WEBVTT
00:00.690 --> 00:01.289
大家好，
00:01.289 --> 00:03.615
我是来自周浦医院呼吸科的王在炎，
00:03.615 --> 00:08.239
今天给大家分享一个从美国胸科学会2024更新当中，
00:08.239 --> 00:10.739
看一下慢阻肺病诊疗的新进展。
00:12.227 --> 00:12.328
嗯，
00:12.328 --> 00:14.378
首先美国胸科学会年会呢，
00:14.378 --> 00:14.678
是，
00:14.678 --> 00:15.053
嗯，
00:15.053 --> 00:19.128
2024年美国胸科年会是5月17号到22号，
00:19.228 --> 00:21.927
在美国的圣地亚哥是圆满召开的。
00:22.077 --> 00:23.253
美国胸科学会呢，
00:23.253 --> 00:26.728
也是世界上最具权威的一个呼吸学术组织之一，
00:26.827 --> 00:27.902
它的学术会议啊，
00:27.902 --> 00:29.777
也是一年一度在美国召开，
00:30.077 --> 00:33.327
因为慢阻肺是全球常见的呼吸系统的疾病。
00:33.428 --> 00:35.303
今年的a TX大会中呢，
00:35.303 --> 00:38.478
也发布了大量慢阻肺病领域的最新的研究进展，
00:38.627 --> 00:42.428
进一步推动慢阻肺病领域的学科发展和学术交流。
00:42.465 --> 00:42.665
有。
00:43.402 --> 00:43.501
嗯，
00:43.501 --> 00:46.951
下面我们从以下三个方面向大家介绍一下首，
00:47.001 --> 00:48.402
第一个是刻不容缓，
00:48.501 --> 00:50.602
重视慢阻肺病的早期诊断。
00:52.034 --> 00:53.083
我国的慢阻肺病呢，
00:53.083 --> 00:55.333
疾病诊断还是比较重度重的，
00:55.333 --> 00:57.308
极大的威胁着患者的生命质量，
00:57.308 --> 00:59.583
嗯和生活质量和生命健康。
00:59.833 --> 01:00.508
中国呢，
01:00.508 --> 01:02.458
慢阻肺病患者有近1亿人，
01:02.458 --> 01:04.533
是中国第三大致死的原因。
01:04.833 --> 01:05.908
然后全球呢，
01:05.908 --> 01:07.583
约有3.84亿人呢，
01:07.583 --> 01:08.859
是有慢阻肺病的，
01:08.859 --> 01:11.033
相当于每十名成年人当中呢，
01:11.183 --> 01:13.833
有一个人患有慢阻肺病。
01:13.884 --> 01:14.833
慢阻肺病呢，
01:14.833 --> 01:16.458
是全球第三大死因，
01:16.458 --> 01:19.033
每年造成大约是300万人的死亡，
01:19.134 --> 01:20.308
其死亡人数呢，
01:20.308 --> 01:22.234
约占全球死亡人数的百分之。
01:22.266 --> 01:22.942
六啊，
01:22.942 --> 01:23.592
慢阻肺呢，
01:23.592 --> 01:27.817
也确实是全球一个比较常见的慢性呼吸系统的疾病之一。
01:28.016 --> 01:29.942
我国的慢阻肺病患病率呢，
01:29.942 --> 01:31.616
大约等于40岁人群呢，
01:31.616 --> 01:33.666
是13.7%，
01:33.666 --> 01:35.391
大于等于20岁的人群呢，
01:35.391 --> 01:36.916
是占比8.6%。
01:37.116 --> 01:40.116
我国的慢阻肺病的年龄标化死亡率呢，
01:40.116 --> 01:43.317
是每10万人当中有53.23例。
01:43.567 --> 01:43.866
嗯，
01:43.866 --> 01:44.641
在我国呢，
01:44.641 --> 01:45.817
慢阻肺病的排，
01:45.817 --> 01:46.116
嗯，
01:46.116 --> 01:48.666
致死排排死亡原因呢，
01:48.666 --> 01:49.967
是占第3位。
01:51.575 --> 01:51.651
嗯，
01:51.651 --> 01:54.176
我国的慢阻肺病发病率还是比较高的，
01:54.176 --> 01:57.026
并且它的漏诊率高达65%。
01:57.176 --> 01:58.551
