[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fd454C-jdEZk-sxNowv_t_zxXy-Xu63Hu2F_8IXzSLqM":8,"$fIuJ6G3bbGeZbU7fjTVIbW2s6jmHsM9vtXHwrovn4wrY":60,"$fWD9B79uWqOr8yaFZ5Th0XW47A3pymfofMDx9sw2G0GQ":61,"$fjHc-s9TnJaHHyN8iORr-qw4lEgPqWWjn3TOCa2ZHOg4":64},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":59},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":17,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":24,"coverAcross":25,"directionMarker":26,"description":27,"vid":28,"time":29,"mediaType":26,"views":30,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":31,"seoTitle":32,"seoKeywords":33,"seoDescription":34,"shelvesTime":35,"menus":36,"menuId":38,"type":55,"quality":56,"commentCount":17,"isComment":26,"deviceType":57,"url":58},9864,871802,[],"https://cdn.yishi-tong.com/console/store-unknown/uF7OMd0P_hB1LaAPsAH23kXFsYY6stA4.png","张梅红",0,"儿科各类疾病治疗","复旦大学附属金山医院","儿科","副主任医师",10,"肺炎症状、预防与治疗 - 全面了解肺炎知识","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/1rduFDOeYbz9eCefFzcQgYztABooSCR6.png",1,"WEBVTT\n\n00:04.019 --> 00:04.269\n大家好，\n\n00:04.269 --> 00:07.218\n我们今天进行一个肺炎的科普。\n\n00:08.005 --> 00:10.355\n那么我们先讲一个肺炎的概述，\n\n00:10.855 --> 00:12.331\n肺炎的概述就是一个，\n\n00:12.331 --> 00:13.956\n它主要是一个定义，\n\n00:14.755 --> 00:20.906\n病因、发病机制、病理分类、临床表现、治疗护理、预防这几个方面来讲。\n\n00:21.680 --> 00:21.879\n那么，\n\n00:21.879 --> 00:22.930\n先讲定义，\n\n00:23.129 --> 00:28.079\n那么肺炎的定义是指一个终末气道、肺泡和肺间质的炎症。\n\n00:28.329 --> 00:35.330\n那么它可以有病原微生物、嗯理化因素、免疫损伤、过敏和药物等等所致。\n\n00:35.779 --> 00:36.229\n那么，\n\n00:36.229 --> 00:38.979\n其中细菌性肺炎是最常见的肺炎，\n\n00:39.130 --> 00:42.330\n也是我们最常见的一个感染性疾病之一。\n\n00:42.880 --> 00:43.455\n第二个，\n\n00:43.455 --> 00:45.779\n我们讲病因、发病机制和病理。\n\n00:46.296 --> 00:46.570\n那么，\n\n00:46.570 --> 00:47.846\n我们正常的时候，\n\n00:48.046 --> 00:48.370\n嗯，\n\n00:48.370 --> 00:51.445\n我们的下呼吸道是一个保持无菌的一个状态。\n\n00:51.745 --> 00:52.195\n那么，\n\n00:52.195 --> 00:54.796\n我们肺炎的发生取决于两个因素，\n\n00:54.995 --> 00:56.570\n第一个就是一个病原体，\n\n00:56.570 --> 00:58.846\n还有一个就是一个宿主的一个本身。\n\n00:59.777 --> 00:59.978\n那么，\n\n00:59.978 --> 01:01.577\n病病原体的感染途径，\n\n01:01.877 --> 01:02.228\n嗯，\n\n01:02.228 --> 01:07.127\n我们社区获得性肺炎的病原体的感染途径主要是一个空气吸入，\n\n01:07.328 --> 01:09.127\n还有就是一个血流播散，\n\n01:09.227 --> 01:12.627\n再接下去就是一个临近感染部位的一个蔓延，\n\n01:12.777 --> 01:15.928\n还有一个就是一个上呼吸道定植菌的一个误吸。\n\n01:16.527 --> 01:16.928\n那么，\n\n01:16.928 --> 01:19.902\n我们医院获得性肺炎的病原体感染途径，\n\n01:19.902 --> 01:23.027\n那么社区性获得性肺炎的一个病原体感染途径，\n\n01:23.027 --> 01:26.377\n也是社区获得性肺炎的一个感染途径，\n\n01:26.527 --> 01:29.928\n那么社那医院获得性肺炎。\n\n01:30.059 --> 01:35.309\n那个肺炎的一个感染途径还包括就是一个呼吸胃肠道的定植菌。\n\n01:35.410 --> 01:37.235\n比如说胃食管反流的时候，\n\n01:37.235 --> 01:39.410\n它的定制菌进入到一个呼吸道。\n\n01:39.610 --> 01:41.910\n那么还有一个就是一个人工气道，\n\n01:41.959 --> 01:44.285\n一个吸入环境中的一个致病菌，\n\n01:44.285 --> 01:46.709\n呼吸到一个气道里。\n\n01:47.733 --> 01:49.508\n那么分类我们分类的，\n\n01:49.508 --> 01:51.733\n哎呀呀这个这个分类的话，\n\n01:51.733 --> 01:56.383\n那么就是一个根据有一个根据一个。\n\n01:57.781 --> 01:58.132\n嗯，\n\n01:58.181 --> 01:59.732\n病因的一个分类，\n\n01:59.781 --> 02:02.732\n还有就是一个环境的分类，\n\n02:02.732 --> 02:04.281\n还有就是一个，\n\n02:04.332 --> 02:07.281\n就是一个解剖部位的一个分类。\n\n02:07.531 --> 02:08.731\n那么，\n\n02:08.731 --> 02:10.182\n病因的分类的话，\n\n02:10.432 --> 02:10.832\n嗯，\n\n02:11.281 --> 02:15.932\n我们主要是一个感染性的和非感染性的。\n\n02:16.132 --> 02:18.406\n那么病因的分流，\n\n02:18.406 --> 02:21.432\n我们更有利于我们就是一个临床的一个治疗。\n\n02:21.731 --> 02:22.207\n那么，\n\n02:22.207 --> 02:24.182\n感染性里面有细菌性感染，\n\n02:24.182 --> 02:24.457\n嗯，\n\n02:24.457 --> 02:25.981\n病毒病毒性感染，\n\n02:25.981 --> 02:28.132\n还有一个支原体感染。\n\n02:28.259 --> 02:30.860\n真菌性等等其他的一个病原体的感染，\n\n02:30.960 --> 02:36.009\n那么其中细菌性肺炎是大约要占到肺炎的80%。