肺结节诊治中国专家共识

WEBVTT 00:02.089 --> 00:02.539 大家好， 00:02.789 --> 00:08.890 今天我们大家来聊一聊有关肺结节诊治的中国专家共识， 00:09.239 --> 00:10.489 它都有哪些内容？ 00:11.093 --> 00:15.843 我将用简短的十几分钟时间跟大家简单的过一下。 00:17.562 --> 00:18.113 那么首先。 00:18.958 --> 00:21.158 是汇结表的定义与分类。 00:22.600 --> 00:23.100 我们知道。 00:23.809 --> 00:24.708 肺结节的话， 00:24.958 --> 00:30.708 那么它是指影像学表现为直径小于等于3cm的。 00:31.343 --> 00:36.842 造型内源性密度增高的实性或亚实性的更灵敏。 00:37.627 --> 00:39.777 可为孤立性或多发性， 00:40.077 --> 00:44.678 不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和盆腔积液。 00:45.652 --> 00:50.251 而肺肿块指的是局部病灶直径大于3cm者。 00:50.915 --> 00:52.764 我们可以看到右边这张图， 00:52.915 --> 00:54.865 它就是几个典型的代表。 00:55.825 --> 00:58.474 它的左上角是在右肺， 00:58.724 --> 01:02.025 右下肺有一个实性的肺结节。 01:02.742 --> 01:06.442 目测它的直径应该也是在3cm以内。 01:07.736 --> 01:09.185 而在右上图， 01:09.185 --> 01:11.486 它这边是在左上叶尖段， 01:11.685 --> 01:14.835 就是有一个磨玻璃的一个肺结节。 01:16.305 --> 01:16.629 之后， 01:16.629 --> 01:18.955 我们再来看左下角， 01:19.154 --> 01:20.154 左下角的话， 01:20.205 --> 01:24.355 它是两肺可能有一些散在的磨玻璃的肺结节。 01:25.191 --> 01:27.591 然后再看右下角这张图片， 01:27.941 --> 01:32.041 它是在右左肺靠近胸膜的位置， 01:32.041 --> 01:36.091 也有一个直径小于3公分的一个肺。 01:37.837 --> 01:41.888 那么我们一般如何对肺结节进行分类呢？ 01:42.748 --> 01:45.347 首先就是它的数量进行分类。 01:46.156 --> 01:47.757 孤立性很好理解， 01:47.957 --> 01:49.757 它是一个单个的地方。 01:50.529 --> 01:53.580 多发性则是两个及以上的病患。 01:54.915 --> 01:57.964 它可以通过病灶大小进行分类。 01:58.787 --> 02:02.936 首先是微小结节直径小于5mm。 02:03.689 --> 02:06.939 小结节的直径在5.10mm之间。 02:07.835 --> 02:08.136 那么， 02:08.436 --> 02:10.535 一般所说的肺结节。 02:11.427 --> 02:15.626 狭义上的分别直径就是在10.30mm之间。 02:16.802 --> 02:17.152 力度， 02:17.352 --> 02:19.352 也可以进行打印获得。 02:20.419 --> 02:21.968 首先是实信制度。 02:22.807 --> 02:23.882 病变密度啊， 02:23.882 --> 02:28.307 足以掩盖其中行走的走行的血管和支气管里。 02:29.063 --> 02:30.563 被称为实现主义。 02:31.503 --> 02:34.902 那么还有相对应的亚实性水平， 02:35.052 --> 02:39.753 又可以分为横膜玻璃结体和混杂性水平。 02:40.639 --> 02:41.438 通过玻璃结节， 02:41.539 --> 02:46.089 那么就是说所说的之混杂性结节， 02:46.139 --> 02:47.688 也就是MB。 02:49.638 --> 02:52.388 那么可以通过下面这张图片， 02:52.438 --> 02:55.138 我们来简单认识一下， 02:55.388 --> 03:00.438 就是有关肺部结节或站位一些相关的知识。 