肺炎的诊治

WEBVTT 00:00.635 --> 00:01.284 今天啊， 00:01.284 --> 00:04.409 我们和大家一起来学习下一个肺炎的诊治。 00:04.860 --> 00:05.284 那么， 00:05.284 --> 00:09.859 肺炎其实说这个疾病应该是一个非常常见的一个疾病。 00:09.960 --> 00:10.435 那么， 00:10.435 --> 00:12.609 不管老年人、小孩、中年人， 00:12.609 --> 00:14.210 那么都有可得肺炎。 00:14.310 --> 00:14.734 那么， 00:14.734 --> 00:18.260 而且现在我们说在社区一种肺炎也是很常见的。 00:18.510 --> 00:18.909 那么， 00:18.909 --> 00:23.260 肺炎它主要是指终末气道、肺泡以及肺间质的炎症。 00:23.610 --> 00:24.034 那么， 00:24.034 --> 00:27.709 由于肺实质和肺间间质在解剖和功能上的区分， 00:27.909 --> 00:29.059 它不如其他的。 00:29.059 --> 00:29.985 所以肺炎呢， 00:29.985 --> 00:30.610 我们其。 00:30.757 --> 00:34.257 十它除了指了肺实质的炎症以外， 00:34.358 --> 00:36.608 也包括了一些肺间质的炎症。 00:36.858 --> 00:37.333 那么， 00:37.333 --> 00:38.007 它一般呢， 00:38.007 --> 00:40.458 可以是由一些病原微生物啊， 00:40.458 --> 00:41.757 一些免疫的损伤啊， 00:41.757 --> 00:42.333 过敏啊， 00:42.333 --> 00:45.557 药物那么最常见的就是一个细菌性的肺炎。 00:45.757 --> 00:46.208 那么， 00:46.208 --> 00:49.358 特别现在我们在慢性的一些免疫系统疾病里面， 00:49.358 --> 00:51.358 肺间质肺炎也非常常见。 00:51.557 --> 00:52.007 那么， 00:52.007 --> 00:52.733 肺间质肺炎， 00:52.733 --> 00:56.158 而且愈后也是比较比较容易引起肺功能的减退。 00:57.110 --> 00:58.459 那么肺炎我们说， 00:58.909 --> 01:00.509 那么特别在以往， 01:00.610 --> 01:06.184 在没有抗菌素的一个大量发现以前肺炎的危及生命还是蛮厉害的， 01:06.184 --> 01:07.410 特别是小儿肺炎， 01:07.610 --> 01:09.735 那么以前的死亡率也非常高的。 01:09.735 --> 01:11.160 那么引起重症肺炎， 01:11.209 --> 01:12.760 引起一个呼吸衰竭， 01:13.010 --> 01:15.459 那么由于随着抗生素的一个发展， 01:15.660 --> 01:19.010 特别是现在抗生素越来越广泛的应用以后呢， 01:19.209 --> 01:23.360 那么它的诊治率和它的治愈率有了明显的提高， 01:23.559 --> 01:27.260 而且病人基本上通过一个积极的抗感染治疗。 01:27.513 --> 01:27.788 那么， 01:27.788 --> 01:28.962 它都能够痊愈。 01:29.413 --> 01:30.063 所以呢， 01:30.063 --> 01:34.263 因为在肺炎里面发病因素里面最常见的是一个细菌性肺炎， 01:34.362 --> 01:37.263 当然包括一些阳性菌和阴性菌的肺炎。 01:37.462 --> 01:39.237 那么还有一些霉菌性肺炎啊， 01:39.237 --> 01:40.163 病毒性肺炎。 01:40.212 --> 01:42.663 那么随着现在像最近的话， 01:42.712 --> 01:44.862 那么病毒性的肺炎也非非常多， 01:44.862 --> 01:46.388 像流感病毒对吧， 01:46.388 --> 01:47.688 新冠病毒啊， 01:47.688 --> 01:49.563 引起的一个肺的一个改变。 