肺炎症状、预防与治疗 - 全面了解肺炎知识

WEBVTT 00:04.019 --> 00:04.269 大家好， 00:04.269 --> 00:07.218 我们今天进行一个肺炎的科普。 00:08.005 --> 00:10.355 那么我们先讲一个肺炎的概述， 00:10.855 --> 00:12.331 肺炎的概述就是一个， 00:12.331 --> 00:13.956 它主要是一个定义， 00:14.755 --> 00:20.906 病因、发病机制、病理分类、临床表现、治疗护理、预防这几个方面来讲。 00:21.680 --> 00:21.879 那么， 00:21.879 --> 00:22.930 先讲定义， 00:23.129 --> 00:28.079 那么肺炎的定义是指一个终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 00:28.329 --> 00:35.330 那么它可以有病原微生物、嗯理化因素、免疫损伤、过敏和药物等等所致。 00:35.779 --> 00:36.229 那么， 00:36.229 --> 00:38.979 其中细菌性肺炎是最常见的肺炎， 00:39.130 --> 00:42.330 也是我们最常见的一个感染性疾病之一。 00:42.880 --> 00:43.455 第二个， 00:43.455 --> 00:45.779 我们讲病因、发病机制和病理。 00:46.296 --> 00:46.570 那么， 00:46.570 --> 00:47.846 我们正常的时候， 00:48.046 --> 00:48.370 嗯， 00:48.370 --> 00:51.445 我们的下呼吸道是一个保持无菌的一个状态。 00:51.745 --> 00:52.195 那么， 00:52.195 --> 00:54.796 我们肺炎的发生取决于两个因素， 00:54.995 --> 00:56.570 第一个就是一个病原体， 00:56.570 --> 00:58.846 还有一个就是一个宿主的一个本身。 00:59.777 --> 00:59.978 那么， 00:59.978 --> 01:01.577 病病原体的感染途径， 01:01.877 --> 01:02.228 嗯， 01:02.228 --> 01:07.127 我们社区获得性肺炎的病原体的感染途径主要是一个空气吸入， 01:07.328 --> 01:09.127 还有就是一个血流播散， 01:09.227 --> 01:12.627 再接下去就是一个临近感染部位的一个蔓延， 01:12.777 --> 01:15.928 还有一个就是一个上呼吸道定植菌的一个误吸。 01:16.527 --> 01:16.928 那么， 01:16.928 --> 01:19.902 我们医院获得性肺炎的病原体感染途径， 01:19.902 --> 01:23.027 那么社区性获得性肺炎的一个病原体感染途径， 01:23.027 --> 01:26.377 也是社区获得性肺炎的一个感染途径， 01:26.527 --> 01:29.928 那么社那医院获得性肺炎。 01:30.059 --> 01:35.309 那个肺炎的一个感染途径还包括就是一个呼吸胃肠道的定植菌。 01:35.410 --> 01:37.235 比如说胃食管反流的时候， 01:37.235 --> 01:39.410 它的定制菌进入到一个呼吸道。 01:39.610 --> 01:41.910 那么还有一个就是一个人工气道， 01:41.959 --> 01:44.285 一个吸入环境中的一个致病菌， 01:44.285 --> 01:46.709 呼吸到一个气道里。 01:47.733 --> 01:49.508 那么分类我们分类的， 01:49.508 --> 01:51.733 哎呀呀这个这个分类的话， 01:51.733 --> 01:56.383 那么就是一个根据有一个根据一个。 01:57.781 --> 01:58.132 嗯， 01:58.181 --> 01:59.732 病因的一个分类， 01:59.781 --> 02:02.732 还有就是一个环境的分类， 02:02.732 --> 02:04.281 还有就是一个， 02:04.332 --> 02:07.281 就是一个解剖部位的一个分类。 02:07.531 --> 02:08.731 那么， 02:08.731 --> 02:10.182 病因的分类的话， 02:10.432 --> 02:10.832 嗯， 02:11.281 --> 02:15.932 我们主要是一个感染性的和非感染性的。 02:16.132 --> 02:18.406 那么病因的分流， 02:18.406 --> 02:21.432 我们更有利于我们就是一个临床的一个治疗。 02:21.731 --> 02:22.207 那么， 02:22.207 --> 02:24.182 感染性里面有细菌性感染， 02:24.182 --> 02:24.457 嗯， 02:24.457 --> 02:25.981 病毒病毒性感染， 02:25.981 --> 02:28.132 还有一个支原体感染。 02:28.259 --> 02:30.860 真菌性等等其他的一个病原体的感染， 02:30.960 --> 02:36.009 那么其中细菌性肺炎是大约要占到肺炎的80%。 02:36.360 --> 02:40.210 那么非感染性肺炎里面包括一个我们一个放射性的损伤， 02:40.509 --> 02:41.759 化学性的损伤， 02:41.759 --> 02:43.860 过敏性药物过敏性引起， 02:43.860 --> 02:45.860 还有就是药物的损伤等等。 02:46.466 --> 02:47.367 那么， 02:48.216 --> 02:49.317 环境的分离， 02:49.317 --> 02:54.966 刚才我们讲的就是一个社区获得性肺炎和那个医院获得性肺炎。 02:55.117 --> 02:56.917 那么社区获得性肺炎是。 03:00.548 --> 03:04.373 一个炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染， 03:04.373 --> 03:07.998 而在入院后平均潜伏期内发病的一个肺炎。 03:09.123 --> 03:09.899 那么， 03:09.899 --> 03:15.149 社区社区获得性肺炎的一个临床诊断依据以下主要主要包括以下， 03:15.149 --> 03:19.274 一这以下几点里面的一点就可以我们就可以诊断。 03:19.723 --> 03:20.173 那么， 03:20.173 --> 03:27.324 第一个就是一个心近出现的咳嗽咳痰或者现有呼吸道症状的一个加重， 03:27.673 --> 03:27.998 嗯， 03:27.998 --> 03:29.923 并且出现一个脓性痰啊， 03:29.923 --> 03:30.723 胸痛啊。 