慢性咳嗽

WEBVTT 00:04.094 --> 00:04.945 大家晚上好， 00:05.094 --> 00:05.469 嗯， 00:05.469 --> 00:10.944 今天我跟大家分享一下慢性咳嗽、慢性咳嗽的一个诊断的方法。 00:13.581 --> 00:13.831 嗯， 00:14.081 --> 00:15.880 就是目前来说， 00:15.980 --> 00:18.830 常规的一个身体检查项目有一些， 00:18.830 --> 00:19.731 比如说湿疹， 00:19.881 --> 00:20.781 有一些出疹。 00:20.781 --> 00:21.455 湿疹的话， 00:21.455 --> 00:24.731 是通过一个直观的观察患者的整体的状态， 00:24.981 --> 00:27.531 能够获取重要的一个诊断线索。 00:28.138 --> 00:28.288 那么， 00:28.288 --> 00:30.288 医生会留意一些患者的面色， 00:30.638 --> 00:34.039 面色苍白可能其实有长期慢性疾病导致的贫血， 00:34.238 --> 00:36.688 所以慢性咳嗽的某些疾病是相关的。 00:37.089 --> 00:39.414 另外一个观察一个呼吸频率和节律， 00:39.414 --> 00:41.289 呼吸的急促或者节律的异常， 00:41.289 --> 00:44.789 它可能会暗示呼吸系统存在问题啊。 00:44.839 --> 00:49.539 例如有一位就是例如就是说一位慢性咳嗽的患者， 00:49.539 --> 00:51.339 他面色灰暗且呼吸急促， 00:51.388 --> 00:54.789 都可能存在有呼吸系统功能受到影响， 00:54.789 --> 00:58.289 而为后续诊断可以提供提供方方方向的。 00:58.591 --> 00:59.791 另外一个是触诊， 00:59.841 --> 01:03.091 触诊的话是有助于发现胸部的异常情况。 01:03.291 --> 01:07.041 医生可以通过手摸触摸患者的胸部啊， 01:07.041 --> 01:09.016 感受胸部的形状啊， 01:09.016 --> 01:12.717 形态和胸廓畸形可能会影响肺部的一个正常功能， 01:12.717 --> 01:14.391 进而与慢性咳嗽有关。 01:14.541 --> 01:16.491 另外一个检查有没有压痛， 01:16.692 --> 01:22.791 胸部特定的部位的压痛可能提示肋胸膜或者胸肺部的组织的病变， 01:22.891 --> 01:24.717 比如在肋间隙处有压痛， 01:24.717 --> 01:26.291 可能暗示有胸膜炎， 01:26.391 --> 01:28.291 这可能是慢性咳嗽的病因。 01:28.400 --> 01:28.750 之一， 01:29.650 --> 01:32.324 另外一个常规的一个身体选择时， 01:32.324 --> 01:34.099 另外一个第三点就是听诊。 01:34.300 --> 01:39.050 听诊是判断呼吸道和肺部状况的一个很关键的环节， 01:39.050 --> 01:43.949 所以呼吸科的医生基本上常每必备一个听诊器。 01:44.400 --> 01:48.199 医生可以借助一个听诊器可以听到一个呼吸音的变化， 01:48.449 --> 01:49.925 若能听到哮鸣音， 01:49.925 --> 01:52.900 那么可能提示一个气道的狭窄或者是痉挛， 01:53.300 --> 01:55.849 常见于咳嗽变异性哮喘的疾病， 01:55.900 --> 01:57.525 另外一个听到湿罗音， 01:57.525 --> 01:58.349 它可能提示。 01:58.416 --> 01:58.916 是啊， 01:58.916 --> 02:00.765 肺部有炎症或者积液， 02:01.015 --> 02:02.791 夜里在听诊时呢， 02:02.791 --> 02:04.365 听到一个高调的哮鸣音。 02:04.365 --> 02:06.416 结合患者慢性咳嗽的症状， 02:06.566 --> 02:10.666 我们就需要进一步排查哮喘相关的一些疾病。 02:12.481 --> 02:15.830 另外一个对于影像学的检查， 02:15.930 --> 02:17.531 在诊断性的作用来说。 02:18.080 --> 02:19.830 以往的话X线。 02:20.598 --> 02:23.649 那X线胸片是对于肺部的话， 02:23.949 --> 02:28.973 有很好的一个就是在条件不佳的情况下是有很大的帮助的。 02:28.973 --> 02:31.649 那问问题是现在CT的产生的情况下， 02:31.748 --> 02:35.548 X光的一个就是它的一个作用大不如前的， 02:35.548 --> 02:39.673 当然它本身它是有一个特定的一些就是功能的， 02:39.673 --> 02:41.199 X线光胸片的话， 02:41.199 --> 02:46.098 它是对肺部的一个大致的形态和结构可以进行一个初步的观察。 02:46.098 --> 02:48.399 它可以帮助医生发现啊， 02:48.399 --> 02:50.098 肺部的明显的一个病变， 02:50.248 --> 02:50.798 比如。 02:50.852 --> 02:52.052 肺部炎症啊， 02:52.102 --> 02:57.727 肿瘤的做了X线光检查的一些细微的一个病变， 02:57.727 --> 03:00.901 刚才就说了这个它相对于CT不足的病变啊， 03:01.102 --> 03:06.276 对细微的一些病变显示它是不如其他就CT更先进的。 