01:50.163 --> 01:51.313 那么所以呢， 01:51.313 --> 01:52.513 肺炎一般来说， 01:52.513 --> 01:54.313 随着我们现在医学的发展， 01:54.563 --> 01:57.462 那么病人的临床症状里面主要就是一个发。 01:57.519 --> 01:58.444 发热畏寒， 01:58.444 --> 01:59.269 咳嗽咳痰， 01:59.269 --> 02:00.220 胸闷气急， 02:00.370 --> 02:02.419 那么肺部听诊可以有湿罗音， 02:02.769 --> 02:04.894 那么大部分病人呢， 02:04.894 --> 02:07.269 应该说在临床上还是比较典型的， 02:07.569 --> 02:08.169 那么。 02:09.410 --> 02:10.809 肺炎的发病机制， 02:10.809 --> 02:14.309 我们说主要就是一个呼吸道的一个防御机能的降低， 02:14.309 --> 02:16.384 和机体和免疫功能的影响以后， 02:16.384 --> 02:18.809 导致病原体侵入机体而导致的。 02:19.339 --> 02:19.688 那么， 02:19.738 --> 02:20.789 肺炎我们说， 02:20.789 --> 02:26.188 主要就是一个呼吸道的一个空气的病毒或者细菌的一个感染， 02:26.289 --> 02:28.238 然后导致这个肺炎的发生。 02:28.688 --> 02:29.139 那么， 02:29.139 --> 02:29.813 病因里面， 02:29.813 --> 02:32.789 我们说第一个就是病因分类的话， 02:32.839 --> 02:35.014 最常见的就是一个细菌感染， 02:35.014 --> 02:37.514 包括格兰氏阴性菌和阳性菌的感染， 02:37.514 --> 02:38.688 金葡菌肺炎啊， 02:38.688 --> 02:41.664 绿脓杆菌引起的格兰氏阴性的菌， 02:41.664 --> 02:42.639 绿假单胞菌， 02:42.639 --> 02:45.438 这种耐药菌现在也会引起一个肺炎。 02:45.539 --> 02:46.714 另外就是一个病毒。 02:46.714 --> 02:48.813 刚刚讲了新冠啊， 02:48.813 --> 02:49.488 格兰。 02:49.649 --> 02:51.274 包括一些流感病毒啊， 02:51.274 --> 02:52.300 病毒引起肺炎。 02:52.449 --> 02:54.500 第三种就是一个真菌性的肺炎。 02:54.500 --> 02:56.500 我们也现在判断一个霉菌性肺炎， 02:56.500 --> 02:59.850 特别是一些对现在由于免疫抑制剂的大量使用， 02:59.850 --> 03:02.399 霉菌性肺炎包括寄生虫比较少见的。 03:02.600 --> 03:04.199 另外就是一些原因， 03:04.199 --> 03:06.199 还有一些就是免疫损伤和过敏啊， 03:06.199 --> 03:07.875 药物那么所引起的， 03:07.875 --> 03:10.225 那么大部分还是一个细菌性肺炎， 03:10.225 --> 03:11.350 占了80%。 03:11.919 --> 03:12.195 那么， 03:12.195 --> 03:18.119 菌刚刚我讲了有肺炎链球菌、金葡菌、铜绿啊、肺克啊、流感嗜血杆菌等等。 03:18.119 --> 03:22.770 那么病毒有流感病毒啊、合胞病毒啊、新冠病毒等等。 03:22.919 --> 03:24.895 那么这是它这个病因。 03:24.895 --> 03:26.070 那么还有一类， 03:26.070 --> 03:27.919 我们讲的是一个叫非典型肺炎， 03:28.070 --> 03:33.619 那么非典型肺炎我们说往往可以有一种特殊的病原体的感染， 03:33.619 --> 03:34.520 我们这在。 03:35.184 --> 03:35.634 用， 03:35.884 --> 03:37.460 临床上也比较常见的， 03:37.460 --> 03:40.860 特别小儿比较多的支原体肺炎、衣原体的肺炎， 03:40.860 --> 03:42.335 还有个军团菌的肺炎， 03:42.485 --> 03:44.085 现在发病率越来越高。 03:44.085 --> 03:45.110 那么治疗的话， 03:45.110 --> 03:47.035 我们说通过一个有效的治疗啊， 03:47.035 --> 03:48.285 愈后也是蛮好的。 