咳嗽变异性哮喘

WEBVTT 00:04.401 --> 00:04.526 嗯， 00:04.526 --> 00:05.251 大家好， 00:05.552 --> 00:11.902 我们今天跟大家一起学习一下是咳嗽变异性哮喘这一个话题。 00:12.552 --> 00:14.102 我们大家也看到了， 00:14.102 --> 00:16.226 咳嗽变异性哮喘这个病呢， 00:16.226 --> 00:17.826 我们在临床上这几年呢， 00:17.826 --> 00:22.052 会越来越多的受到大家和我们的病友们的关注。 00:22.451 --> 00:22.877 那么， 00:22.877 --> 00:28.701 今天我们就来看一看咳嗽变异性哮喘这个这个疾病的一个定义。 00:29.555 --> 00:30.981 咳嗽变异性哮喘呢， 00:30.981 --> 00:37.480 它是一个以就是一个特殊类型的一个咳嗽， 00:37.780 --> 00:38.555 然后呢， 00:38.555 --> 00:41.430 它是一个以干咳为主要特征的， 00:41.680 --> 00:42.355 而且呢， 00:42.355 --> 00:49.030 会是有一个喘伴有或者不伴有明显的喘息的症状的。 00:49.331 --> 00:51.680 那么经常的咳嗽变异性哮喘呢， 00:51.680 --> 00:54.780 在临床上会被误诊为其他的一些， 00:55.280 --> 00:58.206 比如说是气管炎啊， 00:58.206 --> 00:59.331 或者是一个。 01:00.240 --> 01:01.040 感冒啊， 01:01.040 --> 01:02.040 这种这种， 01:02.090 --> 01:05.440 但是它持续的时间是相对比较长的， 01:05.739 --> 01:06.589 而且呢， 01:06.839 --> 01:10.364 他遇到就说是一个过敏的季节， 01:10.364 --> 01:13.214 同时运动啊， 01:13.214 --> 01:14.589 冷空气这些呢， 01:14.589 --> 01:16.639 就是说这个症状会比较明显。 01:18.072 --> 01:18.398 那么， 01:18.398 --> 01:21.722 首先我们来了解一下一个慢性咳嗽的一个特征。 01:22.172 --> 01:23.297 慢性咳嗽呢， 01:23.297 --> 01:25.322 一个是持续的时间比较长， 01:25.822 --> 01:32.472 而且是以夜间夜间咳嗽咳嗽更加明显。 01:33.172 --> 01:33.873 然后呢， 01:33.873 --> 01:37.722 是他会有一个运动以后的一个咳嗽。 01:38.273 --> 01:38.972 然后呢， 01:38.972 --> 01:41.297 我们也看到了这这种病患呢， 01:41.297 --> 01:42.472 一般没有什么痰， 01:42.873 --> 01:45.072 或者少量的一个粘液， 01:45.072 --> 01:47.623 或者他跟会跟我们说是一个清痰。 01:48.470 --> 01:51.044 那么咳嗽变异性哮喘的症状， 01:51.044 --> 01:52.819 我们在临床上也看到了， 01:52.870 --> 01:55.919 它的主要症状就是一个刺激性的咳嗽， 01:56.470 --> 02:01.519 那么就说是就是说突然之间的一个呛咳为主的。 02:01.819 --> 02:07.169 那么我们也也也也也也也也在临床上也会看到啊， 02:07.169 --> 02:10.369 很多人是以一个夜间的一个咳嗽， 02:10.419 --> 02:17.720 嗯变异性哮喘或者出现突然出现了一个剧烈的一个就说是一个。 02:18.759 --> 02:20.535 刺激以后的一个咳嗽， 02:20.535 --> 02:22.660 然后我们有很多很多。 02:23.559 --> 02:27.535 病患也会跟我们说一个运动以后的一个咳嗽， 02:27.535 --> 02:30.110 一个症状的一个加剧以及。 02:31.345 --> 02:34.895 很多人油漆花粉的一个敏感物质的咳嗽， 02:35.494 --> 02:37.395 那么这一类型的咳嗽呢， 02:37.395 --> 02:41.445 会它可能会同时伴有一些其他的症状。 