\n\n02:36.360 --> 02:40.210\n那么非感染性肺炎里面包括一个我们一个放射性的损伤，\n\n02:40.509 --> 02:41.759\n化学性的损伤，\n\n02:41.759 --> 02:43.860\n过敏性药物过敏性引起，\n\n02:43.860 --> 02:45.860\n还有就是药物的损伤等等。\n\n02:46.466 --> 02:47.367\n那么，\n\n02:48.216 --> 02:49.317\n环境的分离，\n\n02:49.317 --> 02:54.966\n刚才我们讲的就是一个社区获得性肺炎和那个医院获得性肺炎。\n\n02:55.117 --> 02:56.917\n那么社区获得性肺炎是。\n\n03:00.548 --> 03:04.373\n一个炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染，\n\n03:04.373 --> 03:07.998\n而在入院后平均潜伏期内发病的一个肺炎。\n\n03:09.123 --> 03:09.899\n那么，\n\n03:09.899 --> 03:15.149\n社区社区获得性肺炎的一个临床诊断依据以下主要主要包括以下，\n\n03:15.149 --> 03:19.274\n一这以下几点里面的一点就可以我们就可以诊断。\n\n03:19.723 --> 03:20.173\n那么，\n\n03:20.173 --> 03:27.324\n第一个就是一个心近出现的咳嗽咳痰或者现有呼吸道症状的一个加重，\n\n03:27.673 --> 03:27.998\n嗯，\n\n03:27.998 --> 03:29.923\n并且出现一个脓性痰啊，\n\n03:29.923 --> 03:30.723\n胸痛啊。\n\n03:30.923 --> 03:33.873\n那么第二个就是一个依据就是一个发烧，\n\n03:34.123 --> 03:36.673\n第三个就是一个肺实变体征。\n\n03:37.410 --> 03:37.660\n嗯，\n\n03:37.660 --> 03:41.910\n核或者有伴有一个湿罗音，\n\n03:42.011 --> 03:44.511\n那么白细胞计数升高或者降低，\n\n03:44.811 --> 03:47.311\n嗯伴或不伴一个核的左移。\n\n03:47.610 --> 03:50.886\n那么还有一个就是一个第四个就是一个，\n\n03:50.886 --> 03:56.160\n胸部胸胸胸部X线检查显示一个片状斑片状的一个颈润阴影，\n\n03:56.160 --> 03:57.561\n或者间质性的改变，\n\n03:57.811 --> 04:01.011\n嗯同时有可能会伴有胸腔积液。\n\n04:01.011 --> 04:05.210\n那么这四点里面一点或者加上一个除外其他疾病，\n\n04:05.311 --> 04:07.710\n那么我们就诊断一个社区获得性。\n\n04:07.815 --> 04:08.216\n可以。\n\n04:09.858 --> 04:10.007\n那么，\n\n04:10.007 --> 04:12.533\n医院那我们社区获得性肺炎呢，\n\n04:12.533 --> 04:15.007\n我们常见的病原体就是一个肺炎球菌，\n\n04:15.158 --> 04:17.108\n大概占到了40%。\n\n04:17.308 --> 04:21.657\n还有的比如说一个支原体衣原体引起的一个非典型性的一个肺炎。\n\n04:21.808 --> 04:25.257\n那么还有就是一个流感嗜血杆菌杆菌肺炎，\n\n04:25.308 --> 04:27.257\n还有卡他莫拉菌感染，\n\n04:27.308 --> 04:29.657\n还有这个呼吸道病毒的一些感染。\n\n04:31.324 --> 04:33.949\n我们医院获得性肺炎的话，\n\n04:33.949 --> 04:37.023\n是指患者在入院的时候不存在的，\n\n04:37.074 --> 04:42.473\n或者这个病原的话也不处于某一个病原的一个潜伏期。\n\n04:42.723 --> 04:44.973\n那么在入院48小时后，\n\n04:44.973 --> 04:48.324\n在医院发生的一个肺炎，\n\n04:48.324 --> 04:52.223\n那么我们院现我们所说的医院就是包括我们的老年护理院，\n\n04:52.273 --> 04:53.873\n也包括一个康复院，\n\n04:53.873 --> 04:56.174\n那么在其中发生的一个肺炎，\n\n04:56.174 --> 04:58.824\n我们是称之为一个医院获得性肺炎。\n\n04:59.123 --> 05:01.424\n那么医院获得性肺炎的临床诊断。\n\n05:01.476 --> 05:04.726\n般依据那么主要是根据X线进展的，\n\n05:05.026 --> 05:08.976\n就是X线检查出现一个新的或者进展的肺部浸润，\n\n05:09.276 --> 05:15.325\n加上下列三个临床症候中的两个或者以上两个以上，\n\n05:15.376 --> 05:18.925\n我们可以诊断一个社区医院获得性的一个肺炎。\n\n05:18.976 --> 05:19.376\n那么，\n\n05:19.376 --> 05:21.626\n第一个就是一个发热超过38°，\n\n05:21.726 --> 05:24.526\n第二个就是血白细胞的增多或者减少。\n\n05:24.726 --> 05:26.325\n那么第三个就是一个，\n\n05:26.476 --> 05:26.800\n嗯，\n\n05:26.800 --> 05:29.126\n出现一个脓性的气道分泌物，\n\n05:29.226 --> 05:31.376\n那么我们这些出现这些。\n\n05:31.471 --> 05:32.546\n症状的患患者，\n\n05:32.546 --> 05:33.821\n我们应该要注意，\n\n05:33.971 --> 05:34.346\n嗯，\n\n05:34.346 --> 05:37.221\n要排除就是有没有肺不张，\n\n05:37.571 --> 05:37.971\n嗯，\n\n05:38.321 --> 05:39.772\n那个心力衰竭，\n\n05:39.772 --> 05:40.772\n肺肺水肿，\n\n05:40.772 --> 05:42.022\n基础疾病侵犯，\n\n05:42.171 --> 05:43.247\n药物性侵犯，\n\n05:43.247 --> 05:44.397\n还有药物性损伤，\n\n05:44.397 --> 05:47.147\n肺栓塞和RDS的一些，\n\n05:47.147 --> 05:48.421\n排除的一个诊断，\n\n05:48.471 --> 05:51.471\n我们才诊断一个医院获得性的一个肺炎。\n\n05:51.872 --> 05:55.046\n那么医院获得性肺炎常见的病原病原体，\n\n05:55.046 --> 05:57.522\n那我们常见的病原体分成两大类，\n\n05:57.872 --> 06:00.872\n那么如果这个患者没有感染高危因素的，\n\n06:00.921 --> 06:01.421\n那么。\n\n06:01.488 --> 06:05.388\n我们常见的病原体可能是一个肺炎链球菌，\n\n06:05.588 --> 06:05.912\n嗯，\n\n06:05.912 --> 06:14.937\n一次接下去就是一个大概率的就是一个流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌等等。\n\n06:15.338 --> 06:20.437\n那么还有一大类就是一个有感染高危因素的一个患者的话，\n\n06:20.537 --> 06:23.037\n那么他的病原体可能就是，\n\n06:23.088 --> 06:24.838\n可能涉及到一个绿脓杆菌，\n\n06:24.838 --> 06:28.088\n肠杆菌属肺炎克莱伯杆菌的比较多一点，\n\n06:28.287 --> 06:31.388\n那么金黄色葡萄球菌的感染。