让我们一起来认识咳嗽变异性哮喘

WEBVTT 00:02.721 --> 00:03.484 大家好， 00:03.484 --> 00:10.121 让我们今天一起来认识一下什么是咳嗽变异性的哮喘。 00:14.097 --> 00:14.296 嗯， 00:14.296 --> 00:16.947 咳嗽变异性的哮喘， 00:17.597 --> 00:20.246 它的缩写是CVA， 00:20.396 --> 00:25.297 是支气管哮喘的一种特殊类型。 00:29.947 --> 00:39.847 典型的哮喘一般表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或者咳嗽这些症状， 00:40.497 --> 00:44.497 而对于咳嗽变异性的哮喘患者， 00:44.597 --> 00:49.446 咳嗽是唯一或者主要的临床表现， 00:50.196 --> 00:55.247 而没有明显的喘息气促症状， 00:55.946 --> 00:59.646 在剧烈咳嗽的时候可伴有。 01:00.646 --> 01:04.997 呼吸不畅、胸闷、呼吸困难这些症。 01:05.296 --> 01:06.497 这些表现。 01:10.163 --> 01:10.413 嗯， 01:10.513 --> 01:17.013 咳嗽变异性哮喘有哪些典型的症状和特点呢？ 01:17.563 --> 01:18.313 首先， 01:18.413 --> 01:20.313 从咳嗽来说， 01:20.462 --> 01:26.313 咳嗽是咳嗽变异性哮喘的唯一或主要的症状， 01:27.163 --> 01:33.013 它的特点就是说慢性咳嗽的时间大于8周。 01:34.240 --> 01:36.841 而女性多于男性。 01:38.043 --> 01:41.244 主要表现为刺激性的干咳。 01:42.596 --> 01:45.846 每天的痰量小于10ml， 01:45.896 --> 01:49.346 通常这种咳嗽比较剧烈。 01:50.462 --> 01:53.962 而在夜间或者说是凌晨， 01:54.163 --> 01:56.962 咳嗽是重要的特征。 01:58.376 --> 02:01.277 从咽喉、胸部。 02:02.986 --> 02:03.211 嗯， 02:03.211 --> 02:04.336 X线， 02:04.936 --> 02:10.337 然后肺功能这些检查都没有明显的异常。 02:11.186 --> 02:15.587 常规感冒抗感染治疗无效。 02:16.757 --> 02:20.106 而抗哮喘治疗是有效的， 02:20.106 --> 02:24.106 可以确诊为咳嗽变异性的哮喘。 02:27.164 --> 02:30.563 当出现这种慢性的咳嗽时， 02:30.714 --> 02:32.764 我们应该如何？ 02:34.304 --> 02:39.804 区分是咳嗽、变异性哮喘还是其他的毛病呢？ 02:41.386 --> 02:44.186 首先根据这个表一， 02:44.686 --> 02:56.537 我们看一下咳嗽性变异性的哮喘和其他可能引起慢性咳嗽疾病的区别。 02:58.621 --> 02:58.822 嗯， 02:59.871 --> 03:04.871 从咳嗽的特征来说， 03:04.972 --> 03:11.272 首先咳嗽变异性的哮喘表现为刺激性的干咳。 03:12.384 --> 03:19.083 明显的夜间咳嗽及凌晨的咳嗽是重要特征， 03:19.134 --> 03:22.083 抗感染治疗通常无效。 03:23.186 --> 03:25.535 而慢性支气管炎。 03:26.684 --> 03:32.085 他的咳嗽、咳痰病程要在两年以上， 03:32.785 --> 03:38.535 每年累积或持续时间至少3个月。 03:39.414 --> 03:41.964 早晨的症状比较明显， 03:42.615 --> 03:45.664 一般咳白色泡沫痰， 03:45.714 --> 03:48.065 或者说是粘液痰。 03:49.240 --> 03:55.091 而上气道的咳嗽综合征除了咳嗽、咳痰外。 03:56.018 --> 04:00.167 还有鼻塞、鼻腔分泌物增加， 04:00.968 --> 04:05.917 频繁的清嗓子和咽喉粘液。 04:07.572 --> 04:09.472 附着这些症状。 04:10.886 --> 04:11.886 而食管。 04:13.283 --> 04:18.583 胃食管反流性的咳嗽除了咳嗽外， 04:18.632 --> 04:26.282 还可能伴有反酸、烧心、嗳气这些症状。 04:27.246 --> 04:30.045 咳嗽多发生在白天， 04:30.196 --> 04:36.246 或者说是直立体位和体位改变的时候。 04:37.475 --> 04:41.524 一般进食酸性油腻的食物， 04:41.524 --> 04:45.325 容易诱发或者加重咳嗽。 04:46.403 --> 04:48.602 抗反流的药物有效。 