正确认识肺癌及肺癌的治疗方法

WEBVTT 00:05.974 --> 00:06.974 各位晚上好， 00:06.974 --> 00:13.373 今天我们来谈一谈如何正确认识肺癌以及肺癌的治疗方法。 00:18.604 --> 00:21.504 那今天的内容分为以下几个方面的内容， 00:21.754 --> 00:24.055 第一部分就是正确认识肺癌， 00:24.305 --> 00:26.854 第二部分肺癌的发现和确诊， 00:27.254 --> 00:30.204 第三部分肺癌的治疗手段有哪些？ 00:32.773 --> 00:36.324 那首先我们来谈一下关于肺癌的一些数字。 00:37.321 --> 00:40.271 在2018年全球癌症统计中， 00:40.521 --> 00:46.271 肺癌新增病例占总新病例增加了11.6%， 00:46.771 --> 00:50.872 死亡病例占总死亡病例的18.4%， 00:51.422 --> 00:53.622 所以在所有癌症中， 00:53.922 --> 00:55.821 肺癌是占据第一位的。 01:00.740 --> 01:00.990 同时， 01:00.990 --> 01:03.740 肺癌也是中国发病率第一的癌症。 01:04.290 --> 01:07.964 中国的发病前十位的癌症分别是， 01:07.964 --> 01:08.739 乳腺癌。 01:09.936 --> 01:10.287 肺癌， 01:10.287 --> 01:10.912 肠癌， 01:10.912 --> 01:11.986 甲状腺癌， 01:12.287 --> 01:12.787 胃癌， 01:12.787 --> 01:13.412 宫颈癌， 01:13.412 --> 01:13.861 肝癌， 01:13.861 --> 01:14.461 子宫癌， 01:14.461 --> 01:15.162 食管癌， 01:15.162 --> 01:16.037 卵巢癌， 01:16.186 --> 01:17.887 那么这是女性， 01:18.287 --> 01:20.162 那我们再看看啊， 01:20.162 --> 01:22.037 在起在男性当中。 01:22.935 --> 01:23.136 有， 01:23.136 --> 01:24.685 肺癌是位居第一位的。 01:26.462 --> 01:27.313 那在女性当中， 01:27.313 --> 01:28.413 肺癌是第二位， 01:28.513 --> 01:29.538 在男性当中， 01:29.538 --> 01:30.413 肺癌第一位。 01:30.413 --> 01:31.063 其实有， 01:31.063 --> 01:34.413 还有胃癌、肝癌、肠癌、食管癌、前列腺癌等等。 01:35.823 --> 01:39.473 这个是2018年两月份国家癌症中心发布的。 01:40.157 --> 01:41.708 中国最新癌症的数据， 01:42.208 --> 01:44.133 女性是肺癌占第二位， 01:44.133 --> 01:45.208 乳腺癌第一位， 01:45.407 --> 01:48.157 而这个男性当中肺癌是第一位， 01:48.208 --> 01:49.608 女性是第二位。 01:52.739 --> 01:52.815 哎， 01:52.815 --> 01:55.089 所有来看一下肺癌的分类。 01:56.500 --> 01:58.250 不是所有肺癌都一样啊， 01:58.349 --> 02:01.400 那么我们按照组织组织分类， 02:01.500 --> 02:06.250 把它分为按照它的病理类型分为两种细胞类型。 02:07.574 --> 02:09.875 非小细胞肺癌和小细胞肺癌， 02:10.175 --> 02:12.574 那么最多的就是非小细胞肺癌， 02:12.574 --> 02:15.274 大约占到肺癌的80%。 02:16.365 --> 02:18.115 那么还有一种就是小细胞肺癌， 02:18.115 --> 02:19.164 它非常难治， 02:19.315 --> 02:20.815 而且死亡率极高， 02:21.565 --> 02:23.164 生存时间非常短， 02:23.464 --> 02:25.865 占到15%.20%。 02:26.666 --> 02:28.990 那其实在非小细胞肺癌当中， 02:28.990 --> 02:31.365 我们还可以再进行细分。 02:32.139 --> 02:33.940 又把它可以分为腺癌。 02:34.759 --> 02:35.158 鳞癌， 02:35.309 --> 02:36.358 大细胞癌， 02:36.759 --> 02:38.908 还有一些其他的不能分类的， 02:39.059 --> 02:41.059 那还有就是小细胞肺癌， 02:41.309 --> 02:44.309 那我们可以看到腺癌是占38%。 02:45.201 --> 02:46.602 鳞癌占20%， 02:46.901 --> 02:48.576 大细胞癌比较少， 02:48.576 --> 02:49.352 3%。 02:51.042 --> 02:51.891 小细胞肺癌呢， 02:51.891 --> 02:53.992 占到所有肺癌的15%。 02:57.899 --> 03:00.848 那这些肺癌有有什么特点呢？ 03:02.016 --> 03:03.067 为什么说啊， 03:03.067 --> 03:05.341 我们把这个它们分为一类， 03:05.341 --> 03:07.417 都称为小非小细胞肺癌， 03:07.867 --> 03:12.417 非小细胞肺癌包含了腺癌、鳞癌和大细胞癌， 03:12.617 --> 03:14.716 它们之所以被归为一类。 03:15.466 --> 03:19.216 主要是因为它们的生长模式很相似。 03:20.210 --> 03:22.511 他的治疗措施也有类似之处。 