胸膜疾病:类肺炎性胸腔积液与脓胸

WEBVTT 00:02.171 --> 00:02.546 大家好， 00:02.546 --> 00:05.821 我们今天来讲解胸膜疾病。 00:06.738 --> 00:09.439 类肺炎性胸腔积液与脓胸。 00:10.699 --> 00:12.550 我将从以下几点进行讲解。 00:13.475 --> 00:15.326 分别介绍胸膜疾病。 00:16.214 --> 00:18.563 以及类肺炎性胸腔积液。 00:19.444 --> 00:23.245 脓胸以及胸膜疾病的预防和护理。 00:25.343 --> 00:27.093 首先我们要知道一点， 00:27.093 --> 00:29.243 什么是胸膜疾病。 00:30.306 --> 00:31.556 要认识这两个疾病。 00:32.483 --> 00:33.283 我们首先要。 00:34.110 --> 00:38.159 了解他们发声的舞台叫胸膜腔。 00:39.226 --> 00:43.226 我们的肺部并非直接悬挂在胸腔中。 00:44.242 --> 00:49.192 它被两层薄如蝉翼、光滑湿润的膜所包裹。 00:50.127 --> 00:54.127 紧贴肺表面的一层称为脏层胸膜， 00:54.577 --> 00:56.478 覆盖在胸壁内面。 00:57.356 --> 01:01.757 膈肌和纵膈上的一层称为壁层胸膜。 01:02.654 --> 01:10.355 这两层胸膜之间形成的一个潜在的、极其狭窄的空隙就是胸膜腔。 01:11.300 --> 01:12.500 在健康状态下， 01:13.000 --> 01:16.900 胸膜腔内有10.15ml的少量积液。 01:17.665 --> 01:20.364 类似于机器里的润滑油， 01:20.915 --> 01:23.264 它们由壁层胸膜产生。 01:23.864 --> 01:25.415 被脏层胸膜。 01:26.269 --> 01:26.870 回吸收， 01:26.919 --> 01:29.019 形成一个动态平衡。 01:29.720 --> 01:32.069 这些液体的作用是润滑， 01:32.569 --> 01:36.169 减少呼吸时两层胸膜之间的摩擦。 01:37.184 --> 01:40.584 让我们的肺可以自由的扩张和收缩， 01:41.084 --> 01:42.235 呼吸顺畅。 01:43.470 --> 01:44.870 当肺炎发生时， 01:45.319 --> 01:50.169 细菌、病毒等病原体引发的强烈炎症反应。 01:51.021 --> 01:52.771 就像一场森林火灾。 01:53.574 --> 01:56.775 这场大火如果蔓延到附近的胸膜， 01:57.324 --> 02:00.474 就会打破胸膜腔内微妙的平衡， 02:00.925 --> 02:03.025 导致液体异常增多， 02:03.425 --> 02:08.725 从而拉开类肺炎性胸腔积液以脓胸的序幕。 02:12.007 --> 02:14.057 胸膜疾病的分类主要包括。 02:14.962 --> 02:19.561 胸膜炎、胸腔积液、脓胸、胸膜肿瘤等， 02:19.912 --> 02:22.462 按病因和病理特点分类。 02:23.570 --> 02:25.970 胸膜疾病可影响呼吸功能， 02:26.121 --> 02:27.871 导致呼吸困难。 02:28.703 --> 02:30.003 胸痛等症状， 02:30.352 --> 02:32.402 严重时可危及生命。 02:35.401 --> 02:38.800 第二点是介绍类肺炎性胸腔积液。 02:40.929 --> 02:44.203 首先我们定义类肺炎性胸腔积液， 02:44.203 --> 02:54.128 是指因肺炎、肺脓肿或支气管扩张等邻近肺部组织的感染而激发的胸腔积液。 02:55.057 --> 03:00.057 也可以将其理解为肺炎这场火灾产生的消防废水， 03:00.507 --> 03:04.858 此时的积液主要是炎症反应所导致的渗出液。 03:05.701 --> 03:09.201 可以无菌或仅有少量细菌。 03:12.011 --> 03:15.912 它的发病机制是病原体引起的肺部炎症， 03:16.412 --> 03:18.662 炎症蔓延至胸膜， 03:18.962 --> 03:20.561 导致胸膜渗出。 03:21.563 --> 03:24.613 渗出液聚集在胸腔形成积液。 03:25.595 --> 03:28.395 儿童、老年人、免疫力低下者。 03:29.216 --> 03:34.067 长期住院患者是类肺炎性胸腔积液的高危人群。 03:35.203 --> 03:39.554 它的主要临床表现涉及到呼吸系统症状。 03:40.479 --> 03:49.078 患者常出现发热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状， 03:49.479 --> 03:51.078 症状与肺炎相似。 03:52.399 --> 03:53.750 第二是全身症状。 03:54.250 --> 03:56.850 部分患者可出现乏力。 03:57.716 --> 04:02.966 食欲减退、体重下降等全身症状提示病情较重。 