基层的漏诊情况呢，
01:58.551 --> 01:59.926
也是更为严重的。
02:00.026 --> 02:00.375
嗯，
02:00.375 --> 02:01.301
有资料显示，
02:01.301 --> 02:04.676
我国慢阻肺病患者漏诊率高达百分之六六十五，
02:04.676 --> 02:06.676
漏诊情况是非常严重的。
02:06.725 --> 02:07.426
然后呢，
02:07.426 --> 02:11.526
大约有70%社区慢阻肺病的患者是诊断不足。
02:11.776 --> 02:14.600
有一项基于社区人群的研究显示呢，
02:14.600 --> 02:18.925
我国有近70%的社区慢阻肺病患者是诊断不足的，
02:19.026 --> 02:19.350
嗯，
02:19.350 --> 02:20.276
诊断不足呢，
02:20.276 --> 02:21.675
可能会进一步的就。
02:21.839 --> 02:23.039
导致治疗的不足，
02:23.339 --> 02:25.914
然后go的2024年指南当中呢，
02:25.914 --> 02:28.438
是继续强调对于一个慢阻肺人群，
02:28.438 --> 02:33.063
就是说比率保留的肺功能减损患者的这些人群呢，
02:33.063 --> 02:36.488
要应该应该要及早的加以关注和积极治疗。
02:37.559 --> 02:37.658
嗯，
02:37.658 --> 02:41.434
我们说那比率保留的肺功能减损患者呢，
02:41.434 --> 02:42.708
他就是一秒率正常，
02:42.708 --> 02:44.708
就是吸入支气管舒张剂之后，
02:44.809 --> 02:48.309
F 1 V1比FVC≥70%。
02:48.458 --> 02:51.509
但是它的肺的通气功能是已经有减损，
02:51.608 --> 02:54.283
就是说吸入支气管舒张剂后，
02:54.283 --> 02:59.559
F 1 V1占百分比或者是和或者是F占比呢，
02:59.608 --> 03:07.208
百分八十二零二当中提类该被。
03:07.832 --> 03:08.233
患者，
03:08.283 --> 03:10.932
因为这一类的人群他已经出现了症状，
03:10.983 --> 03:13.932
或者是已经出现了功能或者是结构的异常，
03:14.033 --> 03:16.783
也是需要得到照顾和治疗的。
03:16.932 --> 03:17.257
嗯，
03:17.257 --> 03:18.557
首先这类的人群呢，
03:18.557 --> 03:20.733
它具有一个更高的缺血性，
03:20.733 --> 03:24.033
心脏病和心力衰竭的风险是显著提高的，
03:24.132 --> 03:26.582
它比正常人群的风险率呢，
03:26.582 --> 03:28.932
是显著提高一点六八倍。
03:29.082 --> 03:30.483
然后这一类人群呢，
03:30.483 --> 03:32.983
它也具有一个更高的全因死亡风险，
03:33.033 --> 03:35.283
与肺功能正常的普通人群相比呢，
03:35.283 --> 03:37.783
它的全因死亡风险是显著增高的。
03:37.975 --> 03:40.050
是大概要提高有风险，
03:40.050 --> 03:41.725
提高有50%。
03:43.298 --> 03:44.173
慢阻肺病变呢，
03:44.173 --> 03:45.798
它可以累积大小气道，
03:45.798 --> 03:48.147
但是是以小气道的病变为起始，
03:48.298 --> 03:50.923
并且是会更加严重啊，
03:50.923 --> 03:51.923
因为小气道呢，
03:51.923 --> 03:54.298
是连接大气道和肺泡的一个桥梁。
03:54.498 --> 03:55.697
慢阻肺病患者呢，
03:55.697 --> 03:57.873
它是一个小气道病变是为主的。
03:57.873 --> 04:01.848
小气道是慢阻肺治疗也是慢阻肺治疗的一个关键的靶点。
04:02.048 --> 04:04.947
从Good的2022年指南当中呢，
04:04.947 --> 04:06.022
已已经提到呢，
04:06.022 --> 04:08.147
慢阻肺病是一个小气道疾病，
04:08.348 --> 04:11.072
然后，
04:11.072 --> 04:12.548
A CCPATX的指南当中，
04:12.548 --> 04:13.498
2011年的指。
04:13.561 --> 04:15.886
