WEBVTT
00:05.557 --> 00:05.956
大家好，
00:05.956 --> 00:09.506
我是来自复旦大学附属金山医院呼吸内科的陆医生，
00:09.857 --> 00:12.107
那么今天我跟大家分享一个内容，
00:12.107 --> 00:15.256
主要是一个咳嗽变异性哮喘的一个解析，
00:15.557 --> 00:16.381
那么我们知道，
00:16.381 --> 00:17.707
其实目前来说，
00:17.707 --> 00:19.381
我们在冬春季节，
00:19.381 --> 00:21.681
或者是说我们很多病毒感染以后，
00:21.681 --> 00:23.857
会出现一个反复的咳嗽。
00:24.006 --> 00:24.607
那么。
00:25.409 --> 00:26.959
而且咳嗽时间维持比较长，
00:26.959 --> 00:28.334
特别是患者手术时，
00:28.334 --> 00:30.309
可能大家说是有个干咳为主，
00:30.559 --> 00:32.060
那么主要是发生在夜间，
00:32.060 --> 00:33.310
有时候会伴喘息，
00:33.610 --> 00:35.360
那么出现这类情况的时候，
00:35.360 --> 00:36.110
那么有的。
00:36.971 --> 00:37.995
患者或者病人呢，
00:37.995 --> 00:40.370
可能会觉得也好奇或者疑问，
00:40.421 --> 00:42.320
那么究竟我是一个支气管炎，
00:42.471 --> 00:43.570
还是说有肺炎，
00:43.570 --> 00:45.171
还是说有其他的一些问题？
00:45.370 --> 00:46.520
那么其实很多时候，
00:46.520 --> 00:50.820
这个时候可能大家要有一个毛病需要大家知道，
00:51.070 --> 00:53.070
这个毛病就是咳嗽变性、哮喘，
00:53.221 --> 00:55.721
那么很多时候可能会往往是出现这种情况。
00:58.080 --> 00:59.305
那么从咳嗽变异哮喘的话，
00:59.305 --> 01:00.880
主要是从几方面内容来讲，
01:00.880 --> 01:03.029
第一个是从它的一个疾病的概述，
01:03.080 --> 01:04.680
第二个是它的诊断方法，
01:04.830 --> 01:06.480
第三个是一个治疗的方案。
01:06.629 --> 01:07.680
那么第四个呢，
01:07.680 --> 01:08.754
是一个生活的管理，
01:08.754 --> 01:10.730
第五个是个常见问题的解答，
01:10.779 --> 01:15.330
第六个是个对未来对哮喘这方面的治疗发展和研究。
01:17.947 --> 01:18.773
那么首先呢，
01:18.773 --> 01:20.998
我们从第一个就是疾病的概述。
01:22.184 --> 01:22.285
那么，
01:22.285 --> 01:24.735
首先我们要知道什么是一个咳嗽变异性哮喘。
01:24.735 --> 01:25.084
那么，
01:25.084 --> 01:29.934
咳嗽变异性哮喘的定义主要是一种以咳嗽为主要症状的哮喘类型。
01:29.934 --> 01:30.559
患者呢，
01:30.559 --> 01:33.434
通常不伴有典型的哮喘症状，
01:33.434 --> 01:34.785
比如像气急啊，
01:34.785 --> 01:37.334
胸闷或者喘息等等啊，
01:37.334 --> 01:38.010
这种哮喘。
01:38.010 --> 01:41.035
哮喘的一个特点主要是一个咳嗽持续或反复发作，
01:41.235 --> 01:44.885
尤其是在夜间里或这个凌晨的时分更为明显。
01:45.400 --> 01:45.800
那么这个呢，
01:45.800 --> 01:48.324
就是一个咳嗽变异哮喘的一个主要的一个临床特点啊，
01:48.324 --> 01:50.650
它主要表现为咳嗽为主。
01:50.650 --> 01:54.550
第二个特点是一个在夜间或者凌晨的时候会症状比较明显。
01:54.800 --> 01:57.650
那么它与一般哮喘的区别在哪个地方呢？
01:57.900 --> 01:59.699
那么有很多病人会说医生，
01:59.699 --> 02:01.925
我没有喘息也没有气急呀，
02:01.925 --> 02:03.099
为什么说我是哮喘，
02:03.099 --> 02:04.150
我当时只是干咳，
02:04.550 --> 02:06.750
那么这个时候我们就就要去跟哮喘，
02:06.750 --> 02:08.050
典型的哮喘就相比，
02:08.250 --> 02:09.100
那么咳嗽变性，
02:09.100 --> 02:12.100
哮喘的主要区别在于一个症状表现，
02:12.649 --> 02:13.324
哮喘，
02:13.324 --> 02:15.600
典型哮喘患者会有明显的一个喘息。
02:15.636 --> 02:17.136
气促和胸闷的症状，
02:17.285 --> 02:20.585
而咳嗽变性、哮喘患者主要是一个干咳为主啊，
02:20.585 --> 02:21.335
没有一个喘息，
02:21.335 --> 02:22.285
胸闷等等。
02:23.565 --> 02:23.914
此外，
02:23.914 --> 02:27.914
咳嗽变性哮喘的肺功能检测结果可能不如典型哮喘明显。
02:28.856 --> 02:32.856
很多病人我们在会怀考虑或者怀疑有咳嗽病性的时候，
02:32.856 --> 02:34.755
