机体的一个修复作用， 14:49.047 --> 14:50.497 在这几方面， 14:50.497 --> 14:51.247 一个炎症。 14:51.335 --> 14:53.260 的刺激氧化应激的反应， 14:53.260 --> 14:55.036 对积极的修复啊， 14:55.085 --> 14:56.260 几方面的作用。 14:56.260 --> 14:59.510 下面引起一个气道的重塑啊， 14:59.510 --> 15:02.010 炎症介质的一个聚集啊， 15:02.010 --> 15:04.335 出现一个COPD的一个病理生理。 15:06.784 --> 15:08.960 对于COPD的一些风险评估呢， 15:08.960 --> 15:14.885 我们要评估一些对于一个COPD的一个高危人群的一个评估， 15:15.085 --> 15:16.234 那么首先呢， 15:16.335 --> 15:18.684 对于有长期吸烟的， 15:18.784 --> 15:20.434 还有职业暴露的。 15:21.434 --> 15:23.859 还有就是追问患者的一些家族史， 15:23.859 --> 15:27.085 有一个COPD的家族史的这部分患者。 15:29.044 --> 15:29.393 同时呢， 15:29.393 --> 15:32.794 我们在门诊就是询问病史的时候， 15:32.794 --> 15:36.044 对于有一些慢性咳嗽咳痰就是反复的， 15:36.093 --> 15:37.619 而且是有季节性的。 15:37.619 --> 15:40.568 比如说冬季容易出现的咳嗽咳痰， 15:40.568 --> 15:42.443 这个患者啊， 15:42.443 --> 15:46.544 也是要作为他的高危人群来进行一个评估的。 15:47.044 --> 15:51.093 那到最就是我们问病史的时候呢， 15:51.093 --> 15:54.044 就是对于出生时的一个低体重儿童。 15:55.043 --> 15:56.192 还有一个营养不良， 15:56.442 --> 15:59.893 这这部分患者有反复的一个下呼吸道感染的， 16:00.043 --> 16:04.393 这部分患者都是作为一个高危人群进行的一个。 16:05.148 --> 16:05.447 健康， 16:05.447 --> 16:05.797 嗯。 16:07.096 --> 16:08.846 机体的一个问诊啊， 16:09.195 --> 16:11.745 进行一个详细的体格检查。 16:11.796 --> 16:16.671 那么对于慢性阻塞性肺病的一个诊断来金标准呢， 16:16.671 --> 16:19.796 就是进行一个肺功能的测定。 16:20.445 --> 16:21.870 对于高危人群的话， 16:21.870 --> 16:23.145 我们还是， 16:23.495 --> 16:25.820 在就是客户包括客户， 16:25.820 --> 16:32.745 还有现在来说下基层来说都要求进行一些简单的一些肺功能的检测。 16:33.195 --> 16:37.096 那么评估它的一个FUN比FEC的一个比值。 16:37.356 --> 16:44.281 那么对于肺功能检测测定确实确诊了慢性阻塞性肺病这个疾病呢， 16:44.281 --> 16:47.807 那么要进行一个提早的治疗。 16:48.976 --> 16:52.127 同时进行一些危险因素的一个宣教， 16:52.726 --> 16:58.377 建议患者的是戒烟做好就是平素的一个防护。 16:58.377 --> 16:59.427 那么同时呢， 16:59.427 --> 17:02.601 有一些就是反复的肺炎发作的， 17:02.601 --> 17:03.401 这个患者呢， 17:03.401 --> 17:05.827 可以进行一些疫苗的接种。 17:07.947 --> 17:12.797 那么这是今天跟大家分享的一个题目， 17:12.797 --> 17:14.147 谢谢大家的聆听。