\n\n06:31.488 --> 06:33.537\n也有一个增加的一个趋势。\n\n06:35.450 --> 06:35.600\n那么，\n\n06:35.600 --> 06:36.700\n按解剖的分类，\n\n06:36.700 --> 06:38.750\n我们分为一个肺泡性的肺炎，\n\n06:38.750 --> 06:40.399\n我们也叫大叶性的肺炎，\n\n06:40.500 --> 06:42.825\n还有一个就是小叶性的肺炎，\n\n06:42.825 --> 06:44.399\n我们称它为支气管肺炎。\n\n06:44.500 --> 06:46.799\n那么还有一个就是一个间质的肺炎。\n\n06:47.250 --> 06:52.899\n那么大叶性肺炎也就称也也叫一个肺泡性的肺炎。\n\n06:53.000 --> 06:53.450\n那么，\n\n06:53.450 --> 06:55.799\n它的一个病原体的侵袭的一个过程，\n\n06:55.799 --> 06:58.450\n主要是一个病原体进入到肺泡，\n\n06:58.649 --> 07:00.075\n再到肺泡间孔，\n\n07:00.075 --> 07:02.200\n再到肺段或者肺叶，\n\n07:02.200 --> 07:03.350\n引起一个炎症。\n\n07:03.890 --> 07:07.739\n那么它的病理特征主要是累及整个肺段或者肺叶，\n\n07:07.940 --> 07:09.739\n那么还有就是肺实质，\n\n07:10.140 --> 07:13.440\n那么通常它是一个不累积一个支气管的。\n\n07:14.097 --> 07:14.247\n那么，\n\n07:14.247 --> 07:15.048\n它的体征，\n\n07:15.097 --> 07:17.697\n肺部的体征主要是一个实变的体征。\n\n07:18.097 --> 07:18.648\n那么，\n\n07:18.697 --> 07:18.997\n嗯，\n\n07:18.997 --> 07:22.347\n大叶性肺炎的病原体大多数是一个肺炎球菌。\n\n07:22.747 --> 07:28.398\n那么X线的表现主要是一个肺段或者是肺叶的一个实变的阴影。\n\n07:28.898 --> 07:29.298\n那么，\n\n07:29.298 --> 07:30.322\n支气管肺炎的话，\n\n07:30.322 --> 07:32.197\n它的病原体的一个侵袭途径，\n\n07:33.697 --> 07:36.898\n主要是一个先到那个病原体进入一个支气管。\n\n07:37.868 --> 07:39.269\n再到细支气管，\n\n07:39.269 --> 07:41.269\n最后进入一个中末细支气管，\n\n07:41.269 --> 07:42.468\n再进入一个肺泡。\n\n07:43.622 --> 07:50.721\n那么它的病原体主要是一个常见的一个肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎支原体、军团菌、病毒等等。\n\n07:53.820 --> 07:57.769\n那么它的一个病理特征主要是以气道炎症比较明显。\n\n07:58.997 --> 07:59.148\n那么，\n\n07:59.148 --> 08:02.747\n它可能那个X线提示一个分泌物的堵塞呀，\n\n08:03.048 --> 08:04.947\n可以累积到一个肺实质。\n\n08:06.290 --> 08:06.441\n那么，\n\n08:06.441 --> 08:07.966\n我们体征肺部体征的话，\n\n08:07.966 --> 08:12.216\n大多数支气管肺炎都是有一定的可以听到一个，\n\n08:12.216 --> 08:14.640\n肺部的细湿罗音中细湿罗音，\n\n08:14.790 --> 08:17.691\n那么它一般没有一个肺实变的一个体征。\n\n08:18.191 --> 08:18.591\n那么，\n\n08:18.591 --> 08:23.990\n胸片的变化主要是它是沿沿肺纹理分布的一个不规则的斑片状阴影，\n\n08:24.140 --> 08:25.290\n边缘密度前，\n\n08:25.290 --> 08:28.591\n而且是一个模糊的没有实变的真相。\n\n08:28.790 --> 08:29.290\n那么，\n\n08:29.290 --> 08:30.990\n主要是它的一个胸变，\n\n08:30.990 --> 08:34.841\n主要是一个两肺下叶的一个累积比较多。\n\n08:36.015 --> 08:38.041\n那么还有按照那个解剖分类的，\n\n08:38.041 --> 08:38.940\n还有就是一大类，\n\n08:38.940 --> 08:40.466\n就是一个间质性肺炎。\n\n08:43.997 --> 08:46.846\n那么间质性肺炎它的一个病原体的侵袭过程。\n\n08:47.937 --> 08:50.836\n主要是它的病原体局限在一个肺间质。\n\n08:52.581 --> 08:55.031\n那么病理特征主要是一个肺间质的炎症，\n\n08:55.331 --> 08:58.807\n那么它以一个肺间质的水肿表现比较明显，\n\n08:58.807 --> 09:02.831\n累积一个支气管的支气管以及周围的一个组织，\n\n09:02.831 --> 09:04.281\n肺泡壁的一个增生。\n\n09:05.776 --> 09:05.927\n那么，\n\n09:05.927 --> 09:09.127\n间质性肺炎一般是它的体征是没有什么体征。\n\n09:09.327 --> 09:09.702\n嗯，\n\n09:09.702 --> 09:11.327\n如果只表现为一个肺，\n\n09:11.327 --> 09:13.526\n肺部的呼吸可能稍微粗一点，\n\n09:13.577 --> 09:16.726\n也没有一个肺部的一个实变的一个体征。\n\n09:17.419 --> 09:19.994\n那么它的病原体主要是一个细菌啊，\n\n09:19.994 --> 09:21.843\n肺炎支原体、衣原体、病毒，\n\n09:21.843 --> 09:24.518\n还有个卡氏肺囊虫等等。\n\n09:25.658 --> 09:29.257\n主要是一个引起一些间质性的一个肺炎，\n\n09:29.607 --> 09:35.557\n那么我们肺炎大大概主要的一个症状就是一个细菌性肺炎的症状，\n\n09:35.557 --> 09:37.007\n就是它的变化比较大，\n\n09:37.007 --> 09:38.307\n可以轻可以重。\n\n09:38.507 --> 09:41.757\n那么这个主要取决于一个病原体的一个独立，\n\n09:41.757 --> 09:45.658\n还有一个宿主的一个感染病原体的那个当时的一个状态。\n\n09:46.007 --> 09:49.807\n那么大多数大多数的患者患者都是有发烧的，\n\n09:50.607 --> 09:55.807\n那么咳嗽咳痰或者原有的一个呼吸道疾病的一个症状的。\n\n09:55.900 --> 09:57.700\n加重或者出现脓痰血痰，\n\n09:58.000 --> 10:01.799\n还有就是一个有的是有的人会出现一个胸痛。\n\n10:02.150 --> 10:04.400\n那么还有如果说病变范围大的，\n\n10:04.400 --> 10:06.500\n他可能会出现一个呼吸困难啊，\n\n10:06.700 --> 10:09.799\n呼吸窘迫的一个重症肺炎的一些表现。