02:41.945 --> 02:44.945 那么他会有一个胸闷或者是呼吸困难， 02:44.945 --> 02:47.645 就是一个胸闷气短一个压迫感。 02:48.095 --> 02:48.820 然后呢， 02:48.820 --> 02:51.845 一个夜间或者是咳嗽更加明显， 02:52.145 --> 02:56.645 就是一个病人会跟你说他突然之间夜间或者是一个体位， 02:56.994 --> 03:00.744 或者是这个时候他会出现一个症状的加重。 03:01.583 --> 03:05.684 那么我们也在这里也看到了一个在体力活动以后， 03:05.684 --> 03:06.733 运动以后呢， 03:07.033 --> 03:09.833 患者会出现一个持续性的咳嗽， 03:10.184 --> 03:16.434 这个也是一个咳嗽变异性哮喘常见的一个一个一个病因， 03:16.634 --> 03:18.108 或者是一个， 03:18.108 --> 03:19.634 这个一个诱发因素。 03:21.785 --> 03:24.335 那么同时我们也看到了一个， 03:24.384 --> 03:29.735 它一个症状的一个一个整个一个流程上面会有一个。 03:30.811 --> 03:31.511 一个。 03:32.600 --> 03:32.949 诱发， 03:33.250 --> 03:33.850 那么。 03:36.115 --> 03:38.039 那么他在这一块里面呢， 03:38.039 --> 03:44.815 它的主要情况就是一个突然出现了一个夜间为主的一个咳嗽， 03:45.164 --> 03:47.214 同时呢， 03:47.264 --> 03:48.615 它会有一个。 03:49.867 --> 03:52.042 可以有一段时间的持续， 03:52.591 --> 03:55.391 那么运动以后咳嗽啊， 03:55.391 --> 03:57.942 夜间或者清晨的咳嗽， 03:58.242 --> 04:00.942 然后接触冷空气以后的咳嗽， 04:01.192 --> 04:01.867 然后呢， 04:01.867 --> 04:02.942 情绪激动， 04:03.341 --> 04:06.242 或者是有的人一下子就是那个的时候， 04:06.242 --> 04:08.841 他会出现一个明显的呛咳， 04:08.841 --> 04:10.192 就是情绪激动。 04:10.492 --> 04:11.692 那么这个时候， 04:11.841 --> 04:13.817 那么咳嗽变异性哮喘， 04:13.817 --> 04:15.341 我们临床诊断呢， 04:15.341 --> 04:17.992 主要是一个临床的症状和体征， 04:18.541 --> 04:19.941 那么临床症状这。 04:19.992 --> 04:20.291 这边呢， 04:20.291 --> 04:24.092 我们看到它一个是持续性的干咳为主要表现， 04:24.541 --> 04:27.791 就说是没有什么痰的刺激性的呛咳。 04:28.391 --> 04:29.041 然后呢， 04:29.041 --> 04:29.867 这个患者呢， 04:29.867 --> 04:34.742 会出现一个鼻炎鼻炎过敏性鼻炎的一个症状。 04:35.041 --> 04:35.742 然后呢， 04:35.742 --> 04:37.342 胸闷呼吸困难。 04:38.041 --> 04:39.941 那么这种患者呢， 04:39.941 --> 04:43.492 一般我们会给他进行一个呼肺功能的一个检测。 04:44.191 --> 04:49.941 那么肺功能检查我们这边也看到了他的呼吸的分流分流速。 04:49.980 --> 04:50.829 的测量呢， 04:51.079 --> 04:53.130 就说是提示一个。 04:54.654 --> 04:56.954 这个分流术的一个一个意义， 04:56.954 --> 05:03.855 就说是提示一个有哮喘的一个一个一个一个正呼吸肺功能的改变， 05:04.355 --> 05:06.605 那么一个支气管激发试验呢， 05:06.605 --> 05:07.355 我们看到。 