[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fj2ggOS7CvrBTkTuLhvEzvTOjOd_uHAq7oTF6DjoSeS0":8,"$fZ4-JhUjtyxf2i_EnLCwcjgN-z1bivoxAlGmOBGLp9Q4":59,"$fb5z3mxTnCz-ywo8liaq0G7iayXzrHjhrigkSW5tw1gY":60,"$f_1CSroPEB_X7_l-2xX_SK_d_CD5UY19d7hTd-n4qAgs":64},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":58},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":17,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":24,"coverAcross":25,"directionMarker":26,"description":27,"vid":28,"time":29,"mediaType":26,"views":30,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":31,"seoTitle":32,"seoKeywords":33,"seoDescription":34,"shelvesTime":35,"menus":36,"menuId":38,"type":54,"quality":55,"commentCount":17,"isComment":26,"deviceType":56,"url":57},9721,871757,[],"https://cdn.yishi-tong.com/console/store-unknown/uF7OMd0P_hB1LaAPsAH23kXFsYY6stA4.png","许青青",0,"急诊疾病治疗","上海交通大学医学院附属仁济医院","急诊科","主治医师",3,"难治性慢性咳嗽","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/H2qiKjuOPRI1Z4pFriAbzz0OM3ug9Ip2.png",1,"WEBVTT\n\n00:01.717 --> 00:02.092\n大家好，\n\n00:02.092 --> 00:08.616\n我们今天一起来学习一下中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识。\n\n00:12.421 --> 00:12.671\n首先，\n\n00:12.671 --> 00:16.521\n我们对一个难治性慢性咳嗽的定义啊，\n\n00:16.722 --> 00:19.021\n咳嗽时长是大于8周的。\n\n00:19.121 --> 00:19.621\n那么，\n\n00:19.621 --> 00:22.672\n经过推荐的规范检查和治疗后呢，\n\n00:22.672 --> 00:25.972\n原因仍然不明的一个慢性咳嗽啊，\n\n00:25.972 --> 00:29.822\n经过针对慢性咳嗽以及病因的一个经验性治疗，\n\n00:29.822 --> 00:32.672\n咳嗽能不能缓解的一个慢性咳嗽。\n\n00:33.762 --> 00:34.387\n还有呢，\n\n00:34.387 --> 00:37.161\n部分有慢性咳嗽病因的检查证据，\n\n00:37.161 --> 00:38.486\n但治疗效果差，\n\n00:38.486 --> 00:41.361\n咳嗽持续的一个慢性咳嗽。\n\n00:42.320 --> 00:42.796\n那么，\n\n00:42.796 --> 00:44.745\n慢性咳嗽的它的发病机制呢，\n\n00:44.745 --> 00:46.570\n基于这几点啊，\n\n00:46.570 --> 00:48.945\n一个病理学生理学的一个特征，\n\n00:48.945 --> 00:51.421\n它是咳嗽敏感性增高了。\n\n00:51.671 --> 00:52.120\n那么，\n\n00:52.120 --> 00:55.195\n咳嗽敏感性增高的相关的一个机制呢，\n\n00:55.195 --> 01:00.270\n我们可以归结为一个神经源性的炎症和神经重塑。\n\n01:01.574 --> 01:06.848\n那么根据咳嗽反射解剖部位以及外周外周机制和中枢机制呢，\n\n01:06.848 --> 01:07.924\n我们进行一个分析。