急性上呼吸道感染临床与诊断

WEBVTT 00:01.695 --> 00:03.970 各位专家、各位教授、各位同道， 00:03.970 --> 00:04.645 大家好。 00:05.402 --> 00:11.253 今天我给大家带来的题目是急性上呼吸道感染的临床与诊断。 00:14.501 --> 00:14.751 嗯。 00:21.843 --> 00:25.694 急性上呼感染的症状和总体特征？ 00:27.201 --> 00:29.400 疾病特点， 00:29.801 --> 00:34.951 这个急性上呼吸道感染疾病通常是焦急的。 00:35.859 --> 00:36.808 多数患者吧， 00:37.258 --> 00:41.308 在接触病原体后一到三天内就会出现症状。 00:42.064 --> 00:43.740 比如在流感高发季节， 00:43.740 --> 00:46.215 很多人可能前一天还好好的， 00:46.615 --> 00:50.764 第二天就突然出现发热、头痛等不适症状。 00:51.528 --> 00:54.479 就是因为病原体入侵人体后， 00:54.479 --> 00:57.203 迅速引发了身体的免疫反应， 00:57.203 --> 00:59.929 导致各种症状快速呈现。 01:00.942 --> 01:01.692 症状多样性， 01:02.141 --> 01:03.742 其症状具有多样性， 01:03.742 --> 01:07.092 涵盖了呼吸道局部症状和全身症状。 01:07.838 --> 01:12.588 呼吸道局部局部症状包括鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等。 01:13.227 --> 01:14.428 全身症状都有， 01:14.428 --> 01:15.527 发热、乏力。 01:16.445 --> 01:20.346 肌肉酸痛的不同患者的症状表现可能有所差异， 01:20.695 --> 01:23.596 有的患者以呼吸道局部症状为主， 01:23.596 --> 01:25.420 如频繁的打喷嚏啊， 01:25.420 --> 01:26.346 流鼻涕啊。 01:27.063 --> 01:29.688 而有的患者则全身症状较为突出， 01:29.688 --> 01:31.413 像高热、全身乏力， 01:31.663 --> 01:33.612 甚至影响到正常的。 01:34.640 --> 01:36.841 日常的活动和工作。 01:41.617 --> 01:42.917 症状的总体特征。 01:45.755 --> 01:47.005 症状的发展过程。 01:47.932 --> 01:50.083 症状发展有一定的阶段性， 01:50.532 --> 01:53.483 初期可能以呼吸道局部症状为主， 01:53.483 --> 01:56.108 如轻微的鼻塞、咽干等， 01:56.108 --> 01:57.958 随着病情的进展， 01:57.958 --> 02:00.282 可能出现发热等全身的症状。 02:01.264 --> 02:03.415 体温可逐渐升高。 02:04.508 --> 02:04.758 嗯。 02:06.947 --> 02:08.272 在发病后的3.5天， 02:08.272 --> 02:09.723 症状可能达到高峰， 02:09.723 --> 02:11.598 之后逐渐缓解。 02:11.897 --> 02:12.397 例如， 02:12.397 --> 02:16.447 普通感冒患者的开始能只有鼻子不通气， 02:16.447 --> 02:20.098 过两天可能出现发热、咳嗽加重等情况。 02:20.098 --> 02:21.598 在一周左右， 02:21.598 --> 02:24.298 症状会慢慢减轻， 02:24.397 --> 02:25.348 直至恢复。 02:36.158 --> 02:36.332 嗯， 02:36.332 --> 02:39.257 普通感冒的症状表现。 02:40.639 --> 02:43.440 主要包括一个是鼻部的症状。 02:44.317 --> 02:47.341 鼻部症状是普通感冒的常见的表现。 02:47.341 --> 02:48.016 往往。 02:49.097 --> 02:50.597 患者往往出现一个鼻塞， 02:50.697 --> 02:52.022 感觉鼻子不通气， 02:52.022 --> 02:54.347 严重时甚至需要张口呼吸。 02:54.746 --> 02:56.246 流涕也较为常见， 02:56.697 --> 02:58.746 初期多为清水样鼻涕， 02:58.746 --> 02:59.947 之后可变为。 