05:08.152 --> 05:08.726 这种人， 05:08.726 --> 05:13.127 尤其是对比较过敏症状严重的， 05:13.127 --> 05:18.201 那么他的支气管激发试验也可能出现一个。 05:19.476 --> 05:21.325 阳性的结果， 05:21.575 --> 05:23.976 那么这一般这这个这种患者呢， 05:23.976 --> 05:26.425 他的肺功能一般是没有受到影响， 05:26.425 --> 05:29.476 但是除非他是一个持续性的同时， 05:29.476 --> 05:35.276 患者有可能是一个紧张或者什么导致的一个肺功能也有一个改变的。 05:35.876 --> 05:36.526 那么， 05:36.526 --> 05:38.575 血液和影像学检查呢， 05:38.575 --> 05:40.851 我们可以看到血常规呢， 05:40.851 --> 05:43.425 我们看到一个嗜酸性细胞的增多。 05:44.026 --> 05:45.075 X线呢， 05:45.075 --> 05:47.876 主要表现为一个两肺纹理的增粗增生。 05:48.425 --> 05:49.776 那么肺功能。 05:50.059 --> 05:52.135 我们刚才已经说过了， 05:52.135 --> 05:52.410 嗯， 05:52.410 --> 05:54.559 就说是部分肺功能呢， 05:54.559 --> 05:56.709 会影响一个， 05:56.709 --> 06:04.260 提示他一个肺功能的检测出现了一个这个通气的一个轻度的受损， 06:04.609 --> 06:05.359 然后呢， 06:05.359 --> 06:06.709 也是有意义的。 06:06.760 --> 06:10.609 然后CT扫描也也就是类似于胸片X光的， 06:10.709 --> 06:15.434 主要是一个就说是两肺纹理的改变， 06:15.434 --> 06:18.959 有跟这个气道的炎症有一定的相关性。 06:20.161 --> 06:20.661 那么， 06:20.661 --> 06:22.212 我们最主要这边呢， 06:22.212 --> 06:28.411 还是看一下这个呼吸变异性哮喘这边临床上我们药物的选择， 06:28.962 --> 06:29.587 一个呢， 06:29.587 --> 06:32.011 是吸入糖皮质激素这一块呢， 06:32.011 --> 06:33.761 就说是我们也看到了， 06:34.062 --> 06:40.337 就说糖皮质激素在临床上它一个主要的一个作用啊， 06:40.337 --> 06:42.462 就是一个控制炎症的反应， 06:42.962 --> 06:44.562 减少急性的发作。 06:44.712 --> 06:45.187 那么， 06:45.187 --> 06:47.937 我们也在临床上很关心关注啊， 06:47.937 --> 06:49.812 糖皮质激素它的效果。 06:49.872 --> 06:50.471 我这么好， 06:50.522 --> 06:53.772 那么那么我们要多提醒患者， 06:53.772 --> 06:54.321 一个呢， 06:54.321 --> 06:56.571 是使用的周期可能比较长， 06:57.071 --> 06:57.821 第二个呢， 06:57.821 --> 07:00.946 就说是要要要要要让患者明白， 07:00.946 --> 07:04.471 就说是减量也是一个逐渐减量的过程。 07:04.872 --> 07:06.346 那么症状好转了， 07:06.346 --> 07:07.622 你可以少吸， 07:08.022 --> 07:09.522 或者是减少次数， 07:09.522 --> 07:10.772 或者减少药量。 07:11.171 --> 07:11.921 第二个呢， 07:11.921 --> 07:13.872 很重要的就是要预防副反应， 07:13.872 --> 07:14.872 因为大家知道， 07:14.872 --> 07:17.872 长期吸入糖皮质激素对粘膜也好， 07:17.872 --> 07:18.872 对牙齿也好， 07:18.921 --> 07:19.821 都会出现。 