我们去给他做一个常规的肺功能。
02:34.906 --> 02:37.481
那么它很多提示一个肺功能基本正常，
02:37.481 --> 02:40.555
或者是轻度的不典型通气功能障碍啊，
02:40.555 --> 02:46.356
不会像典型的哮喘这样会有明显的一个气流的阻塞受限等等表现。
02:46.555 --> 02:46.955
那么，
02:46.955 --> 02:47.356
同时呢，
02:47.356 --> 02:49.330
我们除了与典型的哮喘区别以外，
02:49.330 --> 02:51.531
还要去跟其他一些相关的疾病进行比较，
02:51.531 --> 02:53.505
那比如说像以咳嗽，
02:53.505 --> 02:54.880
以咳嗽为主的一些，
02:54.880 --> 02:56.180
比如像慢性支气管炎，
02:56.180 --> 02:57.656
那慢性支气管炎呢，
02:57.656 --> 02:59.055
我们需要询。
02:59.115 --> 02:59.841
问他的一个情况，
02:59.841 --> 03:01.216
根据患者的年龄，
03:01.416 --> 03:05.341
那么对于慢性支气管的很多往往可能是一个中老年啊。
03:05.341 --> 03:06.166
那么哮喘的话，
03:06.166 --> 03:09.565
咳嗽病哮喘可能往往是一个青年或者少年。
03:10.511 --> 03:11.710
那么从病程来讲，
03:12.311 --> 03:14.210
慢性咳嗽咳的慢性支气管炎呢，
03:14.210 --> 03:16.710
它可能会有持续一段时间的喘。
03:16.860 --> 03:19.811
临床至少我们说要两年3个月以上啊，
03:19.811 --> 03:22.636
咳嗽病血栓可能患者去追问病史的话，
03:22.636 --> 03:25.160
既往可以没有类似的症状情况发生。
03:25.360 --> 03:26.686
那么另外一个慢性支气管炎，
03:26.686 --> 03:31.210
它往往很多病人可能合并有长期或者大量的吸烟病史等等。
03:31.410 --> 03:32.136
那么再一个，
03:32.136 --> 03:33.660
这个上气道咳嗽综合症，
03:33.710 --> 03:38.485
那么很多病人可能会表现主诉为他有一个近期有明显的一个鼻塞，
03:38.485 --> 03:39.110
流鼻涕，
03:39.261 --> 03:40.610
他那个鼻腔内分泌物。
03:40.660 --> 03:41.960
会向下倒流，
03:41.960 --> 03:42.910
也会引起咳嗽。
03:42.960 --> 03:45.485
那么另外一个像胃食管反流病等等，
03:45.485 --> 03:47.660
那么他可能平时由于反酸啊，
03:47.660 --> 03:48.585
反酸嗳气。
03:48.585 --> 03:50.085
那我们去做胃镜的话，
03:50.085 --> 03:51.710
可以看到它的一个，
03:51.860 --> 03:53.759
它的喷门压力是减少。
03:54.481 --> 03:55.205
那么这些毛病呢，
03:55.205 --> 03:57.856
我们也通常可以导致一个慢性的咳嗽，
03:57.856 --> 03:58.981
所以在治疗的时候，
03:59.080 --> 04:02.531
因为这些疾病跟咳嗽病、哮喘的它治疗方案是不相同的，
04:02.531 --> 04:05.156
所以在一些慢性咳嗽的鉴别上，
04:05.156 --> 04:08.205
我们除了是与一个典型哮喘鉴别以外，
04:08.205 --> 04:11.731
我们还需要与这些相关的疾病进行鉴别。
04:11.830 --> 04:14.781
因为这个对患者以后一个治疗和处理，
04:14.781 --> 04:16.430
那么是一个至关重要的。
04:19.670 --> 04:20.769
那么从它的病因。
04:21.625 --> 04:22.424
上来讲的话。
04:23.576 --> 04:25.277
首先一个是它一个遗传因素，
04:25.576 --> 04:26.576
那么遗传因素呢，
04:26.576 --> 04:27.877
在咳嗽病性哮喘的发病中呢，
04:27.877 --> 04:29.277
起到一个非常重要的作用，
04:29.476 --> 04:32.377
如果家族中有一个喘息或者过敏性的咳嗽，
04:32.527 --> 04:35.826
那么患者患有咳嗽变异性哮喘的风险会相应的增加，
04:35.976 --> 04:37.627
因为它有一个遗传家族史。
04:37.826 --> 04:39.451
那么第二个是个环境因素，
04:39.451 --> 04:40.777
那么从环境因素来讲，
04:40.777 --> 04:43.427
是触发咳嗽变异、哮喘两个重要的因素之一，
04:43.777 --> 04:49.076
常见的诱因可能包括一些烟草粉尘或者空气污染和一个气候变化。
04:49.226 --> 04:50.877
那么另外像一些职业暴露，
04:50.877 --> 04:53.101
比如说你去询问病史，
04:53.101 --> 04:53.777
很多病人。
04:53.898 --> 04:56.398
可能说会给你一个明确的一个诱因，
04:56.398 --> 04:58.997
就是说医生我平时咳嗽不大咳，
04:58.997 --> 05:00.847
但是我一到我的工作单位。
05:02.069 --> 05:04.118
或者是说我相处的一个环境当中，
05:04.118 --> 05:06.118
我会出现一个明显的咳嗽，
05:06.269 --> 05:07.669
或者是也可以说医生，