03:01.063 --> 03:01.962 粘脓性鼻涕。 03:02.063 --> 03:02.863 据统计， 03:02.863 --> 03:05.712 约80%的普通患者。 03:06.460 --> 03:09.259 感冒患者在发病初期就出现流涕症状。 03:10.031 --> 03:12.580 比如很多人在感冒时不停的流鼻涕， 03:12.930 --> 03:15.380 需要频繁的使用纸巾擦拭。 03:16.406 --> 03:18.205 对患者带来很多的不便。 03:19.735 --> 03:20.585 咽部的症状， 03:20.886 --> 03:24.085 咽部的症状在普通感冒中也较为突出。 03:25.083 --> 03:26.583 患者常感到咽部不适， 03:26.583 --> 03:28.233 有咽干咽痒的感觉， 03:28.283 --> 03:29.983 最后可能发展为咽痛。 03:30.824 --> 03:32.125 严重程度因人而异， 03:32.125 --> 03:34.125 有的患者只是轻微的疼痛， 03:34.125 --> 03:35.925 再有的疼痛较为剧烈。 03:37.167 --> 03:38.218 尤其在吞咽时， 03:38.218 --> 03:39.917 疼痛会明显的加剧。 03:40.845 --> 03:43.845 检查时可发现咽部黏膜轻度充血。 03:44.714 --> 03:48.865 例如一些患者在感冒时总觉得嗓子里有东西痒痒的。 03:51.216 --> 03:52.666 忍不住想咳嗽， 03:52.716 --> 03:54.115 随着疾病的发展， 03:54.416 --> 03:55.865 嗓子开始疼痛， 03:55.865 --> 03:57.766 吃饭喝水都要受到影响。 03:59.052 --> 04:01.052 普通感冒的症状表现。 04:02.274 --> 04:03.473 一个是全身症状， 04:03.473 --> 04:04.298 头痛、感冒， 04:04.298 --> 04:05.774 全身症状相对较轻， 04:06.123 --> 04:08.574 部分患者可能会出现低热。 04:08.824 --> 04:09.774 体温在。 04:10.669 --> 04:12.820 37°3到三十八度之间。 04:13.554 --> 04:15.955 同时伴有轻度的乏力、头痛等症状。 04:16.786 --> 04:17.635 与流感相比， 04:17.635 --> 04:20.686 普通感冒的全身症状持续时间更短。 04:21.466 --> 04:23.115 通常都要23天左右。 04:24.006 --> 04:24.455 例如， 04:24.455 --> 04:27.705 有些患者感冒后感觉身体有点发热， 04:28.006 --> 04:29.205 浑身没力气， 04:29.705 --> 04:30.705 头有点痛， 04:30.756 --> 04:33.305 但经过适当的休息和调整治疗， 04:33.605 --> 04:35.355 很快就能恢复到正常。 04:38.148 --> 04:39.947 流感的典型症状。 04:41.368 --> 04:42.467 一个是高热。 04:42.618 --> 04:44.567 高热是流感的典型症状， 04:44.567 --> 04:48.967 体温通常可高达39°甚至40°C以上， 04:49.417 --> 04:51.467 且发热持续时间较长， 04:51.467 --> 04:53.317 一般会持续3.5天。 04:54.174 --> 04:56.424 例如在流感的爆发时间， 04:56.424 --> 04:59.373 很多患者就诊时停在39°。 05:00.346 --> 05:01.395 服用退烧药后， 05:01.446 --> 05:03.020 体温可能暂时下降， 05:03.020 --> 05:04.696 但很快又回到回升。 05:05.618 --> 05:08.444 高热会使患者感到极度不适， 05:08.444 --> 05:11.718 出现了面色潮红、皮肤发胖等表现。 05:13.023 --> 05:19.674 全身肌肉酸痛全身肌肉酸痛流感患者常伴有明显的全身肌肉酸痛症状， 05:20.074 --> 05:23.074 尤其是四肢、腰背等部位的肌肉。 05:23.760 --> 05:25.773 这是因为流感病毒侵入人体后， 05:25.773 --> 05:27.710 会引发身体的炎症反应， 05:28.010 --> 05:30.510 释放一些炎性介质刺激肌肉。 05:31.536 --> 05:33.936 末梢神经末梢导致肌肉酸痛， 05:33.985 --> 05:39.536 很多患者描述肌肉酸痛的感觉就像巨量运动后乳酸堆积一样。 