07:19.895 --> 07:23.321 一些皮质激素的一个不良反应这一块呢， 07:23.321 --> 07:26.746 我们也要在处方的时候要及时的跟患者进行沟通。 07:27.096 --> 07:29.746 那么很多患者他也很关注这一块， 07:29.996 --> 07:31.446 就说是在。 07:32.700 --> 07:35.376 我们到底医生可以用吗？ 07:35.376 --> 07:36.425 可以用多久？ 07:36.425 --> 07:39.626 这一块他也会有一个比较多的， 07:39.626 --> 07:41.550 希望更多的了解一下， 07:41.901 --> 07:42.501 那么。 07:43.291 --> 07:44.891 接下去一个一类药物呢， 07:44.891 --> 07:50.242 我们也用的比较多的一个就说是白三烯受体的一个拮抗剂。 07:50.691 --> 07:54.242 那么常用的白三烯类的药物呢， 07:54.342 --> 07:57.041 我们在临床上用的都是比较多的。 07:57.291 --> 08:00.691 那么我们也是要跟患者进行一个很好的沟通， 08:01.092 --> 08:04.191 那么它是改善一个症状， 08:04.441 --> 08:05.242 同时呢， 08:05.242 --> 08:07.391 也是降低一个气道的高反应。 08:07.391 --> 08:10.217 这一块临床上用下来呢， 08:10.217 --> 08:12.441 效果也是非常的好那么。 08:16.756 --> 08:21.157 那么我们这边也也也是会跟大家一起再来看一看。 08:22.029 --> 08:22.329 那么。 08:23.746 --> 08:28.096 我们药物治疗这块讲到了白三烯的一个治疗， 08:28.096 --> 08:32.445 那么我们最早的是贝塔二受体的一个激动剂， 08:32.945 --> 08:34.695 贝塔二受体激动剂呢， 08:34.695 --> 08:38.596 就是我们最早的一个就是。 08:40.276 --> 08:41.702 万托林这类的东西， 08:41.702 --> 08:45.452 那么沙丁胺醇气雾剂这个临床上用的比较多的， 08:45.851 --> 08:47.802 那么吸入激素我们也知道的， 08:47.802 --> 08:50.252 比如说布地奈德啊， 08:50.351 --> 08:53.302 包括一些就说是激素类的药物。 08:53.302 --> 08:55.026 那么白塞系这一块呢， 08:55.026 --> 08:58.226 我们也刚才也也也是进行了一个介绍， 08:58.226 --> 09:02.202 这个对预防咳嗽变异性哮喘效果也也很好的。 09:02.552 --> 09:03.802 那么现在呢， 09:03.802 --> 09:07.502 我们也看到了一个磷酸二酯酶four的一个抑制剂， 09:07.552 --> 09:10.151 这一块也会减少一个。 09:10.440 --> 09:13.039 咳嗽变异性哮喘的一个炎症的反应。 09:14.921 --> 09:21.221 那么我们也知道在这些药物的充分的是药物一个治疗的前提下面呢， 09:21.221 --> 09:23.771 这个还是跟患者说， 09:23.771 --> 09:28.796 这个疾病就是其实一个生活方式的干预是非常重要的。 09:28.796 --> 09:30.596 就说是首先一点， 09:30.596 --> 09:34.296 它是有一个有一个敏感的一个因素的。 09:34.296 --> 09:36.747 那么我们首先一点啊， 09:36.747 --> 09:39.921 最好是找到这个患者的过敏源， 09:39.971 --> 09:40.396 对吧， 09:40.396 --> 09:44.497 我们可以让他介绍一下他的疾病的过程， 09:44.497 --> 09:45.122 那有。 09:45.176 --> 09:46.226 有的患者会跟你说， 09:46.226 --> 09:46.526 哎， 09:46.875 --> 09:48.351 蛮明显的一个原因， 09:48.351 --> 09:49.676 比如说花粉鸡啊， 09:50.026 --> 09:51.026 这种， 09:51.276 --> 09:53.575 有的是家家里饲养宠物啊， 09:53.575 --> 09:54.375 这种， 09:55.026 --> 09:56.575 找到过敏源对吧？ 