[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fVgqGxSgqqFHKNgvz1GwhaEEkU5wKzEyRzhdaVcXc03c":8,"$fzMkwtLmGO5Dlo4gaOZ8qZoxnZPLrrbjzJXH4jVlwhAE":60,"$f5khQG-7kZhzOfIOAaAYeGxnOJCCNueDocz3kJq8Q8Ak":61,"$f5TDPmSCsJ2BjxiYU9JILI_I8dIV980l4biT9RRvmb2Y":65},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":59},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":22,"videoTotal":23,"isConcern":7,"title":24,"coverVertical":25,"coverAcross":26,"directionMarker":27,"description":28,"vid":29,"time":30,"mediaType":27,"views":31,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":32,"seoTitle":33,"seoKeywords":34,"seoDescription":35,"shelvesTime":36,"menus":37,"menuId":39,"type":22,"quality":56,"commentCount":17,"isComment":27,"deviceType":57,"url":58},9748,865220,[],"https://ystcdn.venuertc.com/medical/ystApp/7EEIh7ZYU0SFnLzIPbZ9sGGmd5q8VZZG.png","陆徐峰",0,"擅长COPD、哮喘等慢性气道疾病；肺癌的诊治；胸膜疾病的诊治；掌握支气管镜、肺穿刺等技术","复旦大学附属金山医院","呼吸内科","主治医师",2,8,"咳嗽变异性哮喘分析","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/_3I2Pl9JNyi98rVJZCfHzfUkSF5Sq40L.png",1,"WEBVTT\n\n00:05.557 --> 00:05.956\n大家好，\n\n00:05.956 --> 00:09.506\n我是来自复旦大学附属金山医院呼吸内科的陆医生，\n\n00:09.857 --> 00:12.107\n那么今天我跟大家分享一个内容，\n\n00:12.107 --> 00:15.256\n主要是一个咳嗽变异性哮喘的一个解析，\n\n00:15.557 --> 00:16.381\n那么我们知道，\n\n00:16.381 --> 00:17.707\n其实目前来说，\n\n00:17.707 --> 00:19.381\n我们在冬春季节，\n\n00:19.381 --> 00:21.681\n或者是说我们很多病毒感染以后，\n\n00:21.681 --> 00:23.857\n会出现一个反复的咳嗽。\n\n00:24.006 --> 00:24.607\n那么。\n\n00:25.409 --> 00:26.959\n而且咳嗽时间维持比较长，\n\n00:26.959 --> 00:28.334\n特别是患者手术时，\n\n00:28.334 --> 00:30.309\n可能大家说是有个干咳为主，\n\n00:30.559 --> 00:32.060\n那么主要是发生在夜间，\n\n00:32.060 --> 00:33.310\n有时候会伴喘息，\n\n00:33.610 --> 00:35.360\n那么出现这类情况的时候，\n\n00:35.360 --> 00:36.110\n那么有的。\n\n00:36.971 --> 00:37.995\n患者或者病人呢，\n\n00:37.995 --> 00:40.370\n可能会觉得也好奇或者疑问，\n\n00:40.421 --> 00:42.320\n那么究竟我是一个支气管炎，\n\n00:42.471 --> 00:43.570\n还是说有肺炎，\n\n00:43.570 --> 00:45.171\n还是说有其他的一些问题？\n\n00:45.370 --> 00:46.520\n那么其实很多时候，\n\n00:46.520 --> 00:50.820\n这个时候可能大家要有一个毛病需要大家知道，\n\n00:51.070 --> 00:53.070\n这个毛病就是咳嗽变性、哮喘，\n\n00:53.221 --> 00:55.721\n那么很多时候可能会往往是出现这种情况。\n\n00:58.080 --> 00:59.305\n那么从咳嗽变异哮喘的话，\n\n00:59.305 --> 01:00.880\n主要是从几方面内容来讲，\n\n01:00.880 --> 01:03.029\n第一个是从它的一个疾病的概述，\n\n01:03.080 --> 01:04.680\n第二个是它的诊断方法，\n\n01:04.830 --> 01:06.480\n第三个是一个治疗的方案。\n\n01:06.629 --> 01:07.680\n那么第四个呢，\n\n01:07.680 --> 01:08.754\n是一个生活的管理，\n\n01:08.754 --> 01:10.730\n第五个是个常见问题的解答，\n\n01:10.779 --> 01:15.330\n第六个是个对未来对哮喘这方面的治疗发展和研究。\n\n01:17.947 --> 01:18.773\n那么首先呢，\n\n01:18.773 --> 01:20.998\n我们从第一个就是疾病的概述。\n\n01:22.184 --> 01:22.285\n那么，\n\n01:22.285 --> 01:24.735\n首先我们要知道什么是一个咳嗽变异性哮喘。\n\n01:24.735 --> 01:25.084\n那么，\n\n01:25.084 --> 01:29.934\n咳嗽变异性哮喘的定义主要是一种以咳嗽为主要症状的哮喘类型。\n\n01:29.934 --> 01:30.559\n患者呢，\n\n01:30.559 --> 01:33.434\n通常不伴有典型的哮喘症状，\n\n01:33.434 --> 01:34.785\n比如像气急啊，\n\n01:34.785 --> 01:37.334\n胸闷或者喘息等等啊，\n\n01:37.334 --> 01:38.010\n这种哮喘。\n\n01:38.010 --> 01:41.035\n哮喘的一个特点主要是一个咳嗽持续或反复发作，\n\n01:41.235 --> 01:44.885\n尤其是在夜间里或这个凌晨的时分更为明显。