04:51.838 --> 04:53.787 很多慢性的咳嗽， 04:53.838 --> 05:03.638 特别对于拍胸片结果却没有明显的异常的慢性咳嗽， 05:04.187 --> 05:08.088 因为不能明确到底是什么原因， 05:08.638 --> 05:13.488 患者常常会反复的进行各种检查。 05:14.402 --> 05:21.052 或者长期的大量的使用抗菌药物和镇咳药物。 05:21.830 --> 05:24.330 效果却不是很明显。 05:25.436 --> 05:28.835 还会产生很多的不良反应。 05:29.335 --> 05:30.485 事实上， 05:30.485 --> 05:37.135 多数的慢性咳嗽和感染并没有太大的关系。 05:37.235 --> 05:42.135 有研究表明， 05:42.135 --> 05:48.786 82.82%的咳嗽变异性的哮喘曾被误诊为支气管炎。 05:49.777 --> 05:54.127 慢性支气管炎或者慢性的咽炎。 05:55.197 --> 06:05.898 使用止咳药和抗生素的慢性咳嗽患者超过了90%。 06:07.036 --> 06:13.486 但明显缓解或者完全缓解的却不足11%。 06:16.201 --> 06:19.402 咳嗽变异性的哮喘常见吗？ 06:21.746 --> 06:31.645 咳嗽变异性的哮喘是慢性咳嗽大于八周以上的最常见的病因。 06:31.795 --> 06:33.496 调查显示， 06:33.596 --> 06:38.621 我国慢性咳嗽的成人患者中， 06:38.621 --> 06:45.096 有33%是因为得了咳嗽变异性哮喘。 06:46.055 --> 06:53.955 因为得了咳嗽变异性的哮喘而患上了慢性咳嗽的。 06:54.872 --> 06:58.722 儿童的比例高达42%。 07:04.295 --> 07:07.845 咳嗽变异性的哮喘是怎么得的呢？ 07:08.345 --> 07:16.644 目前认为咳嗽变异性的哮喘作为哮喘的一种特殊类型。 07:18.355 --> 07:22.105 发病和典型的哮喘是类似的。 07:22.959 --> 07:23.334 首先， 07:23.334 --> 07:27.859 从环遗传和环境因素是它的。 07:29.055 --> 07:30.355 致病因素。 07:31.480 --> 07:35.180 过敏体质是主要的遗传因素。 07:35.730 --> 07:40.580 而运动、冷空气、感冒、灰尘。 07:42.617 --> 07:47.467 还有油烟这一些的主要环境因素， 07:47.516 --> 07:51.566 容易诱发或者说是加重咳嗽。 07:52.834 --> 07:58.684 而呼吸道的慢性炎症是它最基本的特征， 07:59.535 --> 08:02.234 程度会比哮喘轻。 08:04.229 --> 08:12.178 呼吸道的反应性增高是指呼吸道对各种刺激性。 08:13.807 --> 08:14.307 因此， 08:14.356 --> 08:21.082 比方说过敏原理化因素、运动、药物， 08:21.082 --> 08:26.106 这些呈现高度敏感状态， 08:26.606 --> 08:31.457 表现为患者接触的这些刺激因子。 08:32.494 --> 08:33.895 呼吸道出现。 08:35.533 --> 08:42.783 过强或者说是过早的收缩收缩反应。 08:44.684 --> 08:51.809 而咳嗽敏感性增高是咳嗽变异性哮喘。 08:51.809 --> 08:53.283 咳嗽症状。 08:54.453 --> 08:56.754 突出的主要原因。 09:01.093 --> 09:05.093 得了咳嗽变异性的哮喘严重吗？ 09:05.693 --> 09:12.093 咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的病例。 09:13.247 --> 09:23.648 部分的咳嗽变异性哮喘的患者由于没有得到及时正确的诊断和治疗， 09:24.297 --> 09:27.098 导致病程拖得很长。 09:28.575 --> 09:33.226 最后可能会发展为典型的哮喘， 09:33.426 --> 09:35.426 治疗难度更大。 09:37.383 --> 09:40.559 因此正确的认识咳嗽。 09:40.559 --> 09:43.633 变异性的哮喘是慢性。 09:45.124 --> 09:50.374 咳嗽最常见的病因至关重要。 09:53.898 --> 09:55.697 需要及时的治疗。 09:56.247 --> 09:58.297 但是咳嗽性。 09:59.861 --> 10:03.310 咳嗽变异性的哮喘是可控的。 10:04.520 --> 10:19.520 要坚持长期、持续、规范化的个体化治疗咳嗽变异性的哮喘是可以达到良好的控制的。 10:21.856 --> 10:30.356 咳嗽变异性哮喘明确诊断前可以进行一些经验性的治疗。 