纵隔炎症状、诊断与治疗 | 全面解析纵隔炎病因及预防

WEBVTT 00:03.091 --> 00:10.316 今天跟大家主要分享一下关于这个纵隔炎这个疾病的一个概念， 00:10.316 --> 00:14.166 包括它的一个纵膈炎的一个临床的表现， 00:14.316 --> 00:18.365 以及它的一个治疗方面的一些内容。 00:21.455 --> 00:26.555 首先我们看一下纵隔炎它的一个基本的概念和分类。 00:32.715 --> 00:33.916 那纵膈炎的定义呢， 00:33.916 --> 00:37.765 其实就是在纵隔以内发生的一些炎症的反应。 00:37.866 --> 00:38.590 通常呢， 00:38.590 --> 00:43.515 它是由一些感染或者是一个免疫性的因素引起的。 00:43.666 --> 00:45.541 那发病的原因呢， 00:45.541 --> 00:47.066 可能是比较复杂的， 00:47.166 --> 00:47.491 嗯， 00:47.491 --> 00:50.316 主要是包括感染自身免疫性感染， 00:50.715 --> 00:51.116 嗯， 00:51.416 --> 00:53.066 或者是真菌感染引起的。 00:53.066 --> 00:53.390 那么， 00:53.390 --> 00:54.840 最常见的原因呢， 00:54.840 --> 00:56.566 主要就是食管的穿孔， 00:56.965 --> 00:57.340 嗯， 00:57.340 --> 01:00.715 比如说剧烈的呕吐导致的食管的撕裂。 01:00.965 --> 01:01.366 嗯， 01:01.666 --> 01:02.916 内镜检查或者。 01:02.979 --> 01:05.230 是治疗方面有这个并发症， 01:05.529 --> 01:10.605 那么突然吞吞了这个异常的这个食物或者是异物以后呢， 01:10.605 --> 01:12.430 出现的这个食管的侵蚀， 01:12.779 --> 01:14.529 那么食管的内容物呢， 01:14.529 --> 01:16.480 它就会漏入纵膈感染， 01:16.480 --> 01:17.879 引发严重的感染。 01:18.180 --> 01:19.330 其他的原因呢， 01:19.330 --> 01:20.605 主要包括， 01:20.605 --> 01:23.879 颈部或者是口腔感染向下蔓延， 01:24.279 --> 01:24.629 嗯， 01:24.629 --> 01:27.555 或者是胸部手术后的这个并发症， 01:27.555 --> 01:29.754 尤其是胸骨切开以后的手术， 01:29.754 --> 01:31.529 或者是心脏搭桥手术， 01:31.980 --> 01:32.779 以及呢？ 01:32.972 --> 01:36.421 气管支气管术窗口临近， 01:36.421 --> 01:37.372 组织感染， 01:37.522 --> 01:37.897 嗯， 01:37.897 --> 01:39.722 通过这个炎症的播散， 01:39.722 --> 01:41.722 出现的这个纵隔炎， 01:42.022 --> 01:43.522 那么这个症状呢， 01:43.522 --> 01:44.071 它去。 01:45.246 --> 01:47.045 临床表现是多种多样的， 01:47.045 --> 01:49.146 而且起病是比较急骤的， 01:49.295 --> 01:51.045 病情也是比较凶险的， 01:51.045 --> 01:54.646 可以出现寒战、高热啊， 01:54.646 --> 01:57.096 那么以及胸骨后的疼痛， 01:57.146 --> 01:58.746 或者是背部的疼痛， 01:58.945 --> 02:01.246 通常会放射到这个颈部。 02:01.496 --> 02:04.271 还有有些人还会出现呼吸困难的， 02:04.271 --> 02:07.846 这样子一个吞咽困难这样子的一些症状。 02:08.686 --> 02:09.311 还有呢， 02:09.311 --> 02:17.785 有些人会出现颈部的肿胀、压痛、皮下气肿、触及到脸发音、心动过速等等， 02:17.785 --> 02:20.485 以及他的一个全身的中毒反应。 02:21.035 --> 02:21.460 那么， 02:21.460 --> 02:23.485 它的一个诊断方法， 02:23.485 --> 02:25.186 我们是怎么去诊断呢？ 