\n\n01:45.400 --> 01:45.800\n那么这个呢，\n\n01:45.800 --> 01:48.324\n就是一个咳嗽变异哮喘的一个主要的一个临床特点啊，\n\n01:48.324 --> 01:50.650\n它主要表现为咳嗽为主。\n\n01:50.650 --> 01:54.550\n第二个特点是一个在夜间或者凌晨的时候会症状比较明显。\n\n01:54.800 --> 01:57.650\n那么它与一般哮喘的区别在哪个地方呢？\n\n01:57.900 --> 01:59.699\n那么有很多病人会说医生，\n\n01:59.699 --> 02:01.925\n我没有喘息也没有气急呀，\n\n02:01.925 --> 02:03.099\n为什么说我是哮喘，\n\n02:03.099 --> 02:04.150\n我当时只是干咳，\n\n02:04.550 --> 02:06.750\n那么这个时候我们就就要去跟哮喘，\n\n02:06.750 --> 02:08.050\n典型的哮喘就相比，\n\n02:08.250 --> 02:09.100\n那么咳嗽变性，\n\n02:09.100 --> 02:12.100\n哮喘的主要区别在于一个症状表现，\n\n02:12.649 --> 02:13.324\n哮喘，\n\n02:13.324 --> 02:15.600\n典型哮喘患者会有明显的一个喘息。\n\n02:15.636 --> 02:17.136\n气促和胸闷的症状，\n\n02:17.285 --> 02:20.585\n而咳嗽变性、哮喘患者主要是一个干咳为主啊，\n\n02:20.585 --> 02:21.335\n没有一个喘息，\n\n02:21.335 --> 02:22.285\n胸闷等等。\n\n02:23.565 --> 02:23.914\n此外，\n\n02:23.914 --> 02:27.914\n咳嗽变性哮喘的肺功能检测结果可能不如典型哮喘明显。\n\n02:28.856 --> 02:32.856\n很多病人我们在会怀考虑或者怀疑有咳嗽病性的时候，\n\n02:32.856 --> 02:34.755\n我们去给他做一个常规的肺功能。\n\n02:34.906 --> 02:37.481\n那么它很多提示一个肺功能基本正常，\n\n02:37.481 --> 02:40.555\n或者是轻度的不典型通气功能障碍啊，\n\n02:40.555 --> 02:46.356\n不会像典型的哮喘这样会有明显的一个气流的阻塞受限等等表现。\n\n02:46.555 --> 02:46.955\n那么，\n\n02:46.955 --> 02:47.356\n同时呢，\n\n02:47.356 --> 02:49.330\n我们除了与典型的哮喘区别以外，\n\n02:49.330 --> 02:51.531\n还要去跟其他一些相关的疾病进行比较，\n\n02:51.531 --> 02:53.505\n那比如说像以咳嗽，\n\n02:53.505 --> 02:54.880\n以咳嗽为主的一些，\n\n02:54.880 --> 02:56.180\n比如像慢性支气管炎，\n\n02:56.180 --> 02:57.656\n那慢性支气管炎呢，\n\n02:57.656 --> 02:59.055\n我们需要询。\n\n02:59.115 --> 02:59.841\n问他的一个情况，\n\n02:59.841 --> 03:01.216\n根据患者的年龄，\n\n03:01.416 --> 03:05.341\n那么对于慢性支气管的很多往往可能是一个中老年啊。\n\n03:05.341 --> 03:06.166\n那么哮喘的话，\n\n03:06.166 --> 03:09.565\n咳嗽病哮喘可能往往是一个青年或者少年。\n\n03:10.511 --> 03:11.710\n那么从病程来讲，\n\n03:12.311 --> 03:14.210\n慢性咳嗽咳的慢性支气管炎呢，\n\n03:14.210 --> 03:16.710\n它可能会有持续一段时间的喘。\n\n03:16.860 --> 03:19.811\n临床至少我们说要两年3个月以上啊，\n\n03:19.811 --> 03:22.636\n咳嗽病血栓可能患者去追问病史的话，\n\n03:22.636 --> 03:25.160\n既往可以没有类似的症状情况发生。\n\n03:25.360 --> 03:26.686\n那么另外一个慢性支气管炎，\n\n03:26.686 --> 03:31.210\n它往往很多病人可能合并有长期或者大量的吸烟病史等等。\n\n03:31.410 --> 03:32.136\n那么再一个，\n\n03:32.136 --> 03:33.660\n这个上气道咳嗽综合症，\n\n03:33.710 --> 03:38.485\n那么很多病人可能会表现主诉为他有一个近期有明显的一个鼻塞，\n\n03:38.485 --> 03:39.110\n流鼻涕，\n\n03:39.261 --> 03:40.610\n他那个鼻腔内分泌物。\n\n03:40.660 --> 03:41.960\n会向下倒流，\n\n03:41.960 --> 03:42.910\n也会引起咳嗽。\n\n03:42.960 --> 03:45.485\n那么另外一个像胃食管反流病等等，\n\n03:45.485 --> 03:47.660\n那么他可能平时由于反酸啊，\n\n03:47.660 --> 03:48.585\n反酸嗳气。\n\n03:48.585 --> 03:50.085\n那我们去做胃镜的话，\n\n03:50.085 --> 03:51.710\n可以看到它的一个，\n\n03:51.860 --> 03:53.759\n它的喷门压力是减少。\n\n03:54.481 --> 03:55.205\n那么这些毛病呢，\n\n03:55.205 --> 03:57.856\n我们也通常可以导致一个慢性的咳嗽，\n\n03:57.856 --> 03:58.981\n所以在治疗的时候，\n\n03:59.080 --> 04:02.531\n因为这些疾病跟咳嗽病、哮喘的它治疗方案是不相同的，\n\n04:02.531 --> 04:05.156\n所以在一些慢性咳嗽的鉴别上，\n\n04:05.156 --> 04:08.205\n我们除了是与一个典型哮喘鉴别以外，\n\n04:08.205 --> 04:11.731\n我们还需要与这些相关的疾病进行鉴别。\n\n04:11.830 --> 04:14.781\n因为这个对患者以后一个治疗和处理，\n\n04:14.781 --> 04:16.430\n那么是一个至关重要的。\n\n04:19.670 --> 04:20.769\n那么从它的病因。\n\n04:21.625 --> 04:22.424\n上来讲的话。