10:31.560 --> 10:31.760 嗯， 10:31.810 --> 10:40.611 慢性咳嗽病因诊断的程序首先就是询问病史和体格检查。 10:44.594 --> 10:49.520 然后要排除一下是否有高血压， 10:49.520 --> 10:53.344 高血压的药物是否ACEI类。 10:54.270 --> 10:57.820 如果使用可ACEI类的话。 10:59.979 --> 11:02.604 我们可以停用ACEI， 11:02.604 --> 11:06.979 如果咳嗽仍旧长期持续的话， 11:07.629 --> 11:09.278 再拍胸片， 11:09.328 --> 11:14.479 在没有明显的病变的情况下还可以进行。 11:16.140 --> 11:18.890 空气实验和激发实验， 11:18.940 --> 11:22.890 然后还有诱导痰细胞学的。 11:23.945 --> 11:24.395 检查。 11:31.193 --> 11:33.268 最后考虑咳嗽， 11:33.268 --> 11:34.994 变异性的哮喘， 11:35.193 --> 11:38.443 然后我们要从病因治疗， 11:38.494 --> 11:40.994 或者说是经验治疗， 11:40.994 --> 11:42.794 如果有效的话， 11:43.343 --> 11:45.593 才可以明确诊断。 11:47.468 --> 11:50.918 咳嗽变异性哮喘如何治疗呢？ 11:52.656 --> 11:55.257 他的用药误区有。 11:57.013 --> 11:59.413 最主要有以下三个。 11:59.413 --> 12:03.963 首先就是说仅在哮喘急性发作。 12:05.210 --> 12:06.286 时候用药， 12:06.286 --> 12:07.861 这个是不对的。 12:08.866 --> 12:14.666 而哮喘缓解期不使用或者不规范用药， 12:14.666 --> 12:16.716 这个也是不对的。 12:17.685 --> 12:20.085 最后就是滥用抗生素， 12:20.236 --> 12:25.685 因为咳嗽性变异性哮喘往往是过敏因素更多， 12:26.185 --> 12:29.935 跟细菌感染没有太直接的关系。 12:34.577 --> 12:39.077 咳嗽变异性哮喘应该如何治疗呢？ 12:39.577 --> 12:41.627 它的常用药物？ 12:42.656 --> 12:46.057 首先我们从药物分类来说， 12:46.057 --> 12:49.956 它分为控制药物和缓解药物。 12:50.859 --> 12:53.008 从作用机理来说， 12:53.109 --> 13:04.109 控制性的药物主要是通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。 13:05.943 --> 13:06.143 嗯， 13:06.244 --> 13:09.744 要坚持服用8周以上， 13:09.794 --> 13:11.893 或长期随访， 13:11.943 --> 13:13.343 预防复发。 13:14.270 --> 13:28.570 主要的药药物有吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效的贝塔二受体激动剂、茶碱， 13:29.570 --> 13:35.719 其他有助于减少全身激素剂量的药物。 13:36.418 --> 13:38.418 而缓解期的药物， 13:38.418 --> 13:46.668 它主要是通过迅速解除支气管痉挛。 13:48.190 --> 13:50.841 从而缓解哮喘症状。 13:50.940 --> 13:54.440 使用方法是按需使用。 13:55.577 --> 13:58.377 比方说速效吸入的。 13:59.455 --> 14:01.755 贝塔二受体激动剂。 14:07.336 --> 14:11.786 咳嗽变异性哮喘要注意哪些事项呢？ 14:11.786 --> 14:14.637 首先就是远离过敏源。 14:16.057 --> 14:18.857 家里面不要饲养宠物。 14:19.875 --> 14:23.976 戒烟或者避免被动吸烟， 14:24.176 --> 14:28.075 不要在室内放置香水。 14:29.281 --> 14:31.382 或者说是香烛。 14:32.081 --> 14:36.182 要常更换床单和枕头。 14:38.560 --> 14:39.510 注意锻炼， 14:39.661 --> 14:41.361 增加抵抗力， 14:41.810 --> 14:43.611 冷暖适宜， 14:43.611 --> 14:44.960 避免感冒。 14:49.374 --> 14:50.723 咳嗽变异性。 14:52.030 --> 14:56.054 哮喘患者注意事项有哪些？ 14:56.054 --> 14:58.679 首先就是定期就诊， 14:58.679 --> 15:01.080 进行病情的评估， 15:01.780 --> 15:04.630 建立良好的医患关系。