03:06.276 --> 03:08.177 但对于明显的肺部疾病来说， 03:08.177 --> 03:09.401 大性肺炎啊， 03:09.602 --> 03:12.552 还有一些这种它这种情况， 03:12.602 --> 03:17.501 那么我们通过X线片也能看得到肺部的大片的炎症阴影， 03:17.602 --> 03:20.052 可以为诊断提供重要的依据。 03:20.251 --> 03:20.802 那么。 03:20.848 --> 03:25.248 我们现在最主要最主要对于一个肺部的疾病的一个评估来说， 03:25.248 --> 03:28.197 胸部CT是目前是最主要的方式， 03:28.447 --> 03:31.897 那么CT扫描它是更具有更高分辨率的， 03:31.897 --> 03:35.598 这种情况能够清晰的显示肺部的细微的结构。 03:35.798 --> 03:38.897 对于早期的肺癌、支气管扩张等疾病， 03:38.947 --> 03:41.548 它的诊断有非常重要的价值， 03:41.748 --> 03:44.548 在诊断慢性病、慢性咳嗽病因时， 03:44.548 --> 03:45.447 CT的扫描， 03:45.548 --> 03:50.647 它可以发现一些X线光、X线胸片难以察觉的小的病灶。 03:50.880 --> 03:53.854 例如一些隐匿性的一个支管扩张， 03:53.854 --> 03:54.679 CT的扫描呢， 03:54.679 --> 03:57.380 可以准确的提示支气管的形态的改变， 03:57.380 --> 03:58.779 还有扩张的程度， 03:58.880 --> 04:02.229 它可以帮助医生可以明确它的病因。 04:03.117 --> 04:03.417 那么。 04:04.643 --> 04:07.867 那么前面就讲到了那个对于薄层的CT， 04:07.867 --> 04:10.343 那么支气管造影就是以往的话， 04:10.343 --> 04:11.593 在CT出来之前， 04:11.792 --> 04:15.942 支气管扩张的一个诊断的一个金标准是支管造影。 04:15.942 --> 04:18.243 那么这是那到目前来说， 04:18.243 --> 04:23.942 也目前来说也已经不是不适用现在的医学诊断标准诊断所作用了。 04:24.143 --> 04:26.692 那么这个就一笔一笔带过吧。 04:27.042 --> 04:31.842 然后另外一个实验室检查的一个辅助的一个情况， 04:31.842 --> 04:32.942 那么血常规， 04:33.092 --> 04:34.643 嗯血常规中的。 04:34.679 --> 04:35.480 各项指标， 04:35.579 --> 04:39.630 它可以反映身体的一个炎症的状态和免疫的一个情况。 04:39.779 --> 04:41.230 白细胞激素的升高， 04:41.329 --> 04:43.454 它可能提示有个细菌的感染， 04:43.454 --> 04:45.230 而淋巴细胞比例的升高， 04:45.380 --> 04:47.380 它通常与病毒感染有关。 04:47.579 --> 04:48.154 例如， 04:48.154 --> 04:50.079 在慢性咳嗽的患者中， 04:50.130 --> 04:52.630 若白细胞计数明显高于正常的范围， 04:52.630 --> 04:54.529 的中性粒细胞比例也升高。 04:54.579 --> 04:55.804 结合患者的症状， 04:55.804 --> 04:58.480 我们是可以提示有呼吸道细菌感染。 04:59.118 --> 05:02.868 那么呼吸道细菌感染也本身是慢性咳嗽的一个病因之一。 05:03.167 --> 05:04.618 另外一个痰液的检查， 05:04.667 --> 05:08.167 痰液检查它是可以帮助医生了解痰液的性质， 05:08.417 --> 05:09.268 还有成分， 05:09.268 --> 05:10.417 查找病原菌。 05:10.467 --> 05:13.667 通过对痰液进行涂片培养的检查， 05:13.917 --> 05:18.467 能确定是否存在细菌、真菌、结核菌等病原体， 05:18.567 --> 05:23.092 比如痰液菌发现大量的一个革兰氏阳性球菌的这种情况， 05:23.092 --> 05:26.317 它通过培养可以确定为肺炎链球菌， 05:26.467 --> 05:29.217 这就为诊断肺炎导致的慢性咳嗽。 05:29.359 --> 05:30.959 提供了有力的证据。 05:33.675 --> 05:38.876 另外一个实验室的一个检测辅助的一个诊断的慢性咳嗽。 05:39.075 --> 05:40.550 那么目前来说， 05:40.550 --> 05:42.251 慢性咳嗽， 05:42.251 --> 05:44.075 就目前， 05:44.226 --> 05:50.450 如果是常见的就是常用的一些血常规CT都已经做完的情况下， 05:50.450 --> 05:51.925 没有发现明确的情况下， 05:51.925 --> 05:52.800 那目前来说， 05:52.800 --> 05:56.175 慢性咳嗽的下一步的一个检查必然是一个肺功能。 05:56.226 --> 05:58.575 那肺功能它对于有哪些， 05:58.575 --> 06:02.925 那它有些哪些需要它的指针， 06:03.026 --> 06:03.726 还有包括。 06:03.799 --> 06:04.475 它的作用呢， 06:04.475 --> 06:10.700 首先肺功能的检查是对于评估肺部的通气和换气功能至关重要。 