咳嗽变异性哮喘

WEBVTT 00:01.190 --> 00:01.291 嗯， 00:01.291 --> 00:01.840 大家好， 00:01.840 --> 00:05.790 我今天讲课的题目是咳嗽变异性哮喘。 00:08.104 --> 00:11.378 我们今天分以下五个方面来讲， 00:11.428 --> 00:16.179 第一方面就先讲一下咳嗽变异性哮喘的一个总体的情况。 00:19.127 --> 00:20.601 咳嗽变异性哮喘呢， 00:20.601 --> 00:22.576 在我们临床是非常常见的， 00:22.677 --> 00:25.326 它首先是一种特殊类型的哮喘， 00:25.377 --> 00:27.802 主要表现为持续性的一个干咳， 00:27.802 --> 00:30.277 我没有明显的一个喘息症状。 00:31.052 --> 00:31.177 嗯， 00:31.177 --> 00:31.777 但是呢， 00:31.777 --> 00:37.352 我们在临床上常被误同为普通的误诊为普通的感冒或支气管炎， 00:37.402 --> 00:38.852 导致治疗的延误。 00:39.402 --> 00:40.326 它的特点呢， 00:40.326 --> 00:43.602 主要是发生在夜间或清晨咳嗽加剧， 00:43.701 --> 00:49.602 运动或冷空气或某些刺激性的物质会诱发一个咳嗽。 00:52.403 --> 00:52.804 第二点呢， 00:52.804 --> 00:55.754 我们来讲一下慢性咳嗽的特征啊。 00:55.754 --> 00:56.729 慢性咳嗽呢， 00:56.729 --> 00:59.403 它通常是指时间超过8周的咳嗽。 00:59.554 --> 01:03.153 患者可能因长期咳嗽而影响到日常的生活。 01:03.504 --> 01:05.978 夜间咳嗽也会加剧啊。 01:05.978 --> 01:08.903 一般夜间咳嗽是慢性咳嗽的特征之一。 01:09.003 --> 01:14.679 患者尝试在躺下或者早晨醒来咳嗽会比较严重。 01:14.679 --> 01:15.429 随后呢， 01:15.429 --> 01:16.653 是运动后的咳嗽。 01:16.653 --> 01:19.003 咳嗽往往在运动以后呢， 01:19.003 --> 01:20.603 表现为非常的明显。 01:21.668 --> 01:22.569 还有就是， 01:22.569 --> 01:23.819 它是干咳， 01:23.819 --> 01:25.418 没有痰或者少痰， 01:25.569 --> 01:28.018 与普通感冒引起的咳嗽是不一样的。 01:28.119 --> 01:29.244 慢性咳嗽呢， 01:29.244 --> 01:30.918 往往咳嗽时呢。 01:32.102 --> 01:33.502 就是以干咳为主。 01:36.170 --> 01:36.295 嗯， 01:36.295 --> 01:37.646 气道高反应性呢， 01:37.646 --> 01:39.820 在我们临床上也是非常常见的。 01:39.871 --> 01:44.396 气道炎症是导致气道高反应的一个主要原因之一啊， 01:44.396 --> 01:46.820 它包括炎症细胞的一个释放， 01:46.920 --> 01:48.621 引起平滑肌的收缩， 01:48.820 --> 01:51.420 还有长期的气道面炎症呢， 01:51.420 --> 01:53.420 也会导致气道结构的改变， 01:53.721 --> 01:55.695 及时使气道一个重塑， 01:55.695 --> 01:58.271 增加气道对各种刺激的敏感性。 01:58.670 --> 01:59.045 嗯， 01:59.045 --> 02:01.096 还有气道神经调节异常呢， 02:01.096 --> 02:04.221 也可能会导致气道平滑肌过道过度反应。 02:04.371 --> 02:06.320 从而引起或加剧气道。 02:06.410 --> 02:07.110 高反应性， 02:07.260 --> 02:08.259 还有一些人呢， 02:08.259 --> 02:09.134 是啊， 02:09.134 --> 02:13.910 遗传在气道高反应中也是起到很一定的作用。 