03:30.923 --> 03:33.873 那么第二个就是一个依据就是一个发烧， 03:34.123 --> 03:36.673 第三个就是一个肺实变体征。 03:37.410 --> 03:37.660 嗯， 03:37.660 --> 03:41.910 核或者有伴有一个湿罗音， 03:42.011 --> 03:44.511 那么白细胞计数升高或者降低， 03:44.811 --> 03:47.311 嗯伴或不伴一个核的左移。 03:47.610 --> 03:50.886 那么还有一个就是一个第四个就是一个， 03:50.886 --> 03:56.160 胸部胸胸胸部X线检查显示一个片状斑片状的一个颈润阴影， 03:56.160 --> 03:57.561 或者间质性的改变， 03:57.811 --> 04:01.011 嗯同时有可能会伴有胸腔积液。 04:01.011 --> 04:05.210 那么这四点里面一点或者加上一个除外其他疾病， 04:05.311 --> 04:07.710 那么我们就诊断一个社区获得性。 04:07.815 --> 04:08.216 可以。 04:09.858 --> 04:10.007 那么， 04:10.007 --> 04:12.533 医院那我们社区获得性肺炎呢， 04:12.533 --> 04:15.007 我们常见的病原体就是一个肺炎球菌， 04:15.158 --> 04:17.108 大概占到了40%。 04:17.308 --> 04:21.657 还有的比如说一个支原体衣原体引起的一个非典型性的一个肺炎。 04:21.808 --> 04:25.257 那么还有就是一个流感嗜血杆菌杆菌肺炎， 04:25.308 --> 04:27.257 还有卡他莫拉菌感染， 04:27.308 --> 04:29.657 还有这个呼吸道病毒的一些感染。 04:31.324 --> 04:33.949 我们医院获得性肺炎的话， 04:33.949 --> 04:37.023 是指患者在入院的时候不存在的， 04:37.074 --> 04:42.473 或者这个病原的话也不处于某一个病原的一个潜伏期。 04:42.723 --> 04:44.973 那么在入院48小时后， 04:44.973 --> 04:48.324 在医院发生的一个肺炎， 04:48.324 --> 04:52.223 那么我们院现我们所说的医院就是包括我们的老年护理院， 04:52.273 --> 04:53.873 也包括一个康复院， 04:53.873 --> 04:56.174 那么在其中发生的一个肺炎， 04:56.174 --> 04:58.824 我们是称之为一个医院获得性肺炎。 04:59.123 --> 05:01.424 那么医院获得性肺炎的临床诊断。 05:01.476 --> 05:04.726 般依据那么主要是根据X线进展的， 05:05.026 --> 05:08.976 就是X线检查出现一个新的或者进展的肺部浸润， 05:09.276 --> 05:15.325 加上下列三个临床症候中的两个或者以上两个以上， 05:15.376 --> 05:18.925 我们可以诊断一个社区医院获得性的一个肺炎。 05:18.976 --> 05:19.376 那么， 05:19.376 --> 05:21.626 第一个就是一个发热超过38°， 05:21.726 --> 05:24.526 第二个就是血白细胞的增多或者减少。 05:24.726 --> 05:26.325 那么第三个就是一个， 05:26.476 --> 05:26.800 嗯， 05:26.800 --> 05:29.126 出现一个脓性的气道分泌物， 05:29.226 --> 05:31.376 那么我们这些出现这些。 05:31.471 --> 05:32.546 症状的患患者， 05:32.546 --> 05:33.821 我们应该要注意， 05:33.971 --> 05:34.346 嗯， 05:34.346 --> 05:37.221 要排除就是有没有肺不张， 05:37.571 --> 05:37.971 嗯， 05:38.321 --> 05:39.772 那个心力衰竭， 05:39.772 --> 05:40.772 肺肺水肿， 05:40.772 --> 05:42.022 基础疾病侵犯， 05:42.171 --> 05:43.247 药物性侵犯， 05:43.247 --> 05:44.397 还有药物性损伤， 05:44.397 --> 05:47.147 肺栓塞和RDS的一些， 05:47.147 --> 05:48.421 排除的一个诊断， 05:48.471 --> 05:51.471 我们才诊断一个医院获得性的一个肺炎。 05:51.872 --> 05:55.046 那么医院获得性肺炎常见的病原病原体， 05:55.046 --> 05:57.522 那我们常见的病原体分成两大类， 05:57.872 --> 06:00.872 那么如果这个患者没有感染高危因素的， 06:00.921 --> 06:01.421 那么。 06:01.488 --> 06:05.388 我们常见的病原体可能是一个肺炎链球菌， 06:05.588 --> 06:05.912 嗯， 06:05.912 --> 06:14.937 一次接下去就是一个大概率的就是一个流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌等等。 06:15.338 --> 06:20.437 那么还有一大类就是一个有感染高危因素的一个患者的话， 06:20.537 --> 06:23.037 那么他的病原体可能就是， 06:23.088 --> 06:24.838 可能涉及到一个绿脓杆菌， 06:24.838 --> 06:28.088 肠杆菌属肺炎克莱伯杆菌的比较多一点， 06:28.287 --> 06:31.388 那么金黄色葡萄球菌的感染。 06:31.488 --> 06:33.537 也有一个增加的一个趋势。 06:35.450 --> 06:35.600 那么， 06:35.600 --> 06:36.700 按解剖的分类， 06:36.700 --> 06:38.750 我们分为一个肺泡性的肺炎， 06:38.750 --> 06:40.399 我们也叫大叶性的肺炎， 06:40.500 --> 06:42.825 还有一个就是小叶性的肺炎， 06:42.825 --> 06:44.399 我们称它为支气管肺炎。 06:44.500 --> 06:46.799 那么还有一个就是一个间质的肺炎。 06:47.250 --> 06:52.899 那么大叶性肺炎也就称也也叫一个肺泡性的肺炎。 06:53.000 --> 06:53.450 那么， 06:53.450 --> 06:55.799 它的一个病原体的侵袭的一个过程， 06:55.799 --> 06:58.450 主要是一个病原体进入到肺泡， 06:58.649 --> 07:00.075 再到肺泡间孔， 07:00.075 --> 07:02.200 再到肺段或者肺叶， 07:02.200 --> 07:03.350 引起一个炎症。 