06:10.850 --> 06:11.299 然后， 06:11.299 --> 06:11.899 另外一个， 06:11.899 --> 06:15.850 它可以通过测量肺活量、用力呼气量等指标， 06:15.850 --> 06:18.899 它可以判断肺部功能是否受受损。 06:19.149 --> 06:24.200 对于慢性阻塞性肺疾病、哮喘等导致的慢性咳嗽， 06:24.299 --> 06:29.350 肺功能的检查是能够发现肺通气功能障碍的这种异常的情况。 06:29.700 --> 06:30.299 例如， 06:30.299 --> 06:33.750 哮喘的患者在肺功能检查中往往是出现。 06:33.799 --> 06:38.850 第一秒用力呼吸量与用力肺活量比值的降低等特征的表现。 06:38.950 --> 06:40.750 它是有助于明确诊断。 06:44.080 --> 06:47.230 那么就是慢性咳嗽的一个治疗的方案啊， 06:47.580 --> 06:49.531 刚才是一个检查的方法， 06:49.531 --> 06:52.881 现在是一个慢性咳嗽的一个治疗的方案。 06:53.131 --> 06:53.756 首先， 06:53.756 --> 06:57.131 我们是一个药物的一个选择， 06:57.330 --> 06:59.631 药物治疗的一个种类与选择， 06:59.881 --> 07:00.930 那首先的话， 07:01.730 --> 07:04.080 它是一个常用的止咳药物。 07:04.080 --> 07:06.506 止咳药物分为中枢性的止咳药物， 07:06.506 --> 07:08.781 还有外周性的一个止咳药物。 07:08.881 --> 07:09.281 嗯， 07:09.381 --> 07:10.881 中枢性的止咳药物， 07:10.881 --> 07:12.180 比如说可待因， 07:12.330 --> 07:13.830 它是通过盐水。 07:14.391 --> 07:16.891 抑制盐水咳嗽中枢发挥作用， 07:16.891 --> 07:19.605 它的镇咳镇咳效果是很强的， 07:19.605 --> 07:21.191 是一种剧烈的干咳。 07:21.391 --> 07:22.058 但是， 07:22.058 --> 07:24.141 它有成瘾性的一个副作用， 07:24.191 --> 07:26.391 需要严格按照医嘱使用。 07:26.641 --> 07:27.217 然后， 07:27.217 --> 07:28.842 外周性的一个止咳药， 07:28.891 --> 07:29.592 比如说， 07:29.691 --> 07:30.541 那可丁， 07:30.691 --> 07:35.742 它可以通过通过抑制咳嗽的反射弧中的感受器传入神经， 07:35.891 --> 07:39.041 或传出神经某一环节发挥它的作用。 07:39.141 --> 07:40.016 这种情况下， 07:40.016 --> 07:41.492 相对来说比较安全的， 07:41.541 --> 07:43.891 那么我们常用一个轻度的咳嗽。 07:44.391 --> 07:45.992 例如一位干咳无痰的患者， 07:46.242 --> 07:47.666 晚上咳嗽剧烈， 07:47.666 --> 07:49.941 影响睡眠的这种情况， 07:50.041 --> 07:54.791 医生他可以根据情况短期内使用可待因来缓解症状。 07:56.864 --> 07:57.464 那么， 07:57.765 --> 08:00.415 这第二点我们讲到一个祛痰的药物， 08:00.464 --> 08:01.415 祛痰的话， 08:01.714 --> 08:02.515 药的话， 08:02.565 --> 08:05.640 它是能它它的它的意思， 08:05.640 --> 08:09.614 它不是说它是祛痰祛痰把痰液化化掉， 08:09.614 --> 08:10.190 它不是， 08:10.190 --> 08:12.015 它最主要是稀释痰液， 08:12.015 --> 08:13.315 还有溶解痰液， 08:13.415 --> 08:17.214 最终它是它的作用是促进痰液的排出， 08:17.714 --> 08:19.415 而不是说真正的。 08:19.984 --> 08:21.484 把痰完全化光， 08:21.734 --> 08:23.634 那么常见的一个氨溴索， 08:23.734 --> 08:25.884 常见的有氨溴索， 08:25.884 --> 08:31.533 它能增加呼吸道粘膜的就是粘膜浆液浆腺液的一个分泌， 08:31.634 --> 08:33.684 减少粘液腺分泌， 08:33.684 --> 08:37.859 然后降低粘液的痰液的粘度， 08:37.859 --> 08:41.383 从而促进肺表面活性物质的分泌， 08:41.434 --> 08:43.434 增加支气管纤毛的运动， 08:43.633 --> 08:45.633 使痰液易于咳出。 08:45.934 --> 08:46.984 对于咳嗽， 08:47.234 --> 08:48.633 伴有较多痰液， 08:48.684 --> 08:50.383 而且痰液粘稠不易。 08:50.419 --> 08:51.619 咳嗽的患者来说， 08:51.770 --> 08:55.645 使用氨溴索它是有可靠改善症状， 08:55.645 --> 08:56.945 帮助痰液排出， 08:56.945 --> 08:59.969 减轻咳嗽症状这种这种效果的。 