\n\n04:23.576 --> 04:25.277\n首先一个是它一个遗传因素，\n\n04:25.576 --> 04:26.576\n那么遗传因素呢，\n\n04:26.576 --> 04:27.877\n在咳嗽病性哮喘的发病中呢，\n\n04:27.877 --> 04:29.277\n起到一个非常重要的作用，\n\n04:29.476 --> 04:32.377\n如果家族中有一个喘息或者过敏性的咳嗽，\n\n04:32.527 --> 04:35.826\n那么患者患有咳嗽变异性哮喘的风险会相应的增加，\n\n04:35.976 --> 04:37.627\n因为它有一个遗传家族史。\n\n04:37.826 --> 04:39.451\n那么第二个是个环境因素，\n\n04:39.451 --> 04:40.777\n那么从环境因素来讲，\n\n04:40.777 --> 04:43.427\n是触发咳嗽变异、哮喘两个重要的因素之一，\n\n04:43.777 --> 04:49.076\n常见的诱因可能包括一些烟草粉尘或者空气污染和一个气候变化。\n\n04:49.226 --> 04:50.877\n那么另外像一些职业暴露，\n\n04:50.877 --> 04:53.101\n比如说你去询问病史，\n\n04:53.101 --> 04:53.777\n很多病人。\n\n04:53.898 --> 04:56.398\n可能说会给你一个明确的一个诱因，\n\n04:56.398 --> 04:58.997\n就是说医生我平时咳嗽不大咳，\n\n04:58.997 --> 05:00.847\n但是我一到我的工作单位。\n\n05:02.069 --> 05:04.118\n或者是说我相处的一个环境当中，\n\n05:04.118 --> 05:06.118\n我会出现一个明显的咳嗽，\n\n05:06.269 --> 05:07.669\n或者是也可以说医生，\n\n05:07.669 --> 05:11.019\n我最近家里好像新装修过一个房子，\n\n05:11.019 --> 05:12.493\n那我们刚刚搬进去，\n\n05:12.493 --> 05:13.569\n搬进去以后呢，\n\n05:13.968 --> 05:15.569\n就会经常容易出现口臭，\n\n05:15.569 --> 05:16.243\n特别是晚上。\n\n05:16.243 --> 05:20.069\n那么如果如果是说出去上班或者是在其他场所呢，\n\n05:20.069 --> 05:20.944\n不大容易咳嗽，\n\n05:20.944 --> 05:24.919\n那么这个时候就是给你指出了一个很明确的一个有个诱因的。\n\n05:25.348 --> 05:25.998\n环境因素，\n\n05:26.299 --> 05:28.023\n那么第三个是免疫系统的异常。\n\n05:28.023 --> 05:29.148\n那免疫系统异常呢，\n\n05:29.148 --> 05:31.199\n反映在咳嗽病哮喘的发病之中，\n\n05:31.199 --> 05:32.949\n也是扮演着一个关键的角色。\n\n05:32.949 --> 05:38.199\n角色那么患者的免疫系统可能会对某些物质对有过度的敏感，\n\n05:38.199 --> 05:39.748\n导致气道炎症和咳嗽。\n\n05:39.848 --> 05:44.598\n所以这个时候我们其实对一些咳嗽病、哮喘或者是慢性咳嗽来说，\n\n05:44.598 --> 05:46.748\n我们要去给他做一些免疫方面的检测，\n\n05:46.898 --> 05:49.098\n那么特别是像一些过敏原测定，\n\n05:49.098 --> 05:50.848\n看看这个患者或者病人，\n\n05:50.848 --> 05:55.348\n对哪些哪些特定的过敏原有没有一些刺激或者反应。\n\n05:55.640 --> 05:55.989\n那么，\n\n05:55.989 --> 05:56.339\n另外一个，\n\n05:56.339 --> 05:58.765\n我们要去做查他的血的IG水平，\n\n05:58.765 --> 06:01.739\n那么看他的是不是全身处于一个高敏感的状态，\n\n06:01.790 --> 06:03.739\n是不是一个高IGE的水平。\n\n06:03.839 --> 06:04.589\n那么还有一个，\n\n06:04.589 --> 06:06.315\n我们要看它的外周血里面嗜段细胞，\n\n06:06.315 --> 06:07.290\n它是不是高。\n\n06:07.290 --> 06:08.614\n那如果嗜酸细胞很高，\n\n06:08.614 --> 06:11.040\n那么说明它可能说全身处在一个敏感状态，\n\n06:11.040 --> 06:12.940\n那么可能对一些过敏原，\n\n06:12.940 --> 06:15.065\n他们就可能会有一些强烈的反应，\n\n06:15.065 --> 06:17.540\n从而导致引起患者一个咳嗽变异，\n\n06:17.540 --> 06:18.339\n哮喘的发生。\n\n06:21.490 --> 06:22.640\n那么从临床表现来说，\n\n06:22.640 --> 06:24.240\n首先是它一个咳嗽特点，\n\n06:24.390 --> 06:25.816\n那么咳嗽变异性哮喘呢，\n\n06:25.816 --> 06:26.415\n咳嗽呢，\n\n06:26.415 --> 06:27.691\n通常是以干咳为主，\n\n06:27.691 --> 06:28.165\n没有痰，\n\n06:28.165 --> 06:29.540\n或是只有少量的痰。\n\n06:29.841 --> 06:32.216\n咳嗽可能在夜间或者凌晨加剧，\n\n06:32.216 --> 06:38.091\n或者是在于冷空气运动、烟雾等刺激性物体物质接触以后会触发。\n\n06:38.290 --> 06:38.865\n第二个，\n\n06:38.865 --> 06:40.790\n它可能会伴有一些伴随症状，\n\n06:40.790 --> 06:41.640\n那比如说，\n\n06:41.691 --> 06:45.591\n咳嗽病、哮喘症状可能会持续数周、数月甚至更长的时间，\n\n06:45.790 --> 06:50.691\n那么症状的持续时间可能跟因个体各异差异和治疗方法不同而已。\n\n06:50.691 --> 06:51.691\n因为很多病人。\n\n06:51.779 --> 06:54.654\n是我们碰到我们说有前面一段时间病毒感染以后，\n\n06:54.654 --> 06:55.529\n很多病人过来。\n\n06:55.529 --> 06:56.230\n那么我说，\n\n06:56.230 --> 06:57.454\n可能说感染以后，\n\n06:57.454 --> 07:00.855\n他最近一到两周有这种反复的咳嗽干咳表现。