09:56.776 --> 09:57.401 还有嘛， 09:57.401 --> 09:58.851 是我们做测试， 09:58.851 --> 10:00.125 螨虫过敏什么的， 10:00.125 --> 10:00.976 找到过敏源， 10:01.476 --> 10:02.176 然后呢， 10:02.176 --> 10:04.801 一个改善室内的一个空气的质量， 10:04.801 --> 10:05.926 这个也很要紧。 10:06.276 --> 10:06.750 哎， 10:06.750 --> 10:07.075 医生， 10:07.075 --> 10:09.426 我这个季节很当心的不出去， 10:09.426 --> 10:10.101 不出去， 10:10.101 --> 10:11.026 他又发了， 10:11.375 --> 10:12.989 那这个时候我们要提醒他， 10:12.989 --> 10:15.125 家里是不是有什么过敏源可以？ 10:15.171 --> 10:17.021 导致有的人家里新装修啊， 10:17.021 --> 10:20.021 什么那么要跟他说要改善空气的质量， 10:20.171 --> 10:23.221 就说是要保持室内空气的流通， 10:23.572 --> 10:24.296 同时呢， 10:24.296 --> 10:28.971 要把这些就是可能引起过敏的因素给它去除掉。 10:29.421 --> 10:30.822 那么还有一个呢， 10:30.822 --> 10:32.072 调整饮食习惯， 10:32.072 --> 10:36.971 那介绍他应该要那新鲜的瓜果蔬菜啊， 10:37.322 --> 10:38.471 然后牛奶啊， 10:38.471 --> 10:39.521 蛋白质啊， 10:39.572 --> 10:41.771 在保证营养的前提下面， 10:41.921 --> 10:45.122 那么减少这种过敏性食物的摄入。 10:45.479 --> 10:48.929 就说是也是一个很有效的一个手段。 10:50.046 --> 10:51.471 那么同时呢， 10:51.471 --> 10:55.245 我们也要跟他说一个保持良好的一个生活习惯， 10:55.596 --> 10:56.195 那么。 10:57.302 --> 10:58.903 保持良好的生生活习惯， 10:58.903 --> 11:00.252 刚才也也说了， 11:00.252 --> 11:03.802 就说是一个避免过敏原的接触。 11:03.853 --> 11:07.677 这个点我们在临床上是有很大的体会的， 11:07.677 --> 11:09.353 就说是这个， 11:09.353 --> 11:10.228 刚才也说了， 11:10.228 --> 11:12.252 就说是一个过敏源， 11:12.403 --> 11:12.953 对吧？ 11:13.153 --> 11:17.353 还有一个是如果说那些夜间比较明显的患者， 11:17.603 --> 11:21.853 那么我们是不是给他晚上吃一粒孟鲁司特钠？ 11:22.302 --> 11:25.427 那么在抗过敏的前提下， 11:25.427 --> 11:27.502 面对睡眠也有一定的。 11:27.539 --> 11:27.965 改善， 11:27.965 --> 11:31.039 那么患者会有一个很好的接受度， 11:31.039 --> 11:31.640 对吧？ 11:31.890 --> 11:32.565 还有呢， 11:32.565 --> 11:37.289 就是刚才提到的一个保持室内空气的流通。 11:37.840 --> 11:39.015 流通的同时， 11:39.015 --> 11:40.765 我们也要知道一点， 11:40.765 --> 11:43.640 就说是一个室内的温。 11:44.750 --> 11:48.400 室内要干湿度也是要很好的控制的， 11:48.400 --> 11:51.599 就说有的为什么会有这种， 11:51.849 --> 11:54.450 就是有的北方的人跑到南方来， 11:54.450 --> 11:54.950 哎哟， 11:55.049 --> 11:55.799 不适应。 