难治性慢性咳嗽

WEBVTT 00:01.717 --> 00:02.092 大家好， 00:02.092 --> 00:08.616 我们今天一起来学习一下中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识。 00:12.421 --> 00:12.671 首先， 00:12.671 --> 00:16.521 我们对一个难治性慢性咳嗽的定义啊， 00:16.722 --> 00:19.021 咳嗽时长是大于8周的。 00:19.121 --> 00:19.621 那么， 00:19.621 --> 00:22.672 经过推荐的规范检查和治疗后呢， 00:22.672 --> 00:25.972 原因仍然不明的一个慢性咳嗽啊， 00:25.972 --> 00:29.822 经过针对慢性咳嗽以及病因的一个经验性治疗， 00:29.822 --> 00:32.672 咳嗽能不能缓解的一个慢性咳嗽。 00:33.762 --> 00:34.387 还有呢， 00:34.387 --> 00:37.161 部分有慢性咳嗽病因的检查证据， 00:37.161 --> 00:38.486 但治疗效果差， 00:38.486 --> 00:41.361 咳嗽持续的一个慢性咳嗽。 00:42.320 --> 00:42.796 那么， 00:42.796 --> 00:44.745 慢性咳嗽的它的发病机制呢， 00:44.745 --> 00:46.570 基于这几点啊， 00:46.570 --> 00:48.945 一个病理学生理学的一个特征， 00:48.945 --> 00:51.421 它是咳嗽敏感性增高了。 00:51.671 --> 00:52.120 那么， 00:52.120 --> 00:55.195 咳嗽敏感性增高的相关的一个机制呢， 00:55.195 --> 01:00.270 我们可以归结为一个神经源性的炎症和神经重塑。 01:01.574 --> 01:06.848 那么根据咳嗽反射解剖部位以及外周外周机制和中枢机制呢， 01:06.848 --> 01:07.924 我们进行一个分析。 01:10.388 --> 01:10.638 那么， 01:10.638 --> 01:12.513 咳嗽的它一个外周机制呢， 01:12.513 --> 01:15.213 主要是涉及到我们外界刺激物， 01:15.213 --> 01:19.238 可以直接作用于气道感觉神经末梢离子通道， 01:19.388 --> 01:20.738 诱发一个咳嗽。 01:20.939 --> 01:22.738 其诱发的气道炎症呢， 01:22.738 --> 01:24.838 伴随着炎症介质的增多， 01:24.988 --> 01:28.488 可作用于气道感觉神经末梢相应受体， 01:28.689 --> 01:29.738 引起兴奋。 01:29.888 --> 01:36.189 释放的神经肽如P物质可以进一步的促进气道炎症细胞的浸润活化， 01:36.238 --> 01:40.588 从而形成一个持续气道感觉迷走神经高敏。 01:40.660 --> 01:41.910 的一个正向循环。 01:43.189 --> 01:43.338 那么， 01:43.338 --> 01:45.414 长期的一个炎症刺激呢， 01:45.414 --> 01:48.338 可诱发气道神经功能及结构改变， 01:48.539 --> 01:50.238 导致神经重塑。 01:50.439 --> 01:53.988 可能是引起这个咳嗽敏感性持续增高， 01:54.138 --> 01:55.888 咳嗽顽固的一个原因。 01:58.824 --> 01:58.949 那么， 01:58.949 --> 02:00.150 它的中枢机制呢， 02:00.150 --> 02:03.074 是认为难治性慢性咳嗽患者呢， 02:03.074 --> 02:05.824 可能存在中枢高敏的一个现象， 02:05.974 --> 02:09.725 与咳嗽中枢的上下通路活动改变是有关系的。 02:10.225 --> 02:14.300 调整调控咳嗽中枢环路重塑的一个机制， 02:14.300 --> 02:20.425 尚未明确推测与中枢胶质细胞与突触相互作用有关系。 