09:00.520 --> 09:01.669 另外一个就是说， 09:01.669 --> 09:04.020 我们讲到了一个支气管扩张剂。 09:04.320 --> 09:05.919 支气管扩张剂的话， 09:05.919 --> 09:08.744 它最主要的作用是啊， 09:08.744 --> 09:10.869 用于缓解气道的一个痉挛， 09:10.969 --> 09:12.369 改善肺功能。 09:12.976 --> 09:15.176 肺通气功能通常的话， 09:15.176 --> 09:17.601 这里面有常用的一些代表药物， 09:17.601 --> 09:18.926 贝塔尔受体激动剂， 09:18.976 --> 09:20.325 比如说沙丁胺醇， 09:20.526 --> 09:24.026 它是可以迅速的一个舒张支气管平滑肌， 09:24.226 --> 09:25.676 它的起效很快， 09:25.926 --> 09:29.276 常用于缓解咳嗽变异性哮喘等疾病， 09:29.426 --> 09:29.750 嗯， 09:29.750 --> 09:31.426 导致的一个气道的痉挛。 09:31.575 --> 09:32.101 另外， 09:32.101 --> 09:35.250 第二第二种是一个抗胆碱的一个药物， 09:35.250 --> 09:37.176 比如说异丙托溴胺， 09:37.176 --> 09:38.901 它也是一个短效的药物， 09:38.901 --> 09:42.426 它是通过阻断气道平滑肌上的M胆碱受体。 09:42.676 --> 09:43.276 它可以。 09:43.312 --> 09:45.211 可以使气道的一个平滑肌松弛， 09:45.411 --> 09:49.586 也可以用于慢性咳嗽伴有气道痉挛的情况。 09:49.586 --> 09:50.512 比如啊， 09:50.512 --> 09:54.461 咳嗽变异型哮喘的一个患者在接触到过敏原之后， 09:54.512 --> 09:56.937 出现了一个咳嗽喘息的症状。 09:56.937 --> 10:01.437 是无论是使用沙丁胺醇还是异丙托溴胺， 10:01.437 --> 10:05.411 它是均可以能够改善迅速改善症状， 10:05.461 --> 10:06.461 缓解症状。 10:08.515 --> 10:10.590 另外一个就是糖皮质激素啊， 10:10.590 --> 10:15.440 糖皮质激素的目前来说是治疗哮喘最有效的药物之一， 10:15.440 --> 10:16.965 也是最有效的药物。 10:17.015 --> 10:19.215 那么跟哮喘的话， 10:19.215 --> 10:22.015 它的一个病因最主要是一个炎症反应， 10:22.114 --> 10:24.090 那么糖糖炎子糖皮质激素， 10:24.090 --> 10:28.315 它的作用是具有强大的一个抗炎抗过敏的作用， 10:28.515 --> 10:33.364 所以这是糖皮激素是治疗哮喘必备的药物之一。 10:33.364 --> 10:36.914 那么它本身具有抗炎抗过敏的作用， 10:36.914 --> 10:38.565 它同时就是。 10:38.616 --> 10:39.416 说， 10:39.815 --> 10:41.190 它的用法的话， 10:41.190 --> 10:42.940 它有一部分是局部的应用， 10:42.940 --> 10:44.265 一个是全身的应用， 10:44.366 --> 10:46.991 吸入性的糖皮质激素有布吉奈德， 10:46.991 --> 10:49.166 它是起到一个局部的抗炎作用。 10:49.166 --> 10:51.416 它的作用局部的作用抗炎比较强， 10:51.416 --> 10:53.666 然后全身的不良反应很少。 10:53.815 --> 10:55.041 那么通常的话， 10:55.041 --> 11:01.741 它是会用于咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎等等疾病的治疗。 11:01.741 --> 11:03.116 另外一个全身的使用， 11:03.116 --> 11:06.265 包括口服或者静脉使用糖皮质激素， 11:06.315 --> 11:08.565 比如说泼尼松甲泼尼龙。 11:08.611 --> 11:12.161 它是一般用于病情比较严重的急性发作的患者， 11:12.161 --> 11:15.461 比如对于病情控制不佳的咳嗽不性患者， 11:15.611 --> 11:17.637 可能需要在医生的指导下， 11:17.637 --> 11:22.536 口服口服泼尼松或者甲泼尼龙等强化治疗方案的， 11:22.536 --> 11:23.262 这种情况下， 11:23.262 --> 11:27.911 我们是可以考虑给患者予口服或者静脉治疗的。 11:29.658 --> 11:30.007 那么， 11:30.057 --> 11:31.333 除了药物治疗的话， 11:31.333 --> 11:34.257 我们还要继续来讲到一个非药物治疗的一个手段。 11:34.557 --> 11:34.958 那么， 11:34.958 --> 11:35.708 物理排痰， 11:35.807 --> 11:37.783 物理排痰物理排痰的话， 11:37.783 --> 11:40.857 就是说我们最常见的就是就是体位引流。 11:41.107 --> 11:41.632 那么， 11:41.632 --> 11:42.783 就是体位引流， 11:42.783 --> 11:43.908 就包括拍背， 11:43.958 --> 11:46.083 就是我们怎样一个姿势呢？ 