02:25.186 --> 02:25.485 那么， 02:25.485 --> 02:28.785 首先一个就是要根据他的一个临床的表现， 02:29.085 --> 02:29.910 那医生呢， 02:29.910 --> 02:32.386 需要详细的询问他人的病史。 02:33.048 --> 02:41.647 包括症状、起病的特点、起始的时间、那既往的病史以及他的一个手术史等等， 02:41.798 --> 02:45.272 要进行一个详细的体格检查， 02:45.272 --> 02:48.147 特别是要注意他的颈部和胸部的体征。 02:48.548 --> 02:50.397 那么影像学方面的检查呢， 02:50.397 --> 02:52.298 主要包括胸部X线。 02:52.848 --> 02:53.798 胸部X线呢， 02:53.798 --> 02:57.647 可以可能可能会显示出它的纵膈有增宽， 02:57.798 --> 02:59.098 纵隔内有机器， 02:59.098 --> 03:00.598 胸腔积液等等。 03:00.848 --> 03:03.298 但是对于早期的或者是慢性的。 03:03.363 --> 03:05.563 炎症的病变可能敏感性不高， 03:05.764 --> 03:09.488 我们也会用一个首选的一个检查方法， 03:09.488 --> 03:14.264 就用胸部CT胸部CT的扫描去检查。 03:14.264 --> 03:14.863 CT的话， 03:14.863 --> 03:22.063 它是能够清晰的显示纵隔的结构、炎症的范围、积液、脓肿、纤维化， 03:22.613 --> 03:23.014 嗯， 03:23.014 --> 03:25.214 脂肪间隙是否有模糊， 03:25.214 --> 03:26.363 有没有占位， 03:26.613 --> 03:27.938 以及血管的情况。 03:27.938 --> 03:28.488 那么， 03:28.488 --> 03:28.889 CT呢， 03:28.889 --> 03:32.539 对于诊断和评估病情的严重程度呢， 03:32.539 --> 03:33.313 是至关重要。 03:33.352 --> 03:33.751 要的， 03:33.852 --> 03:36.102 那么也可以做磁共振， 03:36.251 --> 03:37.427 胸部磁共振呢， 03:37.427 --> 03:39.326 可能是在某一些特定情况下， 03:39.326 --> 03:40.876 可能有一些作用， 03:40.876 --> 03:41.852 特别是针对。 03:42.970 --> 03:43.320 嗯， 03:43.320 --> 03:48.720 血管受累的情况或者是来区分纤维组织或活动炎症相关的一些内容。 03:48.869 --> 03:50.720 那实验室检查里面呢， 03:50.720 --> 03:54.820 主要体现出来就是血常规白细胞增高啊， 03:54.820 --> 03:58.169 尤其是在急性期它会出现白细胞的增高， 03:58.369 --> 04:01.369 C反应蛋白和血沉的炎症指标增高。 04:01.770 --> 04:02.895 那么血培养呢， 04:02.895 --> 04:05.820 可以在急性期的时候会出现阳性， 04:05.869 --> 04:09.070 那么就可以严重怀疑它是一个败血症， 04:09.369 --> 04:11.294 那针对特定的感染情况呢， 04:11.294 --> 04:12.669 也可以做真菌的。 04:12.972 --> 04:15.921 感染真菌的检测或者是结核菌的检测。 04:17.291 --> 04:18.992 那么的分类标准呢， 04:19.242 --> 04:19.617 嗯， 04:19.617 --> 04:23.842 纵隔炎可以根据它的病因病理的分类进行。 04:24.041 --> 04:30.342 按病因可以分为感染性的纵隔炎或者是一个非感染性的纵膈炎。 04:30.742 --> 04:32.617 那么按病理类型呢， 04:32.617 --> 04:33.891 可以分为急性。 04:35.071 --> 04:37.772 和慢性的这个纵膈炎。 04:38.962 --> 04:39.312 嗯。 