\n\n01:10.388 --> 01:10.638\n那么，\n\n01:10.638 --> 01:12.513\n咳嗽的它一个外周机制呢，\n\n01:12.513 --> 01:15.213\n主要是涉及到我们外界刺激物，\n\n01:15.213 --> 01:19.238\n可以直接作用于气道感觉神经末梢离子通道，\n\n01:19.388 --> 01:20.738\n诱发一个咳嗽。\n\n01:20.939 --> 01:22.738\n其诱发的气道炎症呢，\n\n01:22.738 --> 01:24.838\n伴随着炎症介质的增多，\n\n01:24.988 --> 01:28.488\n可作用于气道感觉神经末梢相应受体，\n\n01:28.689 --> 01:29.738\n引起兴奋。\n\n01:29.888 --> 01:36.189\n释放的神经肽如P物质可以进一步的促进气道炎症细胞的浸润活化，\n\n01:36.238 --> 01:40.588\n从而形成一个持续气道感觉迷走神经高敏。\n\n01:40.660 --> 01:41.910\n的一个正向循环。\n\n01:43.189 --> 01:43.338\n那么，\n\n01:43.338 --> 01:45.414\n长期的一个炎症刺激呢，\n\n01:45.414 --> 01:48.338\n可诱发气道神经功能及结构改变，\n\n01:48.539 --> 01:50.238\n导致神经重塑。\n\n01:50.439 --> 01:53.988\n可能是引起这个咳嗽敏感性持续增高，\n\n01:54.138 --> 01:55.888\n咳嗽顽固的一个原因。\n\n01:58.824 --> 01:58.949\n那么，\n\n01:58.949 --> 02:00.150\n它的中枢机制呢，\n\n02:00.150 --> 02:03.074\n是认为难治性慢性咳嗽患者呢，\n\n02:03.074 --> 02:05.824\n可能存在中枢高敏的一个现象，\n\n02:05.974 --> 02:09.725\n与咳嗽中枢的上下通路活动改变是有关系的。\n\n02:10.225 --> 02:14.300\n调整调控咳嗽中枢环路重塑的一个机制，\n\n02:14.300 --> 02:20.425\n尚未明确推测与中枢胶质细胞与突触相互作用有关系。\n\n02:22.345 --> 02:22.520\n那么，\n\n02:22.520 --> 02:25.095\n慢性咳嗽它的一个临床特点呢，\n\n02:25.095 --> 02:27.546\n常见诱因可能是一个病毒的感染。\n\n02:27.695 --> 02:28.171\n那么，\n\n02:28.171 --> 02:34.645\n全天间歇性发作性干咳通常起源于咽喉部接触咳嗽刺激物，\n\n02:34.645 --> 02:37.046\n比如说像异味啊、香水啊，\n\n02:37.046 --> 02:38.296\n油烟等等。\n\n02:38.595 --> 02:39.095\n那么，\n\n02:39.095 --> 02:41.871\n非咳嗽刺激物如大声说话、进食，\n\n02:41.871 --> 02:48.595\n甚至有些人对一个冷空气都是有加重的一个咳嗽的一个情况。\n\n02:49.958 --> 02:50.708\n那么还有呢，\n\n02:50.708 --> 02:55.833\n我们咽喉部感觉是有一个异常的一个表现为咽痒啊，\n\n02:55.833 --> 02:56.759\n有异物感啊，\n\n02:56.759 --> 02:58.059\n粘液附着感啊，\n\n02:58.208 --> 03:00.208\n老是清清嗓子啊。\n\n03:00.509 --> 03:02.333\n那么声带功能的异常呢，\n\n03:02.333 --> 03:02.934\n声带呢，\n\n03:02.934 --> 03:04.809\n它是反复异常运动，\n\n03:04.958 --> 03:05.858\n发音时呢，\n\n03:05.858 --> 03:07.134\n中外侧喉肌呢，\n\n03:07.134 --> 03:07.908\n它有收缩，\n\n03:07.908 --> 03:10.358\n那这个就是一个声带异常的诱发。\n\n03:10.759 --> 03:15.358\n那么咳嗽敏感性增高表现为低阈值的化学刺激啊，\n\n03:15.358 --> 03:18.134\n比如像特殊的我们辣椒素啊，\n\n03:18.134 --> 03:19.333\n柠檬酸啊，\n\n03:19.333 --> 03:19.858\nATP等。