03:24.645 --> 03:28.395 那我们来看一下它的这个细胞的形态啊， 03:28.395 --> 03:30.395 这是一个鳞状细胞癌， 03:30.494 --> 03:32.945 我们鳞状细胞其实在我们的皮肤。 03:34.175 --> 03:36.699 很多见食管也是鳞状细胞， 03:36.699 --> 03:38.824 所以有时候食管癌它也是个鳞癌， 03:39.225 --> 03:42.225 那女同志还有宫颈癌也是鳞癌， 03:42.324 --> 03:43.574 还有就是皮肤癌， 03:43.574 --> 03:44.675 也有很多是癌， 03:44.774 --> 03:48.375 但在我们肺里面也有一种癌是鳞状细胞癌。 03:48.977 --> 03:53.927 比如说抽香烟的男同志比较容易得的比较多的就是鳞状细胞癌， 03:53.927 --> 03:55.328 我们称之为鳞癌。 03:57.276 --> 03:59.175 还有一种癌是腺癌啊， 03:59.725 --> 04:03.050 腺癌它的这个细胞的是这个腺癌的细胞啊， 04:03.050 --> 04:07.026 腺癌细胞那比较少的是一个大细胞癌啊， 04:07.326 --> 04:08.800 细胞的体积比较大， 04:08.800 --> 04:10.126 那么大细胞癌。 04:10.535 --> 04:10.835 那么， 04:10.835 --> 04:16.686 这些鳞状细胞癌、大细胞癌和腺癌统称为非小细胞肺癌。 04:20.884 --> 04:20.959 好， 04:20.959 --> 04:21.234 那。 04:22.645 --> 04:26.145 第二部分我们来看一下肺癌的这个发现和确诊。 04:27.533 --> 04:30.283 那肺癌的早期表现表现为咳嗽， 04:32.484 --> 04:34.283 那我们有很多同志知道， 04:34.283 --> 04:35.558 就是干咳啊。 04:35.558 --> 04:37.334 他一开始可能是个干咳， 04:37.533 --> 04:38.834 并没有啊， 04:38.834 --> 04:40.234 很多的咳痰啊。 04:40.932 --> 04:41.657 那这个时候， 04:41.657 --> 04:44.582 我们不要忽视你持续不缓解的咳嗽， 04:44.582 --> 04:46.231 我们需要到医院来就诊。 04:47.089 --> 04:48.589 第二个就是声音嘶哑， 04:48.839 --> 04:49.864 声音嘶哑呢， 04:49.864 --> 04:54.140 往往是说明这个癌症可能已经侵犯了喉返神经， 04:54.540 --> 04:57.614 引起了这个声带的运动的障碍， 04:57.614 --> 04:59.290 又叫声音嘶哑。 04:59.690 --> 05:01.640 那第三个就是呼吸困难， 05:01.640 --> 05:03.315 因为肺癌它是在肺里， 05:03.315 --> 05:06.290 我们的肺是是呼吸的一个器官。 05:06.489 --> 05:09.890 那如于如果这个肺癌占据了肺的很大一部分， 05:09.940 --> 05:14.440 或者长在比较粗大的支气管里面或者气管内。 05:15.541 --> 05:17.041 就容易引起呼吸困难， 05:17.492 --> 05:20.891 其他还有比较常见的咳血啊， 05:21.242 --> 05:23.242 早期可能是一个痰中带血， 05:23.492 --> 05:25.742 那到最后病病灶比较大， 05:25.742 --> 05:28.842 侵犯到大血管时可能表现为咯血。 05:29.385 --> 05:30.885 那此外还有胸痛啊， 05:30.885 --> 05:31.434 疼痛。 05:32.332 --> 05:35.582 还有就是有一些可能会有头痛、乏力等等， 05:35.782 --> 05:37.731 这些都是一个啊， 05:37.731 --> 05:38.532 肺癌的。 05:39.632 --> 05:41.183 临床表现它的症状， 05:41.433 --> 05:45.882 那么这些症状并没有典型的说我专属于肺癌， 05:46.032 --> 05:48.833 所以有时候这些症状发生以后， 05:48.882 --> 05:53.558 我们并不能说这个患者一定是肺癌或者不是肺癌， 05:53.558 --> 05:55.583 它不是特有的肺癌的症状。 05:58.071 --> 05:59.596 那肺癌的早期诊断呢， 05:59.596 --> 06:03.821 我们还是要依靠影像学来进行早期诊断。 06:04.221 --> 06:06.647 那时候老早我们没有CT的时候， 06:06.647 --> 06:09.221 最早是用胸片啊， 06:09.421 --> 06:11.122 或者是最早还有胸透， 06:11.421 --> 06:13.821 就是用一个胸片机器拍一下。 06:14.122 --> 06:15.147 但是胸片呢， 06:15.147 --> 06:18.454 它有时候很容易会漏掉一些部分内容。 06:18.454 --> 06:20.522 有的时候胸片是正常的， 06:20.571 --> 06:23.471 但是不代表你肺部是正常的。 06:23.854 --> 06:27.303 因为有一些部位很容易被我们的心脏去遮挡， 06:27.454 --> 06:29.553 或者是被一些肋骨啊， 06:29.704 --> 06:34.604 或者被这个胸骨等等去掩盖去遮挡掉了。 06:34.803 --> 06:35.278 所以， 06:35.278 --> 06:39.678 胸片有的时候不能作为一个说我肺部没有异常， 06:39.678 --> 06:41.653 就是一定是正常。 