05:07.669 --> 05:11.019
我最近家里好像新装修过一个房子，
05:11.019 --> 05:12.493
那我们刚刚搬进去，
05:12.493 --> 05:13.569
搬进去以后呢，
05:13.968 --> 05:15.569
就会经常容易出现口臭，
05:15.569 --> 05:16.243
特别是晚上。
05:16.243 --> 05:20.069
那么如果如果是说出去上班或者是在其他场所呢，
05:20.069 --> 05:20.944
不大容易咳嗽，
05:20.944 --> 05:24.919
那么这个时候就是给你指出了一个很明确的一个有个诱因的。
05:25.348 --> 05:25.998
环境因素，
05:26.299 --> 05:28.023
那么第三个是免疫系统的异常。
05:28.023 --> 05:29.148
那免疫系统异常呢，
05:29.148 --> 05:31.199
反映在咳嗽病哮喘的发病之中，
05:31.199 --> 05:32.949
也是扮演着一个关键的角色。
05:32.949 --> 05:38.199
角色那么患者的免疫系统可能会对某些物质对有过度的敏感，
05:38.199 --> 05:39.748
导致气道炎症和咳嗽。
05:39.848 --> 05:44.598
所以这个时候我们其实对一些咳嗽病、哮喘或者是慢性咳嗽来说，
05:44.598 --> 05:46.748
我们要去给他做一些免疫方面的检测，
05:46.898 --> 05:49.098
那么特别是像一些过敏原测定，
05:49.098 --> 05:50.848
看看这个患者或者病人，
05:50.848 --> 05:55.348
对哪些哪些特定的过敏原有没有一些刺激或者反应。
05:55.640 --> 05:55.989
那么，
05:55.989 --> 05:56.339
另外一个，
05:56.339 --> 05:58.765
我们要去做查他的血的IG水平，
05:58.765 --> 06:01.739
那么看他的是不是全身处于一个高敏感的状态，
06:01.790 --> 06:03.739
是不是一个高IGE的水平。
06:03.839 --> 06:04.589
那么还有一个，
06:04.589 --> 06:06.315
我们要看它的外周血里面嗜段细胞，
06:06.315 --> 06:07.290
它是不是高。
06:07.290 --> 06:08.614
那如果嗜酸细胞很高，
06:08.614 --> 06:11.040
那么说明它可能说全身处在一个敏感状态，
06:11.040 --> 06:12.940
那么可能对一些过敏原，
06:12.940 --> 06:15.065
他们就可能会有一些强烈的反应，
06:15.065 --> 06:17.540
从而导致引起患者一个咳嗽变异，
06:17.540 --> 06:18.339
哮喘的发生。
06:21.490 --> 06:22.640
那么从临床表现来说，
06:22.640 --> 06:24.240
首先是它一个咳嗽特点，
06:24.390 --> 06:25.816
那么咳嗽变异性哮喘呢，
06:25.816 --> 06:26.415
咳嗽呢，
06:26.415 --> 06:27.691
通常是以干咳为主，
06:27.691 --> 06:28.165
没有痰，
06:28.165 --> 06:29.540
或是只有少量的痰。
06:29.841 --> 06:32.216
咳嗽可能在夜间或者凌晨加剧，
06:32.216 --> 06:38.091
或者是在于冷空气运动、烟雾等刺激性物体物质接触以后会触发。
06:38.290 --> 06:38.865
第二个，
06:38.865 --> 06:40.790
它可能会伴有一些伴随症状，
06:40.790 --> 06:41.640
那比如说，
06:41.691 --> 06:45.591
咳嗽病、哮喘症状可能会持续数周、数月甚至更长的时间，
06:45.790 --> 06:50.691
那么症状的持续时间可能跟因个体各异差异和治疗方法不同而已。
06:50.691 --> 06:51.691
因为很多病人。
06:51.779 --> 06:54.654
是我们碰到我们说有前面一段时间病毒感染以后，
06:54.654 --> 06:55.529
很多病人过来。
06:55.529 --> 06:56.230
那么我说，
06:56.230 --> 06:57.454
可能说感染以后，
06:57.454 --> 07:00.855
他最近一到两周有这种反复的咳嗽干咳表现。
07:00.855 --> 07:02.079
那我们去查一下，
07:02.130 --> 07:03.605
可能是咳就是一个咳嗽病，
07:03.605 --> 07:03.954
哮喘，
07:03.954 --> 07:05.704
但他会他会提出疑问，
07:05.704 --> 07:07.130
我只是咳了一周两周，
07:07.130 --> 07:08.529
他我就是个哮喘了嘛。
07:08.730 --> 07:10.204
那么其实显而易见的，
07:10.204 --> 07:11.054
通过他的肺功能，
07:11.054 --> 07:11.880
它的一些诱因，
07:11.880 --> 07:14.179
它的血嗜酸跟IGE的水平来说，
07:14.230 --> 07:16.029
那么诊断哮喘是没有问题的，
07:16.029 --> 07:18.630
那有的人可能会咳了数个月，
07:18.630 --> 07:21.630
或者是可能一年两年以以往没有重视。
07:21.779 --> 07:22.730
也没有去处理，
07:22.829 --> 07:26.179
那么因为最近一段时间症状加重以后，
07:26.179 --> 07:27.255
那么他过来就诊，
07:27.255 --> 07:29.154
那我们可以看到查一下，