\n\n03:20.199 --> 03:22.574\n还有一些物理的一个刺激啊，\n\n03:22.574 --> 03:23.800\n耳咳反射啊，\n\n03:23.800 --> 03:26.649\n气道震动等都可以诱发一个咳嗽。\n\n03:27.050 --> 03:27.524\n那么，\n\n03:27.524 --> 03:29.625\n咳嗽敏感性存在一个抑制性，\n\n03:29.625 --> 03:31.925\n表现为不同的难治性。\n\n03:31.925 --> 03:33.175\n慢性咳嗽患者呢，\n\n03:33.175 --> 03:36.449\n他对不同的一个咳嗽刺激敏感度是不一样的。\n\n03:39.011 --> 03:41.710\n那我们通过这个咳嗽的一个表现呢，\n\n03:41.710 --> 03:43.660\n我们的诊断上面呢，\n\n03:43.660 --> 03:49.085\n是与这个病因诊断和一个它的诊断建议呢，\n\n03:49.085 --> 03:52.460\n应该遵循以下的结一个一个原则啊。\n\n03:52.460 --> 03:53.035\n首先呢，\n\n03:53.035 --> 03:56.811\n我们应该排查慢性咳嗽常见病因以及少见病因，\n\n03:56.910 --> 03:58.011\n根据病史呢，\n\n03:58.011 --> 04:02.311\n选关选择有关检查并进行经验性的一个治疗。\n\n04:02.610 --> 04:04.436\n诊断与经验性治疗呢，\n\n04:04.436 --> 04:06.610\n应同步或循序进行。\n\n04:06.910 --> 04:07.610\n建议呢，\n\n04:07.610 --> 04:09.210\n针对慢性咳嗽常见。\n\n04:09.296 --> 04:10.621\n病因的经验性治疗呢，\n\n04:10.621 --> 04:12.296\n一般时间是两到四周。\n\n04:12.595 --> 04:15.296\n而治疗部分有效或无效时呢，\n\n04:15.296 --> 04:21.395\n应排查患者在工作或生活环境中是否存在与咳嗽相关的一个暴露因素，\n\n04:21.696 --> 04:24.545\n明确合并症是否经过充分的治疗。\n\n04:24.846 --> 04:26.846\n存在暴露因素的患者呢，\n\n04:26.895 --> 04:30.045\n需要更换工作环境以及生活环境。\n\n04:30.196 --> 04:31.746\n有合并症的患者呢，\n\n04:31.746 --> 04:34.295\n应该在原有的治疗的基础上呢，\n\n04:34.346 --> 04:35.721\n给予充分治疗。\n\n04:35.721 --> 04:36.395\n合并症。\n\n04:39.735 --> 04:43.985\n那么在去除暴露因素并充分治疗合并症条件下呢，\n\n04:43.985 --> 04:46.085\n若治疗效果仍然还是不好，\n\n04:46.235 --> 04:49.411\n应进一步评估治疗强度及疗程，\n\n04:49.411 --> 04:53.235\n是否达到当前疾病严重程度的一个治疗水平。\n\n04:53.385 --> 04:54.110\n同时呢，\n\n04:54.110 --> 04:56.585\n应进一步完善相关的检查。\n\n04:56.585 --> 04:59.936\n根据我们检查结果调整我们的治疗方案。\n\n05:00.186 --> 05:02.786\n如建议行高分辨率的CT啊，\n\n05:02.885 --> 05:04.936\n纤维支气管镜等检查。\n\n05:05.135 --> 05:06.536\n对于少见病因，\n\n05:06.536 --> 05:07.786\n如气道异物啊，\n\n05:07.786 --> 05:09.936\n骨化性气管支气管病。\n\n05:10.489 --> 05:14.838\n支气管内膜结核早期中央型肺癌等进行一个排查，\n\n05:14.838 --> 05:16.914\n排除一些病理性的一些因素。\n\n05:17.414 --> 05:17.889\n那么，\n\n05:17.889 --> 05:19.014\n治疗过程中呢，\n\n05:19.014 --> 05:21.514\n还需评估患者治疗的一个依从性，\n\n05:21.664 --> 05:24.563\n并分析患者依从性差的原因。\n\n05:24.713 --> 05:26.588\n在充分沟通的基础上呢，\n\n05:26.588 --> 05:29.664\n通过患者教育提高患者的一个治疗依从性。\n\n05:31.894 --> 05:34.570\n那么除了排查上述情况后呢？