04:40.502 --> 04:41.502 那， 04:41.502 --> 04:43.052 纵膈炎的鉴别诊断呢， 04:43.052 --> 04:50.427 主要包括主要包括这个纵膈方面的其他的一些一些那个疾病， 04:50.427 --> 04:52.502 包括纵膈肿瘤啊， 04:52.552 --> 04:53.902 纵膈气肿啊， 04:54.002 --> 04:54.802 此外呢， 04:54.802 --> 04:58.002 还需要与肺部疾病去鉴别， 04:58.002 --> 05:01.752 比如说肺炎肺脓肿等进行相互的鉴别。 05:02.252 --> 05:06.652 那么鉴别的时候也要结合我们病人的一个临床的表现， 05:06.951 --> 05:10.902 影像学的表现以及实验室的检查来综合的进行。 05:10.971 --> 05:11.522 进行判断。 05:16.057 --> 05:19.457 那么纵膈炎的治疗方法第二块内容我们来看一下。 05:22.705 --> 05:23.805 那么首先呢， 05:23.805 --> 05:25.381 它的一个内容呢， 05:25.381 --> 05:26.105 就是注意， 05:26.105 --> 05:27.781 如果是急性的中膈炎呢， 05:27.781 --> 05:31.906 它是属于一个非常急重的一个一个疾病。 05:31.955 --> 05:35.756 那么首选就是要强有力的一个广谱的抗生素， 05:36.205 --> 05:39.555 需要需要给病人立即静脉注射。 05:40.291 --> 05:43.041 抗菌素覆盖可能的病原菌， 05:43.242 --> 05:50.141 通常我们会选择一些抗需氧菌或厌氧菌的药物同时使用。 05:50.242 --> 05:50.916 同时呢， 05:50.916 --> 05:55.842 也要根据这个药物培养药敏的结果来调整它的一个抗生素。 05:56.492 --> 05:58.041 那手术方面的话， 05:58.141 --> 05:58.541 嗯。 05:59.458 --> 06:00.907 有有可能也要出血， 06:00.907 --> 06:07.708 也需要用这个手术切开引流或者是引流脓液引流纵膈脓肿。 06:08.208 --> 06:10.433 那么对于修复的穿孔的话， 06:10.433 --> 06:14.358 如果有食管穿孔需要紧急进行修补的手术， 06:14.907 --> 06:19.958 如还要进行一个清除坏死的一些感染的组织进行清创。 06:21.149 --> 06:26.950 对于术后胸骨后的感染的一些患者需要彻底的清创， 06:27.250 --> 06:30.750 那么有时需要一些特殊的技术来促进它的愈合， 06:31.000 --> 06:31.649 同时呢， 06:31.649 --> 06:33.649 也要进行一个支持治疗， 06:33.899 --> 06:35.500 包括静脉补液啊， 06:35.500 --> 06:36.424 营养支持， 06:36.424 --> 06:39.100 肠内肠外的营养支持， 06:39.100 --> 06:43.450 以及维持呼吸循环功能以及处理它的并发症。 06:43.649 --> 06:45.424 那么慢性的纵膈炎呢， 06:45.424 --> 06:46.200 它的一个。 06:47.165 --> 06:48.265 治疗方面的话， 06:48.265 --> 06:51.816 首先一个就是要治疗它的一个原发的病因。 06:51.915 --> 06:54.640 那如果是真菌导致的纵隔炎， 06:54.640 --> 06:56.816 那需要进行一个抗真菌的治疗。 06:57.216 --> 07:01.665 那如果是结核感染导致的那需要进行抗结核治疗。 07:01.966 --> 07:02.640 同时呢， 07:02.640 --> 07:07.540 也要治疗一些关于自身性免疫疾病方面的一些因素， 07:07.540 --> 07:09.841 比如说需要用到一些糖皮质激素啊， 07:09.841 --> 07:10.915 免疫抑制剂等。 07:11.165 --> 07:14.316 那如果是针对压纤维性压迫的治疗， 07:14.615 --> 07:15.941 那糖皮质激素呢， 07:15.941 --> 07:16.816 其实就是。 07:17.622 --> 07:23.122 它可以用于抑制炎症和减缓纤维化的进程， 07:23.321 --> 07:27.772 尤其是对于活动性炎症或者是自身免疫性相关的病例呢， 07:28.122 --> 07:28.897 比较重要， 07:28.897 --> 07:31.122 那是特发性病的主要的药物， 07:31.171 --> 07:32.671 但是长期服用呢， 07:32.671 --> 07:34.022 可能副作用比较大， 07:34.971 --> 07:35.571 而且呢， 07:35.571 --> 07:36.821 疗效个体差异大。 