07:29.154 --> 07:30.329
那么它也是一个哮喘，
07:30.329 --> 07:31.904
所以他的咳嗽病哮喘症状，
07:31.904 --> 07:35.630
它持续时间可以从数周到可能甚至一年两年不等。
07:35.929 --> 07:37.054
那么第三个的话，
07:37.054 --> 07:40.804
就是说从他一个病情的变化来说，
07:40.804 --> 07:45.005
那么他咳嗽病哮喘的病情变化也是具有一定的规律性，
07:45.005 --> 07:47.679
那么可能会是在一个冬春季节。
07:48.334 --> 07:49.884
或者是秋冬冷热交替的季节，
07:49.884 --> 07:52.359
或者花粉春季花粉多的季节，
07:52.359 --> 07:56.283
那么或者是我们在一些流感流行期以后，
07:56.484 --> 07:57.509
那么这个时候，
07:57.509 --> 07:58.308
这一段时期，
07:58.308 --> 08:00.234
那么它可能会处于一个高发的状态。
08:00.885 --> 08:01.085
嗯。
08:04.278 --> 08:04.403
那么，
08:04.403 --> 08:05.079
第二部分呢，
08:05.079 --> 08:06.778
是从一个诊断方法来讲，
08:07.028 --> 08:09.278
那么如果是你一个病人，
08:09.428 --> 08:12.178
你考虑到他可能是一个哮喘的时候，
08:12.178 --> 08:14.428
我们首先第一个是数据一个病史采集。
08:14.729 --> 08:16.778
那么从一个是从他的病人主诉，
08:16.829 --> 08:18.403
从他的咳嗽特点，
08:18.403 --> 08:20.378
那么是不是干咳有没有痰，
08:20.528 --> 08:25.079
那他的咳嗽是不是夜间或者是晨起的时候为主啊，
08:25.079 --> 08:25.528
为主，
08:25.528 --> 08:29.428
那么要有没有既往有没有一些哮喘病史，
08:29.428 --> 08:31.003
或者过敏性鼻炎病史啊，
08:31.003 --> 08:33.054
或者是过敏性疾病的历史。
08:33.054 --> 08:34.229
那么这些病。
08:34.817 --> 08:35.067
是的，
08:35.067 --> 08:37.166
询问其实是有助于我们的评估，
08:37.166 --> 08:39.966
患者是否可能有患咳嗽变性哮喘的可能。
08:40.117 --> 08:40.617
第二个，
08:40.617 --> 08:42.142
我们去了解患者一个家族史，
08:42.142 --> 08:48.216
那么就要去询问患者以前兄弟姐妹或者父母父母之。
08:49.364 --> 08:51.164
中间有没有哮喘？
08:51.164 --> 08:53.914
明确诊断哮喘的病例有没有那个如果有，
08:53.914 --> 08:55.965
但他出现这种哮喘的可能，
08:55.965 --> 08:57.065
咳嗽变性的可能性，
08:57.065 --> 08:58.565
那也是明显的提高的。
08:58.565 --> 08:58.914
那么，
08:58.914 --> 08:59.239
再一个，
08:59.239 --> 09:01.164
我们去询问他的生活史和暴露史。
09:01.215 --> 09:07.364
那么我们要去看那患者就是说近期有没有调整环境，
09:07.364 --> 09:08.164
居住的环境，
09:08.164 --> 09:09.664
工作的环境有没有调整过，
09:09.715 --> 09:11.164
家里有没有新装修过，
09:11.265 --> 09:12.789
单位里有没有新装过修过，
09:12.789 --> 09:15.114
有没有就是说调整到工作岗位上，
09:15.114 --> 09:17.215
有没有这种明显的粉尘的这种可能，
09:17.465 --> 09:18.765
那么再一个的话就是说。
09:20.903 --> 09:24.754
我们还要去看他一个就是说一些生活习惯，
09:24.754 --> 09:28.453
是不是以前有一个吸烟史等等这些情况。
09:28.554 --> 09:29.729
那么再一个就是体检，
09:29.729 --> 09:34.203
我们体检的时候就是我们可以看到就是说在，
09:34.203 --> 09:36.379
就是说我们除了详细询问病史以外，
09:36.379 --> 09:39.104
我们还去听患者的一个肺部的体体检。
09:39.254 --> 09:40.179
那有时候呢，
09:40.179 --> 09:43.653
患者他是说可能会出现一些肺部的可能，
09:43.653 --> 09:46.854
我们可以听到一些明显那个一些哮鸣音，
09:46.903 --> 09:49.629
那么这个如果听到这种喘鸣音的，
09:49.629 --> 09:50.754
那我们可以更加。
09:50.796 --> 09:52.745
但是明确它可能是一个哮喘的可能。
09:53.914 --> 09:54.289
那么，
09:54.289 --> 09:57.638
另外一个方面就是我们除了体病史体检以外，
09:57.638 --> 09:58.939
我们还要去做一个辅助检查。
09:58.939 --> 09:59.689
那首先，
09:59.689 --> 10:00.614
第一个是肺功能，
10:00.614 --> 10:03.713
因为我们知道肺功能其实是一个哮喘的一个诊断的金标准。
10:03.713 --> 10:05.439
那不管是典型的哮喘也好，
10:05.439 --> 10:07.064