03:48.384 --> 03:49.785 另外就是一个真菌性的， 03:49.785 --> 03:51.059 包括念珠菌感染啊， 03:51.059 --> 03:52.835 曲霉菌的感染等等， 03:53.035 --> 03:56.985 还有就是一些以前我们比较常见的寄生虫， 03:56.985 --> 03:59.384 那么现在应该说也越来越少见了， 03:59.535 --> 04:01.785 还有一些就是理化放射性的肺炎， 04:01.785 --> 04:05.134 有的人放疗、化疗以后引起一些放射性的肺炎。 04:05.548 --> 04:07.673 另外就是一个免疫抑制剂的使用以后， 04:07.673 --> 04:09.123 引起一个肺炎， 04:09.123 --> 04:10.373 包括红斑狼疮啊， 04:10.373 --> 04:12.449 一些移植移植病人， 04:12.449 --> 04:15.498 那么他要大量的环孢霉素这一类的免疫制剂， 04:15.548 --> 04:17.449 那么也会导致一个肺炎的发生。 04:17.998 --> 04:20.848 另外就是红斑狼疮也会引起间质改变啊， 04:20.848 --> 04:22.348 引起一个间质性的肺炎。 04:22.699 --> 04:27.498 那么随着我们现在的医学的一个抗菌素的广谱使用以后， 04:27.648 --> 04:31.598 它的菌的改变也越来越以前的肺炎球菌现在非常少见， 04:31.648 --> 04:33.398 以前我们说链球菌肺炎很多， 04:33.398 --> 04:34.648 现在已经很少见了。 04:34.799 --> 04:35.498 那么现在。 04:35.553 --> 04:38.903 多的就是一些阴性杆菌的比例在不断的增加， 04:39.102 --> 04:41.428 包括绿脓杆菌啊、肺炎克莱伯啊， 04:41.428 --> 04:42.977 好多讲铜绿假单胞菌， 04:42.977 --> 04:44.002 那么越来越多。 04:44.252 --> 04:46.403 另外就是一些新的病原体， 04:46.602 --> 04:53.053 像RISR的这个逐年增加和真菌性肺炎和耐药菌株的肺炎越来越多。 04:54.785 --> 04:55.184 那么， 04:55.184 --> 04:55.959 病原体的话， 04:55.959 --> 05:00.135 我们一般以前我们常规都要做高热时的一个血培养， 05:00.135 --> 05:01.684 或者可以做痰培养。 05:01.734 --> 05:02.135 那么， 05:02.135 --> 05:04.834 如果病人有胸腔积液也可以做胸水培养。 05:04.934 --> 05:05.584 那么， 05:05.635 --> 05:08.234 还可以在我们有些病人不明原因的话， 05:08.234 --> 05:10.984 可以做一个诊断性的一个就做支气管镜， 05:11.035 --> 05:12.785 然后通过支气管镜以后， 05:12.834 --> 05:14.234 然后做一个刷检， 05:14.285 --> 05:16.135 那么可以找到一些致病菌。 05:18.895 --> 05:20.545 那么肺炎的表现刚刚讲了， 05:20.545 --> 05:23.446 主要的就是一个比较典型的就咳嗽咳痰。 05:23.545 --> 05:26.045 那么以前我们讲的肺炎链球菌感染， 05:26.045 --> 05:29.596 可以说叫咳咳粉红铁锈色痰。 05:29.645 --> 05:34.145 那么其实这个是比较典型的一个就是一个大叶性肺炎的表现， 05:34.145 --> 05:36.295 那是很以前现在我们也就不讲了， 05:36.295 --> 05:38.545 主要是咳嗽咳痰可以有脓痰血痰， 05:38.846 --> 05:41.545 那么发热一般大大部分人有发热。 05:42.053 --> 05:42.428 另外呢， 05:42.428 --> 05:43.403 还可以伴有胸痛。 05:43.403 --> 05:44.703 有的人有胸膜炎症， 05:44.703 --> 05:45.852 那么伴有胸痛， 05:46.102 --> 05:47.252 那么如果重的话， 05:47.252 --> 05:50.078 会引起一个呼吸的一个低氧血症的话， 05:50.078 --> 05:51.877 可以会出现一个呼吸加快啊， 05:51.877 --> 05:53.453 紫绀等等。 