03:01.421 --> 03:03.820 可以看到左上角这张图片， 03:04.320 --> 03:10.320 那么它就是典型的一个可能会直径大于3cm的一个。 03:10.988 --> 03:11.388 好医生， 03:11.388 --> 03:12.337 退步很快。 03:13.647 --> 03:17.546 而右上图也就是一个配置的实现性。 03:18.578 --> 03:20.477 那么下面来看左下图， 03:20.878 --> 03:23.927 它就是考虑是一个横膜玻璃离子， 03:23.927 --> 03:25.777 也就是P-N。 03:26.988 --> 03:31.087 那么右下图就是一个混杂性的磨玻璃结， 03:31.388 --> 03:33.438 它里面既有实性成分， 03:33.688 --> 03:34.988 有磨玻璃样。 03:36.404 --> 03:36.604 那么， 03:36.604 --> 03:39.755 其实为什么说叫实性结节， 03:39.955 --> 03:40.705 我不理解。 03:40.904 --> 03:42.779 其实就跟病理上面， 03:42.779 --> 03:44.455 就是跟背靠腔内。 03:45.186 --> 03:49.787 这些就是说有相关的一些细胞填充的一个情况。 03:50.527 --> 03:51.828 如果说是硬结节， 03:51.828 --> 03:53.602 那势必可能有， 03:53.602 --> 03:56.878 不管是细胞还是一些纤维。 03:57.602 --> 03:59.376 素沉积或者是蛋白啊， 03:59.376 --> 04:00.352 就是填充。 04:01.158 --> 04:02.033 那么磨玻璃的话， 04:02.033 --> 04:06.108 相对来说填充的情况就会比较少一点。 04:07.800 --> 04:11.250 那么我们知道了肺结节的分类定义， 04:11.449 --> 04:16.850 那么我们该如何对人群进行一个筛查和评估呢？ 04:18.161 --> 04:18.861 我们可以看一下。 04:19.601 --> 04:22.502 首先可以对哪些人群进行筛查？ 04:23.579 --> 04:26.679 那么首先首到其冲的有高危人群。 04:27.651 --> 04:31.151 高危人群指的是年龄大于等于40岁， 04:31.450 --> 04:34.751 且具有以下任意危险因素的。 04:35.468 --> 04:35.819 包括。 04:36.746 --> 04:41.846 吸烟大于等于二十包年或者说四百每人支， 04:42.045 --> 04:44.895 所以我们知道一包烟常规来说是20。 04:45.795 --> 04:46.494 那么就是。 04:47.493 --> 04:49.644 如果说一个人托运二十， 04:50.044 --> 04:52.144 那么平均每天一包， 04:52.444 --> 04:55.544 那么就是20元乘以20只， 04:55.593 --> 04:57.294 也就是4包银子， 04:57.294 --> 04:58.493 或者是20包。 04:59.690 --> 05:03.190 或者说他曾经实验大于等于28。 05:04.200 --> 05:07.000 并且递延时间小于15年。 05:08.506 --> 05:10.205 那么因为我们知道就是。 05:11.002 --> 05:11.752 肺结节的话， 05:12.002 --> 05:15.553 它很多的其实是为了筛查它到底是否是肺癌， 05:15.803 --> 05:18.002 所以才会有肺结节筛查。 05:18.743 --> 05:24.217 那么肺癌它的发生机制很大程度上跟吸烟有很大的关系， 05:24.217 --> 05:27.143 比如说上皮、内皮的损伤等等。 05:28.006 --> 05:31.006 那么它会有这部分相应的风险信号的通路。 05:31.950 --> 05:38.149 那么另外一方面就是说有环境或者是高危职业的一个报酬。 05:39.018 --> 05:43.567 如石棉、铍、铀、氡等金属。 