咳嗽病性哮喘它都是一样的。
10:07.213 --> 10:08.888
那肺功能的评估呢，
10:08.888 --> 10:10.763
是患者的呼吸功能重要手段。
10:10.763 --> 10:11.814
那通过测试，
10:11.814 --> 10:16.614
患者的肺活量和气道阻力可以帮助医生判断患者的气道是否狭窄，
10:16.713 --> 10:19.314
以及是否存在一个哮喘特征性的变化。
10:19.895 --> 10:22.245
那么再一个就是我们去可以做一些过敏原的测定。
10:22.395 --> 10:28.346
那我们去可以看看患者是不是对一些特殊的物质有没有阳性的表现。
10:28.546 --> 10:29.296
那么如果有，
10:29.296 --> 10:32.520
那说明患者对这一类的物质是具有一个过敏的状态。
10:32.520 --> 10:32.870
那么，
10:32.870 --> 10:36.046
第二还可以去做一些血的IG的检测，
10:36.046 --> 10:38.596
看看它的是处于一个高IGE的水平，
10:38.695 --> 10:40.421
以及我们去可以看血常规，
10:40.421 --> 10:42.145
那么嗜酸粒细胞它有没有增高？
10:42.145 --> 10:42.745
如果增高，
10:42.745 --> 10:45.995
那说明它也是处于一个明显的高敏感状态。
10:46.723 --> 10:47.023
那么，
10:47.023 --> 10:48.424
X线这些检测呢，
10:48.424 --> 10:51.874
我们主要是去排除一下肺部的有没有一些肺部感染啊。
10:51.874 --> 10:54.174
因为有时候我们一些气道阻塞，
10:54.174 --> 10:56.973
或者是一些像大气道阻塞、肿瘤占位等等，
10:56.973 --> 10:58.973
它也可以引起一个刺激的干咳，
10:59.174 --> 11:01.223
有一喘肺部的这种哮鸣等等。
11:04.280 --> 11:05.030
那么鉴别诊断的话，
11:05.030 --> 11:07.679
我们其实也是需要跟一些其他疾病相鉴别啊。
11:07.679 --> 11:10.679
首先是一个与一个呼吸系统疾病鉴别。
11:10.830 --> 11:14.380
那么刚刚也提到了像一些慢性咳嗽、咳嗽、慢性支气管炎，
11:14.729 --> 11:15.155
对吧，
11:15.155 --> 11:17.304
上气道综合症等等，
11:17.304 --> 11:19.080
那我们也可以表现为一个咳嗽，
11:19.080 --> 11:20.955
包括甚至我们支扩等等，
11:20.955 --> 11:22.880
我们也是需要跟这些疾病去鉴别。
11:22.979 --> 11:23.380
那么，
11:23.380 --> 11:23.804
另外一个，
11:23.804 --> 11:25.830
我们也要去跟其他一些其他系统性里面，
11:25.830 --> 11:27.380
那比如说像一些胃食管反流，
11:27.580 --> 11:29.330
那么像一些冠心病啊，
11:29.330 --> 11:30.554
心衰对吧，
11:30.554 --> 11:32.755
心源性哮喘等等啊，
11:32.755 --> 11:34.479
这个这些我们都是需要跟他们。
11:34.515 --> 11:34.841
去鉴别，
11:34.841 --> 11:38.065
因为我们通过鉴别去了解这个疾病的。
11:39.456 --> 11:40.682
诊断是不是有问题了，
11:40.682 --> 11:42.456
那么因为这些不同的疾病，
11:42.456 --> 11:44.206
它的治疗方案也都是不一样的。
11:48.822 --> 11:50.023
那么从治疗方案来说，
11:50.072 --> 11:52.348
一个是首先是一个药物治疗啊，
11:52.348 --> 11:57.223
那药物治疗我们分为控制药、治药物、控制症状药物和有个预防发作药物。
11:57.322 --> 11:58.872
那什么叫控制症状药物？
11:58.872 --> 11:59.697
控制症状药物的话，
11:59.697 --> 12:02.273
主要包括一些短效的贝塔受体激动剂，
12:02.273 --> 12:03.997
像一些沙丁胺醇等等，
12:03.997 --> 12:06.848
或者是一个短效的抗单碱的药物。
12:06.848 --> 12:09.872
那么像异丙托酰胺那这些药物呢，
12:09.872 --> 12:11.497
主要一个特点是它一个起效快，
12:11.497 --> 12:15.547
那么可能是喷漆作用数分钟以后就能够起效，
12:15.547 --> 12:18.822
能够快速的缓解咳嗽性变质性哮喘的一个急。
12:19.075 --> 12:19.875
急性症状，
12:19.976 --> 12:22.075
从而缓解咳嗽和呼吸困难。
12:22.176 --> 12:25.875
那么患者在使用的时候也但是也是需要遵循医嘱，
12:25.875 --> 12:26.575
不可以过量，
12:26.575 --> 12:28.776
以免引起一个心脏的不适等等。
12:29.075 --> 12:29.526
那么，
12:29.526 --> 12:31.401
第二个的话是预防发作药物。
12:31.401 --> 12:32.426
那么预防发作药物呢，
12:32.426 --> 12:33.851
治疗哮喘咳嗽病哮喘呢，
12:33.851 --> 12:35.526
应该遵循个性化的原则，
12:35.726 --> 12:39.625
根据患者的症状的严重程度、发作频率和肺功能症状，