04:04.108 --> 04:05.207 体格检查时， 04:05.757 --> 04:07.658 患侧胸廓饱满， 04:08.057 --> 04:09.207 语颤减弱， 04:09.707 --> 04:11.057 叩音、浊音， 04:11.557 --> 04:13.507 呼吸音减弱或消失， 04:14.108 --> 04:16.157 纵膈向健侧移位。 04:17.390 --> 04:17.966 临床上， 04:17.966 --> 04:22.990 我们可将其分为一个动态逐步演化的各种过程， 04:23.490 --> 04:25.640 可分为三个连续阶段。 04:26.513 --> 04:27.162 第一个是。 04:28.610 --> 04:29.360 渗出期。 04:30.477 --> 04:32.627 这是最早的一个阶段， 04:33.028 --> 04:37.328 由于胸膜细胞血管通透性增加。 04:38.213 --> 04:39.162 大量的液体。 04:40.231 --> 04:43.481 蛋白质和少数炎性细胞， 04:43.582 --> 04:46.131 主要是粒细胞、中性粒细胞。 04:46.976 --> 04:49.677 从血管内渗出到胸腔内。 04:50.805 --> 04:52.506 积液的性质通常呈。 04:53.710 --> 04:54.360 淡黄色， 04:54.661 --> 04:55.360 清亮， 04:55.360 --> 04:56.710 流动性较好。 04:57.411 --> 05:00.260 第二是纤维浓性期。 05:01.432 --> 05:04.282 这是病情进展的关键转折点。 05:05.067 --> 05:06.467 更多的炎性细胞， 05:06.467 --> 05:11.868 尤其是死亡的白细胞和细菌进入积液， 05:11.967 --> 05:14.817 使其变得浑浊粘稠。 05:16.028 --> 05:17.977 身体试图隔离感染。 05:18.808 --> 05:22.708 促使纤维蛋白转化为纤维蛋白。 05:23.829 --> 05:25.679 并在积液中沉积。 05:26.901 --> 05:31.450 这些纤维蛋白形成的无数条索和分隔。 05:32.001 --> 05:33.950 将原本单一的。 05:35.605 --> 05:40.105 积液腔分割成多个互不相通的小腔隙， 05:40.605 --> 05:43.256 即形成包裹性积液。 05:44.324 --> 05:48.723 这就是好比一个大厅里砌起了许多隔断墙， 05:49.424 --> 05:53.023 使得后续引流治疗变得极其困难。 05:55.252 --> 05:58.303 此阶段标志着情况趋于复杂。 05:59.218 --> 06:04.019 单纯依靠抗生素和身体吸收已很难起效， 06:04.468 --> 06:06.519 通常需要介入引流。 06:07.118 --> 06:09.069 第三是激化期， 06:09.669 --> 06:11.169 这是最终阶段。 06:11.924 --> 06:14.225 通常发生在病程后期。 06:15.274 --> 06:17.375 成纤维细胞大量生长， 06:17.875 --> 06:23.674 沿着纤维蛋白支架形成厚厚的无弹性的纤维板。 06:24.395 --> 06:28.696 像一层盔甲或蛋壳一样包裹在肺脏表面。 06:29.802 --> 06:32.451 这层盔甲会紧紧束缚住肺， 06:32.902 --> 06:34.351 限制其扩张， 06:34.752 --> 06:37.652 导致肺功能永久性受损。 06:38.201 --> 06:39.902 患者即使痊愈， 06:40.201 --> 06:43.802 也可能留下活动后气促的后遗症。 06:44.635 --> 06:45.635 到达此阶段， 06:45.684 --> 06:47.584 药物治疗完全无效。 06:48.489 --> 06:52.089 必须依靠外科手术剥离这层纤维板。 06:55.182 --> 06:56.131 诊断与检查。 06:57.147 --> 06:59.446 诊断主要结合病史。 07:00.403 --> 07:06.703 临床表现、影像学检查和胸腔积液检查进行诊断。 07:07.738 --> 07:10.738 排除其他原因引起的胸腔积液。 07:12.102 --> 07:16.653 检查方法是胸部X光或CT检查， 07:16.803 --> 07:20.602 可显示胸腔积液的范围和性质。 07:21.548 --> 07:27.847 胸腔穿刺抽液检查可明确积液的细胞成分和病原体。 07:28.787 --> 07:37.537 鉴别诊断时需与其他原因引起的胸腔积液如结核性、心源性等相鉴别。 07:38.393 --> 07:42.092 结合病史和检查结果明确病因。 07:43.588 --> 07:45.888 治疗原则是以控制感染。 07:46.766 --> 07:47.717 引流积液， 07:47.816 --> 07:49.367 改善症状为主， 07:49.816 --> 07:54.367 需根据病原体选择敏感性的抗生素。 07:55.434 --> 07:56.035 治疗方法， 07:56.035 --> 08:00.135 抗生素治疗是基础积液量多者。 