认识肺脓肿

WEBVTT 00:00.614 --> 00:01.464 大家好， 00:01.613 --> 00:05.714 今天跟大家分享一下肺脓肿的一些相关知识。 00:06.863 --> 00:10.263 我将从以下四个方面去介绍肺脓肿。 00:10.913 --> 00:17.513 首先是什么是肺脓肿病因与发病机制、症状与诊诊断。 00:17.913 --> 00:18.438 最后， 00:18.438 --> 00:20.913 我将介绍治疗与预防的一些方式。 00:22.563 --> 00:23.464 那首先， 00:23.464 --> 00:24.964 什么是肺脓肿呢？ 00:26.563 --> 00:30.813 肺脓肿的定义是肺组织坏死形成的一些。 00:31.000 --> 00:37.400 脓腔肺脓肿是由于常见于肺组织坏死液化而形成的一些脓腔， 00:37.799 --> 00:41.049 通常是由细菌感染引起的， 00:41.150 --> 00:44.250 是呼吸系统最常见的疾病之一， 00:44.700 --> 00:48.150 它常见于免疫力低下的一些人群， 00:48.500 --> 00:53.049 如老年人长期卧床容易误吸的一些患者， 00:53.250 --> 00:55.000 从而导致肺部感染， 00:55.200 --> 00:57.150 进而形成肺脓肿。 00:59.599 --> 01:00.950 肺脓肿又可以。 01:00.995 --> 01:02.296 可以分为以下三类， 01:02.546 --> 01:05.846 首先最常见的是吸入性的肺脓肿。 01:06.295 --> 01:11.945 吸入性肺脓肿多因误吸口咽部分泌物或者胃内容物， 01:12.096 --> 01:16.246 常见于醉酒、昏迷、麻醉等情况下， 01:16.596 --> 01:18.545 病原体多为厌氧菌， 01:18.996 --> 01:20.846 多发于右侧的肺部。 01:21.146 --> 01:24.096 因为右主支气管较为陡直， 01:24.545 --> 01:27.146 误吸的物体容易进入右肺， 01:27.346 --> 01:30.646 从而导致炎症及脓肿的一些形成。 01:31.512 --> 01:33.861 其次是继发性的肺脓肿。 01:34.262 --> 01:37.961 继发性肺脓肿继发于其他肺部疾病， 01:38.311 --> 01:42.211 如支气管扩张、肺结核、肺癌等， 01:42.512 --> 01:46.461 因原有的疾病导致局部防御功能的一个降低， 01:46.811 --> 01:49.311 细菌感染之后会形成脓肿。 01:49.711 --> 01:53.512 支气管扩张的患者主要是因为气道引流不畅， 01:54.012 --> 01:55.512 容易反复感染， 01:55.512 --> 01:57.311 从而继发肺脓肿， 01:57.461 --> 01:58.961 影响生活质量。 02:01.389 --> 02:02.139 其次， 02:02.239 --> 02:05.839 最还有一种是血源性的肺脓肿， 02:05.989 --> 02:11.539 它是由于远处的感染灶的细菌栓子经血液循环进入肺部， 02:11.839 --> 02:15.440 引起小血管的栓塞、炎症和坏死。 02:15.940 --> 02:21.139 它多见于皮肤感染、骨髓炎等化脓性病灶的一个患者， 02:21.539 --> 02:24.664 出现了一个血行性的传播病原体， 02:24.664 --> 02:25.990 多为金葡菌， 02:26.490 --> 02:30.990 可多发于双肺原发性的肺脓肿。 02:31.024 --> 02:36.623 种常见由健康的个体并发肺实质的感染所致， 02:37.173 --> 02:43.024 而继发性的肺脓肿多多见于存在易感因素的患者。 02:44.565 --> 02:46.766 支气管阻塞手术后， 02:47.365 --> 02:54.516 我们以前都用坏死性肺炎或者肺坏疽来指代肺脓肿合并的肺炎， 02:54.766 --> 02:57.815 大多数肺脓肿是误吸的并发症， 02:58.365 --> 03:01.641 误吸会导致一处和多处的局部炎症， 03:01.641 --> 03:03.916 从而形成坏死和空洞。 03:07.666 --> 03:11.115 正常组织和肺脓肿的一些对比， 03:11.216 --> 03:12.716 在形态结构上， 03:12.716 --> 03:13.815 正常组织。 