07:03.890 --> 07:07.739 那么它的病理特征主要是累及整个肺段或者肺叶， 07:07.940 --> 07:09.739 那么还有就是肺实质， 07:10.140 --> 07:13.440 那么通常它是一个不累积一个支气管的。 07:14.097 --> 07:14.247 那么， 07:14.247 --> 07:15.048 它的体征， 07:15.097 --> 07:17.697 肺部的体征主要是一个实变的体征。 07:18.097 --> 07:18.648 那么， 07:18.697 --> 07:18.997 嗯， 07:18.997 --> 07:22.347 大叶性肺炎的病原体大多数是一个肺炎球菌。 07:22.747 --> 07:28.398 那么X线的表现主要是一个肺段或者是肺叶的一个实变的阴影。 07:28.898 --> 07:29.298 那么， 07:29.298 --> 07:30.322 支气管肺炎的话， 07:30.322 --> 07:32.197 它的病原体的一个侵袭途径， 07:33.697 --> 07:36.898 主要是一个先到那个病原体进入一个支气管。 07:37.868 --> 07:39.269 再到细支气管， 07:39.269 --> 07:41.269 最后进入一个中末细支气管， 07:41.269 --> 07:42.468 再进入一个肺泡。 07:43.622 --> 07:50.721 那么它的病原体主要是一个常见的一个肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎支原体、军团菌、病毒等等。 07:53.820 --> 07:57.769 那么它的一个病理特征主要是以气道炎症比较明显。 07:58.997 --> 07:59.148 那么， 07:59.148 --> 08:02.747 它可能那个X线提示一个分泌物的堵塞呀， 08:03.048 --> 08:04.947 可以累积到一个肺实质。 08:06.290 --> 08:06.441 那么， 08:06.441 --> 08:07.966 我们体征肺部体征的话， 08:07.966 --> 08:12.216 大多数支气管肺炎都是有一定的可以听到一个， 08:12.216 --> 08:14.640 肺部的细湿罗音中细湿罗音， 08:14.790 --> 08:17.691 那么它一般没有一个肺实变的一个体征。 08:18.191 --> 08:18.591 那么， 08:18.591 --> 08:23.990 胸片的变化主要是它是沿沿肺纹理分布的一个不规则的斑片状阴影， 08:24.140 --> 08:25.290 边缘密度前， 08:25.290 --> 08:28.591 而且是一个模糊的没有实变的真相。 08:28.790 --> 08:29.290 那么， 08:29.290 --> 08:30.990 主要是它的一个胸变， 08:30.990 --> 08:34.841 主要是一个两肺下叶的一个累积比较多。 08:36.015 --> 08:38.041 那么还有按照那个解剖分类的， 08:38.041 --> 08:38.940 还有就是一大类， 08:38.940 --> 08:40.466 就是一个间质性肺炎。 08:43.997 --> 08:46.846 那么间质性肺炎它的一个病原体的侵袭过程。 08:47.937 --> 08:50.836 主要是它的病原体局限在一个肺间质。 08:52.581 --> 08:55.031 那么病理特征主要是一个肺间质的炎症， 08:55.331 --> 08:58.807 那么它以一个肺间质的水肿表现比较明显， 08:58.807 --> 09:02.831 累积一个支气管的支气管以及周围的一个组织， 09:02.831 --> 09:04.281 肺泡壁的一个增生。 09:05.776 --> 09:05.927 那么， 09:05.927 --> 09:09.127 间质性肺炎一般是它的体征是没有什么体征。 09:09.327 --> 09:09.702 嗯， 09:09.702 --> 09:11.327 如果只表现为一个肺， 09:11.327 --> 09:13.526 肺部的呼吸可能稍微粗一点， 09:13.577 --> 09:16.726 也没有一个肺部的一个实变的一个体征。 09:17.419 --> 09:19.994 那么它的病原体主要是一个细菌啊， 09:19.994 --> 09:21.843 肺炎支原体、衣原体、病毒， 09:21.843 --> 09:24.518 还有个卡氏肺囊虫等等。 09:25.658 --> 09:29.257 主要是一个引起一些间质性的一个肺炎， 09:29.607 --> 09:35.557 那么我们肺炎大大概主要的一个症状就是一个细菌性肺炎的症状， 09:35.557 --> 09:37.007 就是它的变化比较大， 09:37.007 --> 09:38.307 可以轻可以重。 09:38.507 --> 09:41.757 那么这个主要取决于一个病原体的一个独立， 09:41.757 --> 09:45.658 还有一个宿主的一个感染病原体的那个当时的一个状态。 09:46.007 --> 09:49.807 那么大多数大多数的患者患者都是有发烧的， 09:50.607 --> 09:55.807 那么咳嗽咳痰或者原有的一个呼吸道疾病的一个症状的。 09:55.900 --> 09:57.700 加重或者出现脓痰血痰， 09:58.000 --> 10:01.799 还有就是一个有的是有的人会出现一个胸痛。 10:02.150 --> 10:04.400 那么还有如果说病变范围大的， 10:04.400 --> 10:06.500 他可能会出现一个呼吸困难啊， 10:06.700 --> 10:09.799 呼吸窘迫的一个重症肺炎的一些表现。 10:11.223 --> 10:12.273 那么肺炎的体征， 10:12.473 --> 10:15.898 那么我们早期的一个或者轻症的一个肺炎的患者， 10:15.898 --> 10:18.273 他们可以没有一个明显的体征。 10:18.424 --> 10:22.049 那么重症的患者他可以出现一个呼吸频率的加快啊， 10:22.049 --> 10:23.148 鼻翼的煽动啊， 10:23.148 --> 10:24.174 发干等等。 10:24.424 --> 10:24.823 那么， 10:24.823 --> 10:28.823 我们典型的如果说一些那个大叶性肺炎呢， 10:28.823 --> 10:31.198 它会出现一个肺实变的一个体征， 10:31.198 --> 10:31.848 比如说， 10:31.848 --> 10:32.823 我们叩诊肺部， 10:32.823 --> 10:35.874 叩诊呈那个呈一个浊音的一个状态， 10:36.073 --> 10:36.874 触诊的话， 10:36.874 --> 10:38.674 它会一个语颤的一个增强。 