05:53.553 --> 05:55.703 那么在体征里面， 05:55.703 --> 05:56.803 如果肺炎的话， 05:56.803 --> 06:01.053 我们说如果大片的大叶性肺炎或者大片的实质的改变以后， 06:01.053 --> 06:03.252 它可以出现一个肺的一个湿罗音， 06:03.653 --> 06:05.153 就是支气管听诊， 06:05.153 --> 06:06.403 可以有肺的湿罗音， 06:06.403 --> 06:08.602 有支气管的管样呼吸音等等， 06:08.703 --> 06:10.203 那么有胸腔积液的话， 06:10.203 --> 06:12.303 它还可以有就是一个肺。 06:12.376 --> 06:14.401 的浊音等等语颤的减弱啊， 06:14.401 --> 06:16.276 这都是一个体征上的一些改变。 06:16.425 --> 06:16.825 那么， 06:16.825 --> 06:20.675 目前我们说主要通过一个肺CT的检查， 06:20.675 --> 06:26.175 那么往往就能够很明确的看到肺部的炎症的情况来进行治疗。 06:26.376 --> 06:27.050 另外呢， 06:27.050 --> 06:28.675 就是我们说通过他的病史， 06:29.175 --> 06:30.776 通过他的一些辅助检查， 06:30.976 --> 06:32.325 血的白细胞啊， 06:32.376 --> 06:35.425 血的一些免炎症反应指标等等。 06:35.476 --> 06:36.050 那么， 06:36.050 --> 06:36.425 另外， 06:36.425 --> 06:38.001 我们还可以做一些肝肾功能的， 06:38.001 --> 06:41.776 看看它有没有一些其他病灶的一个累积。 06:42.380 --> 06:42.904 另外呢， 06:42.904 --> 06:43.230 嗯， 06:43.630 --> 06:44.829 就是一个肺CT。 06:44.929 --> 06:47.329 那么我们说肺CT现在已经普及了， 06:47.329 --> 06:49.304 所以肺炎的漏诊现在很少， 06:49.304 --> 06:51.230 基本上都能诊断很明确的。 06:51.529 --> 06:51.980 那么， 06:51.980 --> 06:52.829 重症肺炎， 06:52.929 --> 06:54.480 那么什么是重症肺炎？ 06:54.730 --> 06:58.079 重症肺炎我们说主要就是一个病人出现一个呼吸增快， 06:58.130 --> 06:59.880 氧分压的下降， 06:59.880 --> 07:01.130 氧饱和度的下降， 07:01.179 --> 07:02.279 血压的降降， 07:02.380 --> 07:04.829 那么两侧肺有大片的渗出， 07:04.929 --> 07:05.929 多片受液。 07:06.029 --> 07:06.505 另外， 07:06.505 --> 07:08.579 病人还可以出现一个急性的肾功能不全， 07:08.579 --> 07:09.179 少尿， 07:09.329 --> 07:10.954 那么这就是一个重症肺炎。 07:10.954 --> 07:12.179 那么往往需要一个。 07:12.388 --> 07:13.263 比较快的一个， 07:13.263 --> 07:17.162 有的人还需要一个大剂量的一个抗炎治疗， 07:17.162 --> 07:19.988 甚至通过一个呼吸机的辅助通气的治疗， 07:20.588 --> 07:21.187 那么。 07:24.554 --> 07:24.929 另外呢， 07:24.929 --> 07:27.404 我们说格兰氏阴性阳性菌的区别， 07:27.404 --> 07:31.704 那么现在应该说我们通过实验室的检查， 07:31.804 --> 07:34.255 往往说就比较容易鉴别了。 07:34.255 --> 07:36.704 那么如果他不是长期住院的， 07:36.755 --> 07:40.154 那么往往就是格兰氏阳性往往在社区获得的， 07:40.154 --> 07:42.804 而阴性菌往往是在医院获得的。 