弥漫性泛细支气管炎科普与预防

WEBVTT 00:07.021 --> 00:07.822 各位大家好， 00:07.822 --> 00:15.972 今天同大家一起分享一下弥慢性细慢性支气管炎的一个科普预防。 00:17.048 --> 00:17.249 嗯。 00:21.937 --> 00:25.337 我们大概从以下六个方面大家来一起分享一下， 00:25.587 --> 00:27.388 一个是疾病的概述， 00:28.038 --> 00:30.337 另外一个是临床的表现， 00:30.888 --> 00:31.587 包括。 00:32.569 --> 00:34.869 诊断的方法、治疗的方案， 00:35.369 --> 00:36.619 预防的措施， 00:36.919 --> 00:39.669 以及是相关的一个科普的教育。 00:41.180 --> 00:43.280 首先我们看一下一个疾病的概述。 00:44.476 --> 00:45.875 那我们说的。 00:47.365 --> 00:48.965 这个弥漫性的试剂， 00:49.415 --> 00:52.814 弥漫性的这种细支气管炎的慢性炎症， 00:53.814 --> 00:56.415 就是我们说的BPB， 00:56.764 --> 00:59.115 就是弥漫性泛细支气管炎， 00:59.415 --> 01:05.665 是一种主要累积呼吸性的细支气管的一个弥漫性的炎症疾病。 01:06.349 --> 01:13.349 以两肺弥漫性的呼吸性的这种支气管区域的慢性炎症为特征， 01:13.699 --> 01:19.150 导致我们气道的阻塞和进行性的呼吸功能的一个障碍， 01:19.800 --> 01:21.574 那么主要的病因有很多， 01:21.574 --> 01:24.750 包括感染、遗传、环境。 01:25.634 --> 01:26.683 那么遗传的因素， 01:26.833 --> 01:31.583 部分患者是存在特定基因的一个突变和一个多态性， 01:32.384 --> 01:37.484 比如我们这个HLAB五四人类白细胞抗原， 01:37.783 --> 01:44.634 那么提示遗传因素在DPB发病中是起着重要的作用。 01:45.375 --> 01:45.926 另外呢， 01:45.926 --> 01:47.776 可能存在免疫异常， 01:48.075 --> 01:52.125 这类患者的体内存在免疫调节功能的一个紊乱， 01:52.725 --> 01:55.575 比如我们T淋巴细胞亚群的一个失衡， 01:55.825 --> 01:57.676 免疫球蛋白水平的异常， 01:58.325 --> 01:59.100 另外呢， 01:59.100 --> 02:01.225 应该还存在一定的感染因素， 02:01.526 --> 02:04.225 这种感染可能是长期慢性的感染。 02:04.842 --> 02:10.567 尤其是相应的一些铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌啊， 02:10.567 --> 02:14.841 可能是这类疾病发生发展的一个诱发因素。 02:16.684 --> 02:16.833 另外， 02:16.833 --> 02:19.033 我们看一下它的一个疾病生理的特点， 02:19.583 --> 02:24.033 那么它的特点主要第一个就是它的细支气管的炎症， 02:24.634 --> 02:28.283 细支气管的一个广泛炎症的增生， 02:28.384 --> 02:30.333 管壁的增厚啊， 02:30.384 --> 02:32.083 是它有病理特征的。 02:32.634 --> 02:33.408 另外呢， 02:33.408 --> 02:38.833 这类的患者他的病理生理特点表现为炎症导致的气道狭窄， 02:38.833 --> 02:42.783 一个阻塞通常会进行性的影响呼吸。 02:43.983 --> 02:44.458 那么， 02:44.458 --> 02:44.858 进一步， 02:44.858 --> 02:46.634 我们看它的一个大体病理。 02:46.962 --> 02:50.462 就是双肺弥漫性分支的一个小结节， 02:50.662 --> 02:54.011 直径在2.5个微毫米， 02:54.511 --> 02:57.212 以两肺下叶较为明显。 