\n\n05:34.570 --> 05:37.195\n如果咳嗽仍然持续存在，\n\n05:37.394 --> 05:41.095\n则可以考虑诊断为难治性的一个慢性咳嗽。\n\n05:43.976 --> 05:45.101\n那么这张图呢，\n\n05:45.101 --> 05:48.277\n也是解释了上述一个诊断原则啊，\n\n05:48.277 --> 05:50.427\n他为什么从初始治疗无效？\n\n05:50.627 --> 05:54.527\n我们首先要考虑是是否有伴随一个暴露因素，\n\n05:54.527 --> 05:56.576\n是否伴随有一个合并症。\n\n05:56.826 --> 06:00.377\n那么对暴露因素和合并症的去除以后呢，\n\n06:00.476 --> 06:05.027\n它是否还存在一个慢性还存在一个咳嗽？\n\n06:05.226 --> 06:09.777\n那在进行充分治疗以及经验性治疗以后呢，\n\n06:09.777 --> 06:11.576\n再结合患者的依从性，\n\n06:11.777 --> 06:14.076\n如果是各方面都已经。\n\n06:14.239 --> 06:15.339\n排查做到位了，\n\n06:15.339 --> 06:17.239\n那仍然咳嗽不能缓解，\n\n06:17.489 --> 06:21.390\n那我们可以认为它是一个难治性的一个慢性咳嗽。\n\n06:25.649 --> 06:28.649\n那这里还列举了一些咳嗽评估的工具啊，\n\n06:28.649 --> 06:31.500\n我们咳嗽评估工具的类型呢，\n\n06:31.500 --> 06:34.500\n包括主观去评估咳嗽。\n\n06:34.649 --> 06:36.375\n那么咳嗽的严重程度，\n\n06:36.375 --> 06:42.200\n我们有一些模拟量表以及严重尺度严重程度的一个指数，\n\n06:42.450 --> 06:46.475\n还有可以记录相关的一个生活质量问卷啊，\n\n06:46.475 --> 06:51.049\n简易的一个咳嗽程度的评分以及咳嗽敏感性的问卷。\n\n06:53.574 --> 06:53.898\n那么，\n\n06:53.898 --> 06:55.824\n除了这些问卷性质的，\n\n06:55.824 --> 06:58.723\n我们还有一个咳嗽敏感性的检测啊。\n\n06:58.723 --> 07:05.223\n这里列举了一个辣椒素咳嗽激发试验、柠檬酸咳嗽激发试验啊，\n\n07:05.223 --> 07:06.998\nATP咳嗽激发试验啊，\n\n07:06.998 --> 07:08.924\n这一系列的一个激发试验，\n\n07:08.924 --> 07:13.574\n可以了解到他对这些物质的一个敏感性情况，\n\n07:13.873 --> 07:17.023\n还有咳嗽频率评估的一个工具啊。\n\n07:17.023 --> 07:23.523\n我们用莱彻斯特咳嗽咳嗽的一个监测仪来监测我们的咳嗽的情况。\n\n07:25.764 --> 07:26.014\n那么，\n\n07:26.014 --> 07:30.789\n如果诊断病因明确的一个难治性慢性咳嗽呢，\n\n07:30.789 --> 07:33.213\n我们需要针对一个病因的治疗。\n\n07:33.563 --> 07:34.639\n那么病因呢，\n\n07:34.639 --> 07:39.963\n我们涉及到食管裂孔疝的一个难治性胃食管反流性咳嗽，\n\n07:40.063 --> 07:45.164\n或者是慢性鼻窦炎导致的上气道咳嗽综合症患者，\n\n07:45.364 --> 07:47.139\n在药物治疗无效时呢，\n\n07:47.139 --> 07:49.414\n需要考虑外科手术治疗。\n\n07:49.713 --> 07:53.014\n针对病因标准治疗效果不佳时呢，\n\n07:53.014 --> 07:55.963\n应该注意查明影响疗效的各种因素。\n\n07:56.540 --> 08:01.790\n如咳嗽、变异性哮喘以及变异性咳嗽的变应原接触情况。\n\n08:01.940 --> 08:03.839\n在此在此基础上呢，\n\n08:03.839 --> 08:06.440\n给予足够的药物治疗剂量和疗程，\n\n08:06.690 --> 08:09.390\n并确保患者对治疗的一个依从性。\n\n08:10.243 --> 08:12.467\n胃食管反流性咳嗽患者呢，\n\n08:12.467 --> 08:15.542\n在常规剂量抗酸治疗无效的情况下，\n\n08:15.692 --> 08:18.692\n可以加强剂量进行抗酸治疗。