指南当中也提到过慢阻肺病呢，
04:15.886 --> 04:18.960
它的病理变化是小气道的炎症和重塑。
04:19.210 --> 04:21.610
然后2021年慢阻肺诊疗指南呢，
04:21.610 --> 04:26.710
也提到过小气道重塑等机制是共同作用导致了慢阻肺病的形成。
04:26.960 --> 04:31.610
小气道是气道限制和呼吸困难的一个主要的病病因。
04:31.960 --> 04:32.286
嗯，
04:32.286 --> 04:33.510
小气道变窄，
04:33.510 --> 04:35.936
它可以导致FEV一的下降，
04:35.936 --> 04:38.311
导致呼吸困难和运动能力受限，
04:38.460 --> 04:43.311
会使患者出现进行性的气流受限与肺的过度通气出现一个。
04:43.571 --> 04:43.921
嗯，
04:44.071 --> 04:48.321
机体的事件进一步导致一个功能的障碍。
04:49.295 --> 04:49.595
嗯。
04:50.798 --> 04:52.847
慢阻肺病患者确诊时呢，
04:52.847 --> 04:57.622
它具有一个不可逆性的病理改变已经发生了，
04:57.622 --> 04:59.372
所以说对于慢阻肺病患者呢，
04:59.372 --> 05:01.497
我们的早早诊断早治疗，
05:01.497 --> 05:04.898
它可以明显的延缓患者的进展。
05:05.097 --> 05:05.423
嗯，
05:05.423 --> 05:07.122
当前慢阻肺病诊断的话，
05:07.122 --> 05:10.822
病情发展到了不可逆的病理改变的时候呢，
05:10.822 --> 05:12.548
才能会被确诊啊。
05:12.548 --> 05:13.472
但是实际上，
05:13.472 --> 05:15.298
一个更积极的早期诊断，
05:15.298 --> 05:18.322
关注一个早期的症状以及及早的管理呢，
05:18.322 --> 05:20.997
可以明显的延缓患者病情的进。
05:21.079 --> 05:21.980
进展，
05:22.130 --> 05:23.380
对于一些就是说，
05:23.380 --> 05:28.279
比如说如果是说病人的肺功能在逐步下降的过程当中啊，
05:28.279 --> 05:29.329
出现症状了，
05:29.329 --> 05:31.154
在这个时候再确诊啊，
05:31.154 --> 05:32.380
慢阻肺，
05:32.779 --> 05:37.429
可能病人也就已经发生了明显的已经不可逆性的病理改变了。
05:37.529 --> 05:41.829
然后对于再针对我们对于病人做一个针对的症状的管理啊，
05:41.829 --> 05:43.654
可能可能这个病人的预后呢，
05:43.654 --> 05:46.130
可能就不是非常的理想，
05:46.279 --> 05:50.779
然后如果是在患者肺功能已经下降的情况下。
05:51.076 --> 05:51.752
但是在啊，
05:51.752 --> 05:53.402
还没有症状出现的时候呢，
05:53.402 --> 05:55.851
我们就及早的给他给予诊断，
05:55.851 --> 05:56.976
然后给予管理。
05:57.027 --> 06:00.826
那他的这个症状的出现的情况啊，
06:00.826 --> 06:02.701
还有肺功能下降的速度啊，
06:02.701 --> 06:04.427
可能都会明显的改善。
06:04.777 --> 06:05.127
嗯，
06:05.127 --> 06:06.552
有有多种的因素呢，
06:06.552 --> 06:09.677
综合影影响可能会导致一个早期诊断慢阻肺，
06:09.877 --> 06:16.101
一个是包括一个是缺乏预测性的生物标志物无法识别临床的症状，
06:16.101 --> 06:18.427
还有患者的疾病进展比较缓慢，
06:18.527 --> 06:19.652
长期没有症状，
06:19.652 --> 06:21.027
或者是症状比较轻微。
06:21.217 --> 06:22.141
再有一个的话，
06:22.141 --> 06:25.717
就是依赖敏感性较低的诊断工具肺活量测定法，
06:25.717 --> 06:30.217
这些的话都可能会导致一个早期诊断慢阻肺的困难。
06:30.566 --> 06:30.891
嗯，
06:30.891 --> 06:31.342
所以呢，
06:31.342 --> 06:35.867
我们需要一个更加全面的慢慢性阻塞性肺疾病的诊断的工具。