02:16.628 --> 02:16.828 那么， 02:16.828 --> 02:19.279 咳嗽变异性哮喘的那个症状， 02:19.529 --> 02:21.354 我们来详细描述一下。 02:21.354 --> 02:24.078 主要是一个刺激性的干咳啊， 02:24.078 --> 02:26.304 表现有以下三大特征， 02:26.304 --> 02:28.529 一个是夜间或清晨咳嗽， 02:28.929 --> 02:30.529 运动后咳嗽加剧， 02:30.779 --> 02:32.979 对特定刺激物的一个敏感。 02:34.923 --> 02:35.322 其他呢， 02:35.322 --> 02:38.772 还可以伴随一个胸闷或者呼吸困难， 02:38.973 --> 02:42.673 明显表现为夜间或者晨起的咳嗽加剧， 02:42.873 --> 02:44.923 也容易影响到我们的睡眠。 02:45.173 --> 02:45.897 随后呢， 02:45.897 --> 02:47.772 运动咳嗽也是啊， 02:47.772 --> 02:50.373 我们这个典型的表表现之一。 02:52.865 --> 02:53.016 那么， 02:53.016 --> 02:59.716 患者患者持续的这个时间与诱因往往与体内的激素变化水平有关啊。 02:59.716 --> 03:02.315 冷空气也有可能引起气道的收缩。 03:02.565 --> 03:04.891 那么在吸入冷空气的时候呢， 03:04.891 --> 03:07.365 患者容易出现一个咳嗽的一个症状。 03:08.867 --> 03:09.518 甚至呢， 03:09.518 --> 03:12.468 有些情绪波动后也会引起一个咳嗽， 03:12.617 --> 03:14.843 比如紧张、焦虑、焦虑等， 03:14.843 --> 03:17.268 也会引起一个自主神经的失调， 03:17.268 --> 03:19.018 诱发一个咳嗽的症状。 03:21.395 --> 03:25.095 那么咳嗽变异性哮喘的诊断我们是如何进行的呢？ 03:27.692 --> 03:30.567 首先是临床症状和体征的一个表现， 03:30.766 --> 03:32.117 那么这类患者呢， 03:32.117 --> 03:34.141 往往有一个持续性的干咳， 03:34.141 --> 03:35.766 是他的一个典型的症状， 03:35.917 --> 03:39.617 尤其是在夜间或者是运动后的一个加剧， 03:39.766 --> 03:42.792 没有明显的一个气喘的症状。 03:42.792 --> 03:43.192 当然， 03:43.192 --> 03:46.617 很多患者也伴随有一个鼻炎的症状， 03:46.617 --> 03:47.617 如打喷嚏呀， 03:47.617 --> 03:48.266 流鼻涕， 03:48.466 --> 03:50.617 可能与咳嗽是同时出现的。 03:51.223 --> 03:51.322 嗯， 03:51.322 --> 03:52.423 部分患者呢， 03:52.572 --> 03:56.772 在咳嗽的同时还会感到胸闷或轻度的一个呼吸困难， 03:56.873 --> 03:59.572 尤其是在一个体力活动以后。 04:03.516 --> 04:03.817 那么， 04:03.817 --> 04:06.117 通过这些临床症状和体征， 04:06.117 --> 04:10.442 我们往往要进行一个客观的一个肺功能的检查。 04:10.442 --> 04:12.742 那么在肺功能检查的时候呢， 04:12.742 --> 04:19.092 我们可以通过一个测量呼气风流速可以评估气道的一个阻塞程度啊， 04:19.092 --> 04:23.316 对这个疾病的判断非常有重非常有意义。 04:23.416 --> 04:25.316 还有一个支气管激发试验， 04:25.467 --> 04:27.941 通过一个激发试验啊， 04:27.941 --> 04:29.217 吸入特定的药物， 04:29.217 --> 04:31.066 观察气道的反应啊， 04:31.066 --> 04:33.516 也是有助于诊断这个疾病的。 04:35.075 --> 04:35.625 第三个呢， 04:35.625 --> 04:37.875 我们可以做一个肺容量的测定， 04:38.075 --> 04:40.075 评估肺部的总体功能。 