\n\n10:11.223 --> 10:12.273\n那么肺炎的体征，\n\n10:12.473 --> 10:15.898\n那么我们早期的一个或者轻症的一个肺炎的患者，\n\n10:15.898 --> 10:18.273\n他们可以没有一个明显的体征。\n\n10:18.424 --> 10:22.049\n那么重症的患者他可以出现一个呼吸频率的加快啊，\n\n10:22.049 --> 10:23.148\n鼻翼的煽动啊，\n\n10:23.148 --> 10:24.174\n发干等等。\n\n10:24.424 --> 10:24.823\n那么，\n\n10:24.823 --> 10:28.823\n我们典型的如果说一些那个大叶性肺炎呢，\n\n10:28.823 --> 10:31.198\n它会出现一个肺实变的一个体征，\n\n10:31.198 --> 10:31.848\n比如说，\n\n10:31.848 --> 10:32.823\n我们叩诊肺部，\n\n10:32.823 --> 10:35.874\n叩诊呈那个呈一个浊音的一个状态，\n\n10:36.073 --> 10:36.874\n触诊的话，\n\n10:36.874 --> 10:38.674\n它会一个语颤的一个增强。\n\n10:39.265 --> 10:41.789\n那么我们听诊的话会不听肺部听诊的话，\n\n10:41.789 --> 10:44.015\n会出现一个支气管呼吸音，\n\n10:44.164 --> 10:46.914\n那么同时也可以闻到一个中气湿罗音。\n\n10:47.265 --> 10:49.114\n那么我们典型的肺实病，\n\n10:49.114 --> 10:52.914\n可以占到百分之那个社区获得性肺炎的20%，\n\n10:53.265 --> 10:56.539\n那么一部分还可能会累积到一个胸膜，\n\n10:56.539 --> 10:58.864\n出现一个胸膜的摩擦音。\n\n10:59.215 --> 11:01.864\n那么乳腺如果出现一个胸腔积液的话，\n\n11:01.864 --> 11:04.465\n那么我们可能会出现一个积积液，\n\n11:04.465 --> 11:06.614\n一个胸腔积液的一个体征。\n\n11:07.736 --> 11:08.137\n那么，\n\n11:08.137 --> 11:10.437\n我们诊断诊断与鉴别诊断，\n\n11:10.586 --> 11:12.312\n那么我们诊断与鉴别诊断，\n\n11:12.312 --> 11:16.437\n第一个就是我们必须得就是说确定这个人是不是肺炎，\n\n11:16.437 --> 11:18.286\n那么一个确定肺炎的诊断。\n\n11:18.536 --> 11:20.286\n那么确定肺炎的诊断的话，\n\n11:20.286 --> 11:25.387\n我们主要是结合一个临床临床跟一个X线的一个表现，\n\n11:25.437 --> 11:28.286\n我们做出一个初步的一个明确一个诊断。\n\n11:28.586 --> 11:29.937\n那么鉴别诊断的话，\n\n11:29.937 --> 11:33.887\n那么我们首先要通过胸部的X线检查与上呼吸道，\n\n11:33.887 --> 11:37.236\n上呼吸道感染一个下呼吸道感染的一个相鉴别。\n\n11:37.437 --> 11:37.937\n那么。\n\n11:38.059 --> 11:38.309\n其次，\n\n11:38.309 --> 11:41.635\n我们必须一个其他的一个类似肺炎的疾病，\n\n11:41.635 --> 11:43.960\n或者肺结核等一些疾病，\n\n11:43.960 --> 11:44.659\n要，\n\n11:44.859 --> 11:46.909\n进行一个那个鉴别的。\n\n11:47.721 --> 11:48.421\n那么，\n\n11:48.421 --> 11:52.020\n我们鉴别诊断里面第一个就是我们常规的一个肺炎，\n\n11:52.020 --> 11:53.421\n我们要跟肺结核鉴别。\n\n11:53.570 --> 11:58.370\n那么肺结核的一般性都是有一个一个它的一个结核的一个中毒症状，\n\n11:58.471 --> 12:00.596\n那么主要表现为午后低漏啊，\n\n12:00.596 --> 12:01.245\n低热啊，\n\n12:01.245 --> 12:01.846\n盗汗啊，\n\n12:01.846 --> 12:02.445\n乏力啊，\n\n12:02.445 --> 12:06.020\n体重减轻失眠心悸等等一个全身的一个中毒症状。\n\n12:06.471 --> 12:06.870\n那么，\n\n12:06.870 --> 12:09.221\n他的胸片可能会看到一个病灶，\n\n12:09.520 --> 12:09.895\n嗯，\n\n12:09.895 --> 12:10.645\n病灶的话，\n\n12:10.645 --> 12:12.921\n可能位于肺尖或者锁骨上下，\n\n12:13.120 --> 12:16.671\n那么它的一个病灶一般性都是一个密度均的，\n\n12:16.770 --> 12:17.096\n嗯，\n\n12:17.096 --> 12:17.921\n消散比较。\n\n12:17.955 --> 12:18.455\n缓慢，\n\n12:18.606 --> 12:19.406\n那么，\n\n12:19.755 --> 12:20.606\n肺结核的话，\n\n12:20.606 --> 12:24.005\n可能会引起一个形成一个空洞或者肺内播散。\n\n12:24.306 --> 12:29.156\n那么我们的痰痰里面的一个可以找到一个结核分子杆菌。\n\n12:29.455 --> 12:30.755\n那么肺结核的话，\n\n12:30.755 --> 12:32.656\n那么我们常规的经验的治疗，\n\n12:32.656 --> 12:33.580\n抗菌的治疗，\n\n12:33.580 --> 12:35.205\n那么一般是没有效果的。\n\n12:35.874 --> 12:41.124\n那么我们也可以通过这一系列的来就将那个肺炎肺结核的话，\n\n12:41.124 --> 12:42.823\n要嗯要鉴别的。\n\n12:42.874 --> 12:44.674\n那么还有一个就是，\n\n12:44.674 --> 12:49.323\n老年人的一个就是一个肺肺部肿瘤的一个鉴别，\n\n12:49.523 --> 12:50.799\n那么肺部肿瘤的话，\n\n12:50.799 --> 12:53.674\n它可能会出现一个咳咳嗽咯血，\n\n12:53.773 --> 12:56.973\n那么一般性它是没有急性的感染中毒症状的，\n\n12:57.073 --> 12:58.773\n那么血项也是不高的。\n\n12:58.874 --> 13:01.848\n那么我们痰液里面或者那个可以，\n\n13:01.848 --> 13:03.773\n那个可以找到一个癌细胞，\n\n13:03.874 --> 13:06.273\n那么通过这一些可以这这一。\n\n13:06.359 --> 13:10.359\n一点就是可能会就是我们会就是确诊一个肺癌，\n\n13:10.609 --> 13:12.559\n那么阻塞性它可能肺癌的话，\n\n13:12.559 --> 13:15.859\n它那个会出现一个阻塞性肺炎的一个特点。\n\n13:15.909 --> 13:18.059\n那么我们阻塞性肺炎的话，\n\n13:18.260 --> 13:20.085\n那么经过抗生素治疗的话，\n\n13:20.085 --> 13:21.609\n它的炎症可能会消退，\n\n13:21.609 --> 13:25.909\n但是它的一个肺部的一个一个一个占位肿瘤的阴影，\n\n13:26.010 --> 13:27.760\n但是可能会更加明显。\n\n13:28.010 --> 13:30.585\n那么可能这个这这这个一点，\n\n13:30.585 --> 13:36.010\n就我们就把那个肺肺肺癌要一个肺部肿瘤的话要鉴别的。