05:40.423 --> 05:43.548 甚至疼痛到影响到正常的生活， 05:43.548 --> 05:46.122 连抬手走路都感觉困难。 05:48.743 --> 05:50.393 流感的典型症状。 05:51.523 --> 05:52.273 还有个乏力。 05:53.295 --> 05:55.244 乏力在流感中也非常常见， 05:55.295 --> 05:57.644 患者感到全身轻度的疲乏。 05:58.513 --> 06:00.062 疲倦、体力下降。 06:00.113 --> 06:03.363 这种乏力会严重影响患者的生活和工作， 06:03.713 --> 06:07.162 即使经过充分休息也难以在短时间内恢复。 06:07.950 --> 06:11.899 例如一些上班族在患上流感以后根本无法正常工作。 06:13.725 --> 06:15.225 需要请假在家里休息， 06:15.225 --> 06:18.524 甚至休息几天后仍感觉没力气， 06:18.524 --> 06:20.774 无法全身心的投入到工作中。 06:21.766 --> 06:23.066 流感的典型症状， 06:23.266 --> 06:27.566 呼吸道症状流感症状也是流感的重要表现， 06:27.916 --> 06:30.566 包括咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕。 06:30.916 --> 06:32.717 咳嗽一般较为剧烈， 06:32.717 --> 06:34.367 且持续时间较长， 06:34.367 --> 06:37.916 有的患者咳嗽甚至会持续两周左右。 06:38.217 --> 06:41.166 咳痰可能为白色粘液痰、黄色脓稠痰。 06:41.937 --> 06:45.388 鼻塞、流涕等症状也会给患者带来诸多不便。 06:47.178 --> 06:48.678 影响呼吸和睡眠质量。 06:50.122 --> 06:52.622 例如有些流感患者咳嗽的很厉害， 06:52.923 --> 06:55.822 晚上甚至会出现咳嗽而无法入睡， 06:56.122 --> 06:58.072 严重影响生活的质量。 07:00.420 --> 07:01.269 临床症状。 07:02.356 --> 07:03.106 诊断要点。 07:04.158 --> 07:06.259 一个是发热特点的判断， 07:06.658 --> 07:10.259 不同类型的急性上呼道感染发病特点有所不同。 07:11.130 --> 07:13.529 普通的感冒多为低热和中度发热， 07:13.529 --> 07:15.279 病温一般在38°， 07:15.730 --> 07:17.304 很少经过38°， 07:17.304 --> 07:19.179 且发热持续时间较短。 07:19.830 --> 07:20.781 等上2到三天， 07:20.881 --> 07:23.080 例如一位普通的感冒患者， 07:23.381 --> 07:25.019 体温在37°八， 07:25.019 --> 07:27.281 三十八度2出现波动， 07:27.680 --> 07:29.430 经过简单的对症治疗， 07:29.430 --> 07:31.281 第三天体温恢复正常。 07:32.002 --> 07:33.351 而流感往往是高热， 07:33.601 --> 07:36.402 体温可达39°甚至40°以上。 07:37.299 --> 07:38.449 发热期间时间长。 07:39.535 --> 07:40.535 一般3.5天， 07:40.885 --> 07:43.309 像在流感高发季节， 07:43.309 --> 07:45.734 不少患者会持续高热4天左右。 07:46.744 --> 07:47.945 即便是使用退烧药， 07:47.945 --> 07:50.595 体温下降以后不久又会回升的。 07:51.916 --> 07:52.117 嗯。 07:53.036 --> 07:54.687 临床症状诊断要点。 07:55.520 --> 07:56.670 呼吸道症状分析， 07:57.170 --> 07:58.770 呼吸道症状的表现。 07:59.911 --> 08:03.061 对于诊断有很重关键不通， 08:03.860 --> 08:06.860 感冒的鼻塞流涕症状较为突出， 08:06.860 --> 08:09.561 初期为清水一样流涕， 08:09.561 --> 08:11.561 之后转变为粘液脓性， 08:11.960 --> 08:14.210 咽喉疼痛相对是较轻的， 08:14.460 --> 08:15.811 咳嗽一般不剧烈， 08:15.811 --> 08:22.411 比如多数普通的感冒患者在发病第一天就会出现鼻塞、流清涕， 08:22.411 --> 08:23.911 第三天左右。 