05:44.575 --> 05:45.600 那么这边的话， 05:45.600 --> 05:48.625 我们可能比较熟悉的还有十年， 05:48.975 --> 05:50.424 我们有像十年肺， 05:51.075 --> 05:54.674 但是就是或者是它这种长期接触失年的话， 05:54.924 --> 05:56.325 会有发生胸膜， 05:56.424 --> 05:59.475 就是恶性胸膜间皮瘤的的风险。 06:00.437 --> 06:02.587 那油我们放射性的物质， 06:02.636 --> 06:04.986 氡也是放射性的元素， 06:05.087 --> 06:07.236 它可能也会导致。 06:07.981 --> 06:08.532 相应的， 06:08.532 --> 06:10.432 这个恶性的病变。 06:11.605 --> 06:12.304 那么另外呢， 06:12.505 --> 06:16.954 像有合并有慢阻肺弥漫性的纤维化， 06:17.204 --> 06:19.704 或者是既往有肺结核病史的。 06:20.804 --> 06:21.954 那么这边的话， 06:21.954 --> 06:24.454 我们就是要再强调一下， 06:24.804 --> 06:27.355 为什么说合并慢阻肺的患者， 06:27.554 --> 06:29.304 那么它也是高危人群。 06:30.166 --> 06:32.066 因为慢阻肺病的患者， 06:32.066 --> 06:35.816 就是流调显示它相对于没有慢阻肺病的话， 06:35.916 --> 06:38.742 它更容易发生肺癌的， 06:38.742 --> 06:40.316 就是风险会更高。 06:41.270 --> 06:41.871 同时呢， 06:42.071 --> 06:46.571 慢阻肺和肺癌它们也有一个相同的因素， 06:46.670 --> 06:47.871 也就是年。 06:48.924 --> 06:50.125 那么另外一方面的话， 06:50.125 --> 06:51.075 弥漫性的肺， 06:51.125 --> 06:52.524 弥漫性的肺纤维化， 06:52.524 --> 06:57.000 它也是肺部的一个发生一个病变的机制， 06:57.000 --> 06:59.225 有个肺癌有相同之处。 07:00.007 --> 07:00.507 另外呢， 07:00.657 --> 07:02.208 既往的肺结核病史， 07:02.458 --> 07:06.358 反复的刺激也会导致肺癌的发病率增高。 07:07.197 --> 07:14.548 那么第四条就是说既往有罹患有恶性肿瘤或者是肺癌家族史的啊。 07:17.882 --> 07:20.233 那么再一点的话就是评估手段。 07:21.369 --> 07:24.269 通首先是通过临床信息进行。 07:25.269 --> 07:25.970 什么采集？ 07:26.847 --> 07:29.048 诊断和病理诊断相关的信息， 07:29.347 --> 07:32.548 如患者的年龄、职业、吸烟史。 07:33.468 --> 07:37.269 慢性肺部疾病对个人和家所所得。 07:38.643 --> 07:40.192 治疗经过及转归。 07:41.375 --> 07:43.024 你下肢检查包括。 07:44.247 --> 07:46.747 推荐肺结节患者胸部CT检。 07:47.757 --> 07:48.757 包括像结节处， 07:48.907 --> 07:51.458 它是定到了活损考虑。 07:52.553 --> 07:53.252 那么一般来说， 07:53.252 --> 07:57.102 我们建议设定低剂量CT的检查参数和扫描的范围。 07:58.023 --> 07:59.722 怂的道路非常伎点。 08:01.285 --> 08:02.385 这是诸葛亮。 08:03.148 --> 08:06.048 那么扫描的扫描的层厚呢， 08:06.097 --> 08:07.197 是在5mm。 08:07.946 --> 08:10.045 图像重建的形态和日毫米。 08:10.984 --> 08:14.834 那么扫描的范围一般来说是从肺间到内流转， 08:15.084 --> 08:16.933 采样时间是小于10秒。 08:17.552 --> 08:20.402 呼气时恰为深吸末。 08:21.151 --> 08:22.101 不是质量图形的， 08:22.200 --> 08:23.601 那么一般是16块， 08:23.601 --> 08:27.950 并且也强调了不需要打射。 