\n\n13:36.356 --> 13:39.406\n那么还有一个就是一个肺血血栓栓塞症，\n\n13:39.705 --> 13:42.955\n那么肺血栓栓塞症的那我们都就是说，\n\n13:42.955 --> 13:47.606\n这个病人我们要考虑到他是不是有一个静脉血栓的一个危险因素。\n\n13:47.806 --> 13:48.205\n那么，\n\n13:48.205 --> 13:51.031\n如果有静脉血栓的一个危险因素在的话，\n\n13:51.031 --> 13:53.856\n如果出现突然的一个呼吸困难啊，\n\n13:53.955 --> 13:54.731\n胸痛啊，\n\n13:54.731 --> 13:55.281\n咯血啊，\n\n13:55.281 --> 13:55.955\n晕厥啊，\n\n13:55.955 --> 13:57.106\n颈静脉充血，\n\n13:57.306 --> 14:02.005\n或者那个X线显示一个区域性的肺纹理减少，\n\n14:02.106 --> 14:06.306\n典型的话会出现一个尖端指向肺门的一个气形性的一个阴影。\n\n14:06.755 --> 14:10.531\n那么血气分析也会出现一个严重的一个低氧血症啊，\n\n14:10.531 --> 14:12.255\n低碳酸血症。\n\n14:12.306 --> 14:12.630\n嗯，\n\n14:12.630 --> 14:14.906\n肺部肺动脉造影的话，\n\n14:14.955 --> 14:15.306\nMi,\n\n14:15.306 --> 14:17.906\n我们也可以协助一个鉴别。\n\n14:18.806 --> 14:21.556\n那么还有一个就是肺感染性的一个肺部浸润，\n\n14:21.656 --> 14:23.231\n比如说肺检质纤维化，\n\n14:23.231 --> 14:23.880\n肺水肿，\n\n14:23.880 --> 14:24.505\n肺不张啊，\n\n14:24.505 --> 14:26.255\n肺湿疹细胞浸润，\n\n14:26.255 --> 14:30.705\n肺血管炎这些我们在是做肺炎诊断之前，\n\n14:30.705 --> 14:31.981\n我们在诊断的时候，\n\n14:31.981 --> 14:34.056\n我们要同时做出一个鉴别诊断。\n\n14:34.937 --> 14:35.762\n那么确定肺炎，\n\n14:35.762 --> 14:39.911\n第二个我们在诊断鉴别诊断就是一个确定了肺癌诊断以后，\n\n14:39.911 --> 14:42.236\n我们要评估它的一个严重的程度。\n\n14:42.437 --> 14:43.961\n那么评估严重的程度，\n\n14:43.961 --> 14:47.111\n我们取决于一个三个主要因素，\n\n14:47.111 --> 14:50.036\n一个就是一个炎症的局部炎症的一个程度，\n\n14:50.137 --> 14:53.336\n那么还有一个就是一个炎症的一个播散的一个程度。\n\n14:53.536 --> 14:56.536\n第三个就是一个全身炎症反应的一个程度，\n\n14:56.687 --> 15:01.387\n那么我们来从这个三三个方面来确定一个肺炎的严重性，\n\n15:01.836 --> 15:05.036\n那么我们现在我们现在常用的一个。\n\n15:05.192 --> 15:07.442\n诊断一个重症肺炎的一个标准，\n\n15:07.541 --> 15:10.416\n主要我们现在有一个两两个标准，\n\n15:10.416 --> 15:12.117\n主要标准和次要标准。\n\n15:12.117 --> 15:16.916\n主要标准就是如果说他有需要一个出现一个低氧状态，\n\n15:16.916 --> 15:19.791\n需要一个有有创的机械通气的，\n\n15:19.942 --> 15:22.416\n或者有出现一个感染性休克的，\n\n15:22.416 --> 15:25.067\n需要血管收缩收缩剂治疗的，\n\n15:25.067 --> 15:27.291\n那么这两个是一个主要的标准。\n\n15:27.963 --> 15:30.163\n那么还有一个就是一个次要的标准，\n\n15:30.163 --> 15:33.963\n次要的标准就是说这个这个这个患者呼吸大于三十次，\n\n15:34.062 --> 15:37.312\n氧合指数小于等于百分之那个250，\n\n15:37.612 --> 15:40.213\n那么出现一个精神意识的一个改变。\n\n15:40.362 --> 15:43.413\n那么胸片提示一个双侧肺叶，\n\n15:43.612 --> 15:49.713\n嗯是双侧或者多肺叶的受累或者入院48小时病变急速的扩大的，\n\n15:49.862 --> 15:52.362\n那么还有就是一个尿素氮升高的，\n\n15:52.612 --> 15:52.987\n嗯，\n\n15:52.987 --> 15:53.862\n还有就是，\n\n15:54.062 --> 15:54.463\n嗯，\n\n15:54.862 --> 15:56.187\n白细胞减少的，\n\n15:56.187 --> 15:57.487\n血小板也减少的，\n\n15:57.487 --> 15:58.062\n请问。\n\n15:58.211 --> 16:00.236\n体温比较低的血压，\n\n16:00.236 --> 16:03.961\n那个那个血液灌注就是一个比较差的，\n\n16:03.961 --> 16:07.812\n需要一个强力的液体复苏的复苏的，\n\n16:07.812 --> 16:09.961\n那么这些就是我们的次要标准。\n\n16:10.062 --> 16:12.836\n那我们诊断一个重症肺炎的标准里面，\n\n16:12.836 --> 16:18.586\n就是一个要主要标准里面有一项或者三个次要标准以上的，\n\n16:18.586 --> 16:21.211\n我们就可以诊断一个重重症的肺炎。\n\n16:21.812 --> 16:22.937\n那么第三个，\n\n16:22.937 --> 16:24.036\n我们讲一个确定，\n\n16:24.036 --> 16:25.562\n我们先诊先是一个，\n\n16:25.562 --> 16:28.161\n排除了就是一个其。\n\n16:28.203 --> 16:29.078\n他的疾病以后，\n\n16:29.078 --> 16:30.379\n那么我们对于肺炎的话，\n\n16:30.379 --> 16:31.703\n我们要确定病原体。\n\n16:32.825 --> 16:33.226\n那么，\n\n16:33.226 --> 16:34.450\n我们确定病原体的话，\n\n16:34.450 --> 16:37.825\n可以通过多种一个多种方式。\n\n16:38.026 --> 16:39.476\n比如说一个痰的，\n\n16:39.625 --> 16:42.726\n还有一个气管镜的一个吸吸引物，\n\n16:42.976 --> 16:45.851\n还有就是一个防防污染的一个样本刷，\n\n16:45.851 --> 16:48.325\n还有就是一个肺泡肺泡灌洗液，\n\n16:48.575 --> 16:52.276\n就是或者还有其他的进那个穿刺的，\n\n16:52.325 --> 16:56.075\n还有就是血跟是胸水的一个培养。\n\n16:56.075 --> 17:00.575\n那么还有就是一个尿抗原试验的一个检查，\n\n17:00.726 --> 17:02.051\n还有血清型的检查。\n\n17:02.051 --> 17:03.026\n这个多种方。