07:36.971 --> 07:38.196 纤维化的药物呢， 07:38.196 --> 07:42.296 包括他他莫西芬吡非尼酮等， 07:42.296 --> 07:43.471 那这一些的话， 07:43.622 --> 07:45.321 可能会有一定的效果。 07:45.622 --> 07:46.997 那么进一步的话， 07:46.997 --> 07:48.022 可能进议进入。 07:48.075 --> 07:48.726 介入啊， 07:48.726 --> 07:51.575 或者是手术的治疗来解除它的一个压迫。 07:51.825 --> 07:52.601 同时呢， 07:52.601 --> 07:54.376 要维持它的一个支持治疗， 07:54.376 --> 07:56.075 包括对症呼吸， 07:56.376 --> 07:56.726 嗯， 07:56.726 --> 07:58.425 对症处理等等。 08:00.085 --> 08:02.885 那手术的治疗的适应症和禁忌症呢， 08:02.885 --> 08:04.635 我们说手术的， 08:04.885 --> 08:08.286 如果是纵隔脓肿、纵隔气肿、纵隔囊肿之类的， 08:08.286 --> 08:09.686 可以就是进行手术。 08:09.686 --> 08:12.210 那对于严重心肺功能不全的， 08:12.210 --> 08:15.286 或者全身情况差不耐受手术的， 08:15.286 --> 08:20.036 或者是恶性肿瘤压迫的恶性肿瘤晚期的， 08:20.036 --> 08:22.835 那这些我们就属于手术的一个禁忌症。 08:25.384 --> 08:28.759 那么术后并发症的一个措施的预防呢， 08:28.759 --> 08:32.583 首先一个就是要一定要维持呼吸道的通畅。 08:32.684 --> 08:34.833 对于呼吸道的护理非常重要， 08:34.984 --> 08:37.583 要鼓励患者进行咳嗽排痰， 08:37.633 --> 08:38.984 预防肺部的感染。 08:39.283 --> 08:41.234 那在伤口方面的护理呢， 08:41.234 --> 08:43.984 一定要保持伤口的清洁干燥， 08:44.333 --> 08:47.734 定期的更换敷料预防感染。 08:47.783 --> 08:48.559 同时呢， 08:48.559 --> 08:50.133 进行一个营养的支持。 08:50.383 --> 08:55.184 那给予患者一个高蛋白、高热量、高维生素的这样一个。 08:55.304 --> 08:58.054 饮食来提高我们患者的一个免疫力， 08:58.254 --> 08:58.953 同时呢， 08:58.953 --> 09:04.153 也要鼓励患者早期的活动来预防静脉血栓等并发症的发生。 09:06.294 --> 09:06.494 嗯。 09:08.495 --> 09:09.820 那么第三部分呢， 09:09.820 --> 09:12.346 主要跟大家来一起探讨一下关于这个。 09:13.495 --> 09:17.995 纵隔炎康复期管理与生活调整相关的一些内容， 09:18.495 --> 09:18.895 嗯， 09:19.096 --> 09:24.070 首先我们康复期的一个锻炼的制定及执行的情况跟踪呢， 09:24.070 --> 09:28.995 首先我们就需要对患者制定个性化的一个康复锻炼计划。 09:29.195 --> 09:32.895 那么就是要根据患者的一个具体的情况， 09:32.945 --> 09:35.296 他的一个病情的严重程度啊， 09:35.596 --> 09:39.895 来制定适合他的一个康复锻炼的这样一个计划， 09:40.346 --> 09:42.445 包括运动的类型啊， 09:42.695 --> 09:43.495 强度。 09:44.231 --> 09:45.481 频率等等， 09:46.132 --> 09:47.106 第二部分呢， 09:47.106 --> 09:50.031 是关于要进行定期的评估与调整。 09:50.281 --> 09:52.632 当我们在康复期的时候， 09:52.831 --> 09:55.956 嗯进行了一定的这个康复运动以后， 09:55.956 --> 10:01.632 就要定期的评估患者的身体的状况以及他的一个运动的能力。 10:01.831 --> 10:04.956 那么通过这样一个定期的康复评定以后呢， 10:04.956 --> 10:10.781 均能够给到患者提供一个进一步的一个康复锻炼的计划。 