06:42.390 --> 06:44.815 那其次就是CT的检查， 06:44.815 --> 06:45.190 CT呢， 06:45.190 --> 06:51.739 是目前我们在用于癌症的早期筛查是最常见的一个手段。 06:51.839 --> 06:52.665 我们都知道， 06:52.665 --> 06:55.940 体检需要做一个低剂量螺旋CT。 06:56.648 --> 06:59.822 那我们有很多的这个健康人啊， 06:59.822 --> 07:02.347 单位体检都会去做一个CT检查。 07:04.016 --> 07:05.867 那此外还有就是pet CT， 07:05.967 --> 07:06.867 pet CT呢， 07:06.867 --> 07:10.416 是我们在发现了肺部有病灶以后， 07:10.666 --> 07:13.467 我们需要去判定它是良恶性的， 07:13.467 --> 07:16.217 这个检查的一个方法， 07:16.316 --> 07:17.967 我们称之为pet CT， 07:18.016 --> 07:19.191 当然pet CT呢， 07:19.191 --> 07:20.666 目前还没有进医保， 07:20.717 --> 07:23.566 还需要大家去自费去啊， 07:23.916 --> 07:26.217 采取这样一个判定的措施。 07:28.067 --> 07:28.692 那最终呢， 07:28.692 --> 07:31.542 我们需要这个患者肺部有了病灶以后， 07:31.542 --> 07:33.618 我们需要取得病理学的诊断， 07:33.768 --> 07:36.518 这个时候我们需要做支气管镜检查。 07:37.937 --> 07:39.412 那通过支气管镜检查， 07:39.412 --> 07:41.588 我们可以在镜下取得活检， 07:41.638 --> 07:46.338 我们也可以观察到这个气管镜下的这个病灶的一些。 07:47.121 --> 07:49.121 变化改变或者它的形态， 07:49.420 --> 07:50.871 它的部位等等， 07:51.471 --> 07:56.596 那还有就是对于长在比较外周的靠近肺的外周的部位的， 07:56.596 --> 07:58.920 我们可以做肺穿刺活检。 07:59.170 --> 07:59.621 那么， 07:59.621 --> 08:00.571 肺穿刺活检呢， 08:00.571 --> 08:02.020 我们有几种方式， 08:02.121 --> 08:07.371 我们可以在B超引导下进行这个经皮肺穿刺活检， 08:07.670 --> 08:08.295 同时呢， 08:08.295 --> 08:11.721 我们还可以在CT的引导下做一个穿刺活检。 08:11.971 --> 08:13.871 为什么要做B超和CT？ 08:15.313 --> 08:15.789 目的呢， 08:15.789 --> 08:19.813 就是让我们能够精准的穿刺到病灶的部位， 08:19.914 --> 08:26.764 可以拿到这个这个病灶的组织来更好的进行一个病理学的诊断。 08:27.313 --> 08:27.764 当然， 08:27.764 --> 08:31.463 我们还有更没有创伤性的就是痰液的检查， 08:31.563 --> 08:33.364 可以找痰找脱落细胞。 08:33.414 --> 08:33.888 当然， 08:33.888 --> 08:36.164 这个是对于有一些咯血的患者， 08:36.164 --> 08:37.914 我们可以做这项检查。 08:42.557 --> 08:46.708 那我们第三部分内容来看一下肺癌的治疗手段有哪些？ 08:47.882 --> 08:48.632 那对于。 08:50.101 --> 08:50.375 一期， 08:50.375 --> 08:50.950 二期。 08:51.864 --> 08:52.489 不同分期， 08:52.489 --> 08:54.138 它有不同的治疗策略。 08:54.138 --> 08:55.239 那我们可以看到， 08:55.239 --> 08:56.513 一期二期的患者呢， 08:56.513 --> 08:58.614 我们首选的是手术治疗啊。 08:58.614 --> 09:03.114 手术治疗可以帮助我们去把这个肺癌的组织完全切除。 09:04.002 --> 09:06.002 所以对于一二期的患者呢， 09:06.002 --> 09:08.502 我们需要采取的是一个手术的切除。 09:08.601 --> 09:09.601 手术切除呢， 09:09.601 --> 09:13.552 可以首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫。 09:14.052 --> 09:17.802 对于完全切除的一A一B期的患者呢， 09:17.802 --> 09:20.101 我们可以不做术后的化疗。 09:22.403 --> 09:25.203 对于切缘阳性的一二期肺癌的患者， 09:25.254 --> 09:27.453 我们需要推荐再次手术， 09:27.554 --> 09:34.203 也就是说要把这个手术先这个肿癌组织细胞从这个肺内完全清除掉。 09:34.703 --> 09:36.778 对于一B期高危的患者， 09:36.778 --> 09:39.554 我们建议建议行术后化疗， 09:39.854 --> 09:42.229 二期的患者应该行术后化疗， 09:42.229 --> 09:46.354 当然我们现在还根据细胞类型还可以做术后的。 09:47.072 --> 09:47.273 嗯。 09:48.140 --> 09:50.039 免疫治疗和靶向治疗。 09:52.197 --> 09:53.046 那对于三期。 