11:46.083 --> 11:47.982 首先是拍背的话， 11:47.982 --> 11:50.557 是指拍背时用手指并拢， 11:50.557 --> 11:54.007 然后稍向稍向内合掌， 11:54.158 --> 11:55.357 由下而上， 11:55.408 --> 11:56.482 由外到内， 11:56.482 --> 11:58.432 轻轻的拍打患者的一个背部。 11:58.432 --> 11:59.357 通过震动。 11:59.908 --> 12:02.482 是痰液松动有利于排出体位引流的话， 12:02.482 --> 12:08.158 其实是拍背的一个加加体位的体位的一个集合体。 12:08.307 --> 12:08.708 嗯， 12:08.708 --> 12:11.107 就是最主要是根据病变的部位的不同， 12:11.208 --> 12:13.307 它才相应的一个体位。 12:13.408 --> 12:16.607 最主要是指痰液在重力的作用下， 12:16.708 --> 12:18.708 然后流向大气道排出。 12:18.807 --> 12:22.033 例如对于肺部下叶的有较多痰液的患者来说， 12:22.033 --> 12:24.658 我们可以采取俯卧位的这种形式， 12:24.658 --> 12:25.607 头低脚高， 12:25.708 --> 12:27.158 进行体位引流， 12:27.307 --> 12:29.857 它是可以有助于辅助痰液的。 12:29.903 --> 12:32.104 排出可以减轻咳嗽的症状， 12:32.504 --> 12:35.653 另外一个呼吸功能的锻炼就是呼吸训练。 12:35.754 --> 12:38.403 呼吸的训练它是包括有缩成呼吸， 12:38.453 --> 12:39.854 还有腹式的呼吸。 12:40.054 --> 12:44.354 缩唇的呼吸是指患者闭嘴经鼻吸气， 12:44.453 --> 12:47.903 然后缩唇吹成吹口哨样， 12:48.054 --> 12:49.554 然后缓慢的呼气。 12:49.653 --> 12:51.729 它可以增加呼气时的阻力， 12:51.729 --> 12:53.854 减少小气道过早的塌陷， 12:54.004 --> 12:56.604 有利于肺内的气体的排出， 12:56.703 --> 12:58.203 残气量的一个排出， 12:58.354 --> 12:59.854 另外一个腐蚀的。 12:59.919 --> 13:03.070 呼吸是指让患者吸气时腹部的隆起， 13:03.169 --> 13:04.869 呼气时腹部的下陷， 13:04.869 --> 13:07.669 通过膈肌运动增加肺通气量。 13:07.669 --> 13:11.770 慢性咳嗽的患者需要坚持进行肺功能的训练， 13:11.869 --> 13:13.619 可以增加呼吸机的力量， 13:13.619 --> 13:14.945 改善呼吸功能， 13:14.945 --> 13:18.669 它可以减轻咳嗽的发作的频率以及程度。 13:22.109 --> 13:25.760 那非药物治疗里面还有一些预防性的一些措施， 13:25.909 --> 13:29.609 比如说我们尽量避免接触过敏以及刺激物。 13:29.659 --> 13:34.210 我们是如果有一些明确的过存在有过敏原的患者， 13:34.260 --> 13:37.159 我们就应该尽量避免接触过敏源。 13:37.309 --> 13:39.559 如果对花粉过敏的患者， 13:39.559 --> 13:41.109 在花粉传播季节， 13:41.159 --> 13:42.859 我们尽量减少外出， 13:43.010 --> 13:44.960 外出时佩戴口罩， 13:45.210 --> 13:46.372 然后眼镜等， 13:46.372 --> 13:49.859 同时要避免接触刺激性的一个气体， 13:50.109 --> 13:52.159 如烟雾、化学物质等。 13:52.567 --> 13:53.168 例如， 13:53.168 --> 13:56.367 一位对尘螨过敏的慢性咳嗽患者， 13:56.518 --> 14:01.768 通过定期的一个更换床单以及被套、使用空气净化器等措施， 14:01.817 --> 14:04.317 减少尘螨接触咳嗽的症状， 14:04.418 --> 14:06.218 它可以得到明显的改善。 14:07.142 --> 14:07.492 嗯。 14:08.536 --> 14:10.560 另外一个就是说啊， 14:10.560 --> 14:12.236 一些心理上的一些干预， 14:12.335 --> 14:15.286 那么长期的慢性的咳嗽， 14:15.286 --> 14:18.435 它是可能会给患者带来心理上的压力， 14:18.585 --> 14:21.486 他会产生一些焦虑抑郁的情绪， 14:21.685 --> 14:23.060 而这些负面的情绪， 14:23.060 --> 14:25.835 它有可能加重咳嗽的症状。 14:26.085 --> 14:27.185 心理的干预， 14:27.185 --> 14:29.385 它是有包括心理的咨询， 14:29.585 --> 14:30.986 放松训练等， 14:31.236 --> 14:33.835 通过与心理医生的一个沟通， 14:33.935 --> 14:34.460 患者， 14:34.460 --> 14:38.185 他可以学会应对压力以及负面情绪的方法。 14:38.848 --> 14:39.148 然后， 14:39.197 --> 14:40.297 放松的训练， 14:40.297 --> 14:42.598 如深呼吸、放松冥想等， 14:42.648 --> 14:46.648 它是可以有助于患者缓解紧张的情绪。 