\n\n07:00.855 --> 07:02.079\n那我们去查一下，\n\n07:02.130 --> 07:03.605\n可能是咳就是一个咳嗽病，\n\n07:03.605 --> 07:03.954\n哮喘，\n\n07:03.954 --> 07:05.704\n但他会他会提出疑问，\n\n07:05.704 --> 07:07.130\n我只是咳了一周两周，\n\n07:07.130 --> 07:08.529\n他我就是个哮喘了嘛。\n\n07:08.730 --> 07:10.204\n那么其实显而易见的，\n\n07:10.204 --> 07:11.054\n通过他的肺功能，\n\n07:11.054 --> 07:11.880\n它的一些诱因，\n\n07:11.880 --> 07:14.179\n它的血嗜酸跟IGE的水平来说，\n\n07:14.230 --> 07:16.029\n那么诊断哮喘是没有问题的，\n\n07:16.029 --> 07:18.630\n那有的人可能会咳了数个月，\n\n07:18.630 --> 07:21.630\n或者是可能一年两年以以往没有重视。\n\n07:21.779 --> 07:22.730\n也没有去处理，\n\n07:22.829 --> 07:26.179\n那么因为最近一段时间症状加重以后，\n\n07:26.179 --> 07:27.255\n那么他过来就诊，\n\n07:27.255 --> 07:29.154\n那我们可以看到查一下，\n\n07:29.154 --> 07:30.329\n那么它也是一个哮喘，\n\n07:30.329 --> 07:31.904\n所以他的咳嗽病哮喘症状，\n\n07:31.904 --> 07:35.630\n它持续时间可以从数周到可能甚至一年两年不等。\n\n07:35.929 --> 07:37.054\n那么第三个的话，\n\n07:37.054 --> 07:40.804\n就是说从他一个病情的变化来说，\n\n07:40.804 --> 07:45.005\n那么他咳嗽病哮喘的病情变化也是具有一定的规律性，\n\n07:45.005 --> 07:47.679\n那么可能会是在一个冬春季节。\n\n07:48.334 --> 07:49.884\n或者是秋冬冷热交替的季节，\n\n07:49.884 --> 07:52.359\n或者花粉春季花粉多的季节，\n\n07:52.359 --> 07:56.283\n那么或者是我们在一些流感流行期以后，\n\n07:56.484 --> 07:57.509\n那么这个时候，\n\n07:57.509 --> 07:58.308\n这一段时期，\n\n07:58.308 --> 08:00.234\n那么它可能会处于一个高发的状态。\n\n08:00.885 --> 08:01.085\n嗯。\n\n08:04.278 --> 08:04.403\n那么，\n\n08:04.403 --> 08:05.079\n第二部分呢，\n\n08:05.079 --> 08:06.778\n是从一个诊断方法来讲，\n\n08:07.028 --> 08:09.278\n那么如果是你一个病人，\n\n08:09.428 --> 08:12.178\n你考虑到他可能是一个哮喘的时候，\n\n08:12.178 --> 08:14.428\n我们首先第一个是数据一个病史采集。\n\n08:14.729 --> 08:16.778\n那么从一个是从他的病人主诉，\n\n08:16.829 --> 08:18.403\n从他的咳嗽特点，\n\n08:18.403 --> 08:20.378\n那么是不是干咳有没有痰，\n\n08:20.528 --> 08:25.079\n那他的咳嗽是不是夜间或者是晨起的时候为主啊，\n\n08:25.079 --> 08:25.528\n为主，\n\n08:25.528 --> 08:29.428\n那么要有没有既往有没有一些哮喘病史，\n\n08:29.428 --> 08:31.003\n或者过敏性鼻炎病史啊，\n\n08:31.003 --> 08:33.054\n或者是过敏性疾病的历史。\n\n08:33.054 --> 08:34.229\n那么这些病。\n\n08:34.817 --> 08:35.067\n是的，\n\n08:35.067 --> 08:37.166\n询问其实是有助于我们的评估，\n\n08:37.166 --> 08:39.966\n患者是否可能有患咳嗽变性哮喘的可能。\n\n08:40.117 --> 08:40.617\n第二个，\n\n08:40.617 --> 08:42.142\n我们去了解患者一个家族史，\n\n08:42.142 --> 08:48.216\n那么就要去询问患者以前兄弟姐妹或者父母父母之。\n\n08:49.364 --> 08:51.164\n中间有没有哮喘？\n\n08:51.164 --> 08:53.914\n明确诊断哮喘的病例有没有那个如果有，\n\n08:53.914 --> 08:55.965\n但他出现这种哮喘的可能，\n\n08:55.965 --> 08:57.065\n咳嗽变性的可能性，\n\n08:57.065 --> 08:58.565\n那也是明显的提高的。\n\n08:58.565 --> 08:58.914\n那么，\n\n08:58.914 --> 08:59.239\n再一个，\n\n08:59.239 --> 09:01.164\n我们去询问他的生活史和暴露史。\n\n09:01.215 --> 09:07.364\n那么我们要去看那患者就是说近期有没有调整环境，\n\n09:07.364 --> 09:08.164\n居住的环境，\n\n09:08.164 --> 09:09.664\n工作的环境有没有调整过，\n\n09:09.715 --> 09:11.164\n家里有没有新装修过，\n\n09:11.265 --> 09:12.789\n单位里有没有新装过修过，\n\n09:12.789 --> 09:15.114\n有没有就是说调整到工作岗位上，\n\n09:15.114 --> 09:17.215\n有没有这种明显的粉尘的这种可能，\n\n09:17.465 --> 09:18.765\n那么再一个的话就是说。\n\n09:20.903 --> 09:24.754\n我们还要去看他一个就是说一些生活习惯，\n\n09:24.754 --> 09:28.453\n是不是以前有一个吸烟史等等这些情况。\n\n09:28.554 --> 09:29.729\n那么再一个就是体检，\n\n09:29.729 --> 09:34.203\n我们体检的时候就是我们可以看到就是说在，\n\n09:34.203 --> 09:36.379\n就是说我们除了详细询问病史以外，\n\n09:36.379 --> 09:39.104\n我们还去听患者的一个肺部的体体检。\n\n09:39.254 --> 09:40.179\n那有时候呢，\n\n09:40.179 --> 09:43.653\n患者他是说可能会出现一些肺部的可能，\n\n09:43.653 --> 09:46.854\n我们可以听到一些明显那个一些哮鸣音，\n\n09:46.903 --> 09:49.629\n那么这个如果听到这种喘鸣音的，\n\n09:49.629 --> 09:50.754\n那我们可以更加。