06:35.967 --> 06:37.291
关注早期的症状，
06:37.291 --> 06:39.816
在发生不可逆性的病理改变前呢，
06:39.816 --> 06:42.217
对慢阻肺病进行一个早期的诊断，
06:42.217 --> 06:44.367
并予以积极干的干预，
06:44.467 --> 06:46.566
以延缓慢阻肺病的进展。
06:51.286 --> 06:51.486
嗯，
06:51.587 --> 06:56.587
慢阻肺病它的早期诊断可以显著的改善患者的临床结结局。
06:56.786 --> 06:57.212
首先，
06:57.212 --> 07:00.087
早期诊断能够减少患者医院就诊，
07:00.087 --> 07:03.687
并并帮助和改善患者的生活质量和肺功能。
07:04.087 --> 07:04.386
嗯，
07:04.386 --> 07:07.712
干预我们及早的对患者进行干预呢，
07:07.712 --> 07:08.861
他这个，
07:08.861 --> 07:10.812
呼吸系统疾病向医院就诊，
07:10.812 --> 07:14.587
它的数次数是会明显减低的说，
07:14.587 --> 07:15.462
干预组的呢，
07:15.462 --> 07:18.036
它的这个评分和开的评分，
07:18.136 --> 07:21.286
F 1 V一预计值都是会明显。
07:21.552 --> 07:23.052
优于常规治疗组的，
07:23.252 --> 07:25.152
这个都是有一个实验，
07:25.152 --> 07:25.552
嗯，
07:25.552 --> 07:28.201
检验结果所体现出来的。
07:29.647 --> 07:29.897
所以说，
07:29.897 --> 07:32.296
这个研究呢，
07:32.296 --> 07:35.997
就是说起旨在确定没有确诊的慢阻肺病的患者，
07:35.997 --> 07:39.171
或者哮喘的患者的一个早期的诊断和治疗，
07:39.171 --> 07:42.247
是否是能够改善患者的健康的结局。
07:42.647 --> 07:42.971
嗯，
07:42.971 --> 07:44.571
慢阻肺病的早期诊断呢，
07:44.571 --> 07:47.171
它可以降低急性加重的风险啊，
07:47.171 --> 07:47.796
同时呢，
07:47.796 --> 07:51.446
合并症的发生率和医疗的成本也是会明显下降的。
07:51.497 --> 07:52.997
与晚期诊断相比呢，
07:52.997 --> 07:54.171
早期诊断患者呢，
07:54.171 --> 07:57.046
近期合并症诊断哮喘比例会更低，
07:57.296 --> 07:58.747
与晚期诊断相比呢。
07:58.747 --> 07:59.846
早期诊断患者的。
07:59.920 --> 08:00.869
急性加重率呢，
08:00.869 --> 08:02.195
会更低啊，
08:02.195 --> 08:03.470
与晚期诊断相比呢，
08:03.470 --> 08:07.095
早期诊断患者两类内的直接节诊，
08:07.095 --> 08:07.420
嗯，
08:08.369 --> 08:10.695
经济效益也是会明显增高的，
08:10.695 --> 08:16.670
会节省大约3045美元的钱。
08:23.170 --> 08:23.369
嗯，
08:23.420 --> 08:26.445
这边小结小这一部分的小结一下跟大家讲一下，
08:26.445 --> 08:30.619
就是说我国的慢阻肺病疾病的负担还是比较重的。
08:30.720 --> 08:31.019
嗯，
08:31.019 --> 08:31.545
患者呢，
08:31.545 --> 08:32.432
有近1亿人，
08:32.432 --> 08:34.544
是世界的第三大致死原因，
08:34.544 --> 08:36.719
并且它的漏诊率是非常高的，
08:36.719 --> 08:38.020
高达65%。
08:38.169 --> 08:39.895
2024年的go的指南呢，
08:39.895 --> 08:40.719
对，
08:40.719 --> 08:44.320
就是肺功能下降的这种隐匿的人群，
08:44.320 --> 08:46.020
它的概念还是加以扩充，
08:46.070 --> 08:47.994
并提示慢阻肺病患者呢，
08:47.994 --> 08:53.219
应该被尽尽早的关注慢阻肺病以小气道病变为起始。
08:53.411 --> 08:55.062
它更为严重并且隐匿。