\n\n08:21.944 --> 08:26.118\n对于病理病因不明的一个难治性慢性咳嗽呢，\n\n08:26.118 --> 08:29.194\n我们可以使用一个神经调节剂，\n\n08:29.194 --> 08:30.419\n而近年来呢，\n\n08:30.419 --> 08:31.343\n临床研究呢，\n\n08:31.343 --> 08:33.244\n发现神经调节剂呢，\n\n08:33.244 --> 08:36.119\n对治疗慢性难治性咳嗽呢，\n\n08:36.119 --> 08:37.593\n有一定的疗效啊，\n\n08:37.593 --> 08:40.593\n并得到中国咳嗽诊断与治疗指南啊，\n\n08:40.593 --> 08:42.218\n在2005版啊，\n\n08:42.218 --> 08:43.093\n它一个A。\n\n08:52.200 --> 08:54.000\n剂治疗难治性慢性咳嗽呢，\n\n08:54.000 --> 08:56.299\n属于一个超说明书的用药。\n\n08:56.349 --> 08:57.349\n而使用前呢，\n\n08:57.349 --> 08:59.500\n应该向患者充分告知啊，\n\n08:59.500 --> 09:01.599\n并征得其同意签字认可，\n\n09:01.599 --> 09:02.650\n我们才可以用。\n\n09:02.950 --> 09:03.424\n那么，\n\n09:03.424 --> 09:04.950\n神经调节剂呢，\n\n09:04.950 --> 09:07.575\n它主要的一个代表药物呢，\n\n09:07.575 --> 09:10.125\n我们是加巴喷丁药物用法呢，\n\n09:10.125 --> 09:12.599\n推荐从初始的剂量啊，\n\n09:12.750 --> 09:13.825\n300mg/d开始。\n\n09:13.825 --> 09:15.174\n如果效果不佳呢，\n\n09:15.174 --> 09:17.200\n可以逐渐递增剂量。\n\n09:18.377 --> 09:19.078\n最大剂量呢，\n\n09:19.078 --> 09:21.578\n可以达到一千八百毫克每天，\n\n09:21.728 --> 09:23.978\n那么可以分次口服的啊，\n\n09:23.978 --> 09:25.802\n药物使用的过程当中呢，\n\n09:25.802 --> 09:26.328\n也是。\n\n09:28.276 --> 09:30.625\n需要逐步递减那个剂量。\n\n09:32.856 --> 09:33.257\n第二个呢，\n\n09:33.257 --> 09:34.831\n是一个普瑞巴林啊，\n\n09:34.831 --> 09:35.432\n目前呢，\n\n09:35.432 --> 09:37.257\n我们单用普瑞巴林治疗呢，\n\n09:37.257 --> 09:39.906\n难治性咳嗽的疗效是不太明确的，\n\n09:39.956 --> 09:42.706\n需要进一步的一个研究的证实啊。\n\n09:42.706 --> 09:43.406\n第三个呢，\n\n09:43.406 --> 09:44.706\n是一个巴氯芬啊，\n\n09:44.706 --> 09:48.531\n推荐巴氯芬作为治疗这个胃食管反流性咳嗽呢，\n\n09:48.531 --> 09:51.331\n患者阶梯疗法的一部分啊，\n\n09:51.331 --> 09:55.206\n其总体咳嗽改善率可达到78%啊。\n\n09:55.206 --> 09:56.081\n药物用法呢，\n\n09:56.081 --> 09:58.257\n推荐从10mg每次啊，\n\n09:58.257 --> 09:59.007\n每天3次，\n\n09:59.007 --> 10:01.557\n逐渐增加剂量至20mg每次，\n\n10:01.557 --> 10:03.057\n每天3次疗程。\n\n10:03.091 --> 10:04.291\n是需要八周的。\n\n10:08.075 --> 10:09.276\n常见不良反应呢，\n\n10:09.276 --> 10:12.075\n有嗜睡、头晕和疲乏等，\n\n10:12.226 --> 10:13.976\n多在治疗3周内呢，\n\n10:13.976 --> 10:15.726\n逐渐减轻或消失。\n\n10:15.926 --> 10:17.226\n而部分患者呢，\n\n10:17.325 --> 10:18.625\n需中断治疗。