02:22.345 --> 02:22.520 那么， 02:22.520 --> 02:25.095 慢性咳嗽它的一个临床特点呢， 02:25.095 --> 02:27.546 常见诱因可能是一个病毒的感染。 02:27.695 --> 02:28.171 那么， 02:28.171 --> 02:34.645 全天间歇性发作性干咳通常起源于咽喉部接触咳嗽刺激物， 02:34.645 --> 02:37.046 比如说像异味啊、香水啊， 02:37.046 --> 02:38.296 油烟等等。 02:38.595 --> 02:39.095 那么， 02:39.095 --> 02:41.871 非咳嗽刺激物如大声说话、进食， 02:41.871 --> 02:48.595 甚至有些人对一个冷空气都是有加重的一个咳嗽的一个情况。 02:49.958 --> 02:50.708 那么还有呢， 02:50.708 --> 02:55.833 我们咽喉部感觉是有一个异常的一个表现为咽痒啊， 02:55.833 --> 02:56.759 有异物感啊， 02:56.759 --> 02:58.059 粘液附着感啊， 02:58.208 --> 03:00.208 老是清清嗓子啊。 03:00.509 --> 03:02.333 那么声带功能的异常呢， 03:02.333 --> 03:02.934 声带呢， 03:02.934 --> 03:04.809 它是反复异常运动， 03:04.958 --> 03:05.858 发音时呢， 03:05.858 --> 03:07.134 中外侧喉肌呢， 03:07.134 --> 03:07.908 它有收缩， 03:07.908 --> 03:10.358 那这个就是一个声带异常的诱发。 03:10.759 --> 03:15.358 那么咳嗽敏感性增高表现为低阈值的化学刺激啊， 03:15.358 --> 03:18.134 比如像特殊的我们辣椒素啊， 03:18.134 --> 03:19.333 柠檬酸啊， 03:19.333 --> 03:19.858 ATP等。 03:20.199 --> 03:22.574 还有一些物理的一个刺激啊， 03:22.574 --> 03:23.800 耳咳反射啊， 03:23.800 --> 03:26.649 气道震动等都可以诱发一个咳嗽。 03:27.050 --> 03:27.524 那么， 03:27.524 --> 03:29.625 咳嗽敏感性存在一个抑制性， 03:29.625 --> 03:31.925 表现为不同的难治性。 03:31.925 --> 03:33.175 慢性咳嗽患者呢， 03:33.175 --> 03:36.449 他对不同的一个咳嗽刺激敏感度是不一样的。 03:39.011 --> 03:41.710 那我们通过这个咳嗽的一个表现呢， 03:41.710 --> 03:43.660 我们的诊断上面呢， 03:43.660 --> 03:49.085 是与这个病因诊断和一个它的诊断建议呢， 03:49.085 --> 03:52.460 应该遵循以下的结一个一个原则啊。 03:52.460 --> 03:53.035 首先呢， 03:53.035 --> 03:56.811 我们应该排查慢性咳嗽常见病因以及少见病因， 03:56.910 --> 03:58.011 根据病史呢， 03:58.011 --> 04:02.311 选关选择有关检查并进行经验性的一个治疗。 04:02.610 --> 04:04.436 诊断与经验性治疗呢， 04:04.436 --> 04:06.610 应同步或循序进行。 04:06.910 --> 04:07.610 建议呢， 04:07.610 --> 04:09.210 针对慢性咳嗽常见。 04:09.296 --> 04:10.621 病因的经验性治疗呢， 04:10.621 --> 04:12.296 一般时间是两到四周。 04:12.595 --> 04:15.296 而治疗部分有效或无效时呢， 04:15.296 --> 04:21.395 应排查患者在工作或生活环境中是否存在与咳嗽相关的一个暴露因素， 04:21.696 --> 04:24.545 明确合并症是否经过充分的治疗。 04:24.846 --> 04:26.846 存在暴露因素的患者呢， 04:26.895 --> 04:30.045 需要更换工作环境以及生活环境。 