08:55.111 --> 08:56.361
慢阻肺确诊时呢，
08:56.361 --> 08:58.711
往往会出现一个不可逆性的病理改变。
08:58.961 --> 09:00.187
然后早期的诊断，
09:00.187 --> 09:02.711
早期的治疗可以延缓疾病的进展。
09:02.861 --> 09:04.586
慢阻肺病早期的诊断呢，
09:04.586 --> 09:06.911
可以显著改善患者的临床结局，
09:07.062 --> 09:11.762
一个降低急性加重的风险合并症的发生和一个医疗成本。
09:12.111 --> 09:13.086
第二一部分呢，
09:13.086 --> 09:17.762
给大家讲一下一个不容忽视积极识别慢阻肺病的急性加重的风险。
09:18.161 --> 09:18.486
嗯，
09:18.486 --> 09:20.461
指南变迁提示我们呢，
09:20.461 --> 09:22.736
降低急性加重的风险的地位呢，
09:22.736 --> 09:23.361
是越来。
09:23.408 --> 09:26.533
越高的预防急性加重和降低未来死亡风险，
09:26.533 --> 09:30.057
仍然是慢阻肺病的一个核心的管理目标啊。
09:30.057 --> 09:34.283
通过我们近2017年的指南到23年的指南，
09:34.283 --> 09:36.507
以及到go的2024年的指南呢，
09:36.507 --> 09:42.257
都逐步的就是强调慢阻肺病它的核心管理的目标是一个预防。
09:42.507 --> 09:43.908
然后急性加重啊，
09:43.908 --> 09:47.208
降低死亡风险稳定期慢阻肺病的患者呢，
09:47.208 --> 09:48.232
他的治疗目标呢，
09:48.232 --> 09:49.857
也主要是一个减少症状，
09:49.958 --> 09:51.507
包括缓解症状，
09:51.507 --> 09:52.557
提高运动耐力，
09:52.557 --> 09:53.357
改善健康。
09:53.424 --> 09:53.924
的情况，
09:54.174 --> 09:56.249
然后再一个的话就是降低风险，
09:56.249 --> 09:57.549
防止疾病的进展，
09:57.549 --> 09:59.049
预防和治疗急性加重，
09:59.049 --> 10:00.674
这样同时降低死亡率。
10:01.624 --> 10:02.799
有研究提示呢，
10:02.799 --> 10:04.374
中国的慢阻肺病患者呢，
10:04.374 --> 10:06.323
他的症状负担是比较重的，
10:06.323 --> 10:09.023
然后他急性加重的风险也是比较高的。
10:09.073 --> 10:11.098
中国患者的cat评分症状呢，
10:11.098 --> 10:12.523
负担比较重啊，
10:12.523 --> 10:14.823
有我们机械研究水平啊，
10:14.823 --> 10:17.174
均值大概是在十八点四分，
10:17.273 --> 10:17.723
提示，
10:17.723 --> 10:20.424
中国慢阻肺病的患者的症状负担比较重，
10:20.573 --> 10:22.374
然后过去的12个月呢，
10:22.374 --> 10:23.374
中重度急性。
10:23.424 --> 10:24.749
加重患者的比例呢，
10:24.749 --> 10:26.624
占到了53.8%，
10:26.723 --> 10:28.749
提示中国的慢阻肺病患者呢，
10:28.749 --> 10:30.573
他的急性加重的风险呢，
10:30.573 --> 10:31.773
也是比较高的。
10:33.473 --> 10:33.598
嗯，
10:33.598 --> 10:34.848
然后还有研究，
10:34.848 --> 10:35.848
事后分析呢，
10:35.848 --> 10:39.098
提示频繁的咳嗽咳痰的患慢阻肺病患者呢，
10:39.098 --> 10:40.973
他急性加重的风险会更高。
10:41.072 --> 10:42.372
频繁的咳嗽咳痰呢，
10:42.372 --> 10:43.148
它的定义是，
10:43.148 --> 10:48.672
如果患者在开头问卷当中对咳嗽咳痰两个症状的评分都大于等于二分，
10:48.773 --> 10:51.773
就将它归类为一个频繁的咳嗽咳痰。
10:52.122 --> 10:52.447
嗯，
10:52.447 --> 10:52.997
同时呢，
10:52.997 --> 10:54.523
还有研究表明，