10:39.265 --> 10:41.789 那么我们听诊的话会不听肺部听诊的话， 10:41.789 --> 10:44.015 会出现一个支气管呼吸音， 10:44.164 --> 10:46.914 那么同时也可以闻到一个中气湿罗音。 10:47.265 --> 10:49.114 那么我们典型的肺实病， 10:49.114 --> 10:52.914 可以占到百分之那个社区获得性肺炎的20%， 10:53.265 --> 10:56.539 那么一部分还可能会累积到一个胸膜， 10:56.539 --> 10:58.864 出现一个胸膜的摩擦音。 10:59.215 --> 11:01.864 那么乳腺如果出现一个胸腔积液的话， 11:01.864 --> 11:04.465 那么我们可能会出现一个积积液， 11:04.465 --> 11:06.614 一个胸腔积液的一个体征。 11:07.736 --> 11:08.137 那么， 11:08.137 --> 11:10.437 我们诊断诊断与鉴别诊断， 11:10.586 --> 11:12.312 那么我们诊断与鉴别诊断， 11:12.312 --> 11:16.437 第一个就是我们必须得就是说确定这个人是不是肺炎， 11:16.437 --> 11:18.286 那么一个确定肺炎的诊断。 11:18.536 --> 11:20.286 那么确定肺炎的诊断的话， 11:20.286 --> 11:25.387 我们主要是结合一个临床临床跟一个X线的一个表现， 11:25.437 --> 11:28.286 我们做出一个初步的一个明确一个诊断。 11:28.586 --> 11:29.937 那么鉴别诊断的话， 11:29.937 --> 11:33.887 那么我们首先要通过胸部的X线检查与上呼吸道， 11:33.887 --> 11:37.236 上呼吸道感染一个下呼吸道感染的一个相鉴别。 11:37.437 --> 11:37.937 那么。 11:38.059 --> 11:38.309 其次， 11:38.309 --> 11:41.635 我们必须一个其他的一个类似肺炎的疾病， 11:41.635 --> 11:43.960 或者肺结核等一些疾病， 11:43.960 --> 11:44.659 要， 11:44.859 --> 11:46.909 进行一个那个鉴别的。 11:47.721 --> 11:48.421 那么， 11:48.421 --> 11:52.020 我们鉴别诊断里面第一个就是我们常规的一个肺炎， 11:52.020 --> 11:53.421 我们要跟肺结核鉴别。 11:53.570 --> 11:58.370 那么肺结核的一般性都是有一个一个它的一个结核的一个中毒症状， 11:58.471 --> 12:00.596 那么主要表现为午后低漏啊， 12:00.596 --> 12:01.245 低热啊， 12:01.245 --> 12:01.846 盗汗啊， 12:01.846 --> 12:02.445 乏力啊， 12:02.445 --> 12:06.020 体重减轻失眠心悸等等一个全身的一个中毒症状。 12:06.471 --> 12:06.870 那么， 12:06.870 --> 12:09.221 他的胸片可能会看到一个病灶， 12:09.520 --> 12:09.895 嗯， 12:09.895 --> 12:10.645 病灶的话， 12:10.645 --> 12:12.921 可能位于肺尖或者锁骨上下， 12:13.120 --> 12:16.671 那么它的一个病灶一般性都是一个密度均的， 12:16.770 --> 12:17.096 嗯， 12:17.096 --> 12:17.921 消散比较。 12:17.955 --> 12:18.455 缓慢， 12:18.606 --> 12:19.406 那么， 12:19.755 --> 12:20.606 肺结核的话， 12:20.606 --> 12:24.005 可能会引起一个形成一个空洞或者肺内播散。 12:24.306 --> 12:29.156 那么我们的痰痰里面的一个可以找到一个结核分子杆菌。 12:29.455 --> 12:30.755 那么肺结核的话， 12:30.755 --> 12:32.656 那么我们常规的经验的治疗， 12:32.656 --> 12:33.580 抗菌的治疗， 12:33.580 --> 12:35.205 那么一般是没有效果的。 12:35.874 --> 12:41.124 那么我们也可以通过这一系列的来就将那个肺炎肺结核的话， 12:41.124 --> 12:42.823 要嗯要鉴别的。 12:42.874 --> 12:44.674 那么还有一个就是， 12:44.674 --> 12:49.323 老年人的一个就是一个肺肺部肿瘤的一个鉴别， 12:49.523 --> 12:50.799 那么肺部肿瘤的话， 12:50.799 --> 12:53.674 它可能会出现一个咳咳嗽咯血， 12:53.773 --> 12:56.973 那么一般性它是没有急性的感染中毒症状的， 12:57.073 --> 12:58.773 那么血项也是不高的。 12:58.874 --> 13:01.848 那么我们痰液里面或者那个可以， 13:01.848 --> 13:03.773 那个可以找到一个癌细胞， 13:03.874 --> 13:06.273 那么通过这一些可以这这一。 13:06.359 --> 13:10.359 一点就是可能会就是我们会就是确诊一个肺癌， 13:10.609 --> 13:12.559 那么阻塞性它可能肺癌的话， 13:12.559 --> 13:15.859 它那个会出现一个阻塞性肺炎的一个特点。 13:15.909 --> 13:18.059 那么我们阻塞性肺炎的话， 13:18.260 --> 13:20.085 那么经过抗生素治疗的话， 13:20.085 --> 13:21.609 它的炎症可能会消退， 13:21.609 --> 13:25.909 但是它的一个肺部的一个一个一个占位肿瘤的阴影， 13:26.010 --> 13:27.760 但是可能会更加明显。 13:28.010 --> 13:30.585 那么可能这个这这这个一点， 13:30.585 --> 13:36.010 就我们就把那个肺肺肺癌要一个肺部肿瘤的话要鉴别的。 13:36.356 --> 13:39.406 那么还有一个就是一个肺血血栓栓塞症， 13:39.705 --> 13:42.955 那么肺血栓栓塞症的那我们都就是说， 13:42.955 --> 13:47.606 这个病人我们要考虑到他是不是有一个静脉血栓的一个危险因素。 