04:30.196 --> 04:31.746 有合并症的患者呢， 04:31.746 --> 04:34.295 应该在原有的治疗的基础上呢， 04:34.346 --> 04:35.721 给予充分治疗。 04:35.721 --> 04:36.395 合并症。 04:39.735 --> 04:43.985 那么在去除暴露因素并充分治疗合并症条件下呢， 04:43.985 --> 04:46.085 若治疗效果仍然还是不好， 04:46.235 --> 04:49.411 应进一步评估治疗强度及疗程， 04:49.411 --> 04:53.235 是否达到当前疾病严重程度的一个治疗水平。 04:53.385 --> 04:54.110 同时呢， 04:54.110 --> 04:56.585 应进一步完善相关的检查。 04:56.585 --> 04:59.936 根据我们检查结果调整我们的治疗方案。 05:00.186 --> 05:02.786 如建议行高分辨率的CT啊， 05:02.885 --> 05:04.936 纤维支气管镜等检查。 05:05.135 --> 05:06.536 对于少见病因， 05:06.536 --> 05:07.786 如气道异物啊， 05:07.786 --> 05:09.936 骨化性气管支气管病。 05:10.489 --> 05:14.838 支气管内膜结核早期中央型肺癌等进行一个排查， 05:14.838 --> 05:16.914 排除一些病理性的一些因素。 05:17.414 --> 05:17.889 那么， 05:17.889 --> 05:19.014 治疗过程中呢， 05:19.014 --> 05:21.514 还需评估患者治疗的一个依从性， 05:21.664 --> 05:24.563 并分析患者依从性差的原因。 05:24.713 --> 05:26.588 在充分沟通的基础上呢， 05:26.588 --> 05:29.664 通过患者教育提高患者的一个治疗依从性。 05:31.894 --> 05:34.570 那么除了排查上述情况后呢？ 05:34.570 --> 05:37.195 如果咳嗽仍然持续存在， 05:37.394 --> 05:41.095 则可以考虑诊断为难治性的一个慢性咳嗽。 05:43.976 --> 05:45.101 那么这张图呢， 05:45.101 --> 05:48.277 也是解释了上述一个诊断原则啊， 05:48.277 --> 05:50.427 他为什么从初始治疗无效？ 05:50.627 --> 05:54.527 我们首先要考虑是是否有伴随一个暴露因素， 05:54.527 --> 05:56.576 是否伴随有一个合并症。 05:56.826 --> 06:00.377 那么对暴露因素和合并症的去除以后呢， 06:00.476 --> 06:05.027 它是否还存在一个慢性还存在一个咳嗽？ 06:05.226 --> 06:09.777 那在进行充分治疗以及经验性治疗以后呢， 06:09.777 --> 06:11.576 再结合患者的依从性， 06:11.777 --> 06:14.076 如果是各方面都已经。 06:14.239 --> 06:15.339 排查做到位了， 06:15.339 --> 06:17.239 那仍然咳嗽不能缓解， 06:17.489 --> 06:21.390 那我们可以认为它是一个难治性的一个慢性咳嗽。 06:25.649 --> 06:28.649 那这里还列举了一些咳嗽评估的工具啊， 06:28.649 --> 06:31.500 我们咳嗽评估工具的类型呢， 06:31.500 --> 06:34.500 包括主观去评估咳嗽。 06:34.649 --> 06:36.375 那么咳嗽的严重程度， 06:36.375 --> 06:42.200 我们有一些模拟量表以及严重尺度严重程度的一个指数， 06:42.450 --> 06:46.475 还有可以记录相关的一个生活质量问卷啊， 06:46.475 --> 06:51.049 简易的一个咳嗽程度的评分以及咳嗽敏感性的问卷。 06:53.574 --> 06:53.898 那么， 06:53.898 --> 06:55.824 除了这些问卷性质的， 06:55.824 --> 06:58.723 我们还有一个咳嗽敏感性的检测啊。 