04:40.174 --> 04:45.625 对于这个变异性哮喘的这个咳嗽的患者来说呢， 04:45.774 --> 04:46.100 嗯， 04:46.100 --> 04:49.875 我们可以了解到肺功能的一个影响的程度。 04:53.261 --> 04:53.587 还有呢， 04:53.587 --> 04:56.462 我们可以通过血液和影像学的检查。 04:56.661 --> 04:57.161 那么， 04:57.161 --> 04:59.837 血液检查我们可以做一个炎症标志物， 04:59.837 --> 05:03.962 比如说嗜酸细胞的一个情况来判断啊。 05:04.661 --> 05:06.261 还有就是， 05:06.261 --> 05:08.036 我们可以通过影像学来， 05:08.036 --> 05:09.837 比如说X光啊， 05:09.837 --> 05:11.661 排除其他咳嗽啊， 05:11.661 --> 05:12.786 比如说肺炎啊， 05:12.786 --> 05:14.312 或者结核。 05:14.312 --> 05:15.062 现在呢， 05:15.062 --> 05:17.187 高分辨的一个CT扫描呢， 05:17.187 --> 05:20.312 已经非常普遍的应用到临床。 05:20.562 --> 05:23.411 我们还可以通过肺部的一个详细的。 05:23.501 --> 05:24.626 情况， 05:24.626 --> 05:29.001 CT检查也能够发现到这个气道的一个炎症变化。 05:31.015 --> 05:33.864 还有就是前面提到的肺功能测试啊， 05:33.864 --> 05:34.589 可以改， 05:34.790 --> 05:37.040 可以评估气道的一个通气功能， 05:37.339 --> 05:44.839 这是对一个咳嗽变异性哮喘的一个至关重要的判断。 05:48.932 --> 05:49.131 嗯， 05:49.981 --> 05:52.182 咳嗽变异性哮喘的治疗呢， 05:52.182 --> 05:56.082 我们通过一些药物治疗是一个主要的手段。 05:56.863 --> 05:57.062 嗯， 05:57.062 --> 06:01.213 主要是通过吸入性的一个糖皮质激素。 06:01.412 --> 06:01.912 那么， 06:01.912 --> 06:04.888 为什么要用糖皮质激素呢？ 06:04.888 --> 06:07.113 首先是控制炎症的反应。 06:07.363 --> 06:07.787 那么， 06:07.787 --> 06:09.312 吸入性糖皮质激素呢， 06:09.312 --> 06:11.613 能够有效的减少气道的炎症， 06:11.812 --> 06:15.363 缓解咳嗽、变异性哮喘、哮喘患者的症状。 06:16.252 --> 06:16.726 第二个呢， 06:16.726 --> 06:18.902 是减少它的一个急性期的发作。 06:20.338 --> 06:22.989 定期使用吸入的一个糖皮质技术呢， 06:23.088 --> 06:26.588 可以降低咳嗽变异性哮喘急性发作的风险， 06:26.838 --> 06:28.938 改善患者生活质量。 06:30.885 --> 06:31.436 其次呢， 06:31.485 --> 06:34.360 这个吸入性的这个药物作用， 06:34.360 --> 06:37.735 它作用是比较小的， 06:37.985 --> 06:39.885 那么通过吸入啊， 06:40.036 --> 06:42.135 可以正确的做到监测， 06:42.135 --> 06:43.936 可以最小化这些风险。 06:46.807 --> 06:47.881 第二类药物治疗呢， 06:47.881 --> 06:50.157 是一个白三烯受体的拮抗剂。 06:50.657 --> 06:51.256 那么， 06:51.256 --> 06:55.782 白三烯受体拮抗剂的我们主要的是一个作用机制。 06:55.782 --> 06:56.582 是啊， 06:56.582 --> 06:57.907 白三烯拮抗剂呢， 06:57.907 --> 07:00.157 可以通过阻断白三烯的作用， 07:00.157 --> 07:02.907 减少气道炎症和痉挛， 07:02.907 --> 07:04.856 有效的控制哮喘的症状。 