02:57.861 --> 02:58.311 那么， 02:58.311 --> 03:00.011 镜下的病理我们可以看到， 03:00.212 --> 03:04.462 它是一个呼吸性细支气管管壁的增厚， 03:04.811 --> 03:09.761 伴有淋巴细胞、浆细胞和组织细胞的浸润。 03:10.412 --> 03:11.561 管腔内呢， 03:11.561 --> 03:12.962 有粘液栓， 03:13.611 --> 03:14.436 周围呢， 03:14.436 --> 03:16.761 肺泡组织可见不同。 03:16.923 --> 03:19.923 程度的一个炎症和纤维化的表现。 03:22.182 --> 03:24.682 我们具体看一下它的一个流行病学的数据。 03:25.462 --> 03:28.813 包括患者的发病年龄的分布啊， 03:28.813 --> 03:32.063 主要是40.50岁这样的一个中青年， 03:32.363 --> 03:34.113 那么他的各个年龄组呢， 03:34.113 --> 03:35.313 均是有分布的。 03:35.763 --> 03:36.287 另外， 03:36.287 --> 03:37.537 患者的男女比例， 03:37.537 --> 03:38.462 通常来讲， 03:38.462 --> 03:40.212 男性患者是多于女性。 03:40.947 --> 03:42.121 但是在统计学上呢， 03:42.121 --> 03:44.847 目前可能没有明显的统计学差异。 03:46.985 --> 03:48.985 另外再看一下它的一个发病情况， 03:49.636 --> 03:52.335 那么从东亚地区来看， 03:52.785 --> 03:57.985 相对全球来讲是一个发相对高发的日本、韩国啊， 03:58.035 --> 03:59.136 欧美国家呢， 03:59.186 --> 04:00.386 可能较为罕见， 04:00.886 --> 04:04.585 那么在统计我们日本的每年的发病率呢， 04:04.585 --> 04:08.485 约为10万分之一点零二到一点四。 04:09.895 --> 04:13.246 那么发病的年龄通常好发于是40.60岁的一个人群。 04:14.167 --> 04:15.992 没有明显的性别差异， 04:16.191 --> 04:19.541 但也有部分青少年的一个病例的报道。 04:25.054 --> 04:27.654 那么之后我们要再看一下它的一些临床的表现。 04:28.524 --> 04:31.125 临床的表现包括一些早期的症状， 04:31.475 --> 04:34.325 这种症状表现为一个慢性的咳嗽、咳痰。 04:35.002 --> 04:35.427 早期呢， 04:35.427 --> 04:37.201 可以出现咳嗽咳痰， 04:37.601 --> 04:38.951 多为一些白粘痰， 04:39.252 --> 04:40.652 程度并不严重。 04:41.201 --> 04:45.201 活动后气短会随着我们病程的延长， 04:45.502 --> 04:46.502 活动后呢， 04:46.502 --> 04:48.802 出现这种气短胸闷， 04:49.201 --> 04:50.226 严重者呢， 04:50.226 --> 04:52.002 可以出现呼吸困难。 04:53.569 --> 04:58.218 我们看到进展期的一个特征可以表现为呼吸困难。 04:58.419 --> 05:02.269 这种呼吸困难是活动时加重， 05:02.519 --> 05:03.718 休息时呢， 05:03.718 --> 05:06.419 也可能感受到这种呼吸的不畅。 05:07.309 --> 05:07.910 那么。 05:08.990 --> 05:11.490 通常进行性伴随的就是一个。 05:12.464 --> 05:13.315 咳痰的增多， 05:13.665 --> 05:18.765 这种咳痰的增多通常痰液都是脓性反应的， 05:18.765 --> 05:21.315 支气管内可能存在炎症反应。 05:25.769 --> 05:26.019 另外， 05:26.019 --> 05:27.368 再看一下它的并发症， 05:28.269 --> 05:32.919 那么并发症通常就是伴随着呼吸衰竭， 05:33.569 --> 05:35.718 也就是我们肺功能受损啊， 05:35.718 --> 05:36.968 氧气摄入不足。 