06:58.723 --> 07:05.223 这里列举了一个辣椒素咳嗽激发试验、柠檬酸咳嗽激发试验啊， 07:05.223 --> 07:06.998 ATP咳嗽激发试验啊， 07:06.998 --> 07:08.924 这一系列的一个激发试验， 07:08.924 --> 07:13.574 可以了解到他对这些物质的一个敏感性情况， 07:13.873 --> 07:17.023 还有咳嗽频率评估的一个工具啊。 07:17.023 --> 07:23.523 我们用莱彻斯特咳嗽咳嗽的一个监测仪来监测我们的咳嗽的情况。 07:25.764 --> 07:26.014 那么， 07:26.014 --> 07:30.789 如果诊断病因明确的一个难治性慢性咳嗽呢， 07:30.789 --> 07:33.213 我们需要针对一个病因的治疗。 07:33.563 --> 07:34.639 那么病因呢， 07:34.639 --> 07:39.963 我们涉及到食管裂孔疝的一个难治性胃食管反流性咳嗽， 07:40.063 --> 07:45.164 或者是慢性鼻窦炎导致的上气道咳嗽综合症患者， 07:45.364 --> 07:47.139 在药物治疗无效时呢， 07:47.139 --> 07:49.414 需要考虑外科手术治疗。 07:49.713 --> 07:53.014 针对病因标准治疗效果不佳时呢， 07:53.014 --> 07:55.963 应该注意查明影响疗效的各种因素。 07:56.540 --> 08:01.790 如咳嗽、变异性哮喘以及变异性咳嗽的变应原接触情况。 08:01.940 --> 08:03.839 在此在此基础上呢， 08:03.839 --> 08:06.440 给予足够的药物治疗剂量和疗程， 08:06.690 --> 08:09.390 并确保患者对治疗的一个依从性。 08:10.243 --> 08:12.467 胃食管反流性咳嗽患者呢， 08:12.467 --> 08:15.542 在常规剂量抗酸治疗无效的情况下， 08:15.692 --> 08:18.692 可以加强剂量进行抗酸治疗。 08:21.944 --> 08:26.118 对于病理病因不明的一个难治性慢性咳嗽呢， 08:26.118 --> 08:29.194 我们可以使用一个神经调节剂， 08:29.194 --> 08:30.419 而近年来呢， 08:30.419 --> 08:31.343 临床研究呢， 08:31.343 --> 08:33.244 发现神经调节剂呢， 08:33.244 --> 08:36.119 对治疗慢性难治性咳嗽呢， 08:36.119 --> 08:37.593 有一定的疗效啊， 08:37.593 --> 08:40.593 并得到中国咳嗽诊断与治疗指南啊， 08:40.593 --> 08:42.218 在2005版啊， 08:42.218 --> 08:43.093 它一个A。 08:52.200 --> 08:54.000 剂治疗难治性慢性咳嗽呢， 08:54.000 --> 08:56.299 属于一个超说明书的用药。 08:56.349 --> 08:57.349 而使用前呢， 08:57.349 --> 08:59.500 应该向患者充分告知啊， 08:59.500 --> 09:01.599 并征得其同意签字认可， 09:01.599 --> 09:02.650 我们才可以用。 09:02.950 --> 09:03.424 那么， 09:03.424 --> 09:04.950 神经调节剂呢， 09:04.950 --> 09:07.575 它主要的一个代表药物呢， 09:07.575 --> 09:10.125 我们是加巴喷丁药物用法呢， 09:10.125 --> 09:12.599 推荐从初始的剂量啊， 09:12.750 --> 09:13.825 300mg/d开始。 09:13.825 --> 09:15.174 如果效果不佳呢， 09:15.174 --> 09:17.200 可以逐渐递增剂量。 09:18.377 --> 09:19.078 最大剂量呢， 09:19.078 --> 09:21.578 可以达到一千八百毫克每天， 09:21.728 --> 09:23.978 那么可以分次口服的啊， 09:23.978 --> 09:25.802 药物使用的过程当中呢， 09:25.802 --> 09:26.328 也是。 