09:54.861 --> 09:56.062 对于三期的患者， 09:56.062 --> 09:58.562 我们把它称为有两大类， 09:58.611 --> 10:00.187 一个是局晚期啊， 10:00.187 --> 10:02.861 三期都称为局晚期的肺小细胞肺癌。 10:03.312 --> 10:06.062 那局晚期的非小细胞肺癌三期的患者呢， 10:06.062 --> 10:07.461 它又分为两大类， 10:07.461 --> 10:09.861 第一大类是可以切除的， 10:10.312 --> 10:11.536 还有一大类呢， 10:11.536 --> 10:12.711 是不可切除的。 10:13.158 --> 10:13.309 那么， 10:13.309 --> 10:14.583 对于可切除的患者， 10:14.583 --> 10:16.375 我们首选是手术治疗， 10:16.375 --> 10:18.408 术后行辅助化疗。 10:18.559 --> 10:20.083 那有一部分患者呢， 10:20.083 --> 10:22.434 也可以行术前的新辅助化疗， 10:22.434 --> 10:22.934 也就是说， 10:22.934 --> 10:28.258 手术之前我们先做两个疗程的新辅助。 10:28.309 --> 10:28.758 当然， 10:28.758 --> 10:30.609 我们现在新辅助不光是化疗， 10:30.609 --> 10:31.958 我们也有免疫治疗。 10:34.101 --> 10:34.250 那么， 10:34.250 --> 10:35.151 对于另一大类， 10:35.151 --> 10:36.200 是不可切除的， 10:36.200 --> 10:37.726 也是虽然是三期， 10:37.726 --> 10:38.726 但是它切不掉。 10:38.726 --> 10:39.151 比如说， 10:39.151 --> 10:40.301 长在血管边上， 10:40.351 --> 10:41.700 它包着大血管， 10:41.851 --> 10:44.950 已经你和血管不能不能分割了， 10:45.151 --> 10:48.301 或者是已经侵犯到这个浓度啊， 10:48.301 --> 10:50.750 侵犯到这个就是主气管了。 10:50.750 --> 10:51.200 那么， 10:51.200 --> 10:53.200 这一大类我们也是不能切的。 10:53.250 --> 10:54.676 那不能切的患者呢， 10:54.676 --> 10:56.901 我们需要去做同步放化疗。 10:57.604 --> 10:59.755 也就是说在化疗或者放疗， 11:00.054 --> 11:02.854 当然我们也可以做同步的啊， 11:02.854 --> 11:04.905 放疗或者是靶向治疗， 11:04.955 --> 11:06.455 或者是免疫治疗。 11:08.955 --> 11:10.455 对于四期的患者。 11:11.606 --> 11:13.806 那我们这时候的肺癌的患者呢， 11:13.806 --> 11:15.755 就是称为晚期肺癌， 11:15.856 --> 11:17.981 那么对于晚期的肺癌患者呢， 11:17.981 --> 11:20.306 就是以全身治疗为主要手段。 11:21.043 --> 11:24.043 包括化疗、靶向治疗、免疫治疗， 11:24.093 --> 11:26.442 是一个综合治疗的手段。 11:28.036 --> 11:29.486 那什么是化学治疗？ 11:29.536 --> 11:34.185 化学治疗就是应用化学合成药物来治疗癌症。 11:34.435 --> 11:36.185 它杀伤了正常， 11:36.486 --> 11:38.560 除了杀伤癌症细胞以外， 11:38.560 --> 11:41.085 也杀伤了部分的正常细胞， 11:41.135 --> 11:43.236 会降低患者的免疫力， 11:43.286 --> 11:46.236 也会增增加感染的基本的风险。 11:46.435 --> 11:46.885 当然， 11:46.885 --> 11:50.036 我们现在的药物它的不良反应相对来讲比较少， 11:50.236 --> 11:51.560 对于正常细胞呢， 11:51.560 --> 11:52.935 影响比较少一点。 11:54.083 --> 11:56.984 那第二个治疗的方式就是靶向治疗， 11:57.234 --> 11:58.559 那么靶向治疗呢， 11:58.559 --> 12:03.633 主要是针对已经有明确的致癌位点的特异性治疗癌症。 12:04.679 --> 12:07.379 那么这个是只适适用于部分肿瘤。 12:08.713 --> 12:10.039 当然这个靶向治疗， 12:10.039 --> 12:13.364 它在治疗过程中还会出现抗药性， 12:13.364 --> 12:15.114 也就是会出现耐药。 12:16.094 --> 12:20.619 我们需要去换药或者是更换其他的治疗模式。 12:22.275 --> 12:24.575 那现在比较多的就是免疫治疗。 12:26.231 --> 12:28.182 作用于免疫细胞来治疗癌症， 12:28.331 --> 12:30.481 那么这个是免疫介导的炎症。 12:30.481 --> 12:30.781 当然， 12:30.781 --> 12:33.481 免疫治疗也有许许多多的不良反应。 12:33.682 --> 12:34.731 就任何的治疗， 12:34.731 --> 12:36.231 它其实都是啊， 12:36.231 --> 12:39.331 疗效和不良反应共存的这样一个模式。 12:39.432 --> 12:43.581 我们会去评估哪些患者适宜治疗。 12:45.572 --> 12:45.896 那首先， 12:45.896 --> 12:47.447 我们来谈一下化疗啊， 12:47.447 --> 12:48.221 化学治疗。 