\n\n09:50.796 --> 09:52.745\n但是明确它可能是一个哮喘的可能。\n\n09:53.914 --> 09:54.289\n那么，\n\n09:54.289 --> 09:57.638\n另外一个方面就是我们除了体病史体检以外，\n\n09:57.638 --> 09:58.939\n我们还要去做一个辅助检查。\n\n09:58.939 --> 09:59.689\n那首先，\n\n09:59.689 --> 10:00.614\n第一个是肺功能，\n\n10:00.614 --> 10:03.713\n因为我们知道肺功能其实是一个哮喘的一个诊断的金标准。\n\n10:03.713 --> 10:05.439\n那不管是典型的哮喘也好，\n\n10:05.439 --> 10:07.064\n咳嗽病性哮喘它都是一样的。\n\n10:07.213 --> 10:08.888\n那肺功能的评估呢，\n\n10:08.888 --> 10:10.763\n是患者的呼吸功能重要手段。\n\n10:10.763 --> 10:11.814\n那通过测试，\n\n10:11.814 --> 10:16.614\n患者的肺活量和气道阻力可以帮助医生判断患者的气道是否狭窄，\n\n10:16.713 --> 10:19.314\n以及是否存在一个哮喘特征性的变化。\n\n10:19.895 --> 10:22.245\n那么再一个就是我们去可以做一些过敏原的测定。\n\n10:22.395 --> 10:28.346\n那我们去可以看看患者是不是对一些特殊的物质有没有阳性的表现。\n\n10:28.546 --> 10:29.296\n那么如果有，\n\n10:29.296 --> 10:32.520\n那说明患者对这一类的物质是具有一个过敏的状态。\n\n10:32.520 --> 10:32.870\n那么，\n\n10:32.870 --> 10:36.046\n第二还可以去做一些血的IG的检测，\n\n10:36.046 --> 10:38.596\n看看它的是处于一个高IGE的水平，\n\n10:38.695 --> 10:40.421\n以及我们去可以看血常规，\n\n10:40.421 --> 10:42.145\n那么嗜酸粒细胞它有没有增高？\n\n10:42.145 --> 10:42.745\n如果增高，\n\n10:42.745 --> 10:45.995\n那说明它也是处于一个明显的高敏感状态。\n\n10:46.723 --> 10:47.023\n那么，\n\n10:47.023 --> 10:48.424\nX线这些检测呢，\n\n10:48.424 --> 10:51.874\n我们主要是去排除一下肺部的有没有一些肺部感染啊。\n\n10:51.874 --> 10:54.174\n因为有时候我们一些气道阻塞，\n\n10:54.174 --> 10:56.973\n或者是一些像大气道阻塞、肿瘤占位等等，\n\n10:56.973 --> 10:58.973\n它也可以引起一个刺激的干咳，\n\n10:59.174 --> 11:01.223\n有一喘肺部的这种哮鸣等等。\n\n11:04.280 --> 11:05.030\n那么鉴别诊断的话，\n\n11:05.030 --> 11:07.679\n我们其实也是需要跟一些其他疾病相鉴别啊。\n\n11:07.679 --> 11:10.679\n首先是一个与一个呼吸系统疾病鉴别。\n\n11:10.830 --> 11:14.380\n那么刚刚也提到了像一些慢性咳嗽、咳嗽、慢性支气管炎，\n\n11:14.729 --> 11:15.155\n对吧，\n\n11:15.155 --> 11:17.304\n上气道综合症等等，\n\n11:17.304 --> 11:19.080\n那我们也可以表现为一个咳嗽，\n\n11:19.080 --> 11:20.955\n包括甚至我们支扩等等，\n\n11:20.955 --> 11:22.880\n我们也是需要跟这些疾病去鉴别。\n\n11:22.979 --> 11:23.380\n那么，\n\n11:23.380 --> 11:23.804\n另外一个，\n\n11:23.804 --> 11:25.830\n我们也要去跟其他一些其他系统性里面，\n\n11:25.830 --> 11:27.380\n那比如说像一些胃食管反流，\n\n11:27.580 --> 11:29.330\n那么像一些冠心病啊，\n\n11:29.330 --> 11:30.554\n心衰对吧，\n\n11:30.554 --> 11:32.755\n心源性哮喘等等啊，\n\n11:32.755 --> 11:34.479\n这个这些我们都是需要跟他们。\n\n11:34.515 --> 11:34.841\n去鉴别，\n\n11:34.841 --> 11:38.065\n因为我们通过鉴别去了解这个疾病的。\n\n11:39.456 --> 11:40.682\n诊断是不是有问题了，\n\n11:40.682 --> 11:42.456\n那么因为这些不同的疾病，\n\n11:42.456 --> 11:44.206\n它的治疗方案也都是不一样的。\n\n11:48.822 --> 11:50.023\n那么从治疗方案来说，\n\n11:50.072 --> 11:52.348\n一个是首先是一个药物治疗啊，\n\n11:52.348 --> 11:57.223\n那药物治疗我们分为控制药、治药物、控制症状药物和有个预防发作药物。\n\n11:57.322 --> 11:58.872\n那什么叫控制症状药物？\n\n11:58.872 --> 11:59.697\n控制症状药物的话，\n\n11:59.697 --> 12:02.273\n主要包括一些短效的贝塔受体激动剂，\n\n12:02.273 --> 12:03.997\n像一些沙丁胺醇等等，\n\n12:03.997 --> 12:06.848\n或者是一个短效的抗单碱的药物。\n\n12:06.848 --> 12:09.872\n那么像异丙托酰胺那这些药物呢，\n\n12:09.872 --> 12:11.497\n主要一个特点是它一个起效快，\n\n12:11.497 --> 12:15.547\n那么可能是喷漆作用数分钟以后就能够起效，\n\n12:15.547 --> 12:18.822\n能够快速的缓解咳嗽性变质性哮喘的一个急。\n\n12:19.075 --> 12:19.875\n急性症状，\n\n12:19.976 --> 12:22.075\n从而缓解咳嗽和呼吸困难。\n\n12:22.176 --> 12:25.875\n那么患者在使用的时候也但是也是需要遵循医嘱，\n\n12:25.875 --> 12:26.575\n不可以过量，\n\n12:26.575 --> 12:28.776\n以免引起一个心脏的不适等等。