05:37.569 --> 05:38.218 另外呢， 05:38.218 --> 05:41.368 会导致我们进行性的支气管的扩张。 05:41.769 --> 05:46.669 这种反复的炎症可能会破坏我们支气管壁的一个结构， 05:46.919 --> 05:50.569 造成我们支气管壁结构的破坏， 05:50.569 --> 05:54.919 引起我们在CT上可以看到患者存在支气管扩张。 05:58.696 --> 06:00.897 之后我们再看一下它的诊断方法。 06:01.990 --> 06:03.066 那么诊断方法啊， 06:03.066 --> 06:06.441 我们通常是常规的一些检查项目， 06:06.841 --> 06:08.290 一个是血液检查， 06:08.640 --> 06:14.591 这个血液检查包括检测白细胞C反应蛋白等指标， 06:15.040 --> 06:17.740 来评估炎症反应的程度， 06:18.040 --> 06:19.341 也是我们临床上。 06:20.321 --> 06:22.471 比较常用的一个方法， 06:22.871 --> 06:23.696 另外呢， 06:23.696 --> 06:27.420 我们会针对病原学来做一些检查， 06:27.621 --> 06:30.520 包括我们会检测留取痰液， 06:30.920 --> 06:35.621 检测痰液中涂片是否存在细菌啊， 06:35.670 --> 06:38.721 图片是否有结核杆菌啊， 06:38.721 --> 06:40.221 以及是有没有真菌。 06:40.721 --> 06:41.420 另外呢， 06:41.420 --> 06:42.520 我们可以进行培养， 06:42.821 --> 06:45.520 也是培养我们痰液中是否有细菌。 06:46.368 --> 06:47.968 病毒等等， 06:48.319 --> 06:50.218 那么病毒的病原体呢， 06:50.218 --> 06:51.569 相对比较特殊， 06:51.569 --> 06:56.069 我们可能是需要做进一步的核酸检测来分析的。 06:58.988 --> 06:59.138 那么， 06:59.138 --> 07:02.388 影像学的诊断是我们必不可少的， 07:02.437 --> 07:05.238 包括我们的X片啊。 07:05.238 --> 07:11.138 X片在这一类的患者表现为弥漫性的播散性的小结节影。 07:11.941 --> 07:13.842 临床上会比较有特点， 07:14.342 --> 07:20.041 那么我们现在更多的是一个高分辨率的CT啊， 07:20.041 --> 07:26.641 显示我们这个患者小叶中心性的一个结节和树芽针的情况。 07:27.092 --> 07:33.342 那么这个情况有助于我们临床和影像学的医生来辨识这个疾病。 07:37.649 --> 07:38.399 此外呢， 07:38.399 --> 07:45.350 我们现在随着医学的深入的这个应用于一些临床的检测， 07:45.500 --> 07:48.774 我们可以检测一些炎性的因子啊， 07:48.774 --> 07:52.350 包括PCT啊， 07:52.350 --> 07:53.450 CRP等等， 07:53.750 --> 07:59.000 也来辅助鉴别是细菌、真菌还是病毒感染， 07:59.149 --> 08:01.299 包括我们的二代基因的测序， 08:01.500 --> 08:05.200 都有助于对于微生物的这样的一个判定。 08:06.286 --> 08:06.985 另外呢， 08:07.135 --> 08:09.885 可以通过冷凝集的试验， 08:10.335 --> 08:16.286 90%的患者血清冷凝起的试验效价是增高的， 08:16.635 --> 08:18.686 可以进行一些辅助的诊断。 08:21.317 --> 08:23.167 另外我们再看一下治疗方法。 