支原体肺炎临床表现及治疗方案

WEBVTT 00:00.157 --> 00:05.157 我们来学习一下支原体肺炎的临床表现以及治疗方案。 00:07.795 --> 00:08.345 一部分。 00:10.854 --> 00:14.404 我们首先了解一下什么叫支原体， 00:14.805 --> 00:21.204 支原体模型我们可以看到包括细胞膜、细胞质、DNA、核糖体和RNA都有。 00:22.579 --> 00:22.854 那么， 00:22.854 --> 00:23.655 支原体呢， 00:23.655 --> 00:25.780 是一类无细胞壁， 00:26.329 --> 00:28.479 多呈多形性， 00:28.879 --> 00:34.779 可以通过储存仪器常规隔段时间是不能发现的。 00:34.779 --> 00:36.529 微生物是迄今。 00:37.974 --> 00:41.599 所知最小的可能在50命培养基上， 00:41.599 --> 00:45.174 只能自带原核细胞。 00:45.625 --> 00:49.325 那么原核细胞的微生物不同的细菌啊， 00:49.375 --> 00:52.375 是说的一个生物。 00:53.339 --> 00:55.539 支原体细胞中啊， 00:55.539 --> 00:58.839 唯一可见的细胞器是核糖体。 01:00.486 --> 01:02.887 原核细胞的细胞器没有合同。 01:04.787 --> 01:07.686 从流行病学上来看， 01:08.086 --> 01:09.986 全年仍可发病， 01:10.086 --> 01:11.787 北方以冬季为主， 01:11.787 --> 01:13.637 南方以夏秋季较多， 01:13.836 --> 01:15.037 可持续散发， 01:15.086 --> 01:17.186 偶不定不定期流行， 01:17.637 --> 01:19.037 偶可以呈爆发。 01:20.260 --> 01:24.660 一般每隔3到七年会有一次周期性的社区流行。 01:25.907 --> 01:31.333 MP发病高峰年龄是学龄前期和学龄期儿童。 01:33.065 --> 01:34.989 通常表现3岁之前， 01:34.989 --> 01:40.239 婴幼儿常表现为轻症感染的亚健肠感染。 01:40.239 --> 01:45.264 3.15岁CAP中7%.30%要NP。 01:46.234 --> 01:46.433 嗯， 01:46.433 --> 01:47.234 感受词。 01:48.277 --> 01:48.527 是。 01:49.885 --> 01:51.097 非常高， 01:51.097 --> 01:52.385 30。 01:53.144 --> 01:53.394 嗯。 01:55.138 --> 01:57.188 我们可以从四个部分。 01:59.236 --> 01:59.637 阐述。 02:03.277 --> 02:07.827 第一个部分可以支原体的感染症状以及肺外的表现。 02:08.026 --> 02:10.876 第二部分叫难治性支原体肺炎的临床表现。 02:11.026 --> 02:14.927 下部分就是重症支原体肺炎的临床表现。 02:15.126 --> 02:19.602 第四部分有支原体的治疗临床特征啊， 02:19.602 --> 02:20.927 起病一般缓慢， 02:21.126 --> 02:21.477 嗯， 02:21.477 --> 02:23.977 主要症状为发热咽痛咳嗽。 02:24.630 --> 02:26.479 发热可以是高热、中热。 02:27.514 --> 02:28.714 中等热度的。 02:30.992 --> 02:32.641 第一个都可以发现。 02:34.339 --> 02:40.164 MMP并中等量胸腔积液或者病变广泛， 02:40.164 --> 02:42.313 以间质性清运为主导， 02:42.313 --> 02:43.988 是导致呼吸困难， 02:44.639 --> 02:45.789 这是失控的。 02:46.188 --> 02:48.889 可以这样对。 02:50.203 --> 02:52.177 婴幼儿症状可不典型， 02:52.427 --> 02:54.602 多伴有喘息或者呼吸困难， 02:54.602 --> 02:57.128 病情重而发生多系统的损害， 02:57.578 --> 02:58.977 早期干咳为主。 