07:42.904 --> 07:44.880 那么阴性菌一般老年人比较多， 07:44.880 --> 07:47.005 阳性一般年龄发病相对比较少， 07:47.154 --> 07:47.554 那么， 07:47.554 --> 07:49.904 阳性菌的人一般从来没有使用过， 07:49.904 --> 07:50.630 抗生素的， 07:50.630 --> 07:51.204 或者是。 07:51.304 --> 07:54.704 而阴性菌的人往往他以前使用过抗生素。 07:54.820 --> 07:55.920 实些耐药菌的感染， 07:55.920 --> 07:57.519 或者用过大自然的激素， 07:57.920 --> 08:02.720 那么在病症上面应该说基本上也类同的呼吸道症状， 08:02.970 --> 08:04.494 那么有白细胞的增高， 08:04.494 --> 08:06.494 那么里面有一个病变， 08:06.494 --> 08:07.420 一个比较局限， 08:07.420 --> 08:08.670 就是阳性菌的。 08:08.670 --> 08:09.994 如果阴性菌的话呢， 08:09.994 --> 08:11.494 往往它白细胞可以升高， 08:11.494 --> 08:12.119 不显著， 08:12.220 --> 08:13.670 有时候病人也没有发热， 08:13.869 --> 08:19.619 那么X片上往往是一个双肺是散发的多片状的这种， 08:19.769 --> 08:21.195 那么如果阴性菌的话， 08:21.195 --> 08:23.170 抗菌素治疗疗效就比较差一点， 08:23.170 --> 08:24.420 病程比较长一点。 08:24.803 --> 08:24.903 那么， 08:24.903 --> 08:25.528 阳性菌的话， 08:25.528 --> 08:26.703 愈后比较好一点。 08:27.303 --> 08:30.703 那么另外就是一个病毒性肺炎和细菌性肺炎。 08:30.852 --> 08:31.303 那么， 08:31.303 --> 08:34.603 病毒性肺炎我们说目前来说， 08:34.603 --> 08:37.228 最近一段时间病毒肺炎非常多的， 08:37.228 --> 08:39.502 包括呼吸道合胞流感病毒， 08:39.653 --> 08:41.853 还包括一些新冠病毒。 08:41.853 --> 08:42.153 那么， 08:42.153 --> 08:44.403 往往病人可以有些肺部的体征， 08:44.453 --> 08:45.603 肺里面有炎症， 08:45.853 --> 08:48.552 那么而细菌性肺炎一般就是， 08:48.552 --> 08:50.103 但一般没有这种， 08:50.103 --> 08:51.853 上呼吸道感染的前期症状的， 08:51.853 --> 08:54.353 就直接有一个肺部的一个片状渗出。 08:54.827 --> 08:55.276 那么， 08:55.276 --> 09:00.052 病毒肺一般我们说它的在胸片上面的表现主要是间质病变， 09:00.052 --> 09:03.077 或者小片的这种多片的散在的渗出， 09:03.276 --> 09:08.077 而细菌性的往往是一个整个片状的模糊的阴影比较高。 09:08.276 --> 09:10.627 那么在白细胞实验室里面， 09:11.026 --> 09:12.627 一个是白细胞正常的， 09:12.726 --> 09:15.502 而在或者是降低的， 09:15.502 --> 09:18.026 那么细菌肺炎白细胞是升高的， 09:18.026 --> 09:19.577 中性粒细胞也是高的。 09:19.677 --> 09:20.151 那么， 09:20.151 --> 09:21.127 如果， 09:21.276 --> 09:22.677 病毒性肺炎的话， 09:22.827 --> 09:24.776 它还可以胸腔积液这种。 09:24.846 --> 09:25.596 比较少见的， 09:25.596 --> 09:27.096 那么抗生素是无效的， 09:27.096 --> 09:28.271 如果细菌性肺炎， 09:28.271 --> 09:30.997 那么痰培养有时候可以找到细菌， 09:30.997 --> 09:33.046 那么而且抗生素是有效的。 