08:29.351 --> 08:29.902 另外呢， 08:29.951 --> 08:35.252 像这个我们装修物那么被常规的有可能做成了水炮。 08:36.067 --> 08:36.918 因为它目前呢， 08:36.918 --> 08:39.668 就是并没有特异性的生物标注， 08:39.768 --> 08:41.117 肺癌临床诊断。 08:42.002 --> 08:42.401 但是呢， 08:42.401 --> 08:43.776 有条件的患者的话， 08:43.776 --> 08:45.702 会进行这样的一个检测， 08:46.052 --> 08:48.252 这是我们常规的甲元素释放肽。 08:49.234 --> 08:53.133 那个一个是跟肾小细胞的肺癌有关， 08:53.484 --> 08:55.583 还有像神经的特异性。 08:56.655 --> 09:01.054 乙烯纯化酶NFE也是跟心管道的肺癌有关。 09:01.793 --> 09:02.067 那么， 09:02.067 --> 09:02.617 还有， 09:02.617 --> 09:02.992 嗯， 09:03.343 --> 09:04.192 还有一些， 09:04.343 --> 09:04.668 嗯， 09:04.668 --> 09:06.093 就是跟小细胞肺癌有关。 09:06.093 --> 09:06.918 前者狭小， 09:06.918 --> 09:08.143 都是跟小细胞肺癌。 09:08.921 --> 09:09.971 那么癌胚抗原， 09:10.072 --> 09:12.072 那么主要是考虑分线啊。 09:12.867 --> 09:16.867 二幺幺和鳞癌和和鳞状细胞抗原， 09:17.117 --> 09:19.817 不名思一下跟鳞癌有关。 09:21.213 --> 09:22.763 那么功能显像的话， 09:22.862 --> 09:27.888 就是对于不能定性的直径大于8mm的实性的肺结节， 09:27.888 --> 09:29.312 可以采用派有CT。 09:30.400 --> 09:31.599 区分两岁以后热性。 09:32.406 --> 09:33.156 那么同时呢， 09:33.306 --> 09:38.556 派的分析也可以为穿刺部位的活检提供重要的依据。 09:39.572 --> 09:41.023 动态的增强CT扫描。 09:41.760 --> 09:45.161 那么对良恶性的对这个鉴别有一定的选择。 09:46.455 --> 09:47.304 第四啊， 09:47.304 --> 09:48.455 非手术的活检， 09:48.755 --> 09:50.830 血管镜下的检查啊， 09:50.830 --> 09:53.505 经中壁肺穿刺活检。 09:54.380 --> 09:55.630 那么都可以拿到病理， 09:55.880 --> 09:58.830 对于我们诊断清楚是非常有帮助的。 09:59.705 --> 10:03.554 手术的活检包括平腔镜的检查、纵合性的检查。 10:03.854 --> 10:04.455 那么。 10:05.393 --> 10:06.843 那么特别是中腔镜的检查， 10:06.942 --> 10:08.742 对于四周明确的恶性小结节， 10:08.742 --> 10:10.893 甚至可以进行手术的根治。 10:12.554 --> 10:16.054 这些其实也都是非常的， 10:16.054 --> 10:17.354 就是说重要。 10:18.497 --> 10:22.297 那么我们说一下影像学诊断要点和临床药性概率。 10:24.013 --> 10:24.564 首先呢， 10:24.614 --> 10:26.263 是一个外观的评估， 10:26.614 --> 10:29.114 要评估它的大小形态。 10:30.004 --> 10:32.604 那首先越大问题的概率越大。 10:33.270 --> 10:33.969 形态的话， 10:34.219 --> 10:37.619 它大多数恶性结节为一个圆形或类。 10:39.101 --> 10:42.202 那么出现不规则形态的比例容易较高。 10:43.104 --> 10:43.528 边缘呢， 10:43.528 --> 10:46.004 长呈分叶状或者是毛刺针。 