14:46.648 --> 14:48.747 它可以减轻咳嗽的症状。 14:49.098 --> 14:49.523 那么， 14:49.523 --> 14:52.648 比如一些因咳嗽压力大而导致的慢性咳嗽， 14:52.697 --> 14:54.747 且伴有焦虑情绪的患者， 14:54.898 --> 14:56.898 然后经过心理干预之后， 14:57.148 --> 15:01.547 患者的一个咳嗽的症状它是会有所减轻甚至缓解。 15:02.663 --> 15:05.862 这些都是属于这种非药物治疗的一些方法， 15:06.112 --> 15:07.963 另外一个就是说， 15:08.362 --> 15:08.763 嗯， 15:09.163 --> 15:12.263 每个人有每个人的发病特点， 15:12.513 --> 15:15.612 个人个性化的一个治疗方案的制定， 15:15.713 --> 15:17.763 它是也是非常重要的。 15:17.862 --> 15:19.888 我们可以根据它的病因， 15:19.888 --> 15:24.112 那么不同的病因将会导致慢性咳嗽的治疗的方式的不同， 15:24.362 --> 15:28.437 如果是咳嗽变性哮喘引起的那治疗啊， 15:28.437 --> 15:30.663 可能应该是以吸入药物， 15:30.663 --> 15:33.062 肠鼻子激素还支管扩张剂。 15:33.124 --> 15:33.573 为主， 15:33.674 --> 15:35.848 若是存在是鼻后滴流综合征， 15:35.848 --> 15:38.223 也就现在所说的上气道综合征， 15:38.374 --> 15:42.799 我们都需要针对鼻腔鼻窦疾病进行治疗啊， 15:42.799 --> 15:44.648 如使用喷鼻的激素啊， 15:44.648 --> 15:46.374 减充血剂等等。 15:46.523 --> 15:47.124 例如， 15:47.124 --> 15:51.674 对于明确为胃食管反流病引起发的一个慢性咳嗽的这种患者， 15:51.773 --> 15:58.073 治疗的方案会侧重于使用抑酸剂、促粘膜醋啊、胃肠动力药等， 15:58.223 --> 16:00.174 从而减少胃酸的反流， 16:00.174 --> 16:01.723 缓解咳嗽的症状。 16:01.773 --> 16:03.073 它是根据病因起。 16:03.111 --> 16:03.562 去治疗， 16:03.661 --> 16:06.711 另外一个根据病情的严重程度， 16:06.711 --> 16:10.611 它的药物的使用的方式也是有所不同的啊， 16:10.611 --> 16:11.986 病情较轻的患者， 16:11.986 --> 16:12.512 那么。 16:13.268 --> 16:17.918 我们是仅仅可以通过简单的药物治疗或者非药物治疗就能控制的症状， 16:18.218 --> 16:20.093 那么这种情况是最简单的。 16:20.093 --> 16:20.617 那么， 16:20.668 --> 16:22.492 如果病情比较重， 16:22.492 --> 16:23.518 咳嗽频繁， 16:23.817 --> 16:26.518 而且出现有明显影响生活质量的患者， 16:26.768 --> 16:30.468 这种我们可能需要更积极的一个治疗的措施啊。 16:30.468 --> 16:32.393 一个是联合使用多种药物， 16:32.393 --> 16:34.018 甚至有些住院的治疗， 16:34.168 --> 16:36.418 比如说轻度的慢性咳嗽的患者， 16:36.518 --> 16:38.067 通过病变去除过敏原， 16:38.067 --> 16:40.918 使用祛痰药、止咳祛痰药物等方法， 16:40.918 --> 16:42.367 症状得到了缓解， 16:42.567 --> 16:43.143 对吧。 16:43.143 --> 16:43.518 另外。 16:43.564 --> 16:47.463 再一个就是对于频繁发作伴有呼吸困难的中毒的患者， 16:47.664 --> 16:51.364 我们如果是需要静脉使用他们激素这种情况， 16:51.463 --> 16:54.463 我们也要去给他进行一个强化的一个治疗。 16:54.763 --> 16:55.513 就是说， 16:55.664 --> 16:56.013 嗯， 16:56.013 --> 16:58.289 每个人的一个疾病的程度不一样， 16:58.289 --> 16:59.713 还有发病特点不一样， 16:59.713 --> 17:04.213 我们一定要是给一个个体化的一个治疗方案。 17:05.265 --> 17:09.615 那么另外一个就是说患者存在个体的差异， 17:09.715 --> 17:11.140 很多东西患者的话， 17:11.140 --> 17:15.666 年龄、基础疾病、过敏史等存在很多个体差异， 17:15.715 --> 17:18.515 这终会影响一个治疗的一个方案的选择。 17:19.066 --> 17:21.666 老年人可能对药物的耐受性比较差， 17:21.666 --> 17:24.615 用药时候要谨慎选择药物的种类， 17:24.615 --> 17:25.215 还有剂量， 17:25.215 --> 17:26.590 还有相互的一些副作用， 17:26.590 --> 17:28.015 还有一些同作用这种情况。 17:28.781 --> 17:31.082 如果有存在有这种基础啊， 17:31.082 --> 17:37.332 慢性疾病比如说心脏病、糖尿病的患者在选择药物时一定要考虑药物之间的相互作用。 