09:33.672 --> 09:35.822 那么肺炎我们说它的治疗， 09:36.172 --> 09:38.148 一个就是葡萄球菌性的肺炎， 09:38.148 --> 09:39.672 那么现在来说， 09:39.672 --> 09:41.322 金葡菌的肺炎比较少了。 09:41.322 --> 09:43.572 那么金葡菌肺炎首选就是个青霉素， 09:43.773 --> 09:44.997 大剂量的青霉素， 09:44.997 --> 09:46.547 包括现在青霉素耐药了， 09:46.547 --> 09:50.922 我们可以用一些耐青霉素酶的一些半合成的青霉素或者头孢， 09:51.122 --> 09:52.473 那么还是有效的。 09:53.544 --> 09:53.943 那么， 09:53.943 --> 09:54.268 另外， 09:54.268 --> 09:57.193 现在我们用的比较多的金葡菌肺炎就是用万古霉素。 09:57.294 --> 09:57.718 那么， 09:57.718 --> 09:58.794 万古霉素来说， 09:58.794 --> 10:02.693 对耐氧的耐甲氧西林的金葡菌是非常有效的。 10:02.744 --> 10:03.294 那么， 10:03.294 --> 10:04.893 我们往往重度的感染， 10:04.943 --> 10:09.669 那么都可以用万古霉素再合并用一些喹诺酮类的啊， 10:09.669 --> 10:11.843 或者是其他类的抗菌。 10:12.044 --> 10:12.518 那么， 10:12.518 --> 10:14.468 一般如果是金葡菌的话， 10:14.468 --> 10:16.143 一般疗程都要两到四周。 10:16.343 --> 10:16.744 那么， 10:16.744 --> 10:17.893 如果他要脓胸的话， 10:17.893 --> 10:19.693 那可能时间还要更长一点。 10:21.843 --> 10:22.193 那么， 10:22.193 --> 10:23.218 这就是一个金葡菌， 10:23.218 --> 10:26.044 有金葡菌和表皮葡萄和耐氧的， 10:26.544 --> 10:27.419 葡萄球菌。 10:27.419 --> 10:27.843 那么， 10:27.843 --> 10:29.443 现在我们说都可以用头孢， 10:29.494 --> 10:32.119 如果耐养的用曼谷表皮的话， 10:32.119 --> 10:32.643 比较轻， 10:32.744 --> 10:36.443 一般也就治疗就效果还是比较好的。 10:37.978 --> 10:38.377 嗯。 10:40.390 --> 10:42.690 如果我们说在肺炎里面， 10:42.841 --> 10:45.366 那么刚刚讲了这个病毒性肺炎的话， 10:45.366 --> 10:46.791 我们说在治疗上， 10:46.940 --> 10:48.765 那么病毒性肺炎的话， 10:48.765 --> 10:49.591 小儿比较多， 10:49.591 --> 10:51.140 包括一些支原体肺炎。 10:51.341 --> 10:53.741 那么我们病毒性肺炎的治疗的话， 10:53.841 --> 10:56.065 现在我们说这次新冠病毒以后， 10:56.065 --> 10:56.966 大家都知道， 10:56.966 --> 10:59.765 如果新冠病毒流感病毒引起一个重症肺炎， 10:59.765 --> 11:00.991 往往有间质改变， 11:00.991 --> 11:03.890 那么这时候需要可能要需要使用一些激素治疗， 11:03.940 --> 11:05.341 那么疗效比较好的， 11:05.390 --> 11:07.690 早期可能还需要一个吸氧啊。 11:07.841 --> 11:09.890 那么现在我们有很多抗病毒的药。 11:10.086 --> 11:12.111 如果在早期第二到第四天， 11:12.111 --> 11:15.236 如果用抗新冠病毒或者是抗流感病毒的药， 11:15.286 --> 11:16.937 那么预后也是比较好的。 