03:13.891 --> 03:14.141 时， 03:14.391 --> 03:16.992 肺组织通常呈现出海绵状， 03:17.292 --> 03:18.341 富有弹性， 03:18.591 --> 03:22.841 有肺泡、肺泡囊、细支气管等组成， 03:22.992 --> 03:24.042 结构完整， 03:24.042 --> 03:25.091 功能正常。 03:25.442 --> 03:28.942 肺脓肿在肺脓肿处的肺组织， 03:29.091 --> 03:30.492 它坏死液化， 03:30.492 --> 03:31.542 会形成空腔， 03:31.792 --> 03:33.992 周围还会存在炎性渗出， 03:34.242 --> 03:37.742 它往往会失去肺泡的一些正常结构和功能。 03:38.242 --> 03:40.067 然后在CT上的话， 03:40.067 --> 03:43.391 正常CT可以看到肺的纹理清晰。 03:43.888 --> 03:45.238 肺也透亮均匀， 03:45.438 --> 03:47.438 没有一个异常的密度影。 03:47.587 --> 03:52.587 而肺脓肿的CT经常可以看到圆形或者椭圆形的低密度影， 03:52.787 --> 03:55.188 它的边缘光滑或者毛糙， 03:55.488 --> 03:57.388 里面能看到一些液瓶， 03:57.638 --> 04:01.938 周围通常会有一些炎性浸润的影子。 04:05.888 --> 04:10.837 那到底是什么原因导致了肺脓肿的发生和发展呢？ 04:10.837 --> 04:13.837 我们第二部分来讲解一下肺脓肿的。 04:13.904 --> 04:20.053 病因与发病机制首先是细菌感染途径， 04:20.803 --> 04:25.104 吸入性感染是肺脓肿最主要的一个病因， 04:25.303 --> 04:28.104 它常见于意识障碍的患者， 04:28.354 --> 04:30.104 如醉酒、昏迷， 04:30.553 --> 04:37.104 口咽部分的一些分泌物或者胃内容物会在无意识的情况下被吸入肺部， 04:37.454 --> 04:40.053 从而形成了一个感染源。 04:41.403 --> 04:43.403 而其中的厌氧菌是吸。 04:43.940 --> 04:46.290 吸入性肺脓肿的主要致病菌， 04:46.489 --> 04:51.239 它通常与需氧菌混合感染导致肺组织坏死。 04:52.545 --> 04:59.246 形成脓肿血液的细菌感染途径通常来源于远处的感染灶， 04:59.496 --> 05:01.846 它的细菌栓子掉落之后， 05:01.946 --> 05:04.196 经血液循环进入肺部， 05:04.395 --> 05:06.145 引起小血管栓塞， 05:06.295 --> 05:07.670 炎症和坏死， 05:07.670 --> 05:08.596 形成脓肿。 05:08.946 --> 05:13.446 金黄色葡萄球菌是血源性肺脓肿的主要致病菌， 05:13.846 --> 05:15.946 常导致多发性肺脓肿， 05:16.096 --> 05:18.145 病情进展极为迅速。 05:19.295 --> 05:22.946 继发性肺脓肿它常常继发于其他。 05:23.011 --> 05:28.611 的肺部疾病如支气管扩张、肺结核、肺癌等， 05:28.962 --> 05:33.462 因原有疾病导致患者的这个局部防御功能降低， 05:33.812 --> 05:36.062 细菌感染后形成脓肿。 05:37.361 --> 05:41.661 支气管扩张的患者主要是因为气道引流不畅而引起的感染。 05:48.361 --> 05:51.161 整个肺脓肿的发病过程如下， 05:51.312 --> 05:52.911 它首先会有。 05:53.007 --> 05:54.858 一个细菌的入侵和定值， 05:55.308 --> 06:01.058 细菌通过吸入血吸入途径、血源途径或者激发途径进入肺部， 06:01.308 --> 06:03.907 在肺组织内定植繁殖， 06:04.308 --> 06:05.757 引发炎症反应， 06:05.808 --> 06:08.657 从而导致局部组织充血水肿， 06:08.907 --> 06:11.358 细菌释放出毒素和酶， 06:11.507 --> 06:13.558 破坏肺组织的细胞结构， 06:13.757 --> 06:17.108 使得组织液化坏死并形成脓腔。 06:17.808 --> 06:20.757 第二步是炎症反应与脓腔的形成， 06:21.157 --> 06:22.958 肺组织在细菌感染。 