\n\n17:03.064 --> 17:03.513\n方法来，\n\n17:03.513 --> 17:05.014\n我们确定一个病原体，\n\n17:05.364 --> 17:07.213\n那么我们，\n\n17:07.313 --> 17:11.413\n我们我们现在就是那个支气管镜做的还是比较多的。\n\n17:11.463 --> 17:11.913\n那么，\n\n17:11.913 --> 17:18.913\n我们支气管镜里面如果说这个菌大于十个十的5次方每毫升的话，\n\n17:18.913 --> 17:20.114\n那么我们可以诊断。\n\n17:20.364 --> 17:20.813\n那么，\n\n17:20.813 --> 17:22.813\n还有一个就是一个防污染样本杀。\n\n17:22.913 --> 17:24.489\n如果防污染样本杀的话，\n\n17:24.489 --> 17:24.713\n那么，\n\n17:24.713 --> 17:25.663\n我们相对来说，\n\n17:25.864 --> 17:30.413\n那个它的一个菌落计数要大于十的3次方，\n\n17:30.413 --> 17:31.713\n我们就可以诊断了。\n\n17:32.086 --> 17:35.135\n那么还有就是一个支气胞支气管肺泡灌洗，\n\n17:35.135 --> 17:40.235\n那么它的一个细菌数细菌菌落数要大于等于十的四次方每毫升。\n\n17:40.836 --> 17:41.235\n嗯，\n\n17:41.385 --> 17:45.186\n那么这三个就是我们这个菌落技术的话，\n\n17:45.286 --> 17:45.686\n嗯，\n\n17:45.786 --> 17:51.936\n可能就是说确定就是病原体就是比较比较是一个精准的一个一个诊断。\n\n17:51.985 --> 17:53.936\n那么还有一项就是一个血培养，\n\n17:53.985 --> 17:58.135\n那么我们诊断菌血症的一个主要的方法就是一个血培养，\n\n17:58.235 --> 17:59.661\n那么近近期的话，\n\n17:59.661 --> 18:02.485\n我们没有就是说接受过抗生素治疗的。\n\n18:02.552 --> 18:06.352\n这个患者如果血培养阳性率可以达到95%，\n\n18:06.702 --> 18:09.427\n那么不明原因发热的那些患者的话，\n\n18:09.427 --> 18:11.852\n如果这些隐性囊肿啊，\n\n18:11.852 --> 18:13.577\n伤寒热波波浪热啊，\n\n18:13.577 --> 18:15.876\n发热开始发热开始的时候，\n\n18:15.876 --> 18:19.876\n我们最好就采采集一个两到三份的血培养。\n\n18:19.876 --> 18:24.202\n对于我们诊断就更加就是更加就是一个精准一点。\n\n18:24.352 --> 18:27.651\n那么如果说24小时到36小时以后，\n\n18:27.852 --> 18:28.202\n嗯，\n\n18:28.202 --> 18:30.202\n体温升高之前，\n\n18:30.401 --> 18:32.302\n我们要立即采取一个第二。\n\n18:32.527 --> 18:33.027\n第二份的，\n\n18:33.027 --> 18:34.777\n或者第三份的一个血液，\n\n18:34.777 --> 18:36.027\n血液血血液。\n\n18:36.427 --> 18:36.878\n那么，\n\n18:36.878 --> 18:40.103\n我们一般性如果说是这种发烧持续不退的，\n\n18:40.103 --> 18:44.228\n我们可能要做一个需氧厌氧厌氧的一个，\n\n18:44.228 --> 18:45.677\n一个一个一个培养。\n\n18:47.863 --> 18:49.363\n治疗我们治疗的话，\n\n18:49.363 --> 18:51.213\n那个我们是肺炎的话，\n\n18:51.213 --> 18:53.463\n主要的治疗就是一个抗感染治疗。\n\n18:53.662 --> 18:54.062\n那么，\n\n18:54.062 --> 18:54.838\n抗感染治疗，\n\n18:54.838 --> 18:57.187\n我们在还没有确定病原体之前，\n\n18:57.187 --> 18:59.512\n我们采用的是一个经验性的治疗。\n\n18:59.662 --> 19:00.238\n那么，\n\n19:00.238 --> 19:04.662\n在确定就就是培养那个病原体确定了以后，\n\n19:04.812 --> 19:07.988\n那么我们根据它的一个药名啊，\n\n19:07.988 --> 19:15.037\n或者其他的一些一些结果来针对病原体做一个就是一个针对性的治疗，\n\n19:15.037 --> 19:16.812\n就是一个抗病原体的治疗。\n\n19:17.475 --> 19:17.725\n那么，\n\n19:17.725 --> 19:18.850\n我们经验性的治疗，\n\n19:18.850 --> 19:21.076\n那么第一个就是，\n\n19:21.076 --> 19:25.176\n如果说是青壮年或者没有基础疾病的一些社区获得性的肺炎，\n\n19:25.375 --> 19:29.725\n那么我们首选一个大环内之类的一个经验性治疗。\n\n19:29.826 --> 19:34.000\n那么其次我们可能会使用一个青霉素啊，\n\n19:34.000 --> 19:37.975\n第一代头孢激素跟喹诺酮类作为一个经验性的治疗。\n\n19:38.225 --> 19:40.625\n那么如果说是一个老年人，\n\n19:40.826 --> 19:42.326\n他有一个基础疾病的，\n\n19:42.326 --> 19:45.125\n或者需要住院的一些社区性获得性肺炎，\n\n19:45.125 --> 19:47.426\n那么我们经验性治疗。\n\n19:47.621 --> 19:50.621\n一般性采用第二第三代的一个头孢类金属，\n\n19:50.871 --> 19:51.222\n嗯，\n\n19:51.222 --> 19:54.572\n其次我们会选用一个贝塔内酰胺类的，\n\n19:54.621 --> 19:58.121\n或者有一个酶抑制剂的一个复合的一个，\n\n19:58.371 --> 19:59.972\n一个一个一个抗生素，\n\n20:00.021 --> 20:02.921\n还有就是一个接下去就是一个喹诺酮类的。\n\n20:02.972 --> 20:10.171\n那么我们有的时候会联合使用一个大环内酯类或者氨基糖甙类的一起，\n\n20:10.271 --> 20:11.421\n就是一个治疗。\n\n20:12.121 --> 20:15.746\n那么经验性治疗还有一点就是医院获得性的肺炎，\n\n20:15.746 --> 20:17.421\n我们怎么选用一个经验性的？\n\n20:17.488 --> 20:17.812\n治疗，\n\n20:17.812 --> 20:21.937\n那么我们一般性是选择第二第三代的一个头孢菌素类，\n\n20:21.988 --> 20:25.463\n还有就是其次是使用一个贝塔内酰胺类的一个，\n\n20:25.463 --> 20:28.037\n再加上一个酶抑制剂的一个复合制剂。\n\n20:28.238 --> 20:29.363\n那么第3个，\n\n20:29.363 --> 20:33.113\n我们就是一个使用一个喹诺酮类或者碳氢酶系类，\n\n20:33.113 --> 20:34.937\n作为我们一个经验性的治疗。\n\n20:35.037 --> 20:36.187\n我们根据一个，\n\n20:36.187 --> 20:40.812\n我们当时一个医院里的一个一个一个一个空气培养啊，\n\n20:40.812 --> 20:44.338\n这些来确定一个经验性治疗的一个药物，\n\n20:44.738 --> 20:47.162\n那么还有一个经验性治疗药物，\n\n20:47.162 --> 20:47.437\n如果。