12:39.875 --> 12:41.500
选择合适的药物剂量，
12:41.500 --> 12:44.625
治疗过程中应定期评估它的治疗效果，
12:44.625 --> 12:45.776
调整药物方案，
12:45.776 --> 12:48.026
以期达到一个最佳的疗效。
12:48.125 --> 12:48.526
那么，
12:48.526 --> 12:49.026
这一类的药物。
12:49.075 --> 12:52.351
那我们下一些长效的贝塔激动西像拉va，
12:52.351 --> 12:55.176
或者是比如说是像腹膜陀罗啊，
12:55.226 --> 12:56.301
沙麦陀罗等等，
12:56.301 --> 12:59.375
那么还有一些长效的抗胆碱的药物加一些。
13:00.905 --> 13:02.104
赛托溴铵等等啊，
13:02.104 --> 13:02.705
这一类的，
13:02.705 --> 13:03.679
或者格隆溴胺，
13:03.679 --> 13:04.530
那么这一类的话，
13:04.530 --> 13:08.455
是一个长效的拉巴跟拉马药剂了。
13:09.456 --> 13:11.331
那么在一些药物副作用的方面，
13:11.331 --> 13:13.206
我们也应该去进一步去关注。
13:13.307 --> 13:16.682
那像一些比如说我们吸入的贝塔激动剂，
13:16.682 --> 13:18.257
它可以引起患者一个心悸，
13:18.456 --> 13:18.906
对吧，
13:18.906 --> 13:19.956
一个的震颤。
13:20.206 --> 13:22.606
那么另外一个像抗抗胆碱的药物的话，
13:22.606 --> 13:26.182
我们吸入以后可能会引起患者一些比如说是尿潴留。
13:26.182 --> 13:27.456
那有些青光眼的病人，
13:27.456 --> 13:28.906
那就不好使用抗胆性药物，
13:28.906 --> 13:32.281
因为它可能会增加眼会增高眼内压，
13:32.281 --> 13:35.606
那么这加重它一些比较性青光眼的一个症状，
13:35.706 --> 13:38.206
那么再一个像一些吸入的糖皮质激素，
13:38.307 --> 13:39.557
那么我们去使用的。
13:39.599 --> 13:41.625
时候一定要叫他清理清理漱口，
13:41.625 --> 13:43.849
那么因为你如果不去给他漱口，
13:43.849 --> 13:45.250
残留药物留在口腔内，
13:45.250 --> 13:46.849
它可能会引起一个二重感染，
13:46.849 --> 13:48.700
可能会出现口腔的霉菌。
13:48.799 --> 13:50.200
那么甚至有一部分病人，
13:50.200 --> 13:53.049
他可能会引起一个下呼吸道感染肺炎的发生等等。
13:53.500 --> 13:55.450
所以在一些治疗药物的原则上面。
13:56.549 --> 14:00.500
我们在这些药物使用后，
14:00.500 --> 14:03.500
那么应该去嘱咐患者平时应该注意些什么。
14:03.549 --> 14:03.950
对吧，
14:03.950 --> 14:06.400
特别像糖皮质激素使用以后，
14:06.400 --> 14:09.950
我们应该去叫他一个去一个漱口等等。
14:10.859 --> 14:12.859
那么对于一些非药物治疗来说，
14:13.010 --> 14:14.659
首先一个是环境控制。
14:15.401 --> 14:18.002
因为我们前面提到一些环境因素、职业因素，
14:18.002 --> 14:21.026
它也是一个引起咳嗽变性的一个主要的原因。
14:21.026 --> 14:21.252
那么，
14:21.252 --> 14:21.776
所以这个时候，
14:21.776 --> 14:24.052
我们如果是在存在过敏原的状态下面，
14:24.101 --> 14:25.901
那不管去用一些药物来说，
14:25.901 --> 14:27.901
那它的症状总是会控制不好。
14:27.901 --> 14:30.577
所以这个时候我们就是要去避免过敏，
14:30.577 --> 14:31.601
减少过敏的接触。
14:31.601 --> 14:34.452
那么这个时候就是你适当的调调整环境，
14:34.452 --> 14:35.752
那也是非常必要的，
14:35.851 --> 14:37.851
那么第二再一个的话就是个呼吸训练，
14:37.851 --> 14:40.802
那呼吸训练可以增加呼吸肌的肌力，
14:40.802 --> 14:41.452
肌力量，
14:41.502 --> 14:42.401
提高肺活量，
14:42.401 --> 14:43.401
减轻哮喘的症状，
14:43.401 --> 14:45.202
常用的呼吸训练方法包括一些。
14:45.635 --> 14:47.161
式呼吸、吹气呼吸等等，
14:47.161 --> 14:47.885
那么这个呢，
14:47.885 --> 14:50.885
我们患者可以在一些专业医护人员的指导下，
14:50.885 --> 14:52.385
可以进行一个针对性的训练。
14:52.635 --> 14:54.335
那么再一个就是免疫调节，
14:54.536 --> 14:55.486
那免疫调节的话，
14:55.486 --> 14:56.536
我们是可以通过一些。
14:57.817 --> 15:01.317
免调节一些生物靶向药物可以调节免疫功能系统功能，
15:01.418 --> 15:02.593
减轻气道的炎症，
15:02.593 --> 15:03.867