10:54.822 --> 10:56.497
频繁的咳嗽咳痰的患者呢，
10:56.497 --> 10:58.098
他的急性加重风险啊，
10:58.098 --> 11:01.047
较这种非频繁咳嗽咳痰患者呢，
11:01.047 --> 11:02.622
他的风险是增加啊，
11:02.622 --> 11:03.672
大约一点九。
11:03.715 --> 11:04.265
9倍的。
11:06.026 --> 11:06.177
嗯，
11:06.177 --> 11:07.952
还有全球的研究表明呢，
11:07.952 --> 11:10.026
慢阻肺病患者急性加重之后，
11:10.026 --> 11:15.026
发生严重的心血管事件或者死亡风险持续是增高的。
11:15.026 --> 11:16.377
急性加重的患者呢，
11:16.377 --> 11:21.052
任何急性加重任何程度的急性加重之后7天之内呢，
11:21.052 --> 11:24.077
出现严重的心血管事件或者死亡的风险，
11:24.127 --> 11:25.976
它的增加是高达10倍。
11:26.127 --> 11:27.177
可影响呢，
11:27.177 --> 11:30.101
可能会持续12个月中度的急性加重呢，
11:30.101 --> 11:32.877
它可能我们会观察到他的心血管事件，
11:32.976 --> 11:34.401
或者是死亡的风险呢，
11:34.401 --> 11:35.476
是立即升高的，
11:35.476 --> 11:36.177
一到六。
11:36.283 --> 11:37.533
个月内观察到的风险呢，
11:37.533 --> 11:39.132
是要增加25%，
11:39.232 --> 11:40.783
新诊断的患者当中呢，
11:40.783 --> 11:43.783
他的首次和第二次急性加重后7天呢，
11:43.783 --> 11:46.658
发生严重心血管事件或者死亡风险呢，
11:46.658 --> 11:48.533
也是增加近10倍的。
11:50.491 --> 11:50.741
嗯，
11:50.841 --> 11:52.640
有一项中国的研究表明，
11:52.640 --> 11:53.890
急性加重之后呢，
11:53.890 --> 11:58.041
患者的严重心血管事件或者死亡风险都会显著的增高。
11:58.241 --> 11:58.591
嗯，
11:58.591 --> 12:01.591
中度中重度的急性加重之后呢，
12:01.591 --> 12:04.890
十天之内极严重的心血管事件风险呢，
12:04.890 --> 12:05.741
高达十倍，
12:05.890 --> 12:06.716
这个风险呢，
12:06.716 --> 12:08.041
可能会持续90天，
12:08.041 --> 12:09.491
并且全因死亡率呢，
12:09.491 --> 12:10.116
风险呢，
12:10.116 --> 12:11.841
也增加26%。
12:13.387 --> 12:14.762
慢阻肺病急性加重呢，
12:14.762 --> 12:18.586
它是加速疾病进展导致死亡的一个非常关键的原因。
12:18.736 --> 12:20.161
一个是症状的多发，
12:20.161 --> 12:22.937
运动耐量的下降导致一个急性的加重，
12:23.086 --> 12:27.187
同时会导致一个心血管事件风险的增加。
12:27.286 --> 12:29.036
这些的综合因素吧，
12:29.036 --> 12:32.387
都可能会导致患者的一个早期的死亡。
12:33.818 --> 12:34.218
因此呢，
12:34.218 --> 12:36.643
急性加重高风险的四类患者人群呢，
12:36.643 --> 12:39.568
我们需要早期的识别积极的干预啊，
12:39.568 --> 12:42.643
满足下面我们任何一条的慢阻肺病的患者呢，
12:42.643 --> 12:45.919
我们都称它为慢阻肺病急性加重的高风险人群。
12:46.068 --> 12:47.593
第一个是肺功能异常，
12:47.593 --> 12:50.919
我们认为F一V1比预计值小于50%，
12:51.169 --> 12:53.193
或者F 1 V一下降速率呢，
12:53.193 --> 12:55.369
大于等于40ml每年啊。
12:55.369 --> 12:56.119
第二一个呢，
12:56.119 --> 12:57.119
是急性加重时，
12:57.218 --> 13:00.669
过去一年发生大于等于一次的重度急性加重，
13:00.669 --> 13:03.919