10:11.182 --> 10:11.531 嗯， 10:11.531 --> 10:12.807 那第三部分呢， 10:12.807 --> 10:13.781 也是非常重要。 10:13.831 --> 10:16.382 要的就是关于执行情况跟踪与反馈。 10:17.200 --> 10:18.799 我们说对于患者来说， 10:19.099 --> 10:21.599 他能够按时的一个， 10:21.599 --> 10:28.099 按计划的去执行他的一个一个康复锻炼计划是非常重要的。 10:28.250 --> 10:28.775 那么， 10:28.775 --> 10:30.775 及时的给予他的一个反馈， 10:30.775 --> 10:35.650 要告诉他这段时间你的这个康复的效果怎么样， 10:35.750 --> 10:36.075 嗯， 10:36.075 --> 10:38.650 有没有达到我们预期的这样子一个。 10:39.531 --> 10:40.956 那个下午怎么复习呢？ 10:40.956 --> 10:43.632 在康复过康复锻炼过程中呢， 10:43.731 --> 10:49.932 有没有遇到一些困难需要医生去进一步去跟进去调整的？ 10:49.932 --> 10:52.781 那么通过我们这个前相关的内容， 10:53.081 --> 10:57.432 嗯及时的跟病病人进行一个反馈。 10:58.989 --> 11:00.890 那么在饮食结构方面的话。 11:01.986 --> 11:05.335 我们也知道一个营养均衡的这样一个。 11:06.442 --> 11:09.392 良好的饮食的这样一个习惯是非常重要的， 11:09.492 --> 11:10.966 那么在康复期的时候， 11:10.966 --> 11:14.892 患者一定要摄入足够的一个营养物质， 11:14.992 --> 11:16.892 那包括足量的蛋白质。 11:17.822 --> 11:20.221 丰富的维生素矿物质等等， 11:20.372 --> 11:24.721 那么这样子的话来维持他的一个身体的一个健康， 11:24.971 --> 11:27.322 那在饮食禁忌方面的话。 11:28.395 --> 11:29.546 还需要患者， 11:29.846 --> 11:30.245 嗯， 11:30.546 --> 11:33.445 有一些有一些这个忌口， 11:33.745 --> 11:37.370 那避免食用一些高脂肪类的食物， 11:37.370 --> 11:40.296 高糖食物以及高盐食物， 11:40.445 --> 11:42.046 那么这一类这种。 11:43.005 --> 11:46.380 比较油腻的高糖分的高盐的食物呢， 11:46.380 --> 11:49.455 本身对于我们的血管都会造成一定的影响。 11:49.604 --> 11:51.005 那么在他的康复期， 11:51.005 --> 11:55.554 如果使用了食用了过多的这一类的物食物的话， 11:55.554 --> 11:58.005 那肯定会对他身体造成一定的负担。 11:58.255 --> 12:01.804 所以我们在饮食上也是要建议是清淡饮食， 12:02.054 --> 12:03.054 合理饮食。 12:04.340 --> 12:06.239 那食物搭配和调理的话， 12:06.239 --> 12:09.364 那在食物搭配的方面的话， 12:09.364 --> 12:11.065 一定是要注意合理的搭配， 12:11.065 --> 12:15.114 包括它的一个一个营养素的搭配， 12:15.114 --> 12:17.140 包括这个色香味俱全， 12:17.140 --> 12:21.414 那么也要提高患者的一个食欲， 12:21.414 --> 12:23.739 来促进他的一个消化吸收， 12:23.940 --> 12:27.239 来提高它的这个对于对于食物的这个。 12:28.216 --> 12:29.966 进食的这个愉悦性吧。 12:32.109 --> 12:34.684 那么第三部分的话， 12:34.684 --> 12:41.260 就是也挺重要的是关于心理干预在康复过程中的一个作用的探讨， 12:41.609 --> 12:45.809 那么很多时候其实我们也不会过多的去， 12:46.409 --> 12:49.585 关注到患者的一个心理方面的一个变化， 12:49.585 --> 12:51.210 那事实上其实疾病。 