08:01.118 --> 08:05.118 需胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流， 08:05.618 --> 08:08.468 必要时可使用糖皮质激素。 08:09.666 --> 08:11.441 早期诊断和治疗， 08:11.441 --> 08:12.566 预后较好。 08:13.471 --> 08:19.721 但部分患者可遗留胸膜肥大、肾、肺功能受损等后遗症。 08:22.684 --> 08:22.934 第二， 08:22.934 --> 08:24.234 第三个是脓胸。 08:27.830 --> 08:31.230 它的病因常继发于肺部感染。 08:32.664 --> 08:34.815 胸外伤、胸部手术等。 08:35.721 --> 08:41.872 致病菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等。 08:42.867 --> 08:46.567 发病机制是病原体通过直接扩散。 08:47.478 --> 08:52.828 淋巴途径或血源波动进入胸腔内。 08:53.533 --> 08:55.234 引起化脓性炎症， 08:55.734 --> 08:57.633 形成脓性积液。 08:58.965 --> 09:07.164 免疫力低下者、长期住院患者、有胸外伤或胸部手术者是脓胸的高危人群。 09:09.405 --> 09:11.005 它的临床表现也是。 09:12.107 --> 09:13.208 呼吸系统症状。 09:14.562 --> 09:17.711 患者常出现高热、寒颤。 09:18.637 --> 09:19.086 咳嗽， 09:19.336 --> 09:19.986 咳痰。 09:21.478 --> 09:25.228 胸廓、胸痛、呼吸困难等症状。 09:26.143 --> 09:28.893 症状严重时和进展迅速。 09:29.997 --> 09:31.296 第二是全身症状， 09:31.947 --> 09:39.747 患者可出现乏力、食欲减退、体重下降、贫血等全身症状， 09:40.146 --> 09:41.646 提示病情较重。 09:42.814 --> 09:46.463 体格检查可发现患侧胸廓饱满， 09:46.614 --> 09:47.763 语颤减弱。 09:48.947 --> 09:49.997 叩诊呈浊音， 09:50.447 --> 09:52.646 呼吸音减弱或消失。 09:53.625 --> 09:55.275 纵隔向健侧移位。 09:56.085 --> 09:57.684 部分患者可触及。 09:58.885 --> 09:59.786 胸壁包块。 10:01.119 --> 10:05.669 它的诊断依据主要是结核病史、临床表现。 10:06.599 --> 10:10.799 影像学检查和胸腔积液检查进行诊断。 10:11.635 --> 10:13.934 明确农村的范围和性质。 10:15.448 --> 10:21.448 通过胸腔穿刺术来明确诊断是诊断脓胸的金标准。 10:23.265 --> 10:24.466 检查方法有， 10:24.515 --> 10:31.216 也包括胸部X光、CT检查和显示脓胸的范围和厚度。 10:32.145 --> 10:37.346 胸腔穿刺抽液检查可明确脓胸的性质和病原体。 10:38.166 --> 10:40.315 区域其他原因引起的。 10:41.020 --> 10:45.570 胸腔积液如、结核性、内肺炎性等相鉴别。 10:46.442 --> 10:48.642 结合病史和检查结果。 10:49.440 --> 10:50.341 明确病因。 10:53.049 --> 10:55.299 治疗原则是以控制感染。 10:56.166 --> 10:57.617 引流脓液， 10:57.966 --> 10:59.466 改善症状为主。 11:00.521 --> 11:04.072 需根据病原体选择敏感性的抗生素。 11:05.202 --> 11:06.901 抗生素治疗是基础。 11:08.172 --> 11:13.672 积液量多者需胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。 11:14.702 --> 11:19.552 必要时可进行胸膜剥脱术或胸廓成形术。 11:20.770 --> 11:22.195 早期诊断和治疗， 11:22.195 --> 11:23.219 预后较好。 11:24.223 --> 11:29.523 但部分患者可遗留胸膜肥厚、肺功能受损等后遗症。 11:30.304 --> 11:32.453 严重者可导致慢性脓胸。 11:36.929 --> 11:38.229 胸膜疾病的预防。 11:39.484 --> 11:41.585 主要一是要预防感染。 11:42.401 --> 11:44.552 保持良好的个人卫生习惯， 11:44.952 --> 11:45.952 勤洗手， 11:46.351 --> 11:48.052 避免接触感染源， 11:48.552 --> 11:50.401 预防呼吸道感染。 11:51.911 --> 11:53.361 第二是增强免疫力。 11:54.406 --> 11:55.906 保持规律作息， 11:56.656 --> 11:57.705 均衡饮食， 11:58.005 --> 11:59.156 适量运动， 11:59.656 --> 12:00.806 增强体质。 