13:47.806 --> 13:48.205 那么， 13:48.205 --> 13:51.031 如果有静脉血栓的一个危险因素在的话， 13:51.031 --> 13:53.856 如果出现突然的一个呼吸困难啊， 13:53.955 --> 13:54.731 胸痛啊， 13:54.731 --> 13:55.281 咯血啊， 13:55.281 --> 13:55.955 晕厥啊， 13:55.955 --> 13:57.106 颈静脉充血， 13:57.306 --> 14:02.005 或者那个X线显示一个区域性的肺纹理减少， 14:02.106 --> 14:06.306 典型的话会出现一个尖端指向肺门的一个气形性的一个阴影。 14:06.755 --> 14:10.531 那么血气分析也会出现一个严重的一个低氧血症啊， 14:10.531 --> 14:12.255 低碳酸血症。 14:12.306 --> 14:12.630 嗯， 14:12.630 --> 14:14.906 肺部肺动脉造影的话， 14:14.955 --> 14:15.306 Mi, 14:15.306 --> 14:17.906 我们也可以协助一个鉴别。 14:18.806 --> 14:21.556 那么还有一个就是肺感染性的一个肺部浸润， 14:21.656 --> 14:23.231 比如说肺检质纤维化， 14:23.231 --> 14:23.880 肺水肿， 14:23.880 --> 14:24.505 肺不张啊， 14:24.505 --> 14:26.255 肺湿疹细胞浸润， 14:26.255 --> 14:30.705 肺血管炎这些我们在是做肺炎诊断之前， 14:30.705 --> 14:31.981 我们在诊断的时候， 14:31.981 --> 14:34.056 我们要同时做出一个鉴别诊断。 14:34.937 --> 14:35.762 那么确定肺炎， 14:35.762 --> 14:39.911 第二个我们在诊断鉴别诊断就是一个确定了肺癌诊断以后， 14:39.911 --> 14:42.236 我们要评估它的一个严重的程度。 14:42.437 --> 14:43.961 那么评估严重的程度， 14:43.961 --> 14:47.111 我们取决于一个三个主要因素， 14:47.111 --> 14:50.036 一个就是一个炎症的局部炎症的一个程度， 14:50.137 --> 14:53.336 那么还有一个就是一个炎症的一个播散的一个程度。 14:53.536 --> 14:56.536 第三个就是一个全身炎症反应的一个程度， 14:56.687 --> 15:01.387 那么我们来从这个三三个方面来确定一个肺炎的严重性， 15:01.836 --> 15:05.036 那么我们现在我们现在常用的一个。 15:05.192 --> 15:07.442 诊断一个重症肺炎的一个标准， 15:07.541 --> 15:10.416 主要我们现在有一个两两个标准， 15:10.416 --> 15:12.117 主要标准和次要标准。 15:12.117 --> 15:16.916 主要标准就是如果说他有需要一个出现一个低氧状态， 15:16.916 --> 15:19.791 需要一个有有创的机械通气的， 15:19.942 --> 15:22.416 或者有出现一个感染性休克的， 15:22.416 --> 15:25.067 需要血管收缩收缩剂治疗的， 15:25.067 --> 15:27.291 那么这两个是一个主要的标准。 15:27.963 --> 15:30.163 那么还有一个就是一个次要的标准， 15:30.163 --> 15:33.963 次要的标准就是说这个这个这个患者呼吸大于三十次， 15:34.062 --> 15:37.312 氧合指数小于等于百分之那个250， 15:37.612 --> 15:40.213 那么出现一个精神意识的一个改变。 15:40.362 --> 15:43.413 那么胸片提示一个双侧肺叶， 15:43.612 --> 15:49.713 嗯是双侧或者多肺叶的受累或者入院48小时病变急速的扩大的， 15:49.862 --> 15:52.362 那么还有就是一个尿素氮升高的， 15:52.612 --> 15:52.987 嗯， 15:52.987 --> 15:53.862 还有就是， 15:54.062 --> 15:54.463 嗯， 15:54.862 --> 15:56.187 白细胞减少的， 15:56.187 --> 15:57.487 血小板也减少的， 15:57.487 --> 15:58.062 请问。 15:58.211 --> 16:00.236 体温比较低的血压， 16:00.236 --> 16:03.961 那个那个血液灌注就是一个比较差的， 16:03.961 --> 16:07.812 需要一个强力的液体复苏的复苏的， 16:07.812 --> 16:09.961 那么这些就是我们的次要标准。 16:10.062 --> 16:12.836 那我们诊断一个重症肺炎的标准里面， 16:12.836 --> 16:18.586 就是一个要主要标准里面有一项或者三个次要标准以上的， 16:18.586 --> 16:21.211 我们就可以诊断一个重重症的肺炎。 16:21.812 --> 16:22.937 那么第三个， 16:22.937 --> 16:24.036 我们讲一个确定， 16:24.036 --> 16:25.562 我们先诊先是一个， 16:25.562 --> 16:28.161 排除了就是一个其。 16:28.203 --> 16:29.078 他的疾病以后， 16:29.078 --> 16:30.379 那么我们对于肺炎的话， 16:30.379 --> 16:31.703 我们要确定病原体。 16:32.825 --> 16:33.226 那么， 16:33.226 --> 16:34.450 我们确定病原体的话， 16:34.450 --> 16:37.825 可以通过多种一个多种方式。 16:38.026 --> 16:39.476 比如说一个痰的， 16:39.625 --> 16:42.726 还有一个气管镜的一个吸吸引物， 16:42.976 --> 16:45.851 还有就是一个防防污染的一个样本刷， 16:45.851 --> 16:48.325 还有就是一个肺泡肺泡灌洗液， 16:48.575 --> 16:52.276 就是或者还有其他的进那个穿刺的， 16:52.325 --> 16:56.075 还有就是血跟是胸水的一个培养。 16:56.075 --> 17:00.575 那么还有就是一个尿抗原试验的一个检查， 17:00.726 --> 17:02.051 还有血清型的检查。 17:02.051 --> 17:03.026 这个多种方。 17:03.064 --> 17:03.513 方法来， 17:03.513 --> 17:05.014 我们确定一个病原体， 17:05.364 --> 17:07.213 那么我们， 17:07.313 --> 17:11.413 我们我们现在就是那个支气管镜做的还是比较多的。 17:11.463 --> 17:11.913 那么， 17:11.913 --> 17:18.913 我们支气管镜里面如果说这个菌大于十个十的5次方每毫升的话， 17:18.913 --> 17:20.114 那么我们可以诊断。 