11:17.137 --> 11:17.736 那么， 11:18.336 --> 11:19.661 细菌性肺炎的话， 11:19.661 --> 11:21.687 我们说在目前来说， 11:21.687 --> 11:22.836 在治疗上的话， 11:22.887 --> 11:27.086 还是根据痰培养或者是血培养的来进行一个用药。 11:27.187 --> 11:27.586 那么， 11:27.586 --> 11:29.062 如果痰培养没有找到的， 11:29.062 --> 11:30.637 我们一般有经验性的治疗， 11:30.736 --> 11:33.111 那么一般可用一些， 11:33.111 --> 11:35.187 头孢类的或者喹诺酮类的， 11:35.187 --> 11:37.786 如果考虑它有耐甲氧的金葡菌的话， 11:37.786 --> 11:38.911 那就要用万古霉素。 11:38.911 --> 11:39.937 那么在使用万古。 11:39.989 --> 11:40.489 没说说， 11:40.539 --> 11:42.840 因为现在老年人也比较多， 11:42.890 --> 11:44.690 那么一定要注意他的肾功能， 11:44.690 --> 11:46.590 要监测他的肾功能的改变。 11:46.940 --> 11:47.414 另外， 11:47.414 --> 11:49.890 如果肺炎治疗的疗程一般都要两周， 11:50.039 --> 11:52.239 至少是两周两到四周， 11:52.340 --> 11:53.739 那么疗程要用足。 11:53.989 --> 11:54.414 那么， 11:54.414 --> 11:54.864 另外呢， 11:54.864 --> 11:57.164 我们说在肺炎以后呢， 11:57.164 --> 12:00.390 我们说还要进行一些是治疗以后， 12:00.390 --> 12:02.140 我们还可以进行一个， 12:02.140 --> 12:02.765 康复的， 12:02.765 --> 12:05.090 就是病人的一些肺功能的锻炼等等， 12:05.090 --> 12:07.890 那么基本上说还是比较好的。 12:08.289 --> 12:09.940 那么所有的金葡菌。 12:10.013 --> 12:12.364 的对普通青霉素现在都是耐药， 12:12.364 --> 12:16.364 所以我们一般普通的青霉素目前是都不考虑使用， 12:16.664 --> 12:18.614 基本上基本上我们都不用了。 12:18.614 --> 12:20.189 那么用的都是头孢类的， 12:20.189 --> 12:21.939 或者头孢第二第三代的， 12:21.939 --> 12:24.664 包括现在用的比较多的喹诺酮类的药物， 12:24.763 --> 12:26.164 那么都是比较多的。 12:26.314 --> 12:27.638 那么口服另外呢， 12:27.638 --> 12:29.564 我们就是还要进行一个对症处理， 12:29.564 --> 12:31.914 那么如果有痰多有阻塞的， 12:31.914 --> 12:34.564 还可以做一些雾化吸入啊， 12:34.564 --> 12:36.364 另外就是可以用一些化痰药物， 12:36.463 --> 12:39.213 包括现在用的比较多的一些化痰药物。 12:39.263 --> 12:39.963 另外如。 12:40.036 --> 12:41.711 如果病人合并有喘息的话， 12:41.711 --> 12:43.687 那么还要用一些解痉的药物， 12:43.786 --> 12:46.262 包括一些慢阻肺病人如果合并感染， 12:46.262 --> 12:49.387 那么还要需要用一些激素类的吸入剂。 12:49.486 --> 12:52.387 那么早期使用预后还是比较良好的。 12:52.586 --> 12:54.361 那么如果在社区的话， 12:54.361 --> 12:59.536 那么现在我们说社区获得性肺炎的比例已经是越来越低了， 12:59.637 --> 13:03.336 因为病人早期都已经足量的使用抗菌素， 13:03.387 --> 13:05.836 所以说我们以前说的社区获得性肺炎， 13:05.887 --> 13:08.486 目前来说也是比较不是很多。 13:08.536 --> 13:09.986 那么目前多的还。 