09:28.276 --> 09:30.625 需要逐步递减那个剂量。 09:32.856 --> 09:33.257 第二个呢， 09:33.257 --> 09:34.831 是一个普瑞巴林啊， 09:34.831 --> 09:35.432 目前呢， 09:35.432 --> 09:37.257 我们单用普瑞巴林治疗呢， 09:37.257 --> 09:39.906 难治性咳嗽的疗效是不太明确的， 09:39.956 --> 09:42.706 需要进一步的一个研究的证实啊。 09:42.706 --> 09:43.406 第三个呢， 09:43.406 --> 09:44.706 是一个巴氯芬啊， 09:44.706 --> 09:48.531 推荐巴氯芬作为治疗这个胃食管反流性咳嗽呢， 09:48.531 --> 09:51.331 患者阶梯疗法的一部分啊， 09:51.331 --> 09:55.206 其总体咳嗽改善率可达到78%啊。 09:55.206 --> 09:56.081 药物用法呢， 09:56.081 --> 09:58.257 推荐从10mg每次啊， 09:58.257 --> 09:59.007 每天3次， 09:59.007 --> 10:01.557 逐渐增加剂量至20mg每次， 10:01.557 --> 10:03.057 每天3次疗程。 10:03.091 --> 10:04.291 是需要八周的。 10:08.075 --> 10:09.276 常见不良反应呢， 10:09.276 --> 10:12.075 有嗜睡、头晕和疲乏等， 10:12.226 --> 10:13.976 多在治疗3周内呢， 10:13.976 --> 10:15.726 逐渐减轻或消失。 10:15.926 --> 10:17.226 而部分患者呢， 10:17.325 --> 10:18.625 需中断治疗。 10:19.755 --> 10:20.580 第四个药物呢， 10:20.580 --> 10:24.455 是一个阿米替林镇咳方面机制暂不明确啊， 10:24.455 --> 10:27.080 抑咳效果与加巴喷汀是类似的， 10:27.231 --> 10:30.731 但更容易出现神经系统等不良反应啊。 10:30.830 --> 10:32.106 药物用法剂量呢， 10:32.106 --> 10:33.880 从10mg/d啊， 10:33.880 --> 10:36.781 可以增加到最大剂量到50mg/d。 10:36.981 --> 10:37.681 治疗呢， 10:37.681 --> 10:40.931 需要与其他的一个神经调节剂交替使用， 10:41.130 --> 10:43.130 避免药物一个耐药的反应。 10:45.484 --> 10:45.633 那么， 10:45.633 --> 10:47.258 除了上述神经调节剂呢， 10:47.258 --> 10:49.283 我们还有其他的一些止咳药物。 10:49.283 --> 10:52.109 我们一些强效的止咳药物在这里呢， 10:52.109 --> 10:54.984 列举了一个吗啡可达因以及利多卡因。 10:55.283 --> 10:56.383 那么吗啡呢， 10:56.383 --> 10:59.958 就是在我们两项临床试验当中呢， 10:59.958 --> 11:03.309 显示短期小剂量的吗啡啊， 11:03.309 --> 11:05.258 缓释吗啡啊， 11:05.258 --> 11:06.208 5.10mg每次吧， 11:06.208 --> 11:06.958 每天两次， 11:06.958 --> 11:10.633 可以显著降低一个难治性慢性咳嗽的咳嗽频率， 11:10.984 --> 11:13.908 但是因为它具有一定的成瘾性啊。 11:13.908 --> 11:15.684 在临床上受用也是受。 11:15.719 --> 11:19.770 到限制的这个精麻的这个管理还是非常严格的， 11:19.770 --> 11:21.794 不是说随随便便可以用的， 11:21.794 --> 11:23.520 一定要强的指针才能用。 