12:48.322 --> 12:53.721 化疗是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移， 12:54.171 --> 12:57.421 那直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。 12:58.250 --> 13:00.224 那么在杀灭癌细胞的时候呢， 13:00.224 --> 13:03.500 它有可能也杀伤了正常细胞， 13:03.650 --> 13:05.250 也会降低免疫力， 13:05.299 --> 13:08.750 也会增加感染等等这些风险的出现。 13:11.401 --> 13:12.952 那肺癌的化学治疗呢， 13:12.952 --> 13:14.401 有很多的化疗方案， 13:14.601 --> 13:19.101 那不同的这个患者可以采取不同的化疗方案， 13:19.351 --> 13:22.601 对于非小细胞肺癌一线化疗方案我们有。 13:23.447 --> 13:24.247 NP方案， 13:24.247 --> 13:24.971 TP方案， 13:24.971 --> 13:25.646 GP方案， 13:25.646 --> 13:26.171 DP方案， 13:26.171 --> 13:27.671 还有AP方案。 13:27.872 --> 13:29.572 那对应的药物， 13:29.572 --> 13:32.271 NP方案就是长春瑞滨加顺铂， 13:32.271 --> 13:34.971 TP就是紫杉醇加顺铂或者加卡铂。 13:35.671 --> 13:39.921 那GP方案也是吉西他滨加顺铂加卡铂或者是卡铂。 13:40.271 --> 13:43.771 那还有就是多西他赛顺铂加或者是卡铂。 13:43.921 --> 13:46.372 那我们对于这个腺癌的患者， 13:46.521 --> 13:48.671 我们可以采用培美曲塞。 13:49.434 --> 13:50.734 加顺铂或者卡波， 13:50.883 --> 13:52.133 那前面的这些， 13:52.533 --> 13:55.484 这个都是针对非小细胞肺癌的啊， 13:55.484 --> 13:56.408 这个化疗方案， 13:56.408 --> 13:58.934 对于非小细胞肺癌的一些化疗方案， 13:58.984 --> 14:01.184 那a PTPGPDP， 14:01.234 --> 14:03.734 这个治是既适用于鳞癌， 14:03.734 --> 14:05.033 也适用于腺癌。 14:05.661 --> 14:07.111 而这个AP方案呢， 14:07.111 --> 14:09.411 仅适用于非鳞癌的患者， 14:09.411 --> 14:12.637 也就是腺癌或者是大细胞癌也可以使用。 14:12.637 --> 14:13.161 但当然， 14:13.161 --> 14:14.437 我们一般啊， 14:14.437 --> 14:16.961 主要还是适用于腺癌的患者。 14:18.918 --> 14:20.968 那小细胞癌一线化疗方案呢， 14:20.968 --> 14:24.293 主要是EP方案、EC方案、IP或者IC。 14:24.293 --> 14:26.043 这个其实已经到二线了。 14:26.043 --> 14:29.117 那一线主要是EP和EC。 14:29.117 --> 14:29.492 EP呢， 14:29.492 --> 14:32.043 就是注一乙肝顺铂啊， 14:32.043 --> 14:34.268 这两个还有EC就是加卡铂啊， 14:34.518 --> 14:37.018 我们或者称为依托泊苷啊。 14:38.133 --> 14:38.383 嗯。 14:39.328 --> 14:39.528 是， 14:39.528 --> 14:40.578 就是VP 16， 14:40.578 --> 14:42.304 就说称为EP十六啊， 14:42.304 --> 14:43.028 这个EP。 14:44.752 --> 14:46.627 EC就是EP十六加卡铂， 14:46.877 --> 14:49.776 那还有此外还有IP方案和IC方案， 14:49.776 --> 14:53.026 就是伊立替康加顺铂或者伊立替康加卡铂。 14:53.077 --> 14:55.377 那我们这个一般都在二线治疗， 14:55.577 --> 14:59.226 二线治疗可能联合铂类或者卡博的就比较少一点。 15:02.838 --> 15:04.164 那肺癌的化学治疗呢， 15:04.164 --> 15:06.789 我们一般是在患者诊断以后， 15:06.789 --> 15:08.189 我们称为一线治疗。 15:08.289 --> 15:13.439 一线治疗通常是含铂两药化疗4.6个周期。 15:14.138 --> 15:19.437 然后看看来评估一下患者是是CR还是PR还是SD。 15:19.687 --> 15:24.788 如果是CR或者PR或者是SD的那我们继续进行维持治疗。 15:25.437 --> 15:27.088 那维持治疗以后呢， 15:27.088 --> 15:29.788 如果这个患者出现了病情的进展， 15:29.987 --> 15:31.237 我们又称为PD。 15:31.737 --> 15:35.588 就是疾病发展了这个围棋治疗一段时间以后， 15:35.687 --> 15:38.612 他这个病情加重了啊， 15:38.612 --> 15:39.687 病灶增大了。 15:40.140 --> 15:43.489 那么我们这个时候采取的治疗就称为二线治疗， 15:43.590 --> 15:46.164 那再次进展我们就称为再换方案， 15:46.164 --> 15:47.239 就是三线治疗。 