就是考虑需要急诊处理或者是需要住院的患者。
13:04.200 --> 13:07.625
或者过去一年大于等于两次的中度的疾病加重，
13:07.625 --> 13:10.950
是需要使用抗生素或者是口服糖皮质激素。
13:11.299 --> 13:16.400
同时有合并症的患者有哮喘或者是哮喘样特征的患者呢，
13:16.400 --> 13:17.875
合并有肺癌的患者，
13:17.875 --> 13:19.299
合并有心血管患者。
13:19.500 --> 13:20.674
第四一大类呢，
13:20.674 --> 13:23.200
是多症状和控制不佳的患者，
13:23.349 --> 13:29.000
嗯也是需要高风险人群需要早期识别积极干预的，
13:29.250 --> 13:30.275
然后，
13:30.275 --> 13:31.424
这边小结一下呢，
13:31.424 --> 13:33.750
就是说2024的购的指南提示呢。
13:34.229 --> 13:35.955
继续强调预防急性加重，
13:35.955 --> 13:39.429
降低未来风险是慢阻肺病的一个核心管理的目标。
13:39.630 --> 13:43.054
2024 ATS发，
13:43.054 --> 13:44.679
ATS发布的多项研究呢，
13:44.679 --> 13:48.880
也提示强调慢阻肺病急性加重造成的健康负担。
13:49.080 --> 13:50.229
有研究提示呢，
13:50.229 --> 13:52.880
中国慢阻肺病急性加重的风险比较高，
13:52.880 --> 13:54.405
症状负担重啊。
13:54.405 --> 13:55.955
慢阻肺病急性加重之后，
13:55.955 --> 13:57.380
严重的心血管事件，
13:57.380 --> 13:58.580
或者是死亡的风险，
13:58.580 --> 13:59.880
都是明显增加的。
14:00.179 --> 14:00.505
嗯，
14:00.505 --> 14:03.830
十天之内的严重心血管事件的风险高达10倍。
14:04.111 --> 14:04.961
它的风险呢，
14:05.012 --> 14:06.411
可能会持续90天，
14:06.411 --> 14:09.361
并且全因死亡的风险也增加26%。
14:09.812 --> 14:10.111
嗯，
14:10.111 --> 14:11.262
也有研究发现呢，
14:11.262 --> 14:12.637
即使没有急性加重史，
14:12.637 --> 14:14.262
频繁的咳嗽咳痰的患者，
14:14.262 --> 14:17.861
未来急性加重风险也会增加大于1.9倍。
14:18.161 --> 14:19.687
慢阻肺病急性加重呢，
14:19.687 --> 14:22.236
是加速疾病进展一个导致死亡的关键。
14:22.236 --> 14:23.661
急性加重一旦发生，
14:23.661 --> 14:27.387
将导致肺功能的下降速率增加95%以上，
14:27.387 --> 14:29.562
并且是难以恢复到原水平的。
14:29.861 --> 14:33.687
临床上应该更早关注急性加重高风险患者的人群，
14:33.687 --> 14:34.062
我们。
14:34.127 --> 14:35.877
需要早期识别积极管理。
14:36.127 --> 14:37.078
最后一部分呢，
14:37.078 --> 14:40.778
我们跟大家讲一下一个积极治疗布地格福吸入气雾剂，
14:40.778 --> 14:43.002
早用早获益指南呢，
14:43.002 --> 14:44.127
都共同一个推荐，
14:44.127 --> 14:47.877
就是有急性加重风险的患者是优选固定三联，
14:48.078 --> 14:49.278
唯有固定三联呢，
14:49.278 --> 14:52.028
它是可以降低患者死亡率的啊。
14:52.028 --> 14:52.927
所以在，
14:52.978 --> 14:55.953
急有急性加重风险患者的病人当中啊，
14:55.953 --> 14:59.703
也也就是我们说的go的分级当中的一组的病人啊，
14:59.703 --> 15:01.552
在AECOPD患者当中呢，
15:01.552 --> 15:04.028
首先是推荐含有ICS的联合。
15:04.151 --> 15:05.450
治疗方略方案，
15:06.250 --> 15:08.901
所以及时启启动三联，
15:09.301 --> 15:09.651
嗯，
15:09.651 --> 15:12.351
就患者的这种临床和经济效益呢，