06:23.023 --> 06:23.299 以后， 06:23.299 --> 06:26.674 白细胞大量聚集释放炎症介质， 06:26.873 --> 06:29.273 进一步加重了局部炎症的反应， 06:29.324 --> 06:31.523 导致组织液化坏死。 06:31.674 --> 06:34.824 坏死组组织逐渐形成脓腔， 06:35.223 --> 06:37.373 周围有炎性渗出包裹， 06:37.574 --> 06:41.023 脓腔内充满脓液和坏死组织的一些碎片。 06:41.574 --> 06:43.424 病情的进展和并发症， 06:44.074 --> 06:48.273 如果脓肿没有得到及时的一些治疗和控制， 06:48.324 --> 06:52.174 那肺脓肿的脓腔可以逐逐渐的增大增多， 06:52.373 --> 06:52.973 甚至。 06:53.059 --> 06:54.760 穿破胸膜形成脓胸， 06:54.910 --> 06:57.559 经支气管排出并形成空洞， 06:58.410 --> 07:01.010 或者会引起全身中毒的症状， 07:01.010 --> 07:02.160 如高热、寒颤， 07:02.309 --> 07:06.609 严重者可导致呼吸衰竭、败血症等并发症， 07:09.760 --> 07:12.260 那我们如何早期的去判断？ 07:12.955 --> 07:17.705 脓肺脓肿的一些症状还有治症诊断呢。 07:18.656 --> 07:19.355 首先， 07:19.355 --> 07:23.006 肺脓肿的常见症状主要分为以下三种， 07:23.256 --> 07:24.455 首先是发热， 07:24.656 --> 07:27.406 肺脓肿的患者通常出现高热， 07:27.656 --> 07:29.656 体温可达39°以上， 07:29.805 --> 07:31.006 多为弛张热， 07:31.305 --> 07:32.631 持续时间较长， 07:32.631 --> 07:34.506 一般在一到两周左右。 07:34.756 --> 07:38.455 发热是机体对细菌感染的免疫反应， 07:38.705 --> 07:42.855 高热时患者可伴有寒战、出汗等症状。 07:43.532 --> 07:46.432 咳嗽又是肺脓肿的常见症状， 07:46.582 --> 07:48.481 它多为刺激性干咳， 07:48.782 --> 07:50.532 随着病情的进展， 07:50.782 --> 07:53.381 可以咳出大量的浓臭痰。 07:53.881 --> 07:57.782 浓臭痰是肺脓肿的一些一个特征性表现， 07:58.131 --> 08:01.381 痰液通常呈黄绿色、灰白色， 08:01.582 --> 08:03.631 伴有严重的恶臭味， 08:03.731 --> 08:05.881 提示有厌氧菌的感染， 08:06.782 --> 08:10.032 部分患者也可能会出现呼吸困难， 08:10.231 --> 08:12.932 尤其在肺脓肿脓腔较大。 08:13.332 --> 08:15.182 或者累积多个肺叶时， 08:15.432 --> 08:17.432 影响了肺的通气功能。 08:17.881 --> 08:21.332 呼吸困难可表现为气促、喘息， 08:21.631 --> 08:24.381 严重者需要吸氧辅助呼吸。 08:24.582 --> 08:28.631 这需要与心衰引起来的呼吸困难进行鉴别诊断。 08:31.332 --> 08:33.007 对于肺脓肿的诊断， 08:33.007 --> 08:35.481 我们通常以下几个方式， 08:36.781 --> 08:39.281 胸部CT检查是肺脓肿。 08:39.875 --> 08:41.726 判断的最重要手段， 08:41.976 --> 08:50.226 它可以清晰的显示脓肿的大小、形态、位置与周围组织的一些关系。 08:50.226 --> 08:53.726 CT可见圆形或者椭圆形低密度影， 08:53.875 --> 08:55.976 边缘光滑或者毛糙， 08:56.176 --> 08:57.276 内有液平， 08:57.575 --> 08:59.976 周围可有炎性浸润影。 09:00.875 --> 09:01.676 其次， 09:01.976 --> 09:07.625 我们通常还会对怀疑肺脓肿的患者进行血常规检查， 09:07.976 --> 09:10.026 可以发现白细胞总数。 09:10.231 --> 09:12.882 及中性粒细胞比例明显升高， 09:13.132 --> 09:14.932 提示有细菌感染。 