02:59.802 --> 03:02.251 呈阵发性剧烈， 03:02.401 --> 03:03.602 类似白咳， 03:03.602 --> 03:05.052 影响睡眠和活动， 03:05.302 --> 03:06.526 后期咳嗽有痰， 03:06.526 --> 03:08.302 痰液粘稠。 03:09.369 --> 03:09.819 偶尔啊， 03:09.919 --> 03:11.218 还有少量的损失， 03:11.669 --> 03:13.018 我分感慨心。 03:14.977 --> 03:18.302 专体累积下肺道主要就是咳嗽， 03:18.302 --> 03:19.477 主要特征性。 03:24.007 --> 03:26.906 导致导致的严重呢， 03:26.906 --> 03:28.356 可以导致呼吸困难， 03:29.106 --> 03:29.906 危及生命。 03:31.289 --> 03:32.839 这原体感染的体征， 03:33.639 --> 03:34.039 嗯， 03:34.738 --> 03:36.089 这原体感染的体征呢， 03:36.488 --> 03:37.188 比较少。 03:38.220 --> 03:42.270 可以从呼吸音呢， 03:42.320 --> 03:44.121 一个呼吸音偏低啊， 03:44.320 --> 03:47.645 到后期出现肺炎的症状的话， 03:47.645 --> 03:48.921 可以出现音。 03:49.600 --> 03:53.251 检查肺部的体征与症状与影像学表现不一致。 03:55.298 --> 03:57.199 这是这算是他的一个比较。 03:58.606 --> 03:59.555 有效的一个特征。 04:01.257 --> 04:02.481 支原体感染， 04:02.481 --> 04:03.656 肺外的并发症。 04:04.936 --> 04:07.160 可以了解一下， 04:07.160 --> 04:13.936 可主要的就是累及大脑、小脑、脑干、脑膜、脑血管、颅神经。 04:14.876 --> 04:17.377 脊髓和神经根以及周围神经的， 04:17.677 --> 04:24.877 你说是可以累积整个的中枢和外周神经系统的影响比较大。 04:26.049 --> 04:32.898 第二个可发生于支原体呼吸道感染前中后个别无呼吸道症状， 04:32.898 --> 04:36.398 多数多数有呼吸道感染。 04:36.398 --> 04:37.473 一到两周， 04:37.473 --> 04:41.148 1.3周后出现神经系统症状， 04:41.148 --> 04:41.848 CSF啊， 04:41.848 --> 04:43.148 脑积液多数正常。 04:44.111 --> 04:48.111 个别会出现白细胞蛋白升高。 04:48.261 --> 04:49.712 糖及氯化物正常。 04:50.557 --> 04:51.557 中枢身体系统。 04:52.623 --> 04:53.924 中枢神经系统啊。 04:54.960 --> 05:00.710 多周围的人是脑电图可以看到异常， 05:00.710 --> 05:03.661 CD和M从振都正常。 05:05.694 --> 05:10.694 临床表现就是与受累的神经系统部位。 05:15.138 --> 05:18.513 第二个肺癌表现就是血小板减少， 05:18.513 --> 05:19.488 粒细胞减少， 05:19.537 --> 05:20.838 再现再造， 05:21.388 --> 05:22.537 再障碍性贫血， 05:22.537 --> 05:23.687 凝血功能异常。 05:24.591 --> 05:26.441 甚至出现栓塞。 05:26.441 --> 05:26.691 DIC. 05:28.197 --> 05:34.398 持续细胞综合征类传染性单核细胞增多综合征等。 05:35.317 --> 05:35.717 嗯， 05:35.717 --> 05:40.368 主要表现可以包括支原体感染合并长崎病， 05:40.467 --> 05:41.917 丹毒引起的传崎病。 05:43.695 --> 05:44.019 第三点， 05:44.019 --> 05:49.220 泌尿系统的一些症状可以出现急性的肾小球肾炎综合征啊， 05:49.220 --> 05:54.394 心血管系统的表现可以包括心肌炎、心包炎、心内膜炎， 05:54.494 --> 05:57.170 甚至导致心衰、心肌酶升高， 05:57.170 --> 05:58.519 更常见心律失常， 05:58.519 --> 06:01.144 远离道主次啊， 06:01.295 --> 06:02.744 使劲气动收缩。 