11:55.950 --> 11:57.500 南方的人跑到北方去， 11:57.500 --> 11:58.299 又不适应。 11:58.450 --> 12:03.700 那么我们知道北方的那个空气是比较干燥的， 12:03.750 --> 12:04.575 南方呢， 12:04.575 --> 12:06.650 可能是比较湿润的。 12:06.900 --> 12:07.700 这个情况， 12:07.700 --> 12:13.150 就是对一个南北差异有比较敏感的那个过敏性的一个咳嗽， 12:13.150 --> 12:14.400 变异性哮喘来说。 12:15.015 --> 12:15.515 这个时候， 12:15.515 --> 12:23.341 房间里的温度和湿度都是要需要有一个达到一个比较就是理想的状态， 12:23.341 --> 12:24.841 这么使这个患者呢， 12:24.841 --> 12:25.366 觉得， 12:25.916 --> 12:27.416 这样他比较舒服。 12:28.219 --> 12:32.020 也能够保持一个平稳的一个好的一个。 12:33.395 --> 12:34.895 一个环境的因素， 12:35.346 --> 12:37.546 接下去就是一个合理饮食。 12:37.546 --> 12:38.995 我们也知道的啊， 12:38.995 --> 12:42.320 就是要摄入营养比较全面的同时呢， 12:42.320 --> 12:47.245 要提醒患者避免辛辣刺激这种食物。 12:47.395 --> 12:49.695 那么减少这种， 12:50.096 --> 12:52.020 可能引起过敏的因素， 12:52.020 --> 12:57.245 减少这种就说是变异性哮喘发作的可能性的。 12:57.645 --> 12:58.320 然后呢， 12:58.320 --> 12:59.895 就说是一个运动啊， 12:59.995 --> 13:02.846 运动我们提倡的是还是要适度运动。 13:03.429 --> 13:05.254 那么所谓的适度运动呢， 13:05.254 --> 13:07.729 我们也知道的一个是， 13:07.778 --> 13:11.679 就说是发作的时候肯定要跟患者说， 13:11.679 --> 13:15.929 那避免那种刺激的强度高的， 13:15.929 --> 13:19.778 需要大量的心肺功能去支持的运动， 13:19.778 --> 13:21.028 那个肯定不适合， 13:21.028 --> 13:23.729 比如说长跑之类的。 13:23.778 --> 13:25.179 那么这个时候呢， 13:25.179 --> 13:29.479 我们可以建议患者在自身情况允许的情况下， 13:29.479 --> 13:32.229 运动是逐渐加量和恢复的过程。 13:32.578 --> 13:32.979 那么， 13:32.979 --> 13:33.379 你轻。 13:33.427 --> 13:33.853 轻松一点， 13:33.853 --> 13:34.127 对吧？ 13:34.127 --> 13:35.078 散散步啊， 13:35.528 --> 13:36.403 走走啊， 13:36.403 --> 13:36.877 对吧？ 13:37.078 --> 13:38.653 然后接下去嘛， 13:38.653 --> 13:40.427 可以做一些什么游泳啊， 13:40.427 --> 13:44.278 这种就说是对体能要求不太高的同时呢， 13:44.278 --> 13:47.377 也是一个对自己自身的情况， 13:47.377 --> 13:49.828 又是在可控的范围里面。 13:49.927 --> 13:53.478 那么适当的运动也是能够改善身体， 13:53.578 --> 13:54.953 身体同时呢， 13:54.953 --> 13:56.877 也能够改善一个呼吸功能， 13:57.127 --> 13:59.528 那么有助于这个疾病呢， 13:59.528 --> 14:01.028 进一步的改善和。 14:02.523 --> 14:04.523 和那个和。 