09:15.182 --> 09:19.781 血常规检查还可以发现贫血、血、血小板减少等异常， 09:20.031 --> 09:23.382 提示病情的严重程度， 09:23.481 --> 09:25.481 判断其感染情况。 09:26.531 --> 09:30.932 痰液的检查可以发现大量的脓细胞和细菌， 09:31.432 --> 09:32.606 通过痰培养， 09:32.606 --> 09:36.632 我们可以去明确肺脓肿的致病菌种类， 09:36.882 --> 09:39.531 为抗生素的治疗提供依据。 09:40.239 --> 09:48.989 检验检查还可以发现厌氧菌、需氧菌等混合管感染有助于判断病情的一个复杂程度， 09:52.840 --> 09:56.890 那么如何去治疗与预防肺脓肿呢？ 10:00.440 --> 10:02.190 对于肺脓肿的治疗， 10:02.239 --> 10:05.539 我们首选的还是抗生素治疗。 10:05.789 --> 10:10.190 我们会根据抗生素痰培。 10:10.244 --> 10:13.643 样的结果去选择敏感的抗生素。 10:13.693 --> 10:24.994 肺脓肿的初始的经验性抗生素治疗是为了降低肺脓肿破入气道、胸腔膜以及累积局部血管的风险， 10:25.244 --> 10:29.943 必要时我们会根据痰培养的结果和疗效调整初始治疗的方案。 10:31.357 --> 10:33.408 厌氧菌的培养非常难培养， 10:33.408 --> 10:34.757 很少进行药敏。 10:34.958 --> 10:38.333 所以我们对于所有肺脓肿的患者， 10:38.333 --> 10:43.807 经验性的抗生素治疗应当能够穿透肺实质， 10:44.557 --> 10:48.658 并覆盖严格厌氧菌和需氧菌链球菌的。 10:49.107 --> 10:50.482 对于大多数的患者， 10:50.482 --> 10:54.658 我们首选的抗生素可以选择贝塔内酰胺类的， 10:54.658 --> 10:57.757 和贝塔内酰胺酶抑制剂的青霉素， 10:57.757 --> 11:01.307 如氨苄西林舒巴坦碳氢。 11:01.443 --> 11:03.744 美西类的如亚胺培南、美罗培南等， 11:03.994 --> 11:07.943 这些选择的依据多数是基于体外的一些研究数据。 11:08.193 --> 11:10.294 如果患者对青霉素过敏， 11:10.294 --> 11:13.643 我们可以使用莫西沙星或者左氧氟沙星， 11:13.893 --> 11:15.693 也可以选择头孢曲松。 11:16.443 --> 11:18.318 对于青霉素过敏的患者， 11:18.318 --> 11:21.994 我们还是首选倾向于含有氟喹内酮的方案， 11:22.193 --> 11:24.093 这样生物利用度更高。 11:24.393 --> 11:29.943 克林霉素的一个单药治疗也可以作为过敏下的一个替代方案。 11:30.343 --> 11:31.393 但克林霉素。 11:31.460 --> 11:33.835 素治疗可能有失败的概率， 11:33.835 --> 11:38.309 因为有20%.30%的肺脓肿患者是革兰阴性菌， 11:38.309 --> 11:39.859 或者耐药的阳性菌。 11:40.260 --> 11:43.409 一旦我们获得痰培养的培养结果， 11:43.409 --> 11:50.409 我们应该迅速调整抗生素的治疗方案。 11:50.809 --> 11:58.309 上述大上述的经验性治疗的方案大多数是与厌氧菌和链球菌相关。 11:58.510 --> 12:01.409 如果检测出来其他的病原菌如。 12:01.476 --> 12:06.401 肺炎克雷伯菌或者金色葡萄杆金色葡萄球菌通常会调整， 12:06.401 --> 12:07.776 更加针对的方案。 12:08.426 --> 12:14.325 当当是对于疑似耐甲氧西林的金色葡萄酒菌， 12:14.325 --> 12:19.375 我们首选的做药物是头孢唑啉、奈氟西林和苯唑西林。 12:19.575 --> 12:22.325 对于耐甲氧西林的金葡菌的话， 12:23.325 --> 12:26.625 可以选择利奈血利奈唑胺、万古霉素等。 12:27.625 --> 12:30.226 达托霉素在肺部的活性不充分， 12:30.226 --> 12:31.426 我们不应我们。 12:31.492 --> 12:32.942 不常用于肺部的感染， 12:33.642 --> 12:37.091 一旦患者对于抗生素的常规流程， 12:37.091 --> 12:39.442 我们一般是2.3周左右。 