17:37.732 --> 17:38.207 例如， 17:38.207 --> 17:39.732 患者患有慢性咳嗽， 17:39.781 --> 17:44.432 有心脏病的这种慢性咳嗽患者病史在使用气管扩张剂时， 17:44.631 --> 17:47.881 我们尽量选择对心脏影响较小的这些药物， 17:47.932 --> 17:49.832 避免会加重心脏的负担。 17:49.881 --> 17:50.665 同时， 17:50.665 --> 17:52.432 有药物过敏史的患者， 17:52.432 --> 17:55.932 我们一定要避免使用可能会出现过敏的药物， 17:55.932 --> 17:57.682 这是最基本的治疗原则。 18:00.014 --> 18:00.913 那么就是。 18:01.957 --> 18:02.131 嗯， 18:02.131 --> 18:05.457 在个体化治疗方案的一个制定的依据就是， 18:05.557 --> 18:08.781 还要我们对就是方案的选择决定之后， 18:08.781 --> 18:11.357 我们要严密观察治疗的一个反应。 18:11.506 --> 18:12.857 在治疗的过程中， 18:12.957 --> 18:15.531 医生会根据患者对治疗的反应， 18:15.531 --> 18:17.506 我们做一个及时的调整。 18:17.807 --> 18:21.107 如果患者使用某药物后症状改善不明显， 18:21.256 --> 18:25.156 那么我们可能需要更换药物或者调整药物的剂量。 18:25.207 --> 18:26.607 若出现不良反应， 18:26.607 --> 18:29.807 我们要及时的一个处理并且调整治疗。 18:30.006 --> 18:32.057 比如患者出现有某种。 18:32.234 --> 18:33.734 止咳药之后啊， 18:33.734 --> 18:35.484 咳嗽症状没有明显缓解， 18:35.685 --> 18:37.935 而且出现了嗜睡等不良的反应。 18:38.084 --> 18:42.285 那么医生就应该根据实际情况更换其他类的一个止咳药， 18:42.385 --> 18:44.484 并严密观察治疗的效果。 18:46.913 --> 18:47.213 嗯， 18:47.563 --> 18:49.313 慢性咳嗽的预防措施， 18:49.563 --> 18:51.463 那么就是生活的环境， 18:51.713 --> 18:57.514 嗯的改善与维护这方面也是对于一些预防是有积极的作用的。 18:57.614 --> 18:58.014 那么， 18:58.014 --> 19:00.188 我们需要保持室内空气的清新， 19:00.188 --> 19:05.313 我们需要给环境给给就是房间开窗通风， 19:05.364 --> 19:07.264 每天至少通风2.3次， 19:07.413 --> 19:08.913 每次30分钟左右， 19:08.963 --> 19:12.963 它可以有效的降低室内的一个细菌病毒的浓度， 19:13.063 --> 19:14.239 特别是在冬季， 19:14.239 --> 19:15.288 很多人怕冷， 19:15.288 --> 19:17.313 紧闭门窗导致室内空气。 19:17.400 --> 19:17.900 不流通， 19:17.900 --> 19:20.300 它可以产生细菌的一个滋生， 19:20.349 --> 19:24.599 而引发这种上呼吸道感染和这种引发的咳嗽。 19:24.650 --> 19:25.125 那么， 19:25.125 --> 19:26.300 我们这种情况下， 19:26.300 --> 19:27.699 我们要定期开窗通风， 19:27.849 --> 19:29.449 让新鲜空气进入室内， 19:29.449 --> 19:31.050 减少呼吸道感染的风险。 19:31.349 --> 19:31.974 另外一个， 19:31.974 --> 19:33.550 控制室内的一个湿度， 19:33.699 --> 19:36.650 室内的湿度尽量保持在40.60为宜， 19:36.699 --> 19:39.699 可以使用加湿器或者除湿器来调节。 19:39.849 --> 19:42.500 过于干燥的空气会刺激呼吸道黏膜， 19:42.599 --> 19:44.750 过于潮湿也会滋生霉菌。 19:44.949 --> 19:47.349 如在北方干燥的冬季使用加。 19:47.395 --> 19:49.745 湿气可以防止呼吸道黏膜干燥， 19:49.745 --> 19:53.245 在南方潮湿的梅雨季节使用除湿器， 19:53.296 --> 19:55.296 它可以避免霉菌的一个滋生， 19:55.395 --> 19:58.345 它从而降低慢性咳嗽的发生几率， 19:58.446 --> 20:00.546 这些都是一个很好的预防的措施。 20:00.845 --> 20:01.571 另外一个， 20:01.571 --> 20:05.370 我们就要需要那对于生活环境的改善与维护， 20:05.370 --> 20:08.821 里面要定期清理清洁家具啊， 20:08.821 --> 20:10.046 定期打扫房间， 20:10.145 --> 20:12.470 更换床单被罩啊， 20:12.470 --> 20:14.770 然后另外一个清洁空气滤网等等， 20:14.770 --> 20:17.345 减少灰尘、尘螨等过敏源。 20:17.411 --> 20:19.087 尘螨是常见的过敏源， 20:19.087 --> 20:20.962 易引发过敏反应， 20:20.962 --> 20:22.261 可以导致咳嗽。 