\n\n12:29.075 --> 12:29.526\n那么，\n\n12:29.526 --> 12:31.401\n第二个的话是预防发作药物。\n\n12:31.401 --> 12:32.426\n那么预防发作药物呢，\n\n12:32.426 --> 12:33.851\n治疗哮喘咳嗽病哮喘呢，\n\n12:33.851 --> 12:35.526\n应该遵循个性化的原则，\n\n12:35.726 --> 12:39.625\n根据患者的症状的严重程度、发作频率和肺功能症状，\n\n12:39.875 --> 12:41.500\n选择合适的药物剂量，\n\n12:41.500 --> 12:44.625\n治疗过程中应定期评估它的治疗效果，\n\n12:44.625 --> 12:45.776\n调整药物方案，\n\n12:45.776 --> 12:48.026\n以期达到一个最佳的疗效。\n\n12:48.125 --> 12:48.526\n那么，\n\n12:48.526 --> 12:49.026\n这一类的药物。\n\n12:49.075 --> 12:52.351\n那我们下一些长效的贝塔激动西像拉va，\n\n12:52.351 --> 12:55.176\n或者是比如说是像腹膜陀罗啊，\n\n12:55.226 --> 12:56.301\n沙麦陀罗等等，\n\n12:56.301 --> 12:59.375\n那么还有一些长效的抗胆碱的药物加一些。\n\n13:00.905 --> 13:02.104\n赛托溴铵等等啊，\n\n13:02.104 --> 13:02.705\n这一类的，\n\n13:02.705 --> 13:03.679\n或者格隆溴胺，\n\n13:03.679 --> 13:04.530\n那么这一类的话，\n\n13:04.530 --> 13:08.455\n是一个长效的拉巴跟拉马药剂了。\n\n13:09.456 --> 13:11.331\n那么在一些药物副作用的方面，\n\n13:11.331 --> 13:13.206\n我们也应该去进一步去关注。\n\n13:13.307 --> 13:16.682\n那像一些比如说我们吸入的贝塔激动剂，\n\n13:16.682 --> 13:18.257\n它可以引起患者一个心悸，\n\n13:18.456 --> 13:18.906\n对吧，\n\n13:18.906 --> 13:19.956\n一个的震颤。\n\n13:20.206 --> 13:22.606\n那么另外一个像抗抗胆碱的药物的话，\n\n13:22.606 --> 13:26.182\n我们吸入以后可能会引起患者一些比如说是尿潴留。\n\n13:26.182 --> 13:27.456\n那有些青光眼的病人，\n\n13:27.456 --> 13:28.906\n那就不好使用抗胆性药物，\n\n13:28.906 --> 13:32.281\n因为它可能会增加眼会增高眼内压，\n\n13:32.281 --> 13:35.606\n那么这加重它一些比较性青光眼的一个症状，\n\n13:35.706 --> 13:38.206\n那么再一个像一些吸入的糖皮质激素，\n\n13:38.307 --> 13:39.557\n那么我们去使用的。\n\n13:39.599 --> 13:41.625\n时候一定要叫他清理清理漱口，\n\n13:41.625 --> 13:43.849\n那么因为你如果不去给他漱口，\n\n13:43.849 --> 13:45.250\n残留药物留在口腔内，\n\n13:45.250 --> 13:46.849\n它可能会引起一个二重感染，\n\n13:46.849 --> 13:48.700\n可能会出现口腔的霉菌。\n\n13:48.799 --> 13:50.200\n那么甚至有一部分病人，\n\n13:50.200 --> 13:53.049\n他可能会引起一个下呼吸道感染肺炎的发生等等。\n\n13:53.500 --> 13:55.450\n所以在一些治疗药物的原则上面。\n\n13:56.549 --> 14:00.500\n我们在这些药物使用后，\n\n14:00.500 --> 14:03.500\n那么应该去嘱咐患者平时应该注意些什么。\n\n14:03.549 --> 14:03.950\n对吧，\n\n14:03.950 --> 14:06.400\n特别像糖皮质激素使用以后，\n\n14:06.400 --> 14:09.950\n我们应该去叫他一个去一个漱口等等。\n\n14:10.859 --> 14:12.859\n那么对于一些非药物治疗来说，\n\n14:13.010 --> 14:14.659\n首先一个是环境控制。\n\n14:15.401 --> 14:18.002\n因为我们前面提到一些环境因素、职业因素，\n\n14:18.002 --> 14:21.026\n它也是一个引起咳嗽变性的一个主要的原因。\n\n14:21.026 --> 14:21.252\n那么，\n\n14:21.252 --> 14:21.776\n所以这个时候，\n\n14:21.776 --> 14:24.052\n我们如果是在存在过敏原的状态下面，\n\n14:24.101 --> 14:25.901\n那不管去用一些药物来说，\n\n14:25.901 --> 14:27.901\n那它的症状总是会控制不好。\n\n14:27.901 --> 14:30.577\n所以这个时候我们就是要去避免过敏，\n\n14:30.577 --> 14:31.601\n减少过敏的接触。\n\n14:31.601 --> 14:34.452\n那么这个时候就是你适当的调调整环境，\n\n14:34.452 --> 14:35.752\n那也是非常必要的，\n\n14:35.851 --> 14:37.851\n那么第二再一个的话就是个呼吸训练，\n\n14:37.851 --> 14:40.802\n那呼吸训练可以增加呼吸肌的肌力，\n\n14:40.802 --> 14:41.452\n肌力量，\n\n14:41.502 --> 14:42.401\n提高肺活量，\n\n14:42.401 --> 14:43.401\n减轻哮喘的症状，\n\n14:43.401 --> 14:45.202\n常用的呼吸训练方法包括一些。\n\n14:45.635 --> 14:47.161\n式呼吸、吹气呼吸等等，\n\n14:47.161 --> 14:47.885\n那么这个呢，\n\n14:47.885 --> 14:50.885\n我们患者可以在一些专业医护人员的指导下，\n\n14:50.885 --> 14:52.385\n可以进行一个针对性的训练。\n\n14:52.635 --> 14:54.335\n那么再一个就是免疫调节，\n\n14:54.536 --> 14:55.486\n那免疫调节的话，\n\n14:55.486 --> 14:56.536\n我们是可以通过一些。