12:01.736 --> 12:02.637 提高免疫力。 12:03.895 --> 12:08.945 避免长期住院、外伤、胸部手术等高危因素， 12:09.046 --> 12:11.296 减少脓胸的发生。 12:12.145 --> 12:13.296 患者的护理。 12:14.294 --> 12:16.645 患者需卧床休息。 12:17.463 --> 12:19.062 保持呼吸道通畅， 12:19.612 --> 12:21.213 避免剧烈咳嗽。 12:22.132 --> 12:23.682 定期翻身拍背。 12:24.590 --> 12:26.039 促进痰液的排出。 12:27.952 --> 12:31.452 治疗时需遵医医嘱按时服药， 12:31.901 --> 12:33.002 定期复查。 12:34.078 --> 12:35.278 观察病情变化， 12:35.729 --> 12:37.578 及时处理并发症。 12:38.525 --> 12:41.275 同时要关注患者的心理状态。 12:42.174 --> 12:43.474 提供心理支持。 12:44.531 --> 12:47.731 帮助患者树立战胜疾病的信心。 12:50.958 --> 12:53.458 预防是治疗的关键， 12:53.609 --> 12:58.309 及时接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗， 12:58.809 --> 13:03.309 是预防肺炎乃至其并发症最有效的手段。 13:04.346 --> 13:06.497 一旦出现呼吸道感染症状， 13:06.846 --> 13:09.271 应及时就诊就医， 13:09.271 --> 13:10.396 规范治疗， 13:10.396 --> 13:11.646 切忌拖延。 13:12.869 --> 13:14.320 预后取决于阶段。 13:14.719 --> 13:17.119 在渗出期预后较佳， 13:17.419 --> 13:19.219 几乎完全康复。 13:19.719 --> 13:25.619 纤维脓肿期通过及时有效的引流和抗生素治疗， 13:26.070 --> 13:28.419 大多数患者也可以治愈， 13:28.770 --> 13:30.270 但病程较长， 13:30.969 --> 13:32.469 而在激化期， 13:32.719 --> 13:34.820 即使通过手术治愈。 13:35.556 --> 13:38.455 也可能残留一定的肺功能损害， 13:38.856 --> 13:40.705 如活动耐力下降， 13:41.056 --> 13:43.856 手术本身也存在一定的风险。 13:47.075 --> 13:47.775 总而言之。 13:48.695 --> 13:51.195 肺类肺炎性胸腔积液。 13:52.286 --> 13:55.585 与脓胸是肺炎的常见并发症。 13:56.481 --> 13:58.931 是一个从水到浓， 13:59.431 --> 14:02.731 从简单到复杂的连续过程。 14:04.512 --> 14:05.312 早期识别， 14:05.461 --> 14:12.762 准确判断、分期并采取相应的干预措施是阻断这一进程， 14:13.361 --> 14:17.661 避免肺功能永久性的损害的重中之重。 14:19.206 --> 14:21.406 如果您和家人患有肺炎， 14:21.456 --> 14:23.456 且症状迁延不愈， 14:23.906 --> 14:26.856 务必警惕这两个隐形的敌人， 14:27.307 --> 14:29.807 及时向医生反馈情况， 14:30.156 --> 14:32.656 以便获得最有效的治疗。 14:35.924 --> 14:40.073 针对类肺炎性胸腔积液与脓胸， 14:40.073 --> 14:43.823 我国制定了医疗保障法等法律法规， 14:44.174 --> 14:46.124 规范了医疗保障工作， 14:46.174 --> 14:48.374 保障患者的合法权益。 14:50.218 --> 14:52.919 胸膜疾病患者可依法享有。 14:53.770 --> 14:54.921 医疗保障待遇， 14:54.921 --> 14:59.270 获得医疗救治、康复护理、经济补偿等保障。 15:01.440 --> 15:07.539 而用人单位在为劳动者提供符合职业卫生标准的工作环境。 15:08.364 --> 15:11.114 采取有效措施控制职业危害。 15:12.390 --> 15:16.265 定期组织劳动者进行职业健康检查， 15:16.265 --> 15:18.640 及时发现职业病患者， 15:18.991 --> 15:21.541 并安排其进行治疗和康复。 15:22.411 --> 15:25.911 对劳动者进行职业健康教育和培训。 15:26.809 --> 15:29.510 使其了解职业危害防护知识， 15:29.909 --> 15:31.909 掌握个人防护技能。 15:34.252 --> 15:39.752 劳动者享有职业健康保护权和主动维系自身权益。 15:41.098 --> 15:44.148 同时应履行职业病防治义务。 15:45.627 --> 15:46.226 谢谢大家。