07:08.388 --> 07:08.537 那么， 07:08.537 --> 07:11.888 常用的白三七受体拮抗期药物呢， 07:11.937 --> 07:15.912 我们平常比较用的多的是孟鲁司特钠啊， 07:15.912 --> 07:18.537 专门用于治疗咳嗽变异性哮喘。 07:20.950 --> 07:25.200 患者在使用这个白三烯受体拮抗器时， 07:25.200 --> 07:26.549 应该遵守医嘱， 07:26.549 --> 07:30.149 注意药物的相互作用和潜在的作用。 07:33.239 --> 07:34.614 第三种药物治疗呢， 07:34.614 --> 07:36.813 是贝塔受体激动剂啊， 07:36.813 --> 07:38.463 以及其他的药物。 07:38.463 --> 07:40.289 贝塔受体激动剂的使用呢， 07:40.289 --> 07:42.713 比如说沙丁胺醇啊， 07:42.713 --> 07:44.838 可以缓解患者的咳嗽症状。 07:45.699 --> 07:45.824 嗯， 07:45.824 --> 07:48.398 还有吸入性的一个糖皮质激素， 07:48.799 --> 07:53.699 还有白三烯药物以及磷酸二酯酶四的抑制剂。 07:53.998 --> 07:56.199 磷酸二酯酶四抑制剂呢， 07:56.398 --> 07:58.598 我们常作为一个辅助的治疗， 07:58.598 --> 07:59.998 减少炎症的发生。 08:04.529 --> 08:07.079 咳嗽变异性哮喘的非药物治疗。 08:09.281 --> 08:09.480 嗯， 08:09.480 --> 08:10.805 在图片当中呢， 08:10.805 --> 08:13.330 我们首先可以看到啊， 08:13.330 --> 08:18.906 这些可能都存在一些过敏原的致敏物质的原因造成。 08:18.906 --> 08:21.881 那么在治疗的当中呢， 08:21.881 --> 08:28.580 我们像过敏反应一样可以首先要避免接触一个过敏源。 08:30.985 --> 08:31.135 那么， 08:31.135 --> 08:34.335 过敏原的这个发现呢， 08:34.335 --> 08:40.036 我们可以通过化验这个抽血来检测过敏原， 08:40.085 --> 08:42.935 自己对哪一些东西进行过敏， 08:43.085 --> 08:47.435 那么避免和这些过敏的过敏源的一个接触。 08:48.820 --> 08:54.770 那么在秋冬季和冬春季常常发生这个变异性咳嗽是比较常见的。 08:54.971 --> 08:56.221 那么在这个季节， 08:56.221 --> 09:00.320 我们可能发现就是花粉呀、尘螨呀， 09:00.520 --> 09:04.245 以及有一些这种柳絮等等， 09:04.245 --> 09:08.320 它常常是比较常见的一个过敏源啊， 09:08.320 --> 09:11.370 容易诱发这个咳嗽变异性哮喘的发作。 09:12.786 --> 09:17.661 那么如果在这种季节性交替的这个情况发生比较多的话， 09:17.661 --> 09:23.036 我们应该要警惕是否发生了一个咳嗽变异性的哮喘。 09:26.400 --> 09:26.575 那么， 09:26.575 --> 09:28.150 使用空气净化器， 09:28.150 --> 09:30.250 我们改善一下室内的质量， 09:30.250 --> 09:37.750 尤其是一个新装修的办居家环境或者是办公环境。 09:37.750 --> 09:39.250 我们可以啊， 09:39.250 --> 09:43.950 通过开窗通风来减少一个空气中的过敏源， 09:44.250 --> 09:47.000 降低一个哮喘发生的风险。 09:49.078 --> 09:49.653 第三个呢， 09:49.653 --> 09:53.302 我们有些食源性的一个过敏啊， 09:53.302 --> 09:58.078 那么某一些对鸡蛋豆类以及花生， 09:58.228 --> 09:59.877 还有海鲜类的过敏。 