14:06.075 --> 14:06.599 然后呢， 14:06.599 --> 14:08.325 也也在这边临床上， 14:08.325 --> 14:12.474 我们大家也看到很多就说是室内， 14:12.474 --> 14:16.825 刚才也提到了室内室外其实一样要防止过敏源， 14:17.125 --> 14:18.275 那么同时呢， 14:18.275 --> 14:20.299 我们要控制一个室内的湿度。 14:20.299 --> 14:22.025 这里又再次强调了， 14:22.125 --> 14:24.250 那么当然了， 14:24.250 --> 14:28.125 这种病人自己肯定是要戒烟的， 14:28.275 --> 14:31.974 那么同时也要提醒他要避免二手烟的吸入， 14:32.174 --> 14:33.599 因为相对来说， 14:33.599 --> 14:36.275 这这时候整个气道处于高敏感。 14:36.356 --> 14:37.755 状态的情况下面， 14:38.056 --> 14:40.205 他对二手烟是非常敏感的。 14:40.205 --> 14:40.856 那个时候， 14:40.856 --> 14:43.056 我们也也要需要提醒这个患者， 14:43.306 --> 14:46.306 就是说避免二手烟同时在公共场所呢， 14:46.306 --> 14:48.255 还是比如说医院啊， 14:48.255 --> 14:49.656 地铁啊， 14:49.656 --> 14:52.406 公交车上面还是要建议佩戴口罩。 14:52.705 --> 14:53.880 那么， 14:53.880 --> 14:57.181 减少这种过敏过敏物质的过敏源， 14:57.181 --> 14:59.656 或者是一个刺激物质的一个吸入。 15:00.205 --> 15:00.656 那么， 15:00.656 --> 15:05.455 今天我们跟大家分一起分享的就是一个咳嗽变异性哮喘。 15:05.455 --> 15:06.255 这一个主。 15:06.351 --> 15:06.601 题， 15:06.851 --> 15:07.952 那么我们也知道， 15:07.952 --> 15:11.627 随着我们的群众意识越来越高， 15:11.627 --> 15:14.627 以前在门诊我们经常看到说， 15:14.627 --> 15:15.002 哎， 15:15.151 --> 15:17.526 医生咳了两个礼拜了， 15:17.526 --> 15:18.552 咳了四周了， 15:18.552 --> 15:19.776 甚至咳了8周了， 15:19.776 --> 15:19.976 哎， 15:19.976 --> 15:21.552 我气管炎又发了， 15:21.901 --> 15:23.401 这个时候我们就应该。 15:24.609 --> 15:26.409 给这个病人好好的解释一下， 15:26.409 --> 15:27.710 分一分理一理。 15:27.909 --> 15:28.359 那么， 15:28.359 --> 15:33.510 我们有有有很多的还是一个隐匿性的咳嗽变异性哮喘。 15:33.659 --> 15:34.335 这个时候， 15:34.335 --> 15:38.585 我们在临床上面把它找出来， 15:38.585 --> 15:41.309 或者说是给病人一个更好的建议， 15:41.559 --> 15:44.909 让病人能够得到一个很好的一个舒缓， 15:45.159 --> 15:46.510 也改善症状。 15:46.510 --> 15:46.960 那么， 15:47.010 --> 15:49.510 减少将来的发作次数， 15:49.760 --> 15:51.510 减少对生活的影响， 15:51.760 --> 15:52.609 同时呢， 15:52.609 --> 15:54.760 减少进一步对肺功。 15:54.872 --> 15:55.572 功能的损伤， 15:55.822 --> 15:56.197 好， 15:56.197 --> 15:58.221 我们今天的讲课就到这里， 15:58.221 --> 15:59.122 谢谢大家的。 15:59.937 --> 16:00.237 观看。