08:24.220 --> 08:24.420 那么， 08:24.420 --> 08:26.970 治疗首选的是药物治疗， 08:27.470 --> 08:30.394 一个是作用机制， 08:30.394 --> 08:34.169 DBP患者气道存在慢性炎症和反复的感染， 08:34.520 --> 08:35.544 抗生素呢， 08:35.544 --> 08:36.919 可用于控制感染， 08:36.969 --> 08:38.469 减轻炎症反应， 08:38.820 --> 08:44.219 杀灭或抑制引起感染的细菌的病原体。 08:45.064 --> 08:47.114 常用的药包括红霉素， 08:47.614 --> 08:50.814 是治疗DBP的经典药。 08:51.164 --> 08:54.463 一般推荐小剂量长期的一个服用， 08:54.664 --> 08:57.164 每天200.400mg。 08:57.414 --> 08:58.414 通常呢， 08:58.513 --> 08:59.763 不少于6个月。 09:00.546 --> 09:00.872 那么， 09:00.872 --> 09:02.497 除了抗菌作用外， 09:02.697 --> 09:06.396 红霉素还有一定的抗炎、免疫调节的作用， 09:06.997 --> 09:10.546 可抑制中性粒细胞的趋化和活化， 09:10.947 --> 09:13.197 减少炎症介质的释放， 09:13.447 --> 09:14.947 改善气道炎症。 09:16.418 --> 09:16.768 另外呢， 09:16.768 --> 09:18.867 其他大环内酯类的抗生素， 09:18.968 --> 09:23.367 罗红霉素、克拉霉素等也可用于DBP的治疗。 09:24.581 --> 09:28.831 罗红霉素常用的剂量是每天150.300mg， 09:29.182 --> 09:30.257 克拉霉素呢， 09:30.257 --> 09:33.382 是一天200.400mg。 09:34.236 --> 09:36.586 作用的机制与红霉素是类似的， 09:36.986 --> 09:40.312 那么但是在药代动力学和不良反应方面呢， 09:40.312 --> 09:41.786 可能是有所不同的， 09:42.236 --> 09:48.437 可以作为红霉素不耐受或者疗效临床不佳时的替代药。 09:48.986 --> 09:54.336 那么通常也要注意长期的使用抗生素可能会导致细菌耐药。 09:55.044 --> 09:56.544 以及是胃肠道的反应。 09:57.322 --> 09:59.947 或者是肝肾功能的损害啊， 09:59.947 --> 10:05.271 包括我们红霉素经常会引起恶心、呕吐、腹泻的胃肠道症状， 10:05.671 --> 10:07.771 还可能导致肝功能的异常。 10:08.171 --> 10:13.671 所以我们在长期服药期间需要定期检测肝肾功能、血常规等指标。 10:16.573 --> 10:20.323 另外的药物治疗糖皮质激素是不可回避的， 10:20.323 --> 10:22.624 这样的一个治疗手段和方案， 10:23.124 --> 10:30.073 它的作用机制是具有强大的抗炎、抗过敏和免疫抑制的作用， 10:30.473 --> 10:32.573 可以减轻气道的炎症。 10:33.463 --> 10:34.614 抑制免疫反应， 10:34.963 --> 10:37.013 缓缓解患者的症状， 10:37.164 --> 10:39.164 减少急性发作的次数。 10:40.335 --> 10:40.510 那么， 10:40.510 --> 10:45.934 常用的药物和用法包括我们口服糖皮质激素泼尼松。 10:46.034 --> 10:47.585 泼尼松龙啊， 10:47.734 --> 10:48.335 一般呢， 10:48.335 --> 10:52.734 在疾病病情较重或者急性发作期间使用。 10:53.385 --> 10:54.659 初始剂量呢， 10:54.659 --> 10:57.460 是每天0.5.1mg， 10:57.460 --> 11:00.585 每千克体重的这样的一个剂量。 11:01.408 --> 11:03.359 根据病情的缓解情况呢， 11:03.359 --> 11:04.758 可以逐渐的减量， 11:05.158 --> 11:06.083 疗程呢， 11:06.083 --> 11:08.609 可能为数周到数月不等。 11:09.317 --> 11:10.067 另外呢， 11:10.067 --> 11:14.067 吸入糖皮质激素也是临床非常常见的， 11:14.166 --> 11:18.117 包括布地奈德、氟替卡松。 