10:00.028 --> 10:04.228 那我们应该包括日常比较常见的一个牛奶， 10:04.478 --> 10:06.328 我们可以避免接触， 10:06.478 --> 10:08.228 以免诱发这个。 10:09.453 --> 10:11.302 咳嗽变异性哮喘的发作。 10:16.434 --> 10:18.534 那么从以上这些内容呢， 10:18.534 --> 10:20.734 我们可以有效的啊。 10:21.898 --> 10:26.898 观察到就是保持一个良好的生活习惯是非常重要的。 10:30.109 --> 10:31.085 那么总结一下， 10:31.085 --> 10:34.809 就是要避免一个过敏源的接触。 10:35.260 --> 10:35.609 嗯， 10:35.609 --> 10:36.409 过敏源呢， 10:36.409 --> 10:37.010 有很多， 10:37.010 --> 10:41.059 我们要检测一下过敏源的一个总体的。 10:42.068 --> 10:42.268 嗯， 10:42.669 --> 10:43.869 分类啊， 10:43.869 --> 10:45.943 有海鲜类啊， 10:45.943 --> 10:46.794 宠物啊， 10:46.794 --> 10:47.768 皮毛啊， 10:48.218 --> 10:49.619 以及花粉啊， 10:49.818 --> 10:50.869 皮屑呀， 10:51.218 --> 10:51.818 还有。 10:53.817 --> 10:56.166 甚至有一些刺激性的气味啊， 10:56.367 --> 10:57.867 这些都应该避免。 11:00.755 --> 11:01.354 第二个呢， 11:01.655 --> 11:05.005 我们要保持一个室内空气的流通， 11:05.505 --> 11:05.905 嗯。 11:06.848 --> 11:07.049 嗯， 11:07.299 --> 11:14.299 特别是在一个比较拥挤的这个居家环境或者办公环境场所下， 11:14.598 --> 11:17.448 我们应该要定期开窗通风， 11:17.799 --> 11:19.999 使用空气净化器， 11:20.299 --> 11:23.848 以减少空气中的污染物和过敏源， 11:24.098 --> 11:27.549 改善我们所生存的一个呼吸环境。 11:29.906 --> 11:30.606 第三个呢， 11:30.656 --> 11:32.856 合理饮食也非常重要。 11:32.856 --> 11:35.906 我们要均衡摄入各类营养素， 11:36.205 --> 11:39.205 避免辛辣油腻食物的摄入， 11:39.356 --> 11:41.005 减少咳嗽的发作。 11:42.796 --> 11:43.372 第四点呢， 11:43.372 --> 11:46.171 就是我们要加强自身抵抗力啊， 11:46.171 --> 11:49.122 选择合适的一个运动方式啊， 11:49.122 --> 11:50.596 比如说游泳啊， 11:50.596 --> 11:51.646 或瑜伽呀， 11:51.846 --> 11:52.947 增强体质， 11:53.146 --> 11:54.822 改善一个呼吸功能， 11:54.822 --> 11:56.046 有助于缓解。 12:02.661 --> 12:02.778 对， 12:02.778 --> 12:07.111 我们的环境因素有一些我们是可以改善和避免的， 12:07.361 --> 12:09.562 那么在这些环境因素里面， 12:09.562 --> 12:11.461 我们应该如何去避免呢？ 12:12.195 --> 12:12.445 首先， 12:12.445 --> 12:14.645 我们如果是室内的过敏源， 12:14.895 --> 12:22.495 我们应该定期的去清洁这个地毯、窗帘以及使用一个空气净化器。 12:22.846 --> 12:26.596 同时养宠物的家庭或者是啊。 12:27.844 --> 12:28.695 居家的环境， 12:28.695 --> 12:31.544 我们应该减少宠物的接触。 12:33.620 --> 12:34.520 包括毛发。 12:35.879 --> 12:37.679 以及尘螨等过敏原。 12:39.591 --> 12:40.065 第二呢， 12:40.065 --> 12:42.190 控制一下室内的湿度。 