15:47.791 --> 15:48.492 一般来讲， 15:48.642 --> 15:49.942 二线的方案呢， 15:50.041 --> 15:50.442 可。 15:51.085 --> 15:52.835 大多数不同于一线的方案。 15:53.658 --> 15:55.734 那三线的方案不同于二线的方案， 15:55.734 --> 15:59.508 我们可以选择不同于一线治疗的方案。 16:01.406 --> 16:02.806 比如我们举个例子啊， 16:02.806 --> 16:04.705 比如说这个患者是个腺癌， 16:04.755 --> 16:07.556 我们用培美曲塞加顺铂， 16:07.806 --> 16:09.306 那么经过治疗以后呢， 16:09.306 --> 16:11.380 这个患者病情缓解了， 16:11.380 --> 16:12.330 CRPR或者SD了， 16:12.330 --> 16:13.556 这个都叫病情缓解。 16:13.755 --> 16:15.406 这个SD呢， 16:15.406 --> 16:17.106 CR就是病灶清除了， 16:17.106 --> 16:19.181 PR就是病灶缩小了， 16:19.181 --> 16:20.505 SD就是病灶没有变化。 16:20.656 --> 16:21.931 病灶没有变化， 16:21.931 --> 16:24.005 我们都认为是治疗有效啊， 16:24.005 --> 16:25.455 就是只要病灶不长大， 16:25.606 --> 16:27.005 就是治疗有效了， 16:27.255 --> 16:29.880 那么对于这个四到六个周期以后呢， 16:29.880 --> 16:31.005 我们就把它换成。 16:31.557 --> 16:35.706 单药的维持治疗就换成培美曲塞一个药物来维持治疗。 16:35.856 --> 16:37.706 那经过一段时间以后， 16:37.757 --> 16:40.531 培美曲塞单药维持以后， 16:40.531 --> 16:42.156 这个患者出现了进展。 16:42.557 --> 16:43.557 这个时候呢， 16:43.757 --> 16:46.307 可以再换其他的二线的治疗。 16:47.478 --> 16:50.052 那另外有一些患者腺癌的患者呢， 16:50.052 --> 16:53.278 我们还可以采用靶向治疗啊， 16:53.328 --> 16:56.228 靶向叫一G法TPI的药物啊， 16:56.228 --> 17:00.353 靶向药物治疗好。 17:00.353 --> 17:00.903 下面呢， 17:00.903 --> 17:02.578 我们就来谈一下靶向治疗。 17:03.039 --> 17:05.790 靶向治疗在是细胞分子水平上， 17:05.839 --> 17:09.040 针对已经明确的致癌位点的一个治疗方式， 17:09.140 --> 17:11.989 那它可以使癌细胞特异性的死亡。 17:13.188 --> 17:14.188 那我们要问了， 17:14.188 --> 17:17.288 靶向治疗与传导治疗到底有什么不同呢？ 17:17.989 --> 17:19.239 那就是靶向， 17:19.338 --> 17:22.413 就像我们打靶打枪要这个靶点靶位， 17:22.413 --> 17:22.889 对吧？ 17:22.889 --> 17:23.913 靶向药物呢， 17:23.913 --> 17:25.588 它可以避开正常细胞， 17:25.739 --> 17:29.463 直接癌细胞要害就是直接杀灭癌细胞的啊， 17:29.463 --> 17:30.913 不不杀伤啊。 17:30.913 --> 17:34.813 正常细胞它是针对已经有明确的致癌位点的， 17:34.813 --> 17:35.639 我们可以治疗。 17:36.517 --> 17:37.442 那患者会问， 17:37.442 --> 17:39.917 那能用到哪些靶向治疗的？ 17:40.067 --> 17:40.942 那么首先， 17:40.942 --> 17:42.517 所以需要做基因检测。 17:42.817 --> 17:43.942 那现在目前呢， 17:43.942 --> 17:45.243 大多数的基因检测呢， 17:45.243 --> 17:46.618 也都是没有进入医保， 17:46.718 --> 17:50.067 需要患者去自己花钱去做这方面的检测的。 17:50.468 --> 17:50.917 所以， 17:50.917 --> 17:52.067 找到靶点啊， 17:52.067 --> 17:53.968 也就是找到靶心是关键。 17:54.167 --> 17:54.618 那么， 17:54.618 --> 17:55.468 我们在肺癌。 17:56.402 --> 18:00.503 当中非小细胞肺癌通常是没有靶向药物治疗的， 18:01.003 --> 18:04.753 那对于非小细胞肺癌通常是没有靶点的。 18:04.953 --> 18:06.353 那非小细胞肺癌。 18:07.547 --> 18:08.748 当中对于。 18:10.161 --> 18:11.362 部分的腺癌患者。 18:12.796 --> 18:14.972 会呈现驱动基因阳性， 18:14.972 --> 18:16.396 也就是我们讲的靶点， 18:16.697 --> 18:19.347 那么大约占到60%左右， 18:19.697 --> 18:20.996 我们可以有靶点。 18:22.546 --> 18:24.021 可以找到靶向药物， 18:24.021 --> 18:25.347 那这个靶向药物呢， 18:25.347 --> 18:26.521 我们把它分为很， 18:26.521 --> 18:28.296 它其实有各种各样的靶点。 