\n\n14:57.817 --> 15:01.317\n免调节一些生物靶向药物可以调节免疫功能系统功能，\n\n15:01.418 --> 15:02.593\n减轻气道的炎症，\n\n15:02.593 --> 15:03.867\n从而减少哮喘的发作。\n\n15:03.867 --> 15:04.117\n那么，\n\n15:04.117 --> 15:05.343\n常用的免疫方法如括，\n\n15:05.343 --> 15:10.742\n我们是对一些高IG的水平或或高嗜酸的一些细粒细胞的患者的话，\n\n15:10.742 --> 15:15.168\n我们可以去相对这方面去给他做一些抗IG的治疗，\n\n15:15.168 --> 15:18.367\n或者是一些抗白色西白介素五，\n\n15:18.367 --> 15:21.418\n或者白介素四的一个一些生物靶向药物治疗。\n\n15:21.518 --> 15:23.543\n那么另外一方面就是心理干预作用，\n\n15:23.543 --> 15:27.418\n那么其实心理干预作用对一个咳嗽变异性CVA的患者是同样重要。\n\n15:27.418 --> 15:28.018\n因为很多患。\n\n15:28.091 --> 15:28.666\n患者哮喘的话，\n\n15:28.666 --> 15:33.492\n他可能逐渐会出现一些焦虑抑郁等等情情绪的问题，\n\n15:33.492 --> 15:36.341\n那么这个一个方面会影响一个患者的生活质量，\n\n15:36.341 --> 15:39.317\n第二个它也会影响患者一个重症的控制，\n\n15:39.317 --> 15:43.242\n所以这个时候心理的干预也是非常的必要和重要的。\n\n15:46.072 --> 15:46.846\n那么在治疗上，\n\n15:46.846 --> 15:48.396\n除了一个药物和非药物治疗以外，\n\n15:48.396 --> 15:50.822\n其实我们每个个体都有一个特异啊，\n\n15:50.822 --> 15:52.822\n要制定一个个体化的一个治疗方案。\n\n15:53.021 --> 15:53.546\n那么，\n\n15:53.546 --> 15:54.721\n因为这个治疗呢，\n\n15:54.721 --> 15:56.322\n不单单是说我短期治疗，\n\n15:56.322 --> 16:00.296\n它往往是需要是至少要三个月半年甚至一年两年以上，\n\n16:00.296 --> 16:01.747\n或者甚至有的病人停不了药，\n\n16:01.747 --> 16:02.596\n可能要长期治疗，\n\n16:02.596 --> 16:02.822\n所以，\n\n16:02.822 --> 16:06.372\n它是一个长期的长期的一个管理和监监测。\n\n16:06.622 --> 16:07.021\n那么，\n\n16:07.021 --> 16:08.471\n每次我们患者来随访的时候，\n\n16:08.471 --> 16:13.021\n我们都要根据患者上一个上一个上一个周期的使用情况、症状控制情况，\n\n16:13.122 --> 16:15.546\n那么进行对患者进行治疗上一个调整，\n\n16:15.546 --> 16:16.271\n包括他患者。\n\n16:16.573 --> 16:17.874\n它的依从性也好，\n\n16:17.874 --> 16:19.598\n装置正确使用性也好，\n\n16:19.598 --> 16:22.823\n我们每一个点我们都要去重视跟一个叮嘱。\n\n16:23.073 --> 16:23.424\n那么，\n\n16:23.424 --> 16:25.973\n再一个就是我们其实说不单单我们一科，\n\n16:25.973 --> 16:28.098\n我们也可以可以进行跨学科的合作治疗。\n\n16:28.098 --> 16:28.674\n那么，\n\n16:28.674 --> 16:31.249\n如果患者同时合并有下一些胃食管反流，\n\n16:31.249 --> 16:33.523\n上气道综合症或者过敏性鼻炎等等，\n\n16:33.523 --> 16:36.749\n那么这个时候我们就是要协同相关的核实，\n\n16:36.749 --> 16:37.598\n比如说五官科啊，\n\n16:37.598 --> 16:39.073\n进行一些方面协同的治疗。\n\n16:39.223 --> 16:41.023\n那么再一个就是我们治疗以后，\n\n16:41.023 --> 16:43.273\n我们要对患者进行一个定期的评估。\n\n16:43.323 --> 16:45.398\n那么针对待患者下一个治疗周期，\n\n16:45.398 --> 16:46.273\n那这个药物。\n\n16:46.323 --> 16:46.749\n是不是要调整，\n\n16:46.749 --> 16:47.398\n是不是要减量？\n\n16:47.398 --> 16:48.323\n是不是要维持，\n\n16:48.573 --> 16:50.473\n还是说是不是要需要加量啊？\n\n16:50.473 --> 16:53.698\n这个都是我们要对前面的工作治疗效果的一个评，\n\n16:53.698 --> 16:56.073\n才能做一个更好的一个决定。\n\n16:58.229 --> 16:59.328\n那么在生活管理上的话，\n\n16:59.328 --> 17:02.828\n我们其实你刚刚也说了一个是我们要减少过敏源，\n\n17:03.028 --> 17:07.604\n那么第二个是避免一个刺激过敏刺激物的接触，\n\n17:07.604 --> 17:10.254\n那么再一个就是改善室内的空气质量。\n\n17:10.254 --> 17:12.754\n那么这个就是我们在进行室外活动的时候，\n\n17:12.754 --> 17:13.303\n我们要注意，\n\n17:13.303 --> 17:15.178\n不然比如说在粉尘多的地方，\n\n17:15.178 --> 17:16.203\n我们尽量避免运动。\n\n17:16.203 --> 17:17.428\n那在花粉季的时候，\n\n17:17.428 --> 17:18.129\n我们出现的时候，\n\n17:18.129 --> 17:19.779\n就是要戴好口罩等等。\n\n17:22.740 --> 17:23.365\n那么在饮食上，\n\n17:23.365 --> 17:24.291\n我们也是一样的，\n\n17:24.291 --> 17:26.590\n要一个是避免过敏食物的摄入。\n\n17:26.590 --> 17:27.365\n那么比如说，\n\n17:27.365 --> 17:30.390\n你如果过敏测略就是牛奶、鸡蛋、坚果过敏的，\n\n17:30.390 --> 17:31.640\n那么尽量避免食用。