06:03.575 --> 06:05.500 支原体啊， 06:05.500 --> 06:06.725 支原体感染， 06:06.725 --> 06:09.174 结核病疾病等单毒引起的尘疾病。 06:09.958 --> 06:13.608 血液系统主要就是出现溶血溶贫啊。 06:18.975 --> 06:21.625 其他的消化道的表现的话， 06:21.875 --> 06:24.024 可以有有几种， 06:24.174 --> 06:27.774 胃肠道的表现可以导致腹痛、腹泻、呕吐， 06:28.174 --> 06:29.524 甚至消化道出血， 06:29.524 --> 06:31.274 胰腺炎、脾大。 06:32.239 --> 06:32.938 的损害， 06:33.039 --> 06:33.989 这为常见， 06:34.489 --> 06:36.889 那就是皮肤粘膜的表现。 06:37.039 --> 06:38.239 皮疹比较多， 06:38.438 --> 06:39.389 形态多样， 06:39.489 --> 06:41.438 斑丘疹、疱疹最多， 06:41.739 --> 06:42.139 嗯。 06:43.305 --> 06:45.230 处于发热期及飞行期， 06:45.230 --> 06:45.656 出现。 06:47.010 --> 06:48.910 还有关节及肌肉病变。 06:49.109 --> 06:50.459 非特异性的肌痛， 06:50.910 --> 06:52.160 特别是非肠肌。 06:54.019 --> 06:55.368 那就是关节痛， 06:55.419 --> 06:56.194 关节炎。 06:56.194 --> 06:58.868 要是关节痛比较明显， 06:58.919 --> 07:00.618 大中关节比较多。 07:01.670 --> 07:02.670 可以出现游走。 07:06.498 --> 07:10.348 难治性支原体肺炎RMP。 07:12.605 --> 07:16.029 就是当适当的抗生素治疗七天啊， 07:16.029 --> 07:19.605 临床和影像学表现仍然持续的恶化。 07:20.727 --> 07:23.428 临床上表现为持续的高热。 07:24.696 --> 07:27.596 实验室检查可以发现乳酸脱氢酶增高， 07:27.696 --> 07:28.696 白蛋白升高， 07:29.045 --> 07:31.895 尿白塔微调蛋白的升高， 07:32.395 --> 07:37.670 肾脏损害影像学上可以出现大叶性实变， 07:37.670 --> 07:39.395 大叶性肺炎的变化， 07:39.596 --> 07:41.846 同时可以伴有胸腔积液。 07:43.798 --> 07:45.097 而MPP呢？ 07:45.447 --> 07:46.648 能自信的。 07:50.377 --> 07:51.252 支原体肺炎的话， 07:51.252 --> 07:52.328 就是治疗， 07:52.928 --> 07:57.028 就是大环内酯类抗生素治疗效果不佳， 07:57.477 --> 07:58.178 正规。 07:59.192 --> 08:00.268 应用一周左右， 08:00.268 --> 08:01.542 病情未见好转。 08:02.526 --> 08:03.075 第二个呢， 08:03.075 --> 08:04.425 这个后外啊， 08:04.425 --> 08:06.950 合并肺外多系统并发症啊， 08:06.950 --> 08:07.575 病情重， 08:07.626 --> 08:09.200 除严重肺部疾病外， 08:09.200 --> 08:11.276 还可以出现肺外的多系统损害。 08:12.934 --> 08:13.760 第三个特征呢， 08:13.760 --> 08:14.834 就是病情长， 08:15.234 --> 08:18.035 一般可以超过3到四周。 08:20.515 --> 08:21.466 2013年， 08:21.466 --> 08:29.265 有这边发布了一个儿童的一个社区活动性肺炎的一个管理指南， 08:29.765 --> 08:31.066 可以了解一下。 08:32.601 --> 08:39.127 第一个指南就是一个就是经大环内酯类抗菌药物的正规使用， 08:39.127 --> 08:40.401 治疗七天以上。 08:41.856 --> 08:42.706 不能好转， 08:43.856 --> 08:44.606 第二个呢， 08:44.606 --> 08:47.007 就是临床症状加重啊。 