08:24.606 --> 08:26.557 那个鼻涕变稠， 08:26.557 --> 08:28.106 嗓子只是轻微的疼痛， 08:28.506 --> 08:32.106 而流感的患者症状通常比较剧烈， 08:32.406 --> 08:33.706 且持续时间长， 08:33.757 --> 08:37.057 还可能伴有咳嗽、鼻塞、流涕症状。 08:37.882 --> 08:39.081 相对没有不同。 08:40.169 --> 08:41.044 感冒那么典型。 08:41.044 --> 08:42.619 例如有的流感患者。 08:45.861 --> 08:46.611 咳嗽剧烈， 08:46.810 --> 08:48.111 持续两周左右， 08:48.111 --> 08:50.161 咳痰变为黄脓色。 08:51.322 --> 08:53.223 鼻塞症状相对不那么明显了， 08:54.273 --> 08:57.023 临床症状诊断的要点。 08:58.658 --> 09:00.557 一是全身的症状考量。 09:01.208 --> 09:05.757 考量全身的症状在诊断中有重要的参考价值。 09:06.520 --> 09:08.820 头痛感冒全身症状相对较轻， 09:08.820 --> 09:11.370 可能仅有的轻度的乏力， 09:11.370 --> 09:12.020 头痛， 09:12.020 --> 09:13.671 很少出现肌肉酸痛。 09:14.736 --> 09:16.710 而流感患者全身的症状明显， 09:16.710 --> 09:17.685 除了高热外， 09:17.935 --> 09:19.861 全身的肌肉酸痛较为常见， 09:19.861 --> 09:23.911 尤其是四肢、腰背等部位乏力感也十分突出， 09:23.911 --> 09:26.335 严重影响日常生活和活动。 09:27.020 --> 09:27.244 例如， 09:27.244 --> 09:30.445 普通感冒患者可能只是感觉有点没力气， 09:30.445 --> 09:32.219 不影响正常行走和工作， 09:32.520 --> 09:35.619 但流感患者会觉得全身的肌肉酸痛， 09:35.919 --> 09:37.070 连抬手啊。 09:38.293 --> 09:39.968 起身都困难、乏力等， 09:39.968 --> 09:41.942 感到无法正常工作和生活。 09:45.447 --> 09:47.148 实验室检查项目。 09:47.989 --> 09:49.739 包括一个是血常规检查。 09:51.296 --> 09:56.146 血常规检查是最常用的检实验室检查项目之一， 09:56.346 --> 09:59.997 通过检测白细胞、红细胞、血小板等指标， 10:00.296 --> 10:02.296 可以初步判断感染的类型。 10:03.007 --> 10:03.958 在病毒感染时， 10:03.958 --> 10:06.908 白细胞计数通常正常或偏低， 10:07.208 --> 10:09.208 淋巴细胞比例可能升高。 10:09.507 --> 10:12.208 例如一位急性上呼吸道感染的患者， 10:12.908 --> 10:16.232 血常规显示白细胞数5×19的， 10:16.232 --> 10:18.408 每升正常范围4×10的。 10:19.270 --> 10:19.919 90毫每升。 10:20.822 --> 10:22.523 淋巴细胞比例为45， 10:22.523 --> 10:24.872 正常范围是20%.40%， 10:24.872 --> 10:26.322 提示可能为病毒感染。 10:27.301 --> 10:28.325 而在细菌感染时， 10:28.325 --> 10:29.901 白细胞计数往往升高， 10:29.901 --> 10:31.651 中性细胞比例也会增加。 10:32.051 --> 10:34.051 比如另一位白细胞计数。 10:34.987 --> 10:36.538 为12×49L， 10:36.538 --> 10:38.987 每升中性粒细胞比例70%， 10:39.338 --> 10:41.788 正常范围50%.70%。 10:45.424 --> 10:46.174 更倾向于。 10:47.190 --> 10:48.041 细菌的感染。 10:49.138 --> 10:51.788 实验室检查项目当中还有一个是。 10:52.875 --> 10:54.362 病毒抗原的感染， 10:54.362 --> 10:59.924 病毒抗原的感染可以通过是否感染特定的病毒， 11:00.375 --> 11:03.775 这个常见的检测方法有免疫荧光法。 