\n\n17:31.691 --> 17:32.066\n那么，\n\n17:32.066 --> 17:32.365\n第二个，\n\n17:32.365 --> 17:36.340\n我们要要摄入一些抗氧化剂和维生素C，\n\n17:36.541 --> 17:38.691\n那么去增强一个机体的免疫力。\n\n17:38.691 --> 17:38.990\n那么，\n\n17:38.990 --> 17:39.390\n另外一个，\n\n17:39.390 --> 17:42.640\n我们要注意饮食的均饮食的均平均衡和健康。\n\n17:42.791 --> 17:43.191\n那么，\n\n17:43.191 --> 17:46.265\n蛋白质、脂肪、碳水化合物要适当的摄入，\n\n17:46.265 --> 17:49.166\n避免摄入一些过度的加工食品和高糖食品，\n\n17:49.166 --> 17:51.590\n那么再一个我们平时的饮食我们要去监测。\n\n17:52.340 --> 17:52.941\n还有一个是。\n\n17:52.995 --> 17:54.095\n我们要进行适量运动，\n\n17:54.095 --> 17:56.321\n那当然我们在适量运动呢，\n\n17:56.321 --> 17:59.120\n可以增加呼吸肌的肌力啊，\n\n17:59.120 --> 18:00.120\n提高心肺功能。\n\n18:00.120 --> 18:02.120\n患者可以选择温和的有氧运动，\n\n18:02.120 --> 18:03.645\n但是对于一些剧烈活动的话，\n\n18:03.645 --> 18:06.046\n我们反而是要去避免或制止，\n\n18:06.046 --> 18:07.270\n因为过剧烈运动，\n\n18:07.270 --> 18:09.345\n它反而可能会诱发一个哮喘的发作。\n\n18:09.446 --> 18:13.546\n那么另外一个是我们在工作中或者日常生活中要避免过度的劳累，\n\n18:13.546 --> 18:17.245\n或那么因过度劳累可能会导致身体下抵抗力的下降，\n\n18:17.245 --> 18:18.296\n诱发哮喘的发作，\n\n18:18.395 --> 18:20.845\n那么再一个要确确保充足的睡眠。\n\n18:21.145 --> 18:22.446\n还有一个就是说你。\n\n18:22.995 --> 18:24.495\n要应对一个压力的方法。\n\n18:29.697 --> 18:30.498\n那么在一些治疗上，\n\n18:30.498 --> 18:32.922\n我们有时候也会碰到一些病人对一些药物的使用疑问，\n\n18:32.922 --> 18:33.922\n那他怎么使用，\n\n18:33.922 --> 18:35.297\n使用方法是怎么样子的？\n\n18:35.297 --> 18:36.397\n那它近期的疗效，\n\n18:36.397 --> 18:37.297\n远期的疗效，\n\n18:37.498 --> 18:38.973\n那么包括还有一些非药物的治疗，\n\n18:38.973 --> 18:42.697\n那么这个时候我们需要有耐心的对患者进行一个一一的解答，\n\n18:42.697 --> 18:44.047\n消除患者心中的疑虑。\n\n18:44.098 --> 18:48.572\n那么确保患者在后续的治疗上面能够说是啊，\n\n18:48.572 --> 18:51.248\n能够保证很好的依从性。\n\n18:55.724 --> 18:57.125\n那么对于对于一些未来说，\n\n18:57.125 --> 19:01.324\n其实我们也是在就是说有一些做一些工作。\n\n19:01.675 --> 19:03.300\n那么在研究方向上，\n\n19:03.300 --> 19:05.824\n我们也是在有一些新兴的药物治疗，\n\n19:05.925 --> 19:07.574\n比如说我们一些生物靶向治疗，\n\n19:07.574 --> 19:10.074\n那么针对专门针对一些嗜酸粒细胞，\n\n19:10.074 --> 19:15.099\n一些白这些白介素四四白介素，\n\n19:15.099 --> 19:18.775\n或者白介素五R受体的一些抗靶向药物治疗等等。\n\n19:18.925 --> 19:22.875\n那么这这么以后就是对于我们哮喘的控制或者治疗，\n\n19:22.875 --> 19:25.324\n那么提供了很好的方向或者帮助，\n\n19:25.375 --> 19:25.925\n那么。\n\n19:25.959 --> 19:27.709\n对于病人的获益也是非常大的。\n\n19:31.244 --> 19:35.543\n那么另外一个就是我们患者之间也要其实也是要需要一个互相的关爱。\n\n19:35.693 --> 19:39.744\n那么对为大家应该组织一个互助组织，\n\n19:39.744 --> 19:42.619\n提供一个交流经验和情感知识的平台。\n\n19:42.619 --> 19:43.519\n那么这些组织呢，\n\n19:43.519 --> 19:44.994\n通常是由志愿者管理。\n\n19:45.043 --> 19:46.369\n那么在社会体系上说，\n\n19:46.369 --> 19:47.568\n我们也是的就是哮喘，\n\n19:47.568 --> 19:49.693\n因为单单不单单是一个个体疾病，\n\n19:49.693 --> 19:53.119\n那么也是需要周围的家庭、朋友、社会团体，\n\n19:53.119 --> 19:54.793\n那么对哮喘化的进行一个支持。\n\n19:55.524 --> 19:55.973\n那么同时呢，\n\n19:55.973 --> 19:59.374\n我们医患关系医患之间也要加强沟通啊，\n\n19:59.374 --> 20:02.124\n及时的对一些出现的问题进行一个解决或者探讨。\n\n20:04.395 --> 20:05.845\n那么今天的内容就分享到这，\n\n20:06.095 --> 20:06.845\n分享到这里，\n\n20:06.845 --> 20:07.495\n谢谢大家。\n\n","v0d47cg10004d60mojaljht7o1redr1g",1211,878,"2026-01-24 19:48:04","咳嗽变异性哮喘分析：症状、诊断与治疗方法全解析  ","咳嗽变异性哮喘,慢性咳嗽原因,哮喘症状,咳嗽诊断,哮喘治疗,过敏性咳嗽,儿童哮喘  ","本文深入分析咳嗽变异性哮喘的典型症状、诊断标准和治疗方案，帮助区分普通咳嗽与哮喘变异型，涵盖成人与儿童患者的应对策略及日常管理建议。","2026-03-05 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