12:43.125 --> 12:43.250 嗯， 12:43.250 --> 12:44.200 这个湿度呢， 12:44.200 --> 12:46.875 我们可以通过除湿器啊， 12:46.875 --> 12:48.674 在适量的范围里面， 12:48.924 --> 12:52.375 以及保持干室内的干燥减少。 12:53.388 --> 12:55.239 霉菌以及尘螨的发生。 12:57.145 --> 12:57.596 第三呢， 12:57.596 --> 13:00.895 就是避免吸烟或是二手烟， 13:01.296 --> 13:01.620 嗯， 13:01.620 --> 13:03.745 以减少这个烟雾的袭击， 13:03.945 --> 13:06.695 减少这个变异性哮喘的环境。 13:06.995 --> 13:07.471 所以， 13:07.471 --> 13:09.796 创造无烟的一个公共环境， 13:10.046 --> 13:13.195 对控制疾病的发生也是非常重要的。 13:18.533 --> 13:23.783 那以上就是我对这个变异性哮喘的一个讲解。 13:24.671 --> 13:25.971 那么总体来说， 13:25.971 --> 13:30.320 我们总结一下变异性咳嗽， 13:30.870 --> 13:34.070 咳嗽变异性哮喘它有一个自身， 13:34.171 --> 13:35.721 自身的一个特点。 13:36.710 --> 13:44.560 同时我们在平常的日常生活中是可以通过各种方式去避免的。 13:48.526 --> 13:50.176 从它的总体的一个。 13:51.611 --> 13:52.310 特点来说， 13:52.710 --> 13:57.260 就是过敏源我们要尽量避免。 13:57.760 --> 13:58.585 其次呢， 13:58.585 --> 14:01.060 就是发生这个疾病的时候， 14:01.310 --> 14:07.361 我们要先去做一些检查来排除其他的一些肺部疾病， 14:07.611 --> 14:10.611 以确诊是咳嗽变异性哮喘。 14:11.536 --> 14:11.661 嗯， 14:11.661 --> 14:12.461 其次呢， 14:12.461 --> 14:13.637 我们要。 14:14.994 --> 14:15.093 嗯， 14:15.093 --> 14:17.044 明确这个诊断以后呢， 14:17.143 --> 14:20.244 选选择合适的药物啊， 14:20.244 --> 14:21.268 这些药物呢， 14:21.268 --> 14:26.143 包括吸入性的药物以及白三烯拮抗体啊， 14:26.294 --> 14:30.794 还有一些我们对症治疗的药物来缓解这个症状。 14:31.143 --> 14:33.619 往往咳嗽变异性哮喘呢， 14:33.619 --> 14:35.643 它持续的时间会比较久， 14:35.794 --> 14:37.693 呈季节性的一个发作， 14:38.193 --> 14:39.393 那么我们在。 14:40.432 --> 14:43.158 整体的这个治疗过程中呢， 14:43.158 --> 14:45.482 可能时间会比较久， 14:45.482 --> 14:48.333 但是我们如果规律的服药， 14:48.632 --> 14:53.232 长期坚持一些好的一个生活习惯， 14:53.283 --> 14:55.882 就可以很好的去避免避免它。 14:57.713 --> 14:58.713 在临床上呢， 14:58.713 --> 15:00.713 我们这个疾病呢， 15:00.713 --> 15:02.913 它本身没有大的危害， 15:02.913 --> 15:05.463 但是确实很影响生活质量。 15:05.713 --> 15:14.612 所以我们应该尽量的到医院去就就诊来确定和明确它， 15:14.963 --> 15:18.513 然后以得到比较好的一个缓解治疗。 15:19.809 --> 15:20.234 从而呢， 15:20.234 --> 15:24.609 也避免一些生活中不必要诱发的因素。 15:26.674 --> 15:27.424 谢谢大家， 15:27.424 --> 15:29.999 这就是我今天的一个总结性的发言， 15:30.049 --> 15:30.698 谢谢。