11:04.551 --> 11:05.250 胶体金法， 11:05.250 --> 11:08.000 以流感病毒抗原检测为例， 11:08.351 --> 11:09.526 采用免疫荧光法， 11:09.526 --> 11:13.301 通过检测患者呼吸道分泌物的流感病毒抗原， 11:13.700 --> 11:14.801 若结果阳性， 11:14.801 --> 11:17.000 即可确诊为流感病毒感染， 11:17.250 --> 11:19.825 这种检测方法操作简便、快速， 11:19.825 --> 11:22.526 一般在30分钟内就能出结果。 11:22.526 --> 11:25.450 对于流感的早期诊断和治疗。 11:26.124 --> 11:27.023 具有重要意义。 11:27.323 --> 11:28.773 在流感的高发季节， 11:28.773 --> 11:30.973 很多医院通过这种检测方法， 11:31.223 --> 11:36.124 很快能快速准确的诊断出流感患者， 11:36.124 --> 11:38.374 以便及时采取治疗措施。 11:39.138 --> 11:39.338 嗯。 11:41.361 --> 11:43.010 实验室检查方法还有一个， 11:43.010 --> 11:43.911 细菌培养。 11:44.260 --> 11:49.460 细菌培养主要用于检测是否存在细菌感染及明确病原菌的。 11:50.377 --> 11:53.726 种类对明确有细菌感染的患者， 11:53.726 --> 11:57.877 采取痰液、咽拭子等标本进行细菌培养。 11:58.127 --> 12:01.052 如果培养结果显示有特定细菌生长， 12:01.052 --> 12:03.976 如溶血球链球菌、病原量细菌， 12:03.976 --> 12:06.827 不仅可不仅可以确诊细菌感染， 12:06.827 --> 12:09.776 还能通过药物敏感实验指导后续的。 12:11.898 --> 12:12.698 抗生素应用。 12:13.635 --> 12:16.435 例如从患者痰液中培养出肺炎链球菌， 12:16.736 --> 12:20.486 通过药敏实验发现该病菌对青霉素敏感， 12:20.486 --> 12:25.835 那么在治疗当中可以选择青霉素类抗生素进行针对性治疗。 12:28.573 --> 12:29.473 影像学检查。 12:30.333 --> 12:32.533 影像学检查包括胸部X光， 12:32.682 --> 12:38.333 胸部X光检查在急性上呼吸道感染的诊断中， 12:38.333 --> 12:41.482 可用于排除下腹的感染的并发症。 12:41.482 --> 12:42.408 一般情况， 12:42.408 --> 12:44.232 单纯的急性上部感染， 12:44.232 --> 12:45.232 胸部X光。 12:46.156 --> 12:47.056 表现多为正常， 12:47.306 --> 12:49.080 但如果患者病情较重， 12:49.080 --> 12:51.356 出现咳嗽、咳痰加重。 12:52.481 --> 12:53.931 伴发热持续不退的， 12:53.981 --> 12:56.231 我们就进行胸部X光检查， 12:56.231 --> 13:00.981 可以帮助判断是否合并了肺炎等下呼吸道的疾病。 13:01.330 --> 13:01.755 例如， 13:01.755 --> 13:03.731 一位急性上呼感染的患者， 13:03.981 --> 13:06.731 经过1周感染症状未控制， 13:06.731 --> 13:09.431 胸部X光显示肺伴有片状阴影， 13:09.681 --> 13:11.281 提示可能合并了肺炎， 13:11.281 --> 13:13.031 需要进一步调整治疗方案。 13:16.044 --> 13:17.693 影像学检查的作用， 13:18.044 --> 13:18.943 再一个吧， 13:19.294 --> 13:21.044 影像学检查吧， 13:21.494 --> 13:23.544 还有一个是胸部吸气。 13:24.482 --> 13:25.158 大家都知道， 13:25.158 --> 13:26.232 众所周知啊， 13:26.232 --> 13:29.033 胸部CT比肺部X光。 13:30.111 --> 13:30.711 更敏感， 13:30.812 --> 13:31.611 更准确。 13:33.091 --> 13:37.015 一个胸部CT可以顶X光片， 13:37.015 --> 13:37.966 顶个几百张， 13:37.966 --> 13:38.890 六七百张， 13:39.091 --> 13:41.890 所以它能够早期的发现。 