10:46.856 --> 10:49.432 如果说有胸膜凹陷以及血管疾病征啊， 10:49.432 --> 10:50.356 不是恶性的。 10:51.533 --> 10:53.533 那么同时推荐它的肺的界面。 10:54.270 --> 10:55.270 常常不光彩。 10:55.986 --> 10:56.185 结节， 10:56.185 --> 10:57.885 肺界面毛糙、混浊。 10:59.353 --> 10:59.978 内部特征呢， 10:59.978 --> 11:06.302 就包括GBN平均的CT值对这列诊断有非常重要的价值， 11:06.353 --> 11:07.103 密度高， 11:07.153 --> 11:08.052 可比概率大， 11:08.203 --> 11:10.103 就低概率低。 11:11.090 --> 11:11.765 相应的结构， 11:11.765 --> 11:14.039 如果说支气管被包埋， 11:14.140 --> 11:15.590 局部的管壁增厚， 11:16.039 --> 11:18.690 或者是包埋的支气管管它不规则， 11:18.890 --> 11:20.690 恶性的可能性也会更大。 11:22.106 --> 11:24.106 另外一方面就是功能形象。 11:25.494 --> 11:29.169 对于不能定性的直径大于8mm的神经结节， 11:29.169 --> 11:30.593 可以进行功能显象， 11:30.843 --> 11:31.943 增强CT。 11:31.943 --> 11:35.093 如果说扫描显示增强大于15， 11:35.693 --> 11:38.393 提示恶性激活的可能性大。 11:39.356 --> 11:39.682 另外呢， 11:39.682 --> 11:40.906 就是定时准法， 11:41.057 --> 11:41.856 如果说。 11:43.400 --> 11:44.000 直径变大， 11:44.150 --> 11:47.400 这一段时间符合肿瘤的影响规律。 11:48.239 --> 11:48.789 那同时呢， 11:48.789 --> 11:50.890 或者说增病灶稳定或增大， 11:50.890 --> 11:52.440 并且出现什么成分？ 11:53.419 --> 11:55.020 或者说病灶缩小啊， 11:55.270 --> 11:56.520 成分增加， 11:56.919 --> 12:04.520 亦或是血管生成它合恶性结节的规律线分叶和毛色分凹陷， 12:04.570 --> 12:06.119 一个都是要评估的。 12:07.072 --> 12:10.023 这是ACCP指南概率的啊， 12:10.023 --> 12:10.822 一个评估， 12:11.172 --> 12:11.872 但是呢， 12:12.072 --> 12:15.822 它并不太适用于我国和大部分亚太地区。 12:16.971 --> 12:18.572 因为呢上面的今后段呢， 12:18.572 --> 12:20.122 它会也是接的开法。 12:21.754 --> 12:26.554 那么我们对于孤立性的实证肺结节的评估及处理原则是什么？ 12:26.653 --> 12:28.254 我们可以根据这张图来看。 12:29.036 --> 12:30.086 是否有手术风险， 12:30.086 --> 12:31.937 那么如果要高风险的话， 12:31.937 --> 12:32.637 低风险， 12:33.937 --> 12:37.637 那么如果说有低到风能的风险的话， 12:37.637 --> 12:38.937 可以进行开展。 12:40.346 --> 12:43.945 那么你可以之后进行进行C析回访和需求去调作， 12:44.195 --> 12:45.296 高风险的话， 12:45.346 --> 12:47.445 也可以进行一个CP回访。 12:49.638 --> 12:51.239 那么非手术活检的话， 12:51.388 --> 12:52.888 完全可以进行一个诊断， 12:52.888 --> 12:54.289 这些可不再赘述。 12:55.356 --> 12:56.705 那么这边也可以看到， 12:56.755 --> 13:03.505 它对于直径影影响直径8.30mm的直径分别给的评估。 13:04.372 --> 13:05.172 来处理因素。 13:05.978 --> 13:09.127 那么就可以看到它的一一方面是考虑它的。 