11:19.729 --> 11:26.278 布氯倍氯米松等可直接作用于气道局部抗炎作用会比较强。 11:26.679 --> 11:29.828 全身反应也相对会比较少， 11:30.179 --> 11:31.578 是一个局部抗炎的， 11:31.979 --> 11:34.379 那么常用于进行一些维持治疗。 11:35.132 --> 11:36.132 长期的使用， 11:36.583 --> 11:38.132 特别是一些长效剂型， 11:38.432 --> 11:40.432 以减少我们气道的炎症， 11:40.732 --> 11:42.732 预防病情的一个复发。 11:43.333 --> 11:43.833 那么， 11:43.833 --> 11:44.432 一般呢， 11:44.432 --> 11:47.232 需要长期的规律的来使用。 11:47.882 --> 11:48.307 那么， 11:48.307 --> 11:49.283 另外需要注意， 11:49.333 --> 11:54.283 我们长期口服糖皮质激素可能引起多种不良反应， 11:54.882 --> 11:55.982 也是我们临床。 11:57.229 --> 11:59.629 要警惕可能会引起骨质疏松， 12:00.028 --> 12:02.778 血糖、血压的升高， 12:03.179 --> 12:05.929 以及可能会有消化道溃疡的风险， 12:06.379 --> 12:08.429 甚至会增加感染的风险。 12:09.078 --> 12:14.028 那么吸入糖皮质激素可能导致口咽部的念珠菌感染， 12:14.328 --> 12:17.028 声音嘶哑的局部不良反应。 12:17.742 --> 12:19.291 所以我们通常在。 12:20.280 --> 12:24.229 住院期间会建议患者要叮嘱多漱口。 12:29.132 --> 12:32.708 另外的我们支气管扩张剂也是不可回避的一个药物， 12:32.857 --> 12:34.908 包括它的作用机制。 12:35.107 --> 12:36.257 那么DBP。 12:37.375 --> 12:42.176 而DDDPB的患者存在气道狭窄和气流受限的情况， 12:42.476 --> 12:48.776 支气管扩张剂可以通过舒张支气管平滑肌缓解气道的痉挛， 12:49.276 --> 12:50.776 改善通气功能， 12:51.125 --> 12:54.375 减轻患者的呼吸困难情况。 12:54.875 --> 13:02.426 常用的药物包括贝塔受体、贝塔二的受体激动剂、沙丁胺醇特布他林。 13:04.012 --> 13:05.012 可迅速起效， 13:05.012 --> 13:07.211 缓解急性期的症状。 13:07.611 --> 13:13.262 通常采用雾化或者是气雾剂的一个方式按需来使用。 13:13.661 --> 13:14.111 所以， 13:14.111 --> 13:18.861 贝塔受体阻滞剂的这样的一个气雾剂通常会作为一个短效的。 13:19.211 --> 13:19.661 那么， 13:19.661 --> 13:21.786 长效的贝塔二受体激动剂呢， 13:21.786 --> 13:24.361 是沙美特罗福莫特罗， 13:24.711 --> 13:26.762 它的作用比较长啊。 13:27.385 --> 13:29.734 相对于沙丁胺醇特布他林来讲， 13:29.835 --> 13:32.385 这一类药物可以作为一个维持治疗， 13:33.034 --> 13:37.534 那么通常还是要与吸入的糖皮质激素联合使用。 13:37.885 --> 13:40.135 比如我们会有沙美特罗。 13:41.781 --> 13:44.081 替卡松粉吸入剂， 13:44.182 --> 13:46.031 它就是一个联合用药， 13:46.132 --> 13:49.581 或者是布地奈德福莫特罗吸入剂， 13:49.831 --> 13:51.432 它是一个联合用药。 13:51.831 --> 13:52.307 另外， 13:52.307 --> 13:54.281 抗碱抗胆碱能的药物， 13:54.481 --> 14:01.081 短效的抗胆碱能药物异丙托溴铵可以通过雾化和气雾剂吸入， 14:01.581 --> 14:03.331 用于缓解急性的症状。 