08:47.307 --> 08:48.682 热有持续的发热， 08:48.682 --> 08:50.856 肺部影像持续加重， 08:50.956 --> 08:53.557 患者考虑之性的一个。 08:54.294 --> 08:54.943 整体可以。 08:56.515 --> 08:57.890 这就是重症肺炎啊， 08:57.890 --> 08:59.565 重症的出现了。 09:01.416 --> 09:03.567 整体肺炎SMPP， 09:04.617 --> 09:09.666 所谓的SMPP就是出现急性呼吸衰竭等并发症， 09:10.117 --> 09:14.267 或者依据社区获得性肺炎管理指南所推荐的标准， 09:14.916 --> 09:17.117 要进入重症监护室治疗。 09:18.286 --> 09:19.986 看MPP考虑。 09:21.096 --> 09:21.495 重症。 09:22.664 --> 09:25.465 那么重症的支原体肺炎。 09:26.896 --> 09:27.146 嗯， 09:27.146 --> 09:30.747 一些变化我们可以了解一下。 09:32.887 --> 09:35.512 首先肺部的一些变化， 09:35.512 --> 09:37.986 我们可以看到坏死性肺炎的改变。 09:39.116 --> 09:41.265 对大性实变伴中。 09:42.651 --> 09:49.351 这大量的一个就传积液影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍。 09:50.052 --> 09:53.302 那在合并闭塞性毛细血管啊， 09:54.151 --> 09:58.351 毛细支气管炎疾病急症状重， 09:58.651 --> 09:59.851 肺大性实变， 10:00.052 --> 10:04.351 对单对单一的大环内酯类抗生素的治疗效果。 10:05.031 --> 10:05.431 比较差。 10:06.231 --> 10:09.781 那么重症的支原体肺炎的治疗。 10:11.349 --> 10:14.250 一些特点我们可以先了解一下， 10:14.349 --> 10:16.299 就是注意事项， 10:17.549 --> 10:22.150 就是首先要合理使用抗菌药物后， 10:22.150 --> 10:26.400 持续发热是MPP的一个最重要的一个特征。 10:27.992 --> 10:28.392 是， 10:28.642 --> 10:33.442 同时可有SMAP的特点， 10:34.041 --> 10:41.591 比如高热不退变加重病肺不张、大便湿病、便积液、坏死性肺炎。 10:42.411 --> 10:42.861 最难走。 10:43.806 --> 10:44.056 嗯。 10:44.841 --> 10:47.341 同时可以合并肺外来脏器的损害。 10:48.627 --> 10:49.978 RNPP的临床特点。 10:51.825 --> 10:52.276 可以。 10:53.741 --> 10:54.041 对的。 10:55.718 --> 11:03.143 MPP真原体肺炎就是发热量持续大于十天， 11:03.143 --> 11:05.244 CRP>40mg/L比较重。 11:07.002 --> 11:10.302 就是肺部的高密度均匀一致性实变影。 11:11.366 --> 11:14.241 超过单侧肺叶的2/3， 11:14.241 --> 11:16.015 CT值要大于40就有。 11:16.987 --> 11:17.838 办法不办。 11:19.377 --> 11:19.627 嗯。 11:20.619 --> 11:23.718 轻症的专题感染影像学的一个特点， 11:23.718 --> 11:26.968 我们可以通过CT也可以得到一些。 11:27.945 --> 11:28.244 这。 11:29.622 --> 11:35.372 CT提示单一肺叶的半性实变累及范围不超过2/3。 11:36.442 --> 11:38.692 均伴有支气管充气症。 11:40.465 --> 11:41.965 有少量的胸腔积液。 11:42.828 --> 11:43.679 细致的管理。 11:44.604 --> 11:44.854 变。 11:45.455 --> 11:48.054 病变部位以单侧受累多见， 11:48.354 --> 11:49.054 略为。 11:51.020 --> 11:52.145 作为右肺啊， 11:52.145 --> 11:54.070 下叶多于上叶， 11:54.270 --> 11:54.971 中叶。 