13:09.771 --> 13:10.872 恶性的概率， 13:11.072 --> 13:12.721 通过这个恶性的概率呢， 13:12.721 --> 13:14.622 进行一个分期的回访。 13:15.380 --> 13:18.330 那么二三月到底都是一些情况。 13:19.187 --> 13:20.161 当然派的CP的话， 13:20.161 --> 13:23.086 可能他经济上也要有一定的承担。 13:25.114 --> 13:27.215 要识别一些新发的肺结节， 13:27.215 --> 13:29.765 可以根据它的大小来看一下。 13:30.419 --> 13:31.669 那么我们也知道， 13:31.669 --> 13:33.119 根据大小来看的话， 13:33.320 --> 13:34.869 应该是非常的重要。 13:35.815 --> 13:39.616 也是我们常常判断它严格性的一个非常重要的因素。 13:41.202 --> 13:45.452 那么另外孤立型亚实性肺结节的评估与原则。 13:46.568 --> 13:50.169 它也是首先针对这个大小来进行一个写法。 13:51.536 --> 13:55.887 那么如果说他六个月的影像随访没有什么太大的问题， 13:55.887 --> 13:57.736 认为是个纯磨玻璃结节。 13:58.737 --> 14:02.612 那么就可以就是六个月之后进行回访， 14:02.612 --> 14:03.788 如果说没有稳定， 14:03.888 --> 14:09.237 那么一年之后再进行一个可以进行一个年度的一个回访。 14:10.874 --> 14:14.124 那么多发性的肺结节处理是怎么样的？ 14:15.098 --> 14:15.273 就是， 14:15.273 --> 14:15.848 如果说。 14:16.900 --> 14:19.549 也要分有是否有一个或多个， 14:20.000 --> 14:24.549 一个这个就是要进行一个单独或者全面的评估。 14:25.304 --> 14:25.754 同时呢， 14:25.754 --> 14:26.703 也要看一下。 14:27.455 --> 14:29.955 他是否有组织病理学的转移？ 14:31.086 --> 14:31.611 那么同时呢， 14:31.611 --> 14:34.387 对于一个乙肝肺结节的肺癌患者进行分类， 14:34.836 --> 14:36.986 要采取一个多学科的讨论。 14:37.754 --> 14:42.554 大于十度以上的糜烂性病症很有可能就伴有一个感染疾病。 14:43.885 --> 14:48.984 最后跟大家讲一下物联网技术可以辅助我们评估与管理。 14:50.081 --> 14:51.231 那么物联网技术呢， 14:51.331 --> 14:53.281 就包括了防装技术。 14:54.133 --> 14:54.234 嗯， 14:54.234 --> 14:55.646 包括像视频电话， 14:55.646 --> 14:57.033 网络链接等等， 14:57.033 --> 14:59.184 及时的进行一个远程回访。 14:59.888 --> 15:00.239 同时呢， 15:00.239 --> 15:02.638 它可以也可以进行一个远程的会诊。 15:03.377 --> 15:05.427 适用于改善天然肌肤。 15:05.478 --> 15:06.627 为什么肤水。 15:07.687 --> 15:09.538 它可以进行一个信息采集， 15:09.888 --> 15:10.538 同时呢， 15:10.538 --> 15:16.138 对于信息的就是深度挖掘也可以最后是协助我们管理。 15:16.981 --> 15:18.382 最后我们做一个小结， 15:18.531 --> 15:21.031 就是我们要合理的管理这个， 15:21.331 --> 15:23.632 及时诊断、保次评估， 15:23.831 --> 15:26.281 那么对于高危患者进行筛查。 15:26.984 --> 15:29.684 对不同的分配者进行相应的管理， 15:29.784 --> 15:33.434 最后我们可以用物联网那么进行更好的管理。 15:35.127 --> 15:35.203 好， 15:35.203 --> 15:36.627 今天的分享就到这里， 15:36.627 --> 15:37.278 谢谢大家。