14:03.682 --> 14:08.632 长效的抗胆碱药物赛托溴铵作用更持久， 14:08.731 --> 14:09.731 每天一次， 14:10.831 --> 14:11.831 可以改善。 14:12.231 --> 14:15.481 肺功能减轻症状提高一定的生活质量。 14:15.981 --> 14:16.706 另外呢， 14:16.706 --> 14:23.081 我们临床比较老的磷酸二酯酶的抑制剂氨茶碱多索茶碱， 14:23.581 --> 14:25.781 可以抑制磷酸二酯酶， 14:26.081 --> 14:29.231 减少环磷腺苷的水解， 14:29.432 --> 14:33.182 使细胞内CAMP含量升高， 14:33.531 --> 14:35.382 气道平滑肌舒张。 14:35.831 --> 14:36.731 同时呢， 14:36.731 --> 14:39.932 还有一定的抗炎和免疫调节的作用。 14:40.606 --> 14:43.056 氨茶碱治疗舱是比较窄的， 14:43.056 --> 14:44.705 需要监测血药浓度， 14:44.856 --> 14:46.656 防止我们氨茶碱的中毒。 14:47.505 --> 14:50.380 其他的一些药物也会比较重要， 14:50.380 --> 14:57.005 包括我们的祛痰药氨溴索肤露湿都可以稀释痰液， 14:57.005 --> 14:58.505 促进痰液排出， 14:58.806 --> 15:01.205 减少痰液对气道的阻塞。 15:12.499 --> 15:13.698 改善气道的功能， 15:13.698 --> 15:14.323 同时呢， 15:14.323 --> 15:16.499 还具有一定的抗氧化的作用。 15:17.981 --> 15:20.932 非药物治疗包括肺的康复训练， 15:21.132 --> 15:22.781 免疫调节的治疗， 15:23.531 --> 15:27.531 手术的治疗选择包括支气管热成形术， 15:27.932 --> 15:31.632 甚至药物治疗无效时可以考虑肺移植。 15:32.651 --> 15:36.151 预防的措施包括生活方式的调整， 15:36.200 --> 15:38.351 包括戒烟、防污染， 15:38.601 --> 15:40.401 均衡的饮食健康， 15:40.851 --> 15:42.450 环境因素的控制， 15:42.450 --> 15:45.250 包括避免烟草烟雾， 15:45.750 --> 15:47.551 控制空气的污染， 15:47.700 --> 15:49.500 可能减少废气、尾气。 15:49.801 --> 15:52.976 这个可能不是我们自身能够做到， 15:52.976 --> 15:57.051 需要全社会共同来创造这样的一个环境， 15:57.500 --> 16:00.700 以及包括我们定期体检也是非常重要的。 16:01.177 --> 16:02.827 早筛早治， 16:03.026 --> 16:04.177 监测病情。 16:05.232 --> 16:05.958 最后呢， 16:05.958 --> 16:10.083 我们的科普教育要进行一个病因的介绍， 16:10.232 --> 16:11.932 进行症状的说明。 16:12.877 --> 16:13.351 另外呢， 16:13.351 --> 16:16.276 我们也要进行预防意识的提升。 16:16.726 --> 16:21.377 要普及弥漫性泛支气管炎症的一个症状， 16:21.677 --> 16:23.276 提高公众的识别。 16:23.877 --> 16:24.827 强调呢， 16:24.827 --> 16:26.476 预防戒烟， 16:26.526 --> 16:27.627 改善环境， 16:28.026 --> 16:29.677 提升一个预防意识。 16:30.906 --> 16:31.531 另外呢， 16:31.531 --> 16:33.755 我们要进行社区的健康宣教， 16:33.755 --> 16:40.606 包括普及疾病知识预防方法的一个传预防方法的传播。 16:42.424 --> 16:43.599 今天的介绍就讲到这里， 16:43.599 --> 16:44.275 谢谢大家。 16:46.379 --> 16:46.629 嗯。