11:24.521 --> 11:24.872 第二个呢， 11:24.872 --> 11:25.671 是可待因。 11:26.744 --> 11:26.943 那么， 11:26.943 --> 11:27.744 可待因呢， 11:27.744 --> 11:31.443 在我们这个各种原因造成所致的一个剧烈干咳， 11:31.744 --> 11:33.518 对难治性慢性咳嗽呢， 11:33.518 --> 11:35.494 尚无这个研究的证据。 11:35.643 --> 11:37.244 但是和吗啡类似啊， 11:37.244 --> 11:39.193 同样具有成瘾性啊。 11:39.343 --> 11:41.018 在其他治疗无效时呢， 11:41.018 --> 11:42.893 我们可以短期内使用啊。 11:42.893 --> 11:45.068 我们有一些咳嗽药水里面， 11:45.068 --> 11:47.893 它就是含那个复方可待因的啊。 11:47.943 --> 11:52.968 那么治疗效果确实有些人这个镇咳效果是非常显而易见的啊。 11:52.968 --> 11:53.619 第三个呢， 11:53.619 --> 11:54.468 是利多卡因， 11:54.468 --> 11:55.369 利多卡因呢， 11:55.369 --> 11:56.943 是其实是一个麻醉剂啊。 11:57.091 --> 11:59.916 利多卡因它喷喉或者雾化吸入呢， 11:59.916 --> 12:04.341 可以降低这个难治性慢性咳嗽的一个咳嗽频率， 12:04.442 --> 12:05.291 同时呢， 12:05.291 --> 12:09.742 伴随的一个咳嗽冲动和主观咳嗽严重程度下降， 12:09.942 --> 12:12.791 尚缺乏标准的一个治疗方案。 12:12.841 --> 12:14.392 那么临床上使用呢， 12:14.392 --> 12:16.267 也是比较少的。 12:16.267 --> 12:18.617 那么使用如果不得不用的时候呢， 12:18.617 --> 12:20.442 要需要一个非常谨慎， 12:20.442 --> 12:22.892 要充分进行一个告知啊， 12:22.892 --> 12:24.742 它的疗效并不是那么确切。 12:27.590 --> 12:28.190 那么还有呢， 12:28.190 --> 12:30.090 一些正在研发的药物啊， 12:30.090 --> 12:33.465 我们这个因为这个机制的这个问题， 12:33.465 --> 12:36.090 我们会进行一个研究。 12:36.289 --> 12:38.539 那么P 2 X三啊， 12:38.539 --> 12:40.440 这个受体的一个拮抗剂， 12:40.640 --> 12:42.340 那么多项临床研究呢， 12:42.340 --> 12:43.239 均证实呢， 12:43.239 --> 12:46.039 这个P 2 X3的这个受体拮抗剂啊， 12:46.039 --> 12:50.440 它可以显著的改善难治性咳嗽患者的咳嗽频率啊， 12:50.440 --> 12:52.840 咳嗽冲动以及咳嗽的严重程度。 12:53.039 --> 12:54.515 那么在临床上面呢， 12:54.515 --> 12:56.989 我们还没有得到广泛的应用啊， 12:56.989 --> 12:57.690 还有两个。 12:57.835 --> 13:01.210 受体一个是NK-one受体拮抗剂， 13:01.210 --> 13:05.135 还有A七尼古丁受体的一个激动剂等等。 13:07.445 --> 13:07.645 嗯， 13:07.645 --> 13:08.471 第四个呢， 13:08.471 --> 13:10.370 我们除了上市的药物治疗呢， 13:10.370 --> 13:13.721 我们还可以做到一个语言病理的一个治疗啊。 13:13.721 --> 13:15.195 这个语言病理的治疗呢， 13:15.195 --> 13:17.221 是一种有效的改善啊。 