13:10.060 --> 13:11.510 是一个肺间质性的肺炎， 13:11.661 --> 13:12.960 那么间质肺炎的话， 13:12.960 --> 13:15.560 预后也是没有实质性的肺炎好， 13:15.710 --> 13:20.760 因为它会引起肺泡的一个氧的功能的一个交换功能的降低， 13:20.760 --> 13:23.911 那么病人有时候就会出现低氧血症， 13:24.010 --> 13:25.810 出现一个慢性的呼吸衰竭。 13:26.060 --> 13:27.960 那么有的时候就需要激素治疗， 13:27.960 --> 13:29.260 包括肺纤维化， 13:29.260 --> 13:31.911 那么肺功能就会很明显的降低。 13:32.111 --> 13:37.111 那么特别是由于现在我们说一些免疫抑制剂使用非常多， 13:37.260 --> 13:38.435 包括抑制病人， 13:38.435 --> 13:40.010 包括免疫。 13:40.070 --> 13:40.969 于异常的病人， 13:40.969 --> 13:42.094 包括红斑狼疮啊， 13:42.094 --> 13:44.820 这种免疫系统疾病的人都有免疫制剂。 13:44.919 --> 13:48.469 那么而且它本身也会造成肺间质的改变， 13:48.570 --> 13:51.320 所以间质性肺炎应该说， 13:51.320 --> 13:51.669 在。 13:52.533 --> 13:54.783 目前来说的发病率也是越来越高， 13:54.783 --> 13:58.083 所以我们很多病人像一些使用免疫刺激病人， 13:58.083 --> 13:59.383 常规要做肺CT。 13:59.633 --> 14:03.533 如果一旦发现他有间质肺炎的话， 14:03.533 --> 14:04.984 那就要早期进行干预， 14:05.033 --> 14:06.533 以免出现肺纤维化， 14:06.533 --> 14:07.583 肺功能的降低。 14:07.783 --> 14:10.434 那么有的病人早期使用的话， 14:10.434 --> 14:12.083 那么预后也是比较好的。 14:13.015 --> 14:13.466 另外呢， 14:13.466 --> 14:16.640 我们说一些老年人现在也可以打一些疫苗， 14:16.640 --> 14:18.815 那么包括肺炎球菌的疫苗啊， 14:18.815 --> 14:21.041 这种病毒的护流疫苗， 14:21.041 --> 14:23.991 那么来防止老年人的一个肺炎的发生。 14:24.291 --> 14:24.916 另外呢， 14:24.916 --> 14:30.491 我们说还是一个老年人还要经常进行锻炼的开通流通空气， 14:30.541 --> 14:33.991 那么在这一方面还是要进行一个。 14:34.737 --> 14:35.288 注意的， 14:35.288 --> 14:38.288 那么这样能够减少这个肺炎的一个发生， 14:38.788 --> 14:40.263 那么总而言之呢， 14:40.263 --> 14:42.687 我们说肺炎在目前来说， 14:42.687 --> 14:49.987 在临床上我们看到的那么大部分都是一些比较典型的一些肺炎， 14:50.038 --> 14:51.963 那么这种细菌的话， 14:51.963 --> 14:54.538 大部分是以格兰氏阴性菌为主。 14:54.994 --> 14:55.843 那么， 14:55.843 --> 14:57.693 金葡菌肺炎也会有， 14:57.693 --> 14:59.843 另外就是可以有霉菌性肺炎， 14:59.843 --> 15:03.794 那么我们就要用一些氟康唑之类的抗霉菌的药物治疗。 15:03.893 --> 15:04.818 那么小儿呢， 15:04.818 --> 15:06.843 往往现在病毒性肺炎也比较多， 15:06.893 --> 15:08.794 那么也是要早期进行干预。 15:09.093 --> 15:09.994 所以说， 15:10.193 --> 15:11.343 所以说在临床上， 15:11.343 --> 15:12.994 那么大家一旦碰到肺炎， 15:13.093 --> 15:15.619 应该说在治疗期是很得心应手的， 15:15.619 --> 15:17.893 那么而且疗效都是比较好的。 15:18.598 --> 15:18.874 好， 15:18.874 --> 15:20.499 那么今天我们就讲到这里。