12:02.221 --> 12:03.796 正确正确啊， 12:03.796 --> 12:06.671 主要表现肺泡炎症， 12:07.322 --> 12:09.521 间质性脏腑性病变。 12:10.395 --> 12:11.695 没有什么病变。 12:12.549 --> 12:12.948 对方。 12:15.223 --> 12:16.672 影像学的CD影像啊， 12:16.672 --> 12:17.872 变化比较快。 12:19.622 --> 12:23.872 那个可以辨变断据整个肺段以及。 12:26.426 --> 12:27.526 第四个就是胸片， 12:28.075 --> 12:31.926 可以看到一个多为云絮状啊， 12:32.276 --> 12:37.075 单片状阴影或者大片大片状密度增高， 12:37.526 --> 12:39.526 但密度不均匀。 12:39.625 --> 12:44.726 在大片实壁或者斑片周围或对侧有黄点状。 12:45.586 --> 12:47.562 网结账网结结账， 12:47.562 --> 12:52.137 英语可以是他一个一个特征。 12:54.223 --> 12:54.572 嗯。 12:58.577 --> 13:03.077 我们可以看一个支原体肺炎的影像， 13:03.476 --> 13:05.026 这个三岁的。 13:06.536 --> 13:06.786 能， 13:08.736 --> 13:10.486 他这个片子就看到。 13:13.708 --> 13:14.107 左肺。 13:15.015 --> 13:19.015 下页单片状的絮状的一个影像。 13:21.806 --> 13:22.955 我可以看他的CP。 13:25.815 --> 13:28.190 CT的话明显左肺的一个。 13:30.512 --> 13:31.361 上页。 13:33.468 --> 13:37.518 一大片的一个絮状的单片状的结节状。 13:41.817 --> 13:42.668 一个阴影。 13:44.695 --> 13:46.145 这个患者都没有出现。 13:47.607 --> 13:50.807 严重的一个胸腔积液的一些表现， 13:51.807 --> 13:54.708 他这个肺炎的症状还是非常的。 13:55.682 --> 13:56.132 典型。 13:58.291 --> 13:59.591 就是我们应该。 14:02.588 --> 14:02.838 嗯， 14:03.388 --> 14:04.562 看到这个影像， 14:04.562 --> 14:07.838 我们就可以想到支原体肺炎。 14:13.689 --> 14:15.289 可以总结一下， 14:15.689 --> 14:19.088 总结一下就是支原体肺炎啊， 14:19.189 --> 14:21.914 就是我们说的叫肺炎， 14:21.914 --> 14:25.039 支原体感染引起的一个呼吸道疾病， 14:25.039 --> 14:28.439 在儿童和青少年群体中较为常见， 14:29.088 --> 14:30.888 四季均可发病， 14:31.289 --> 14:34.838 尤其在秋冬季节更易流行。 14:35.138 --> 14:37.564 它不同于常见的细菌性肺炎， 14:37.564 --> 14:38.888 有的自身的特点。 14:39.669 --> 14:41.820 从症状表现来看， 14:41.820 --> 14:45.169 支原体肺炎起病相对缓慢， 14:45.270 --> 14:47.969 潜伏期通常为2.3周。 14:48.619 --> 14:50.344 早期症状类似感冒， 14:50.344 --> 14:53.119 有发热、头痛、咽痛、乏力等等。 14:53.469 --> 14:55.469 发热可持续2.3周， 14:56.169 --> 14:57.869 体温在38°左右， 14:57.869 --> 14:59.270 偶有39°以上。 14:59.835 --> 15:01.210 咳嗽是主要症状， 15:01.210 --> 15:03.786 初啊初期多为干咳。 15:05.221 --> 15:07.372 之后转为顽固性的剧烈咳嗽， 15:07.372 --> 15:08.271 有十五痰， 15:08.271 --> 15:10.521 有时会咳出少量的粘痰。 15:11.140 --> 15:14.666 严重时甚至会影响睡眠啊， 15:14.666 --> 15:15.491 日常生活。 15:20.080 --> 15:21.205 就这些啊， 15:21.205 --> 15:21.929 谢谢大家。