\n\n10:19.755 --> 10:20.580\n第四个药物呢，\n\n10:20.580 --> 10:24.455\n是一个阿米替林镇咳方面机制暂不明确啊，\n\n10:24.455 --> 10:27.080\n抑咳效果与加巴喷汀是类似的，\n\n10:27.231 --> 10:30.731\n但更容易出现神经系统等不良反应啊。\n\n10:30.830 --> 10:32.106\n药物用法剂量呢，\n\n10:32.106 --> 10:33.880\n从10mg/d啊，\n\n10:33.880 --> 10:36.781\n可以增加到最大剂量到50mg/d。\n\n10:36.981 --> 10:37.681\n治疗呢，\n\n10:37.681 --> 10:40.931\n需要与其他的一个神经调节剂交替使用，\n\n10:41.130 --> 10:43.130\n避免药物一个耐药的反应。\n\n10:45.484 --> 10:45.633\n那么，\n\n10:45.633 --> 10:47.258\n除了上述神经调节剂呢，\n\n10:47.258 --> 10:49.283\n我们还有其他的一些止咳药物。\n\n10:49.283 --> 10:52.109\n我们一些强效的止咳药物在这里呢，\n\n10:52.109 --> 10:54.984\n列举了一个吗啡可达因以及利多卡因。\n\n10:55.283 --> 10:56.383\n那么吗啡呢，\n\n10:56.383 --> 10:59.958\n就是在我们两项临床试验当中呢，\n\n10:59.958 --> 11:03.309\n显示短期小剂量的吗啡啊，\n\n11:03.309 --> 11:05.258\n缓释吗啡啊，\n\n11:05.258 --> 11:06.208\n5.10mg每次吧，\n\n11:06.208 --> 11:06.958\n每天两次，\n\n11:06.958 --> 11:10.633\n可以显著降低一个难治性慢性咳嗽的咳嗽频率，\n\n11:10.984 --> 11:13.908\n但是因为它具有一定的成瘾性啊。\n\n11:13.908 --> 11:15.684\n在临床上受用也是受。\n\n11:15.719 --> 11:19.770\n到限制的这个精麻的这个管理还是非常严格的，\n\n11:19.770 --> 11:21.794\n不是说随随便便可以用的，\n\n11:21.794 --> 11:23.520\n一定要强的指针才能用。\n\n11:24.521 --> 11:24.872\n第二个呢，\n\n11:24.872 --> 11:25.671\n是可待因。\n\n11:26.744 --> 11:26.943\n那么，\n\n11:26.943 --> 11:27.744\n可待因呢，\n\n11:27.744 --> 11:31.443\n在我们这个各种原因造成所致的一个剧烈干咳，\n\n11:31.744 --> 11:33.518\n对难治性慢性咳嗽呢，\n\n11:33.518 --> 11:35.494\n尚无这个研究的证据。\n\n11:35.643 --> 11:37.244\n但是和吗啡类似啊，\n\n11:37.244 --> 11:39.193\n同样具有成瘾性啊。\n\n11:39.343 --> 11:41.018\n在其他治疗无效时呢，\n\n11:41.018 --> 11:42.893\n我们可以短期内使用啊。\n\n11:42.893 --> 11:45.068\n我们有一些咳嗽药水里面，\n\n11:45.068 --> 11:47.893\n它就是含那个复方可待因的啊。\n\n11:47.943 --> 11:52.968\n那么治疗效果确实有些人这个镇咳效果是非常显而易见的啊。\n\n11:52.968 --> 11:53.619\n第三个呢，\n\n11:53.619 --> 11:54.468\n是利多卡因，\n\n11:54.468 --> 11:55.369\n利多卡因呢，\n\n11:55.369 --> 11:56.943\n是其实是一个麻醉剂啊。\n\n11:57.091 --> 11:59.916\n利多卡因它喷喉或者雾化吸入呢，\n\n11:59.916 --> 12:04.341\n可以降低这个难治性慢性咳嗽的一个咳嗽频率，\n\n12:04.442 --> 12:05.291\n同时呢，\n\n12:05.291 --> 12:09.742\n伴随的一个咳嗽冲动和主观咳嗽严重程度下降，\n\n12:09.942 --> 12:12.791\n尚缺乏标准的一个治疗方案。\n\n12:12.841 --> 12:14.392\n那么临床上使用呢，\n\n12:14.392 --> 12:16.267\n也是比较少的。