13:42.924 --> 13:44.125 细微的一些变化。 13:45.057 --> 13:48.958 特别对一些临床表现又不典型。 13:50.127 --> 13:52.478 又高度怀疑肺部有并发症的患者。 13:53.981 --> 13:59.330 胸部CT检查可以提供更详细的肺部的信息。 14:01.177 --> 14:02.578 例如有的患者吧。 14:03.614 --> 14:06.414 上呼吸道感染后咳嗽、低热持续存在。 14:07.242 --> 14:08.242 胸部X光。 14:09.223 --> 14:10.773 不能明显的发现异常。 14:11.776 --> 14:14.127 但胸部CT发现肺部有小结节等。 14:14.127 --> 14:15.627 阴因早期发展。 14:16.476 --> 14:18.476 肺部的隐匿性的疾病。 14:19.721 --> 14:21.120 可以为后续的治疗。 14:22.153 --> 14:25.552 和诊断提供重要的依据啊， 14:26.552 --> 14:28.877 在这里我讲一个病例， 14:28.877 --> 14:30.103 很简单的一个病例， 14:30.403 --> 14:30.752 嗯， 14:30.752 --> 14:33.078 一个病人到我这里， 14:33.078 --> 14:34.403 急性上呼吸道感染。 14:35.466 --> 14:36.216 呼吸道感染， 14:36.216 --> 14:37.190 白细胞比较高。 14:38.099 --> 14:40.450 然而我们胸片来给他拍了一个， 14:40.700 --> 14:42.299 没什么大的问题。 14:44.374 --> 14:46.323 当时他是拍了个正片。 14:48.018 --> 14:49.093 侧乳片没拍。 14:50.543 --> 14:51.567 病人来了以后， 14:51.567 --> 14:55.067 我们给予一定的一些药物治疗以后效果不太好。 14:55.961 --> 14:56.262 然后。 14:58.127 --> 14:59.627 就他拍了个侧位片。 15:00.697 --> 15:02.421 同时做了一个胸部CT， 15:02.421 --> 15:06.197 胸部CT在心脏后面发现一个。 15:08.257 --> 15:12.356 四四四四厘米大小的一个一个阴影， 15:12.807 --> 15:14.706 这个阴影正好在心脏的后面。 15:15.536 --> 15:16.335 这正好挡着。 15:17.052 --> 15:19.377 所以这个肺炎就就是肺炎了， 15:19.377 --> 15:21.103 就不是我们的上呼吸道感染了。 15:21.896 --> 15:22.146 所以说， 15:22.146 --> 15:23.447 我们马上调整了药， 15:23.747 --> 15:24.671 没出三天， 15:24.671 --> 15:25.896 病人体温就降下来。 15:26.895 --> 15:29.395 然后用到肺炎的疗程组以后， 15:29.395 --> 15:30.544 然后复查CT。 15:32.070 --> 15:34.471 这个阴影就消失了。 15:34.471 --> 15:34.796 嗯， 15:34.796 --> 15:35.495 这个片状， 15:35.495 --> 15:36.020 这个板， 15:36.120 --> 15:37.695 这个这个这个板， 15:37.695 --> 15:38.445 片状阴影， 15:38.445 --> 15:40.320 这个渗出实变影就消失。 15:41.085 --> 15:43.135 所以在影像学检查当中有X线， 15:43.236 --> 15:45.885 还有一个CTCT检查， 15:46.385 --> 15:50.335 比那个X光检查单纯的一个胸片检查。 15:51.120 --> 15:51.620 更准确， 15:51.620 --> 15:52.370 更敏锐， 15:52.971 --> 15:53.745 更敏感， 15:53.745 --> 15:58.270 能够早期发现一些轻微的一些变化， 15:58.471 --> 16:01.171 所以说还是极其有用的。 16:01.520 --> 16:01.921 好， 16:02.120 --> 16:04.120 今天这个内容就到这儿， 16:04.320 --> 16:05.145 谢谢大家， 16:05.145 --> 16:06.370 谢谢诸位的聆听， 16:06.370 --> 16:07.070 谢谢。