从而减少哮喘的发作。
15:03.867 --> 15:04.117
那么，
15:04.117 --> 15:05.343
常用的免疫方法如括，
15:05.343 --> 15:10.742
我们是对一些高IG的水平或或高嗜酸的一些细粒细胞的患者的话，
15:10.742 --> 15:15.168
我们可以去相对这方面去给他做一些抗IG的治疗，
15:15.168 --> 15:18.367
或者是一些抗白色西白介素五，
15:18.367 --> 15:21.418
或者白介素四的一个一些生物靶向药物治疗。
15:21.518 --> 15:23.543
那么另外一方面就是心理干预作用，
15:23.543 --> 15:27.418
那么其实心理干预作用对一个咳嗽变异性CVA的患者是同样重要。
15:27.418 --> 15:28.018
因为很多患。
15:28.091 --> 15:28.666
患者哮喘的话，
15:28.666 --> 15:33.492
他可能逐渐会出现一些焦虑抑郁等等情情绪的问题，
15:33.492 --> 15:36.341
那么这个一个方面会影响一个患者的生活质量，
15:36.341 --> 15:39.317
第二个它也会影响患者一个重症的控制，
15:39.317 --> 15:43.242
所以这个时候心理的干预也是非常的必要和重要的。
15:46.072 --> 15:46.846
那么在治疗上，
15:46.846 --> 15:48.396
除了一个药物和非药物治疗以外，
15:48.396 --> 15:50.822
其实我们每个个体都有一个特异啊，
15:50.822 --> 15:52.822
要制定一个个体化的一个治疗方案。
15:53.021 --> 15:53.546
那么，
15:53.546 --> 15:54.721
因为这个治疗呢，
15:54.721 --> 15:56.322
不单单是说我短期治疗，
15:56.322 --> 16:00.296
它往往是需要是至少要三个月半年甚至一年两年以上，
16:00.296 --> 16:01.747
或者甚至有的病人停不了药，
16:01.747 --> 16:02.596
可能要长期治疗，
16:02.596 --> 16:02.822
所以，
16:02.822 --> 16:06.372
它是一个长期的长期的一个管理和监监测。
16:06.622 --> 16:07.021
那么，
16:07.021 --> 16:08.471
每次我们患者来随访的时候，
16:08.471 --> 16:13.021
我们都要根据患者上一个上一个上一个周期的使用情况、症状控制情况，
16:13.122 --> 16:15.546
那么进行对患者进行治疗上一个调整，
16:15.546 --> 16:16.271
包括他患者。
16:16.573 --> 16:17.874
它的依从性也好，
16:17.874 --> 16:19.598
装置正确使用性也好，
16:19.598 --> 16:22.823
我们每一个点我们都要去重视跟一个叮嘱。
16:23.073 --> 16:23.424
那么，
16:23.424 --> 16:25.973
再一个就是我们其实说不单单我们一科，
16:25.973 --> 16:28.098
我们也可以可以进行跨学科的合作治疗。
16:28.098 --> 16:28.674
那么，
16:28.674 --> 16:31.249
如果患者同时合并有下一些胃食管反流，
16:31.249 --> 16:33.523
上气道综合症或者过敏性鼻炎等等，
16:33.523 --> 16:36.749
那么这个时候我们就是要协同相关的核实，
16:36.749 --> 16:37.598
比如说五官科啊，
16:37.598 --> 16:39.073
进行一些方面协同的治疗。
16:39.223 --> 16:41.023
那么再一个就是我们治疗以后，
16:41.023 --> 16:43.273
我们要对患者进行一个定期的评估。
16:43.323 --> 16:45.398
那么针对待患者下一个治疗周期，
16:45.398 --> 16:46.273
那这个药物。
16:46.323 --> 16:46.749
是不是要调整，
16:46.749 --> 16:47.398
是不是要减量？
16:47.398 --> 16:48.323
是不是要维持，
16:48.573 --> 16:50.473
还是说是不是要需要加量啊？
16:50.473 --> 16:53.698
这个都是我们要对前面的工作治疗效果的一个评，
16:53.698 --> 16:56.073
才能做一个更好的一个决定。
16:58.229 --> 16:59.328
那么在生活管理上的话，
16:59.328 --> 17:02.828
我们其实你刚刚也说了一个是我们要减少过敏源，
17:03.028 --> 17:07.604
那么第二个是避免一个刺激过敏刺激物的接触，
17:07.604 --> 17:10.254
那么再一个就是改善室内的空气质量。
17:10.254 --> 17:12.754
那么这个就是我们在进行室外活动的时候，
17:12.754 --> 17:13.303
我们要注意，
17:13.303 --> 17:15.178
不然比如说在粉尘多的地方，
17:15.178 --> 17:16.203
我们尽量避免运动。
17:16.203 --> 17:17.428
那在花粉季的时候，
17:17.428 --> 17:18.129
我们出现的时候，
17:18.129 --> 17:19.779
就是要戴好口罩等等。
17:22.740 --> 17:23.365
那么在饮食上，
17:23.365 --> 17:24.291
我们也是一样的，
17:24.291 --> 17:26.590
要一个是避免过敏食物的摄入。
17:26.590 --> 17:27.365
那么比如说，
17:27.365 --> 17:30.390