17:20.364 --> 17:20.813 那么， 17:20.813 --> 17:22.813 还有一个就是一个防污染样本杀。 17:22.913 --> 17:24.489 如果防污染样本杀的话， 17:24.489 --> 17:24.713 那么， 17:24.713 --> 17:25.663 我们相对来说， 17:25.864 --> 17:30.413 那个它的一个菌落计数要大于十的3次方， 17:30.413 --> 17:31.713 我们就可以诊断了。 17:32.086 --> 17:35.135 那么还有就是一个支气胞支气管肺泡灌洗， 17:35.135 --> 17:40.235 那么它的一个细菌数细菌菌落数要大于等于十的四次方每毫升。 17:40.836 --> 17:41.235 嗯， 17:41.385 --> 17:45.186 那么这三个就是我们这个菌落技术的话， 17:45.286 --> 17:45.686 嗯， 17:45.786 --> 17:51.936 可能就是说确定就是病原体就是比较比较是一个精准的一个一个诊断。 17:51.985 --> 17:53.936 那么还有一项就是一个血培养， 17:53.985 --> 17:58.135 那么我们诊断菌血症的一个主要的方法就是一个血培养， 17:58.235 --> 17:59.661 那么近近期的话， 17:59.661 --> 18:02.485 我们没有就是说接受过抗生素治疗的。 18:02.552 --> 18:06.352 这个患者如果血培养阳性率可以达到95%， 18:06.702 --> 18:09.427 那么不明原因发热的那些患者的话， 18:09.427 --> 18:11.852 如果这些隐性囊肿啊， 18:11.852 --> 18:13.577 伤寒热波波浪热啊， 18:13.577 --> 18:15.876 发热开始发热开始的时候， 18:15.876 --> 18:19.876 我们最好就采采集一个两到三份的血培养。 18:19.876 --> 18:24.202 对于我们诊断就更加就是更加就是一个精准一点。 18:24.352 --> 18:27.651 那么如果说24小时到36小时以后， 18:27.852 --> 18:28.202 嗯， 18:28.202 --> 18:30.202 体温升高之前， 18:30.401 --> 18:32.302 我们要立即采取一个第二。 18:32.527 --> 18:33.027 第二份的， 18:33.027 --> 18:34.777 或者第三份的一个血液， 18:34.777 --> 18:36.027 血液血血液。 18:36.427 --> 18:36.878 那么， 18:36.878 --> 18:40.103 我们一般性如果说是这种发烧持续不退的， 18:40.103 --> 18:44.228 我们可能要做一个需氧厌氧厌氧的一个， 18:44.228 --> 18:45.677 一个一个一个培养。 18:47.863 --> 18:49.363 治疗我们治疗的话， 18:49.363 --> 18:51.213 那个我们是肺炎的话， 18:51.213 --> 18:53.463 主要的治疗就是一个抗感染治疗。 18:53.662 --> 18:54.062 那么， 18:54.062 --> 18:54.838 抗感染治疗， 18:54.838 --> 18:57.187 我们在还没有确定病原体之前， 18:57.187 --> 18:59.512 我们采用的是一个经验性的治疗。 18:59.662 --> 19:00.238 那么， 19:00.238 --> 19:04.662 在确定就就是培养那个病原体确定了以后， 19:04.812 --> 19:07.988 那么我们根据它的一个药名啊， 19:07.988 --> 19:15.037 或者其他的一些一些结果来针对病原体做一个就是一个针对性的治疗， 19:15.037 --> 19:16.812 就是一个抗病原体的治疗。 19:17.475 --> 19:17.725 那么， 19:17.725 --> 19:18.850 我们经验性的治疗， 19:18.850 --> 19:21.076 那么第一个就是， 19:21.076 --> 19:25.176 如果说是青壮年或者没有基础疾病的一些社区获得性的肺炎， 19:25.375 --> 19:29.725 那么我们首选一个大环内之类的一个经验性治疗。 19:29.826 --> 19:34.000 那么其次我们可能会使用一个青霉素啊， 19:34.000 --> 19:37.975 第一代头孢激素跟喹诺酮类作为一个经验性的治疗。 19:38.225 --> 19:40.625 那么如果说是一个老年人， 19:40.826 --> 19:42.326 他有一个基础疾病的， 19:42.326 --> 19:45.125 或者需要住院的一些社区性获得性肺炎， 19:45.125 --> 19:47.426 那么我们经验性治疗。 19:47.621 --> 19:50.621 一般性采用第二第三代的一个头孢类金属， 19:50.871 --> 19:51.222 嗯， 19:51.222 --> 19:54.572 其次我们会选用一个贝塔内酰胺类的， 19:54.621 --> 19:58.121 或者有一个酶抑制剂的一个复合的一个， 19:58.371 --> 19:59.972 一个一个一个抗生素， 20:00.021 --> 20:02.921 还有就是一个接下去就是一个喹诺酮类的。 20:02.972 --> 20:10.171 那么我们有的时候会联合使用一个大环内酯类或者氨基糖甙类的一起， 20:10.271 --> 20:11.421 就是一个治疗。 20:12.121 --> 20:15.746 那么经验性治疗还有一点就是医院获得性的肺炎， 20:15.746 --> 20:17.421 我们怎么选用一个经验性的？ 20:17.488 --> 20:17.812 治疗， 20:17.812 --> 20:21.937 那么我们一般性是选择第二第三代的一个头孢菌素类， 20:21.988 --> 20:25.463 还有就是其次是使用一个贝塔内酰胺类的一个， 20:25.463 --> 20:28.037 再加上一个酶抑制剂的一个复合制剂。 20:28.238 --> 20:29.363 那么第3个， 20:29.363 --> 20:33.113 我们就是一个使用一个喹诺酮类或者碳氢酶系类， 20:33.113 --> 20:34.937 作为我们一个经验性的治疗。 20:35.037 --> 20:36.187 我们根据一个， 20:36.187 --> 20:40.812 我们当时一个医院里的一个一个一个一个空气培养啊， 20:40.812 --> 20:44.338 这些来确定一个经验性治疗的一个药物， 20:44.738 --> 20:47.162 那么还有一个经验性治疗药物， 20:47.162 --> 20:47.437 如果。 