20:22.362 --> 20:24.362 每周至少清洁一次房间， 20:24.411 --> 20:27.261 每两三三周更换一次床单被罩， 20:27.462 --> 20:29.212 每月清洗空调滤网， 20:29.212 --> 20:31.136 它可以有效减少过敏源， 20:31.136 --> 20:32.562 预防慢性咳嗽。 20:33.062 --> 20:33.636 那么， 20:33.636 --> 20:36.661 健康生活方式的养成也是非常重要的。 20:36.661 --> 20:39.212 我们需要给予一个均衡的饮食， 20:39.212 --> 20:40.462 还有适当的运动， 20:40.712 --> 20:44.687 保证摄入足够的一个蛋白质、维生素和矿物质， 20:44.687 --> 20:46.062 增强免疫力， 20:46.212 --> 20:47.362 多吃水果蔬菜。 20:48.064 --> 20:50.489 比如说橙子富含维生素C， 20:50.589 --> 20:51.915 能够增强免疫力， 20:51.915 --> 20:53.614 鸡蛋富含优质蛋白， 20:53.614 --> 20:55.439 它可以提供身体的能量。 20:55.589 --> 20:59.439 每天保证摄入多种蔬菜水果。 20:59.489 --> 21:02.089 适量的摄入肉类、蛋类等食物， 21:02.089 --> 21:05.265 它是有助于维持和身体的正常功能， 21:05.265 --> 21:06.689 预防慢性咳嗽。 21:06.839 --> 21:08.140 还有适当的运动， 21:08.140 --> 21:13.189 每周进行至少1到一百五十分钟左右的中等强度的有氧运动， 21:13.339 --> 21:17.390 如快走、慢跑、游泳等运动可以增加心肺功能。 21:17.505 --> 21:19.105 提高身体的抵抗力， 21:19.156 --> 21:20.130 例如上班族， 21:20.130 --> 21:21.406 他是可以有需要的， 21:21.406 --> 21:23.431 利用周末的时间进行慢跑， 21:23.431 --> 21:24.781 每次30分钟左右， 21:24.781 --> 21:25.855 长期的坚持， 21:25.855 --> 21:27.306 它会增强体质， 21:27.355 --> 21:29.706 降低慢性咳嗽的发生的风险。 21:30.806 --> 21:32.355 那么另外一些， 21:32.456 --> 21:32.855 嗯， 21:33.005 --> 21:35.255 除了这种健康方式的养成， 21:35.255 --> 21:38.456 健不良的习惯我们也要摒除掉， 21:38.456 --> 21:40.656 比如说吸烟抽喝酒， 21:40.656 --> 21:41.906 这些都是不良习惯。 21:41.906 --> 21:43.081 戒烟戒酒， 21:43.081 --> 21:45.456 那么就是相对来说也是比较重要的。 21:45.556 --> 21:47.355 吸烟是导致慢性咳嗽。 21:47.472 --> 21:48.521 最主要的病因之一， 21:48.521 --> 21:49.021 戒烟， 21:49.021 --> 21:51.271 它可以显著降低呼吸道疾病的风险。 21:51.322 --> 21:51.972 同时， 21:52.072 --> 21:54.972 过量的饮酒会削弱身体的免疫力。 21:54.972 --> 21:55.572 可以， 21:55.671 --> 21:57.371 所以我们要适量饮酒。 21:57.472 --> 21:58.597 对吸烟者来说， 21:58.597 --> 22:00.572 尽量早的戒烟， 22:00.572 --> 22:03.271 它可以减少有害物质对呼吸道的刺激。 22:03.572 --> 22:05.671 饮酒者可以控制饮酒量， 22:05.722 --> 22:06.822 避免酗酒， 22:06.972 --> 22:08.972 有助于预防慢性咳嗽。 22:09.964 --> 22:10.614 那么。 22:11.668 --> 22:14.468 特殊人群预防慢性咳嗽的要点， 22:14.468 --> 22:15.244 儿童的话， 22:15.244 --> 22:17.019 我们可以推荐打疫苗， 22:17.218 --> 22:18.818 可以预防呼吸道感染。 22:19.318 --> 22:19.718 嗯， 22:19.918 --> 22:20.818 老年人的话， 22:20.818 --> 22:22.068 我们就注意保暖， 22:22.068 --> 22:24.769 每天根据情天气不同的变化， 22:24.818 --> 22:25.769 增减衣物， 22:25.769 --> 22:26.619 避免着凉。 22:26.668 --> 22:27.918 老年人身体下降， 22:27.918 --> 22:29.918 对于温度的变化适应能力弱， 22:29.968 --> 22:31.318 在季节就来时， 22:31.519 --> 22:32.769 温差较大时， 22:33.019 --> 22:37.043 给予及及早的一个及及时的一个添衣保暖， 22:37.043 --> 22:39.068 可以防止呼吸道受寒刺激， 22:39.218 --> 22:41.718 然后降低慢性咳嗽的可能性。 22:44.198 --> 22:47.348 然后这就是目前来说我今天的分享， 22:47.348 --> 22:48.249 谢谢大家。