15:12.351 --> 15:13.651
会更加的明显。
15:13.901 --> 15:15.750
嗯，
15:15.750 --> 15:18.500
2023.2024那个美国胸科学会的陆续发展呢，
15:18.500 --> 15:21.401
就是有多项布迪格夫吸入治疗呢，
15:21.401 --> 15:24.000
可以获得一个最新的获益的证据。
15:27.234 --> 15:27.434
嗯，
15:27.434 --> 15:28.984
同时也有研究证明呢，
15:28.984 --> 15:30.635
无论是升级或者是起始，
15:30.635 --> 15:36.309
布迪格夫吸入气雾剂治疗都可以明显的改善患者的一个生活质量啊，
15:36.309 --> 15:39.684
同时患者一个早用和和早获益。
15:39.984 --> 15:40.335
嗯，
15:40.335 --> 15:42.034
也有研究变表明呢，
15:42.184 --> 15:44.434
及早的采用布地格福吸入治疗呢，
15:44.434 --> 15:47.135
它可以显著降低患者急性加重的风险。
15:47.434 --> 15:49.510
及早使用布地格福的治疗呢，
15:49.510 --> 15:50.710
它可以，
15:50.710 --> 15:53.109
使延缓患者肺功能的下降，
15:53.109 --> 15:55.659
降低患者急性加重的风险。
15:55.659 --> 15:56.710
吸入的药物呢，
15:56.710 --> 15:57.434
它可以。
15:57.482 --> 16:02.982
多分子同步直达小气道是一个慢阻肺病治疗的一个关键的因素啊。
16:03.283 --> 16:03.708
然后，
16:03.708 --> 16:05.958
我们布迪格夫吸入装置呢，
16:05.958 --> 16:09.432
它也是对患者这个吸气流速要求呢，
16:09.533 --> 16:09.932
嗯，
16:10.033 --> 16:11.432
也是比较好的。
16:11.432 --> 16:12.658
就是可能啊，
16:12.658 --> 16:15.083
对患者的耐受性还是比较好。
16:19.546 --> 16:19.695
嗯，
16:19.695 --> 16:21.495
同时我们有研究证明呢，
16:21.495 --> 16:22.846
布迪格夫吸入气雾剂，
16:22.846 --> 16:25.346
它的小气道沉积率比较高啊，
16:25.546 --> 16:29.895
也然后也可以明显的改善慢阻肺病患者的一个气道重塑，
16:30.195 --> 16:34.945
同它可以给慢阻肺患者带来一个强大的临床治疗效应。
16:35.096 --> 16:36.120
由此可见呢，
16:36.120 --> 16:36.995
我们说，
16:37.145 --> 16:39.546
慢阻肺布迪格福固定三联呢，
16:39.546 --> 16:41.745
它可以同时减轻患者的症状，
16:41.796 --> 16:43.221
预防一个急性加重，
16:43.221 --> 16:44.895
降低患者的死亡风险，
16:45.096 --> 16:46.495
它这个，
16:46.495 --> 16:47.096
治疗呢，
16:47.096 --> 16:49.221
也是就是有研究证明呢，
16:49.221 --> 16:49.645
也是。
16:49.818 --> 16:52.669
明显优于两年的制剂，
16:52.718 --> 16:56.718
它也可可以明显的降低患者的全因死亡率啊。
16:57.627 --> 16:57.726
嗯，
16:57.726 --> 16:58.502
总结一下呢，
16:58.502 --> 17:00.327
就是我们慢阻肺病患者呢，
17:00.577 --> 17:02.052
建议一个早期的诊断，
17:02.052 --> 17:03.776
积极的干预不容忽视。
17:03.927 --> 17:06.477
我们要更早的识别慢阻肺病的急性加重，
17:06.477 --> 17:07.626
降低未来的风险，
17:07.626 --> 17:08.427
刻不容缓。
17:08.526 --> 17:09.001
同时，
17:09.001 --> 17:09.901
三联优选呢，
17:09.901 --> 17:10.552
积极治疗，
17:10.552 --> 17:11.602
早用早获益，
17:11.602 --> 17:14.626
会明显的改善患者的临床症状啊。
17:14.626 --> 17:15.927
我的讲解到此结束，
17:15.927 --> 17:16.626
谢谢大家。