12:40.192 --> 12:43.142 一旦患者退热且临床状况稳定， 12:43.242 --> 12:45.992 我们可以将静脉用药改为口服用药。 12:46.341 --> 12:49.041 一些患者通常有的快的话， 12:49.041 --> 12:49.992 只需要几日， 12:50.892 --> 12:52.067 慢一点的患者， 12:52.067 --> 12:53.942 其他患者可能需要1.3周。 12:57.242 --> 13:01.442 对于大较大脓肿或者抗生素治疗效果。 13:01.520 --> 13:02.369 不佳的患者， 13:02.770 --> 13:09.369 我们也可以去采用经皮引流或者外科的手术的方式将脓脓液引出。 13:09.770 --> 13:12.020 经皮穿刺引流的创伤较小， 13:12.320 --> 13:15.020 适合单发位置较浅的脓肿。 13:15.669 --> 13:16.044 嗯， 13:16.044 --> 13:22.070 外科手术引流适用于复杂性的脓肿以及多发性的一些脓肿。 13:23.869 --> 13:30.320 除了将除了引流脓液以及经验性的抗生素的一些治疗， 13:30.520 --> 13:31.469 通常还包。 13:31.531 --> 13:33.731 包括一些支持治疗， 13:34.231 --> 13:35.682 包括补充营养， 13:35.781 --> 13:37.331 维持水电平衡， 13:37.632 --> 13:39.132 纠正贫血等， 13:39.281 --> 13:41.432 增强患者的一个机体免疫力， 13:41.531 --> 13:43.081 促进病情的恢复。 13:44.581 --> 13:46.331 对于高热的患者， 13:46.331 --> 13:51.182 我们可以使用物理降温或者药物降温来缓解患者的不适， 13:55.581 --> 13:58.781 那么如何去预防肺脓肿的？ 13:59.286 --> 14:00.085 发生呢， 14:00.486 --> 14:02.935 有以下三个注意方方向， 14:03.286 --> 14:05.486 首先是注意口腔卫生。 14:05.835 --> 14:09.635 注意口腔卫生是预防肺脓肿的重要措施。 14:09.935 --> 14:11.585 保持口腔清洁， 14:11.736 --> 14:13.685 定期刷牙漱口， 14:13.935 --> 14:16.185 减少口腔内细菌滋生。 14:16.385 --> 14:20.585 对于老年人、长期卧床者等高危的人群， 14:20.935 --> 14:23.236 我们应当加强口腔护理， 14:23.585 --> 14:24.685 防止误吸， 14:25.135 --> 14:28.685 并防止误吸内含有病原菌。 14:29.786 --> 14:30.536 其次， 14:30.885 --> 14:33.185 将预防呼吸道的感染， 14:34.236 --> 14:37.835 预防呼吸道的感染可以减少肺脓肿的发生。 14:38.556 --> 14:39.306 注意保暖， 14:39.356 --> 14:40.505 避免受凉， 14:40.656 --> 14:42.755 减少呼吸道感染的机会。 14:43.156 --> 14:45.080 在流感多发的季节， 14:45.080 --> 14:46.856 可以接种流感疫苗， 14:47.005 --> 14:48.681 增加机体免疫力， 14:48.681 --> 14:50.156 预防呼吸道感染， 14:50.356 --> 14:52.806 也可以去接种新冠疫苗， 14:52.806 --> 14:56.356 减少新冠肺炎的发生。 14:58.255 --> 14:59.306 其最后， 14:59.455 --> 15:01.406 积极治疗基础疾病。 15:02.900 --> 15:04.799 肺脓肿很继发性的， 15:04.799 --> 15:08.599 肺脓肿多数是由基础疾病引起的， 15:09.599 --> 15:11.250 积极治疗基础疾病， 15:11.250 --> 15:17.650 如支气管扩张、肺结核可以显著减少继发性肺脓肿的发生。 15:18.000 --> 15:19.400 要定期复查， 15:19.700 --> 15:21.049 遵医嘱治疗， 15:21.250 --> 15:22.799 控制病情的发展， 15:22.950 --> 15:25.349 降低肺脓肿的发生风险。 15:28.294 --> 15:32.919 那么今天跟大家分享的肺脓肿相关的知识就到这里， 15:32.919 --> 15:33.794 谢谢大家。