18:28.347 --> 18:29.271 那么目前呢， 18:29.271 --> 18:30.847 由于科学技术的发达， 18:31.046 --> 18:33.396 针对不同的靶点有不同的药物， 18:33.496 --> 18:35.572 如一G阳性是最多见， 18:35.572 --> 18:37.146 大概占到50%， 18:37.296 --> 18:39.421 其他还有一些比较少的啊， 18:39.421 --> 18:40.697 驱动基因阳性， 18:40.947 --> 18:44.671 比如说奥克突变或者是rose one跟B突变。 18:44.671 --> 18:45.822 当然还有更多的啊， 18:45.822 --> 18:48.646 现在还有不断的有新的靶点的出现。 18:49.786 --> 18:52.261 那么当其中奥克阳性的患者呢， 18:52.261 --> 18:53.362 它的效果比较好的， 18:53.362 --> 18:54.687 柔性化也比较好， 18:54.737 --> 18:56.112 那EGF阳性呢， 18:56.112 --> 18:58.987 它有这个有好有坏啊。 18:59.615 --> 19:01.640 那对于EGFR阳性的患者呢， 19:01.640 --> 19:04.416 我们可以采取EGFR的抑制剂啊， 19:04.416 --> 19:05.865 我们也称为TKI。 19:07.371 --> 19:07.597 嗯， 19:07.597 --> 19:11.097 2005年最早的第一个一G化的药物呢， 19:11.097 --> 19:13.322 是吉非替尼已经在中国上市， 19:13.521 --> 19:17.572 然后就开始了这个非小细胞肺靶向治疗的时代。 19:17.722 --> 19:18.521 那现在呢， 19:18.521 --> 19:20.322 有很多很多的药物啊， 19:20.322 --> 19:21.296 第一代啊， 19:21.296 --> 19:21.947 吉非替尼， 19:21.947 --> 19:22.472 厄罗替尼， 19:22.472 --> 19:23.121 埃克替尼， 19:23.121 --> 19:24.347 第二代阿法替尼， 19:24.347 --> 19:25.072 达克替尼。 19:25.072 --> 19:28.046 其实我们第三代现在都已经有好多的药物， 19:28.046 --> 19:29.697 不是奥西替尼单一的药物， 19:29.697 --> 19:31.222 我们还有阿美替尼， 19:31.572 --> 19:32.822 还有福美替尼， 19:33.072 --> 19:35.146 还有贝福替尼等等等等， 19:35.146 --> 19:37.121 其实有许也有很多种的。 19:37.562 --> 19:39.062 药物的第三代药物， 19:40.011 --> 19:42.312 那这些EGFR有什么区别？ 19:42.411 --> 19:43.011 首先， 19:43.011 --> 19:45.462 第一代的药物它是所有的靶点， 19:45.462 --> 19:48.761 它是针对19位点和L8582的图突变， 19:48.812 --> 19:51.911 就19和二十一位点突变一代， 19:51.911 --> 19:53.237 它是可逆的靶向药， 19:53.237 --> 19:56.161 即使他们与癌细胞靶点的结合不太牢固， 19:56.161 --> 19:57.911 结合一段时间它就分开了。 19:58.362 --> 19:58.862 那么， 19:58.862 --> 19:59.786 二代的药物呢， 19:59.786 --> 20:01.562 达克替尼跟阿法替尼呢， 20:01.612 --> 20:03.812 它是可以这个。 20:04.706 --> 20:08.206 有一间发十八、十九、二十二、二一这些位点， 20:08.206 --> 20:09.980 但这些位点呢， 20:09.980 --> 20:11.605 它是不可逆的靶向药， 20:11.605 --> 20:14.056 但是它的这个不良反应会稍微大一点。 20:15.946 --> 20:18.196 那第三代的药物， 20:18.196 --> 20:20.321 包括我刚刚讲奥西替尼、阿美替尼， 20:20.321 --> 20:22.495 还有很多的福美替尼等等， 20:22.696 --> 20:23.821 那么这些药物呢， 20:23.821 --> 20:25.796 它也是一个不可逆的靶向药， 20:25.796 --> 20:29.395 它能够与一间发敏感突变以及G790突变结合， 20:29.645 --> 20:34.270 而且是目前我们作为一个一线使药使用的最好的药物。 20:34.270 --> 20:35.470 那三代的药物呢， 20:35.470 --> 20:36.796 它可以治疗脑转移， 20:36.796 --> 20:38.296 它可以透过血脑屏障， 20:38.696 --> 20:40.321 而这个一代二代的呢， 20:40.321 --> 20:43.345 它进入脑子里的这个药物比较少。 20:46.428 --> 20:47.779 除了EGFR突变以外， 20:47.779 --> 20:49.928 还有奥克one meta抑制剂。 20:50.078 --> 20:55.303 那克唑替尼是针对于奥克one c等等这些突变的， 20:55.303 --> 20:56.979 它是第一代的奥克抑制剂。 20:57.595 --> 21:02.270 它同时对奥克和柔化两个非小细胞肺癌的靶点都有适应症， 21:02.270 --> 21:03.296 都可以采用。 21:03.595 --> 21:06.495 那第二代的这个奥克这个抑制剂呢， 21:06.495 --> 21:09.595 它是叫塞瑞替尼、布加替尼， 21:09.595 --> 21:10.745 还有埃瑞替尼， 21:10.745 --> 21:11.995 其实还有阿雷替尼， 21:11.995 --> 21:12.845 还有很多种。 