\n\n12:16.267 --> 12:18.617\n那么使用如果不得不用的时候呢，\n\n12:18.617 --> 12:20.442\n要需要一个非常谨慎，\n\n12:20.442 --> 12:22.892\n要充分进行一个告知啊，\n\n12:22.892 --> 12:24.742\n它的疗效并不是那么确切。\n\n12:27.590 --> 12:28.190\n那么还有呢，\n\n12:28.190 --> 12:30.090\n一些正在研发的药物啊，\n\n12:30.090 --> 12:33.465\n我们这个因为这个机制的这个问题，\n\n12:33.465 --> 12:36.090\n我们会进行一个研究。\n\n12:36.289 --> 12:38.539\n那么P 2 X三啊，\n\n12:38.539 --> 12:40.440\n这个受体的一个拮抗剂，\n\n12:40.640 --> 12:42.340\n那么多项临床研究呢，\n\n12:42.340 --> 12:43.239\n均证实呢，\n\n12:43.239 --> 12:46.039\n这个P 2 X3的这个受体拮抗剂啊，\n\n12:46.039 --> 12:50.440\n它可以显著的改善难治性咳嗽患者的咳嗽频率啊，\n\n12:50.440 --> 12:52.840\n咳嗽冲动以及咳嗽的严重程度。\n\n12:53.039 --> 12:54.515\n那么在临床上面呢，\n\n12:54.515 --> 12:56.989\n我们还没有得到广泛的应用啊，\n\n12:56.989 --> 12:57.690\n还有两个。\n\n12:57.835 --> 13:01.210\n受体一个是NK-one受体拮抗剂，\n\n13:01.210 --> 13:05.135\n还有A七尼古丁受体的一个激动剂等等。\n\n13:07.445 --> 13:07.645\n嗯，\n\n13:07.645 --> 13:08.471\n第四个呢，\n\n13:08.471 --> 13:10.370\n我们除了上市的药物治疗呢，\n\n13:10.370 --> 13:13.721\n我们还可以做到一个语言病理的一个治疗啊。\n\n13:13.721 --> 13:15.195\n这个语言病理的治疗呢，\n\n13:15.195 --> 13:17.221\n是一种有效的改善啊。\n\n13:17.221 --> 13:19.745\n难治性慢性咳嗽患者啊，\n\n13:19.745 --> 13:22.620\n他咳嗽的这个非药物治疗的方式啊，\n\n13:22.620 --> 13:23.495\n主要包括呢，\n\n13:23.495 --> 13:24.195\n教育啊，\n\n13:24.195 --> 13:29.296\n抑制咳嗽练习减少咽喉刺激以及心理辅导四部四部分。\n\n13:29.546 --> 13:31.020\n那根据病情需要呢，\n\n13:31.020 --> 13:33.046\n治疗可以持续3到四个疗程，\n\n13:33.046 --> 13:34.546\n那这个治疗呢，\n\n13:34.546 --> 13:37.145\n也是需要我们有一定的耐心啊。\n\n13:37.692 --> 13:37.892\n患者，\n\n13:37.892 --> 13:40.267\n也能一定的这个依从性和配合度，\n\n13:40.267 --> 13:41.591\n我们才能进行。\n\n13:43.354 --> 13:43.780\n第五个呢，\n\n13:43.780 --> 13:46.854\n我们主导一个中西医结合的一个方式啊。\n\n13:46.854 --> 13:48.280\n我们有一些中医中药，\n\n13:48.280 --> 13:51.505\n那刚才前面有一个可待因的这个情况呢，\n\n13:51.505 --> 13:52.955\n我们现在中西医结合嘛，\n\n13:52.955 --> 13:57.030\n可以把它放到一些中药的一个咳嗽药水里面啊。\n\n13:57.030 --> 13:59.380\n那它的镇咳效果呢，\n\n13:59.380 --> 14:02.755\n也是得到那个病人的一个肯定的。\n\n14:05.721 --> 14:05.822\n嗯，\n\n14:05.822 --> 14:07.997\n所以我们今天总结一下啊，\n\n14:07.997 --> 14:12.822\n我们对于难治性的慢性咳嗽的一个机制啊，\n\n14:12.822 --> 14:15.471\n它主要是一个咳嗽敏感性的增高，\n\n14:15.521 --> 14:18.271\n这主要是它的一个特点。