12:51.994 --> 12:57.093 疾病的发生对于患者的一个心理影响是非常大的， 12:57.244 --> 13:02.843 所以说我们在一定程度上一定是要给到患者的一个心理支持和疏导。 13:02.994 --> 13:03.443 那么， 13:03.443 --> 13:05.818 怎么怎么进行一个支持和疏导？ 13:05.818 --> 13:10.843 首先肯定就是要缓解他的一个焦虑的一个情绪。 13:10.843 --> 13:11.968 那告诉他， 13:11.968 --> 13:14.143 你这个疾病到底是怎么回事儿。 13:14.882 --> 13:16.031 需要怎么治疗？ 13:17.085 --> 13:19.635 那么治疗以后会出现怎么样的一个效果， 13:20.236 --> 13:20.835 对吧？ 13:20.835 --> 13:22.585 所以说心理干预呢， 13:22.585 --> 13:23.736 可以帮助患者， 13:23.986 --> 13:24.335 嗯， 13:24.335 --> 13:25.935 能够改善他的一个。 13:26.679 --> 13:28.780 困扰情绪或者是抑郁情绪， 13:28.979 --> 13:32.530 来提高他对这个疾病治愈的一个。 13:33.578 --> 13:33.853 嗯， 13:33.853 --> 13:34.528 信心， 13:34.927 --> 13:36.153 那么第二块呢， 13:36.153 --> 13:38.278 关于这个应对压力与挫折， 13:38.528 --> 13:41.377 我们也要教会患者如何学会。 13:43.007 --> 13:47.857 去应对这种突发的一些疾病的这种压力和挫折， 13:48.257 --> 13:52.557 来保持我们积极乐观的这样子一个一种心态。 13:53.406 --> 13:54.956 这也是非常重要的， 13:55.156 --> 13:59.656 很多病人他可能就想不通为什么他自己会得这样一个疾病。 13:59.807 --> 14:02.307 那其实很简单一个道理， 14:02.856 --> 14:05.557 人吃五谷杂粮其实都会得病， 14:05.557 --> 14:07.057 只是大家得的病不一样。 14:07.057 --> 14:09.206 那面对这个疾病的时候， 14:09.206 --> 14:14.356 我们能做的就是以积极乐观的心态去配合治疗， 14:14.507 --> 14:18.206 这样才能让我们的治愈效果达到最佳。 14:18.835 --> 14:23.335 那第三点的话就是家庭和社会的这样一个支持。 14:24.083 --> 14:29.383 那鼓励患者积极的去寻求我们家庭和社会的支持， 14:29.833 --> 14:34.109 那么通过我们家庭的一个一个支持的话， 14:34.109 --> 14:38.984 也能够给到患者一个很强的一个一个治疗的信心。 14:38.984 --> 14:39.633 同时呢， 14:39.633 --> 14:43.684 也会积极配合在康复过程中的一个。 14:44.419 --> 14:47.770 有一些一些问题能够能够解决一些问题， 14:48.419 --> 14:48.820 嗯， 14:49.020 --> 14:50.044 那么最后呢， 14:50.044 --> 14:51.169 我再总结一下， 14:51.169 --> 14:52.419 那么纵膈炎呢， 14:52.419 --> 14:54.669 它是一种严重的疾病。 14:55.219 --> 14:56.645 急性纵膈炎呢， 14:56.645 --> 14:57.820 是外科急症， 14:58.119 --> 15:04.669 需要立即识别强力强力抗生素和和外科的干预都是需要的。 15:04.869 --> 15:06.369 那慢性纵隔炎呢， 15:06.369 --> 15:07.869 则表现为， 15:07.869 --> 15:11.469 缓慢进展的这种纤维化的一个压迫症状， 15:11.669 --> 15:12.945 诊断和治疗呢， 15:12.945 --> 15:14.669 它是更具有挑战。 15:14.723 --> 15:17.023 慢性的还需要明确病因， 15:17.073 --> 15:20.473 并进行针对性的治疗和对症处理。 15:21.426 --> 15:21.825 那么， 15:21.825 --> 15:23.526 以上就是我今天的分享， 15:24.026 --> 15:24.426 嗯， 15:24.825 --> 15:25.726 感谢大家。