20:47.508 --> 20:48.733 说是一个重症肺炎的， 20:48.733 --> 20:52.657 那么我们一般性采用一个广谱的强力抗菌药， 20:52.958 --> 20:55.108 要我们药物剂量要足量， 20:55.108 --> 20:56.108 联合用药， 20:56.258 --> 20:57.282 那么， 20:57.282 --> 21:00.057 可能会对一个重症肺炎来说， 21:00.208 --> 21:02.157 嗯会有一定的好处。 21:02.869 --> 21:05.920 那么社区获得性肺炎医院获得性肺炎的话， 21:06.069 --> 21:07.119 那么， 21:07.119 --> 21:11.069 同样他们是一个就是一个重症肺炎的话， 21:11.069 --> 21:12.119 也是， 21:12.119 --> 21:14.670 采用一个强力的一个抗菌药物， 21:14.670 --> 21:19.219 足量的一个药物来达到一个抗感染的一个目的。 21:19.520 --> 21:22.645 那么经验治疗经验经验性治疗的一个， 21:22.645 --> 21:27.069 还有一个就是一个如果说是一个社区性获得性肺炎的话， 21:27.069 --> 21:28.194 重症的肺炎的话， 21:28.194 --> 21:30.270 那么我们一般性采用一个， 21:30.369 --> 21:30.770 嗯， 21:30.869 --> 21:33.069 大环内脂类联合第三代同。 21:33.135 --> 21:36.586 胞菌素或者一个联合广谱青霉素， 21:36.686 --> 21:37.086 嗯， 21:37.186 --> 21:40.461 再加上一个贝塔内酰胺酶抑制剂的一个， 21:40.461 --> 21:43.086 复合制剂来进行一个经验性的治疗。 21:44.536 --> 21:46.911 那如果说吃青霉素过敏的， 21:46.911 --> 21:53.086 那么我们采用一个采用一个坤定同类的一个抗生素， 21:53.086 --> 21:55.235 联合氨基糖肽类的抗抗生素。 21:57.650 --> 21:58.050 那么， 21:58.050 --> 21:59.849 重症肺炎医院获得性肺炎的话， 21:59.849 --> 22:02.849 我们会采用一个喹诺酮类或者氨基糖苷类的， 22:02.849 --> 22:06.300 联合抗甲单胞菌的一个贝塔内酰胺类的一个抗生素， 22:06.400 --> 22:08.625 或者广广谱的一个青霉素， 22:08.625 --> 22:11.500 加上一个贝塔内酰胺酶抑制剂的一个复合制剂。 22:11.550 --> 22:17.250 或者我们一个也通常有的时候会使用一个碳氢酶系列的一个， 22:17.500 --> 22:19.500 一个一个一个一个抗生素， 22:19.599 --> 22:23.349 那么我们一般三选一来采用一个经验性的治疗， 22:23.449 --> 22:25.349 那么如果说是一个重症的， 22:25.400 --> 22:26.925 嗯肾功能好的， 22:26.925 --> 22:27.400 那我们。 22:27.459 --> 22:32.109 我们可能会联合一个万古霉素进行一个经验性的治疗， 22:32.709 --> 22:36.435 那么治疗后我们要做做出一个初步的评价， 22:36.435 --> 22:38.109 在一个治疗以后， 22:38.209 --> 22:40.084 48到七十二小时后， 22:40.084 --> 22:41.959 我们对病情进行一个评估。 22:42.260 --> 22:43.984 那么如果说体温下降， 22:43.984 --> 22:45.260 症状改善了， 22:45.359 --> 22:50.160 那么白细胞有的一个逐渐的一个， 22:50.160 --> 22:51.935 如果说高的它逐渐减低了， 22:51.935 --> 22:54.510 或者低的可以在逐渐的恢复正常了， 22:54.609 --> 22:56.660 那么X线胸片的话。 22:57.505 --> 22:58.880 对于我们评估的话， 22:58.880 --> 23:01.281 可能就是不是那么准确。 23:01.281 --> 23:03.156 因为X线胸片吸收的话， 23:03.156 --> 23:04.456 就是比较迟的， 23:04.706 --> 23:07.956 所以我们在这个两个点就是做做一个评估。 23:08.355 --> 23:08.781 那么， 23:08.781 --> 23:11.230 我们我们一般性肺炎的话， 23:11.230 --> 23:14.456 抗生素的疗程一般是7.10天或者更长时间。 23:14.605 --> 23:15.755 如果体温正常， 23:15.806 --> 23:17.831 48小时72小时以后， 23:17.831 --> 23:19.005 肺炎临床稳定， 23:19.105 --> 23:20.931 那么我们可以停用抗生素， 23:20.931 --> 23:22.706 或者改用口服的抗生素， 23:22.956 --> 23:27.406 那么停用停用或者抗生素的一个标准就是说。 23:27.472 --> 23:29.222 体温正常小于37°8， 23:29.671 --> 23:31.121 心率小于等于一百次， 23:31.222 --> 23:33.271 呼吸频率小于等于二十四次， 23:33.572 --> 23:36.572 收缩压大于等于90mmHg。 23:36.722 --> 23:38.521 那这种状状态的话， 23:38.521 --> 23:41.396 我们称之它一个肺炎的一个好转， 23:41.396 --> 23:44.421 我们要考虑一个停用抗那个静脉的抗生素， 23:44.621 --> 23:46.822 改为口服的一个抗生素。 23:48.322 --> 23:50.347 那么还有就是一个它的一个标准， 23:50.347 --> 23:53.021 就是呼吸室内如果在就是空气条件下， 23:53.072 --> 23:55.322 它的氧饱和度能够达到90%， 23:55.421 --> 23:57.072 或者那个。 23:57.536 --> 23:57.712 嗯， 23:57.712 --> 24:00.487 那个那个氧分压大于60mmHg的， 24:00.487 --> 24:02.411 还有一个就是说进食条件， 24:02.411 --> 24:06.562 进食的进食的一个比较能够自己进食了， 24:06.562 --> 24:07.937 或者口服进食了， 24:07.987 --> 24:10.337 那么精神状态好的那些。 