\n\n20:47.508 --> 20:48.733\n说是一个重症肺炎的，\n\n20:48.733 --> 20:52.657\n那么我们一般性采用一个广谱的强力抗菌药，\n\n20:52.958 --> 20:55.108\n要我们药物剂量要足量，\n\n20:55.108 --> 20:56.108\n联合用药，\n\n20:56.258 --> 20:57.282\n那么，\n\n20:57.282 --> 21:00.057\n可能会对一个重症肺炎来说，\n\n21:00.208 --> 21:02.157\n嗯会有一定的好处。\n\n21:02.869 --> 21:05.920\n那么社区获得性肺炎医院获得性肺炎的话，\n\n21:06.069 --> 21:07.119\n那么，\n\n21:07.119 --> 21:11.069\n同样他们是一个就是一个重症肺炎的话，\n\n21:11.069 --> 21:12.119\n也是，\n\n21:12.119 --> 21:14.670\n采用一个强力的一个抗菌药物，\n\n21:14.670 --> 21:19.219\n足量的一个药物来达到一个抗感染的一个目的。\n\n21:19.520 --> 21:22.645\n那么经验治疗经验经验性治疗的一个，\n\n21:22.645 --> 21:27.069\n还有一个就是一个如果说是一个社区性获得性肺炎的话，\n\n21:27.069 --> 21:28.194\n重症的肺炎的话，\n\n21:28.194 --> 21:30.270\n那么我们一般性采用一个，\n\n21:30.369 --> 21:30.770\n嗯，\n\n21:30.869 --> 21:33.069\n大环内脂类联合第三代同。\n\n21:33.135 --> 21:36.586\n胞菌素或者一个联合广谱青霉素，\n\n21:36.686 --> 21:37.086\n嗯，\n\n21:37.186 --> 21:40.461\n再加上一个贝塔内酰胺酶抑制剂的一个，\n\n21:40.461 --> 21:43.086\n复合制剂来进行一个经验性的治疗。\n\n21:44.536 --> 21:46.911\n那如果说吃青霉素过敏的，\n\n21:46.911 --> 21:53.086\n那么我们采用一个采用一个坤定同类的一个抗生素，\n\n21:53.086 --> 21:55.235\n联合氨基糖肽类的抗抗生素。\n\n21:57.650 --> 21:58.050\n那么，\n\n21:58.050 --> 21:59.849\n重症肺炎医院获得性肺炎的话，\n\n21:59.849 --> 22:02.849\n我们会采用一个喹诺酮类或者氨基糖苷类的，\n\n22:02.849 --> 22:06.300\n联合抗甲单胞菌的一个贝塔内酰胺类的一个抗生素，\n\n22:06.400 --> 22:08.625\n或者广广谱的一个青霉素，\n\n22:08.625 --> 22:11.500\n加上一个贝塔内酰胺酶抑制剂的一个复合制剂。\n\n22:11.550 --> 22:17.250\n或者我们一个也通常有的时候会使用一个碳氢酶系列的一个，\n\n22:17.500 --> 22:19.500\n一个一个一个一个抗生素，\n\n22:19.599 --> 22:23.349\n那么我们一般三选一来采用一个经验性的治疗，\n\n22:23.449 --> 22:25.349\n那么如果说是一个重症的，\n\n22:25.400 --> 22:26.925\n嗯肾功能好的，\n\n22:26.925 --> 22:27.400\n那我们。\n\n22:27.459 --> 22:32.109\n我们可能会联合一个万古霉素进行一个经验性的治疗，\n\n22:32.709 --> 22:36.435\n那么治疗后我们要做做出一个初步的评价，\n\n22:36.435 --> 22:38.109\n在一个治疗以后，\n\n22:38.209 --> 22:40.084\n48到七十二小时后，\n\n22:40.084 --> 22:41.959\n我们对病情进行一个评估。\n\n22:42.260 --> 22:43.984\n那么如果说体温下降，\n\n22:43.984 --> 22:45.260\n症状改善了，\n\n22:45.359 --> 22:50.160\n那么白细胞有的一个逐渐的一个，\n\n22:50.160 --> 22:51.935\n如果说高的它逐渐减低了，\n\n22:51.935 --> 22:54.510\n或者低的可以在逐渐的恢复正常了，\n\n22:54.609 --> 22:56.660\n那么X线胸片的话。\n\n22:57.505 --> 22:58.880\n对于我们评估的话，\n\n22:58.880 --> 23:01.281\n可能就是不是那么准确。\n\n23:01.281 --> 23:03.156\n因为X线胸片吸收的话，\n\n23:03.156 --> 23:04.456\n就是比较迟的，\n\n23:04.706 --> 23:07.956\n所以我们在这个两个点就是做做一个评估。\n\n23:08.355 --> 23:08.781\n那么，\n\n23:08.781 --> 23:11.230\n我们我们一般性肺炎的话，\n\n23:11.230 --> 23:14.456\n抗生素的疗程一般是7.10天或者更长时间。\n\n23:14.605 --> 23:15.755\n如果体温正常，\n\n23:15.806 --> 23:17.831\n48小时72小时以后，\n\n23:17.831 --> 23:19.005\n肺炎临床稳定，\n\n23:19.105 --> 23:20.931\n那么我们可以停用抗生素，\n\n23:20.931 --> 23:22.706\n或者改用口服的抗生素，\n\n23:22.956 --> 23:27.406\n那么停用停用或者抗生素的一个标准就是说。\n\n23:27.472 --> 23:29.222\n体温正常小于37°8，\n\n23:29.671 --> 23:31.121\n心率小于等于一百次，\n\n23:31.222 --> 23:33.271\n呼吸频率小于等于二十四次，\n\n23:33.572 --> 23:36.572\n收缩压大于等于90mmHg。\n\n23:36.722 --> 23:38.521\n那这种状状态的话，\n\n23:38.521 --> 23:41.396\n我们称之它一个肺炎的一个好转，\n\n23:41.396 --> 23:44.421\n我们要考虑一个停用抗那个静脉的抗生素，\n\n23:44.621 --> 23:46.822\n改为口服的一个抗生素。\n\n23:48.322 --> 23:50.347\n那么还有就是一个它的一个标准，\n\n23:50.347 --> 23:53.021\n就是呼吸室内如果在就是空气条件下，\n\n23:53.072 --> 23:55.322\n它的氧饱和度能够达到90%，\n\n23:55.421 --> 23:57.072\n或者那个。\n\n23:57.536 --> 23:57.712\n嗯，\n\n23:57.712 --> 24:00.487\n那个那个氧分压大于60mmHg的，\n\n24:00.487 --> 24:02.411\n还有一个就是说进食条件，\n\n24:02.411 --> 24:06.562\n进食的进食的一个比较能够自己进食了，\n\n24:06.562 --> 24:07.937\n或者口服进食了，\n\n24:07.987 --> 24:10.337\n那么精神状态好的那些。\n\n24:10.487 --> 24:14.837\n那么我们就是也是同样刚才说了一个评估好评估的一个，\n\n24:14.937 --> 24:19.286\n所以它一个好转的一个一个一个一个标准，\n\n24:21.087 --> 24:24.761\n那么如果说抗生素使用一个超过七十二小时，\n\n24:24.761 --> 24:26.636\n它还是症状还是没有改善，\n\n24:26.837 --> 24:27.437\n那么他。