\n\n14:18.421 --> 14:20.497\n那么难治性慢性咳嗽呢，\n\n14:20.497 --> 14:22.346\n它是一种排除性的诊断。\n\n14:22.346 --> 14:24.721\n我们在完善一个啊。\n\n14:25.642 --> 14:32.466\n就是常规的检查以及我们能考虑到的一些病因去除以后，\n\n14:32.466 --> 14:34.541\n那么它是一个排他性的诊断。\n\n14:34.591 --> 14:35.541\n那最后呢，\n\n14:35.541 --> 14:38.492\n就是经经过层层的一个诊断，\n\n14:38.492 --> 14:43.392\n那我们才能确认为它是一个难治性的慢性咳嗽。\n\n14:43.692 --> 14:47.091\n那么目前治疗难治性慢性咳嗽的方法呢，\n\n14:47.091 --> 14:49.767\n主要包括一个神经的调节剂啊，\n\n14:49.767 --> 14:51.291\n语言病理的一个治疗。\n\n14:51.541 --> 14:53.692\n那么神经调节剂的使用呢，\n\n14:53.692 --> 14:55.692\n需要综合一个。\n\n14:56.234 --> 14:58.210\n评估一个收益风险比，\n\n14:58.210 --> 14:58.835\n同时呢，\n\n14:58.835 --> 15:01.260\n也是疗效的这个确切性啊，\n\n15:01.260 --> 15:04.484\n也需要在临床上进行进一步的论证啊。\n\n15:04.484 --> 15:05.760\n对患者来说呢，\n\n15:05.760 --> 15:06.934\n需要充分告知，\n\n15:07.085 --> 15:07.460\n嗯，\n\n15:07.460 --> 15:08.484\n合理运用。\n\n15:10.117 --> 15:11.067\n合理配合，\n\n15:11.267 --> 15:12.817\n那么语言治疗呢，\n\n15:12.817 --> 15:14.966\n它本身的这个病理，\n\n15:14.966 --> 15:16.791\n它时间疗程比较长，\n\n15:16.791 --> 15:22.166\n那么可以作为一个协同的药物的协同药物治疗的一个有效手段，\n\n15:22.317 --> 15:25.617\n那并不是说作为一个单一的一个方式。\n\n15:27.492 --> 15:27.942\n其次呢，\n\n15:27.942 --> 15:29.867\n我们一些新型药物的研发啊，\n\n15:29.867 --> 15:33.018\n比如说PR三受体的这个拮抗剂啊，\n\n15:33.018 --> 15:34.043\n那么当前呢，\n\n15:34.043 --> 15:37.442\n也是比较具有应用前景的啊，\n\n15:37.442 --> 15:40.518\n在我们后续的一个临床实践当中呢，\n\n15:40.518 --> 15:43.218\n希望它能得到更多的认可，\n\n15:43.218 --> 15:47.442\n运用到我们这个治疗当中去这就是。\n\n15:48.239 --> 15:48.338\n嗯，\n\n15:48.338 --> 15:49.414\n那总体来说呢，\n\n15:49.414 --> 15:50.388\n我们这个啊，\n\n15:50.388 --> 15:52.138\n难治性慢性咳嗽呢，\n\n15:52.138 --> 15:54.489\n它还是多种方式的。\n\n15:54.489 --> 15:57.539\n然后疗效也需要有待肯定，\n\n15:57.539 --> 16:02.114\n需要我们未来更多的一个药物参与到临床实践当中来，\n\n16:02.114 --> 16:04.388\n提供它的一个治疗的一个方式。\n\n16:05.601 --> 16:08.476\n那今天我的讲课就到此结束，\n\n16:08.476 --> 16:09.250\n谢谢大家。\n\n","v0d47cg10004d60m4aqljhta401uivug",972,1811,"2026-01-24 19:34:04","难治性慢性咳嗽：病因、诊断与最新治疗方案解析  ","难治性慢性咳嗽，慢性咳嗽治疗，顽固性咳嗽原因，咳嗽诊断方法，咳嗽特效药，长期咳嗽解决方案  ","本文深入探讨难治性慢性咳嗽的常见病因、精准诊断方法和前沿治疗技术，涵盖药物、非药物及新兴疗法，为长期受咳嗽困扰的患者提供科学指导与实用建议。","2026-02-26 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