24:10.487 --> 24:14.837 那么我们就是也是同样刚才说了一个评估好评估的一个， 24:14.937 --> 24:19.286 所以它一个好转的一个一个一个一个标准， 24:21.087 --> 24:24.761 那么如果说抗生素使用一个超过七十二小时， 24:24.761 --> 24:26.636 它还是症状还是没有改善， 24:26.837 --> 24:27.437 那么他。 24:27.504 --> 24:29.053 那我们我们要考虑一下， 24:29.053 --> 24:32.303 就是说它是不是这个药物能不能覆盖， 24:32.354 --> 24:34.604 就是我们的致病谱致病菌， 24:34.754 --> 24:39.004 或者它是不是这个菌是对这个抗生素是耐药的。 24:39.154 --> 24:40.703 那么还有就是一个特殊， 24:40.703 --> 24:45.578 有没有其他的合并其他的一个特殊病原体的感染或者出现并发症， 24:45.578 --> 24:48.104 是不是它有一个一定的并发症的存在， 24:48.203 --> 24:51.254 或者存在影响疗效的一些宿主的因素， 24:51.254 --> 24:54.354 和或者它的一个免疫抑制的一个情况。 24:54.654 --> 24:57.254 那么还有就是一个非感染的型的疾病， 24:57.254 --> 24:57.453 它。 24:57.540 --> 24:59.564 是不是到底是不是一个肺炎， 24:59.564 --> 25:00.989 感染性的一个肺炎， 25:01.189 --> 25:03.364 那么还有就是他的发烧的情况， 25:03.364 --> 25:05.140 是不是药物引起的一个发烧？ 25:05.239 --> 25:07.839 那么这些如果说72小时以后， 25:07.839 --> 25:09.265 他还是症状没有改善， 25:09.265 --> 25:13.390 我们要我们要一个个需要去一个排除的， 25:13.839 --> 25:15.989 那么抗病原体的治疗。 25:15.989 --> 25:17.290 那么我们其实很简单， 25:17.290 --> 25:19.489 就是一个根据它的一个血培养啊， 25:19.589 --> 25:21.189 或者一个痰培养， 25:21.339 --> 25:22.339 嗯的一个， 25:22.339 --> 25:22.739 嗯， 25:22.890 --> 25:27.439 那个药敏药敏药物敏感试验来一个一个进行一个。 25:27.560 --> 25:27.859 治疗。 25:29.515 --> 25:30.015 那么， 25:30.015 --> 25:33.365 护理我们那个我们我们一个护理护理的话， 25:33.465 --> 25:35.316 我们最主要就是一个休息。 25:35.465 --> 25:35.965 那么， 25:35.965 --> 25:37.416 如果是高热的时候， 25:37.416 --> 25:39.166 建议是一个卧床休息， 25:39.265 --> 25:40.965 那么保持充足的睡眠。 25:41.015 --> 25:41.416 那么， 25:41.416 --> 25:41.965 烧退了， 25:41.965 --> 25:44.666 我们可以进行一个适当的一些室内的活动。 25:44.916 --> 25:45.215 嗯， 25:45.215 --> 25:51.465 但是我们就是说要要要避免一个反复的一个受凉感冒抵抗力的下降， 25:51.666 --> 25:53.691 还有就是我们环境的一个护理， 25:53.691 --> 25:55.465 就是要每日开窗通风， 25:55.615 --> 25:59.166 保持室内的一个空气的一个清新新鲜。 25:59.352 --> 26:00.427 那么还有一个护理， 26:00.427 --> 26:03.151 就是一个我们的一个饮食方面， 26:03.151 --> 26:08.552 我们建议就建议就是一个进食一个高蛋白、高热量、高维生素的一些食物， 26:08.702 --> 26:11.251 还有就是说比较容易消化的一些食物， 26:11.452 --> 26:13.452 那么补充我们机体的消耗， 26:13.602 --> 26:13.927 嗯， 26:13.927 --> 26:15.202 防止继发感染。 26:15.352 --> 26:20.276 那么还有一个就是我们要护理上面还要注两那个也注意一个饮水的量， 26:20.276 --> 26:23.602 我们建议一个两千到三千毫升的一个饮水的量， 26:23.901 --> 26:25.227 那么第四个， 26:25.227 --> 26:26.602 第五个一个护理方面， 26:26.602 --> 26:28.102 就是如果说痰多的， 26:28.251 --> 26:28.651 嗯。 26:29.359 --> 26:29.609 嗯， 26:30.060 --> 26:31.109 不能咳出， 26:31.109 --> 26:31.459 嗯， 26:31.459 --> 26:33.109 比较难咳出的那些， 26:33.160 --> 26:36.560 我们建议采取一个半卧位或者双肩垫高， 26:36.959 --> 26:37.234 嗯， 26:37.234 --> 26:39.410 20到三十度的一个位置。 26:39.510 --> 26:40.760 那么痰多的时候， 26:40.760 --> 26:41.859 我们建议拍背， 26:42.010 --> 26:42.410 嗯， 26:42.609 --> 26:44.810 促进一个痰液的一个排出。 26:45.060 --> 26:45.510 那么， 26:45.510 --> 26:46.385 还有一个最后一个， 26:46.385 --> 26:48.709 我们今天讲的就是一个我们肺炎的预防。 26:48.910 --> 26:52.459 那么我们肺炎的预防就是一个平常要加强体育锻炼， 26:52.609 --> 26:53.959 增强一个体质， 26:54.260 --> 26:57.084 那么第四第二个的一个预防的一个方面， 26:57.084 --> 26:58.760 就是要减少一个危险因素， 26:58.760 --> 26:59.310 比如说。 26:59.572 --> 26:59.871 嗯， 26:59.871 --> 27:00.521 吸烟啊， 27:00.521 --> 27:01.271 酗酒啊， 27:01.472 --> 27:02.996 那么第三个预防呢， 27:02.996 --> 27:06.722 就是我们必要的时候要注射一个流感疫苗， 27:06.722 --> 27:07.671 肺炎疫苗， 27:07.671 --> 27:11.822 以防在这个肺炎高发期引起一个感染。 27:13.072 --> 27:13.472 好， 27:14.921 --> 27:15.521 谢谢。 27:17.286 --> 27:17.485 嗯。