\n\n24:27.504 --> 24:29.053\n那我们我们要考虑一下，\n\n24:29.053 --> 24:32.303\n就是说它是不是这个药物能不能覆盖，\n\n24:32.354 --> 24:34.604\n就是我们的致病谱致病菌，\n\n24:34.754 --> 24:39.004\n或者它是不是这个菌是对这个抗生素是耐药的。\n\n24:39.154 --> 24:40.703\n那么还有就是一个特殊，\n\n24:40.703 --> 24:45.578\n有没有其他的合并其他的一个特殊病原体的感染或者出现并发症，\n\n24:45.578 --> 24:48.104\n是不是它有一个一定的并发症的存在，\n\n24:48.203 --> 24:51.254\n或者存在影响疗效的一些宿主的因素，\n\n24:51.254 --> 24:54.354\n和或者它的一个免疫抑制的一个情况。\n\n24:54.654 --> 24:57.254\n那么还有就是一个非感染的型的疾病，\n\n24:57.254 --> 24:57.453\n它。\n\n24:57.540 --> 24:59.564\n是不是到底是不是一个肺炎，\n\n24:59.564 --> 25:00.989\n感染性的一个肺炎，\n\n25:01.189 --> 25:03.364\n那么还有就是他的发烧的情况，\n\n25:03.364 --> 25:05.140\n是不是药物引起的一个发烧？\n\n25:05.239 --> 25:07.839\n那么这些如果说72小时以后，\n\n25:07.839 --> 25:09.265\n他还是症状没有改善，\n\n25:09.265 --> 25:13.390\n我们要我们要一个个需要去一个排除的，\n\n25:13.839 --> 25:15.989\n那么抗病原体的治疗。\n\n25:15.989 --> 25:17.290\n那么我们其实很简单，\n\n25:17.290 --> 25:19.489\n就是一个根据它的一个血培养啊，\n\n25:19.589 --> 25:21.189\n或者一个痰培养，\n\n25:21.339 --> 25:22.339\n嗯的一个，\n\n25:22.339 --> 25:22.739\n嗯，\n\n25:22.890 --> 25:27.439\n那个药敏药敏药物敏感试验来一个一个进行一个。\n\n25:27.560 --> 25:27.859\n治疗。\n\n25:29.515 --> 25:30.015\n那么，\n\n25:30.015 --> 25:33.365\n护理我们那个我们我们一个护理护理的话，\n\n25:33.465 --> 25:35.316\n我们最主要就是一个休息。\n\n25:35.465 --> 25:35.965\n那么，\n\n25:35.965 --> 25:37.416\n如果是高热的时候，\n\n25:37.416 --> 25:39.166\n建议是一个卧床休息，\n\n25:39.265 --> 25:40.965\n那么保持充足的睡眠。\n\n25:41.015 --> 25:41.416\n那么，\n\n25:41.416 --> 25:41.965\n烧退了，\n\n25:41.965 --> 25:44.666\n我们可以进行一个适当的一些室内的活动。\n\n25:44.916 --> 25:45.215\n嗯，\n\n25:45.215 --> 25:51.465\n但是我们就是说要要要避免一个反复的一个受凉感冒抵抗力的下降，\n\n25:51.666 --> 25:53.691\n还有就是我们环境的一个护理，\n\n25:53.691 --> 25:55.465\n就是要每日开窗通风，\n\n25:55.615 --> 25:59.166\n保持室内的一个空气的一个清新新鲜。\n\n25:59.352 --> 26:00.427\n那么还有一个护理，\n\n26:00.427 --> 26:03.151\n就是一个我们的一个饮食方面，\n\n26:03.151 --> 26:08.552\n我们建议就建议就是一个进食一个高蛋白、高热量、高维生素的一些食物，\n\n26:08.702 --> 26:11.251\n还有就是说比较容易消化的一些食物，\n\n26:11.452 --> 26:13.452\n那么补充我们机体的消耗，\n\n26:13.602 --> 26:13.927\n嗯，\n\n26:13.927 --> 26:15.202\n防止继发感染。\n\n26:15.352 --> 26:20.276\n那么还有一个就是我们要护理上面还要注两那个也注意一个饮水的量，\n\n26:20.276 --> 26:23.602\n我们建议一个两千到三千毫升的一个饮水的量，\n\n26:23.901 --> 26:25.227\n那么第四个，\n\n26:25.227 --> 26:26.602\n第五个一个护理方面，\n\n26:26.602 --> 26:28.102\n就是如果说痰多的，\n\n26:28.251 --> 26:28.651\n嗯。\n\n26:29.359 --> 26:29.609\n嗯，\n\n26:30.060 --> 26:31.109\n不能咳出，\n\n26:31.109 --> 26:31.459\n嗯，\n\n26:31.459 --> 26:33.109\n比较难咳出的那些，\n\n26:33.160 --> 26:36.560\n我们建议采取一个半卧位或者双肩垫高，\n\n26:36.959 --> 26:37.234\n嗯，\n\n26:37.234 --> 26:39.410\n20到三十度的一个位置。\n\n26:39.510 --> 26:40.760\n那么痰多的时候，\n\n26:40.760 --> 26:41.859\n我们建议拍背，\n\n26:42.010 --> 26:42.410\n嗯，\n\n26:42.609 --> 26:44.810\n促进一个痰液的一个排出。\n\n26:45.060 --> 26:45.510\n那么，\n\n26:45.510 --> 26:46.385\n还有一个最后一个，\n\n26:46.385 --> 26:48.709\n我们今天讲的就是一个我们肺炎的预防。\n\n26:48.910 --> 26:52.459\n那么我们肺炎的预防就是一个平常要加强体育锻炼，\n\n26:52.609 --> 26:53.959\n增强一个体质，\n\n26:54.260 --> 26:57.084\n那么第四第二个的一个预防的一个方面，\n\n26:57.084 --> 26:58.760\n就是要减少一个危险因素，\n\n26:58.760 --> 26:59.310\n比如说。\n\n26:59.572 --> 26:59.871\n嗯，\n\n26:59.871 --> 27:00.521\n吸烟啊，\n\n27:00.521 --> 27:01.271\n酗酒啊，\n\n27:01.472 --> 27:02.996\n那么第三个预防呢，\n\n27:02.996 --> 27:06.722\n就是我们必要的时候要注射一个流感疫苗，\n\n27:06.722 --> 27:07.671\n肺炎疫苗，\n\n27:07.671 --> 27:11.822\n以防在这个肺炎高发期引起一个感染。\n\n27:13.072 --> 27:13.472\n好，\n\n27:14.921 --> 27:15.521\n谢谢。\n\n27:17.286 --> 27:17.485\n嗯。\n\n","v0d47cg10004d60qcriljht780lenfcg",1643,856,"2026-01-24 20:46:34"," 肺炎症状、预防与治疗 - 全面了解肺炎知识指南  "," 肺炎症状,肺炎预防,肺炎治疗,肺炎病因,肺炎类型,肺炎传染性,肺炎康复  "," 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