21:14.120 --> 21:16.245 那么塞瑞替尼是克唑替尼的， 21:16.245 --> 21:18.071 它的活性更强啊， 21:18.071 --> 21:19.821 布加替尼同样也是的啊。 21:19.870 --> 21:22.370 另外还有就是埃瑞替尼也都可以使用。 21:23.584 --> 21:23.935 那当然， 21:23.935 --> 21:27.734 现在还有三代的这个奥克突变的药物劳拉替尼啊， 21:29.185 --> 21:31.685 那么还有就是D的抑制剂啊， 21:31.685 --> 21:36.910 包括这个达达拉非尼和曲美替尼啊， 21:36.910 --> 21:43.160 它是针对比比V600亿这个这个位点的啊， 21:43.160 --> 21:44.185 也是啊， 21:44.185 --> 21:46.285 目前也是在临床上可以使用。 21:48.064 --> 21:51.989 那这个TK其他还有多靶点的口服络氨酸酶抑制剂， 21:51.989 --> 21:54.064 就是我们称为安罗替尼。 21:54.114 --> 21:58.665 它其实是作用于VGFRR的这个血这个系统的， 21:58.765 --> 22:00.814 它不需要做额外的基因检测， 22:00.814 --> 22:04.714 它可以抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞的增增殖。 22:05.296 --> 22:08.972 它可以在后续的时候和我们一些化疗去联合化疗， 22:08.972 --> 22:11.396 靶向等等去联合治疗。 22:13.988 --> 22:17.588 那这个抗血管多靶点口服这个TTI药物的， 22:17.588 --> 22:20.088 在肺癌的治疗中具体有有体现， 22:20.088 --> 22:21.238 包括？ 22:22.282 --> 22:23.307 这个三线的治疗， 22:23.307 --> 22:26.883 它主要是在二线和三线就后线的治疗当中， 22:26.983 --> 22:28.432 可以联合去使用。 22:29.115 --> 22:33.965 包括这个无四期无驱动基因的等等这些药物进行治疗的。 22:36.490 --> 22:38.916 那多巴碱口服抑制指南推荐的原因呢， 22:38.916 --> 22:43.691 因为第一个就是它的疗效它会降低疾病进展风险， 22:43.840 --> 22:45.316 可以降低死亡风险。 22:45.316 --> 22:49.390 这个是安罗替尼这个药物和安慰剂的一个比较说明， 22:49.390 --> 22:50.791 它疗效还是不错的。 22:52.176 --> 22:52.350 那么， 22:52.350 --> 22:54.026 另外就是一个免疫治疗啊， 22:54.026 --> 22:55.850 免疫治疗是免疫介导的， 22:55.850 --> 22:59.875 这个杀伤通过淋巴系统来激活， 23:00.076 --> 23:01.625 来消灭癌细胞。 23:01.625 --> 23:05.576 通过我们的免疫免疫力类似于提高免疫力吧， 23:06.076 --> 23:09.151 对于没有其动基因突变以及PDIY阳性的患者， 23:09.151 --> 23:11.326 已经被批准为这个二线治疗。 23:11.890 --> 23:14.689 但它容易引起免疫介导的炎症反应。 23:16.597 --> 23:18.746 那免疫治疗与靶向治疗是不一样的啊， 23:18.746 --> 23:20.296 靶向治疗作用的是肿瘤， 23:20.447 --> 23:22.496 但免疫治疗作用的是免疫细胞， 23:22.496 --> 23:24.996 从而达到杀伤肿瘤细胞的目的啊。 23:28.001 --> 23:31.001 那最后小结一下我们今天的内容， 23:31.052 --> 23:32.552 我们现在的治疗策略， 23:32.552 --> 23:35.751 对于这个有靶点的患者， 23:35.802 --> 23:37.577 我们可以通过靶向治疗。 23:37.577 --> 23:40.177 靶向治疗包括一G发药物， 23:40.177 --> 23:41.251 包括奥克的药物， 23:41.251 --> 23:41.802 包括rose， 23:42.151 --> 23:42.952 包括B， 23:43.302 --> 23:46.077 甚至还有NTRK等等阳性的啊， 23:46.077 --> 23:47.802 这个都是可以啊。 23:47.802 --> 23:49.452 有靶点的这个药物， 23:49.452 --> 23:52.526 那我们可以治疗治疗有一段时间， 23:52.526 --> 23:53.602 如果出现耐药了， 23:53.602 --> 23:56.302 那我们还可以换成二代三代的啊， 23:56.302 --> 23:58.401 那还甚至还可以再进行化疗。 23:58.530 --> 24:00.130 再联合化疗啊， 24:00.130 --> 24:01.280 这个都是可以的。 24:04.463 --> 24:06.988 那对于一G阴性的奥克阴性的， 24:06.988 --> 24:09.713 就是我们没有靶向药物可以吃的这些患者， 24:09.812 --> 24:12.937 我们通过化疗、通过免疫治疗， 24:12.937 --> 24:14.662 通过抗血管治疗啊， 24:14.762 --> 24:18.713 也都可以使患者能够获得一个比较好的疗效。 24:21.609 --> 24:22.583 好， 24:22.583 --> 24:24.134 今天的内容就到此结束， 24:24.134 --> 24:24.859 谢谢各位。