你如果过敏测略就是牛奶、鸡蛋、坚果过敏的，
17:30.390 --> 17:31.640
那么尽量避免食用。
17:31.691 --> 17:32.066
那么，
17:32.066 --> 17:32.365
第二个，
17:32.365 --> 17:36.340
我们要要摄入一些抗氧化剂和维生素C，
17:36.541 --> 17:38.691
那么去增强一个机体的免疫力。
17:38.691 --> 17:38.990
那么，
17:38.990 --> 17:39.390
另外一个，
17:39.390 --> 17:42.640
我们要注意饮食的均饮食的均平均衡和健康。
17:42.791 --> 17:43.191
那么，
17:43.191 --> 17:46.265
蛋白质、脂肪、碳水化合物要适当的摄入，
17:46.265 --> 17:49.166
避免摄入一些过度的加工食品和高糖食品，
17:49.166 --> 17:51.590
那么再一个我们平时的饮食我们要去监测。
17:52.340 --> 17:52.941
还有一个是。
17:52.995 --> 17:54.095
我们要进行适量运动，
17:54.095 --> 17:56.321
那当然我们在适量运动呢，
17:56.321 --> 17:59.120
可以增加呼吸肌的肌力啊，
17:59.120 --> 18:00.120
提高心肺功能。
18:00.120 --> 18:02.120
患者可以选择温和的有氧运动，
18:02.120 --> 18:03.645
但是对于一些剧烈活动的话，
18:03.645 --> 18:06.046
我们反而是要去避免或制止，
18:06.046 --> 18:07.270
因为过剧烈运动，
18:07.270 --> 18:09.345
它反而可能会诱发一个哮喘的发作。
18:09.446 --> 18:13.546
那么另外一个是我们在工作中或者日常生活中要避免过度的劳累，
18:13.546 --> 18:17.245
或那么因过度劳累可能会导致身体下抵抗力的下降，
18:17.245 --> 18:18.296
诱发哮喘的发作，
18:18.395 --> 18:20.845
那么再一个要确确保充足的睡眠。
18:21.145 --> 18:22.446
还有一个就是说你。
18:22.995 --> 18:24.495
要应对一个压力的方法。
18:29.697 --> 18:30.498
那么在一些治疗上，
18:30.498 --> 18:32.922
我们有时候也会碰到一些病人对一些药物的使用疑问，
18:32.922 --> 18:33.922
那他怎么使用，
18:33.922 --> 18:35.297
使用方法是怎么样子的？
18:35.297 --> 18:36.397
那它近期的疗效，
18:36.397 --> 18:37.297
远期的疗效，
18:37.498 --> 18:38.973
那么包括还有一些非药物的治疗，
18:38.973 --> 18:42.697
那么这个时候我们需要有耐心的对患者进行一个一一的解答，
18:42.697 --> 18:44.047
消除患者心中的疑虑。
18:44.098 --> 18:48.572
那么确保患者在后续的治疗上面能够说是啊，
18:48.572 --> 18:51.248
能够保证很好的依从性。
18:55.724 --> 18:57.125
那么对于对于一些未来说，
18:57.125 --> 19:01.324
其实我们也是在就是说有一些做一些工作。
19:01.675 --> 19:03.300
那么在研究方向上，
19:03.300 --> 19:05.824
我们也是在有一些新兴的药物治疗，
19:05.925 --> 19:07.574
比如说我们一些生物靶向治疗，
19:07.574 --> 19:10.074
那么针对专门针对一些嗜酸粒细胞，
19:10.074 --> 19:15.099
一些白这些白介素四四白介素，
19:15.099 --> 19:18.775
或者白介素五R受体的一些抗靶向药物治疗等等。
19:18.925 --> 19:22.875
那么这这么以后就是对于我们哮喘的控制或者治疗，
19:22.875 --> 19:25.324
那么提供了很好的方向或者帮助，
19:25.375 --> 19:25.925
那么。
19:25.959 --> 19:27.709
对于病人的获益也是非常大的。
19:31.244 --> 19:35.543
那么另外一个就是我们患者之间也要其实也是要需要一个互相的关爱。
19:35.693 --> 19:39.744
那么对为大家应该组织一个互助组织，
19:39.744 --> 19:42.619
提供一个交流经验和情感知识的平台。
19:42.619 --> 19:43.519
那么这些组织呢，
19:43.519 --> 19:44.994
通常是由志愿者管理。
19:45.043 --> 19:46.369
那么在社会体系上说，
19:46.369 --> 19:47.568
我们也是的就是哮喘，
19:47.568 --> 19:49.693
因为单单不单单是一个个体疾病，
19:49.693 --> 19:53.119
那么也是需要周围的家庭、朋友、社会团体，
19:53.119 --> 19:54.793
那么对哮喘化的进行一个支持。
19:55.524 --> 19:55.973
那么同时呢，
19:55.973 --> 19:59.374
我们医患关系医患之间也要加强沟通啊，
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及时的对一些出现的问题进行一个解决或者探讨。
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那么今天的内容就分享到这，
20:06.095 --> 20:06.845
分享到这里，
20:06.845 --> 20:07.495
谢谢大家。