13:17.221 --> 13:19.745 难治性慢性咳嗽患者啊， 13:19.745 --> 13:22.620 他咳嗽的这个非药物治疗的方式啊， 13:22.620 --> 13:23.495 主要包括呢， 13:23.495 --> 13:24.195 教育啊， 13:24.195 --> 13:29.296 抑制咳嗽练习减少咽喉刺激以及心理辅导四部四部分。 13:29.546 --> 13:31.020 那根据病情需要呢， 13:31.020 --> 13:33.046 治疗可以持续3到四个疗程， 13:33.046 --> 13:34.546 那这个治疗呢， 13:34.546 --> 13:37.145 也是需要我们有一定的耐心啊。 13:37.692 --> 13:37.892 患者， 13:37.892 --> 13:40.267 也能一定的这个依从性和配合度， 13:40.267 --> 13:41.591 我们才能进行。 13:43.354 --> 13:43.780 第五个呢， 13:43.780 --> 13:46.854 我们主导一个中西医结合的一个方式啊。 13:46.854 --> 13:48.280 我们有一些中医中药， 13:48.280 --> 13:51.505 那刚才前面有一个可待因的这个情况呢， 13:51.505 --> 13:52.955 我们现在中西医结合嘛， 13:52.955 --> 13:57.030 可以把它放到一些中药的一个咳嗽药水里面啊。 13:57.030 --> 13:59.380 那它的镇咳效果呢， 13:59.380 --> 14:02.755 也是得到那个病人的一个肯定的。 14:05.721 --> 14:05.822 嗯， 14:05.822 --> 14:07.997 所以我们今天总结一下啊， 14:07.997 --> 14:12.822 我们对于难治性的慢性咳嗽的一个机制啊， 14:12.822 --> 14:15.471 它主要是一个咳嗽敏感性的增高， 14:15.521 --> 14:18.271 这主要是它的一个特点。 14:18.421 --> 14:20.497 那么难治性慢性咳嗽呢， 14:20.497 --> 14:22.346 它是一种排除性的诊断。 14:22.346 --> 14:24.721 我们在完善一个啊。 14:25.642 --> 14:32.466 就是常规的检查以及我们能考虑到的一些病因去除以后， 14:32.466 --> 14:34.541 那么它是一个排他性的诊断。 14:34.591 --> 14:35.541 那最后呢， 14:35.541 --> 14:38.492 就是经经过层层的一个诊断， 14:38.492 --> 14:43.392 那我们才能确认为它是一个难治性的慢性咳嗽。 14:43.692 --> 14:47.091 那么目前治疗难治性慢性咳嗽的方法呢， 14:47.091 --> 14:49.767 主要包括一个神经的调节剂啊， 14:49.767 --> 14:51.291 语言病理的一个治疗。 14:51.541 --> 14:53.692 那么神经调节剂的使用呢， 14:53.692 --> 14:55.692 需要综合一个。 14:56.234 --> 14:58.210 评估一个收益风险比， 14:58.210 --> 14:58.835 同时呢， 14:58.835 --> 15:01.260 也是疗效的这个确切性啊， 15:01.260 --> 15:04.484 也需要在临床上进行进一步的论证啊。 15:04.484 --> 15:05.760 对患者来说呢， 15:05.760 --> 15:06.934 需要充分告知， 15:07.085 --> 15:07.460 嗯， 15:07.460 --> 15:08.484 合理运用。 15:10.117 --> 15:11.067 合理配合， 15:11.267 --> 15:12.817 那么语言治疗呢， 15:12.817 --> 15:14.966 它本身的这个病理， 15:14.966 --> 15:16.791 它时间疗程比较长， 15:16.791 --> 15:22.166 那么可以作为一个协同的药物的协同药物治疗的一个有效手段， 15:22.317 --> 15:25.617 那并不是说作为一个单一的一个方式。 15:27.492 --> 15:27.942 其次呢， 15:27.942 --> 15:29.867 我们一些新型药物的研发啊， 15:29.867 --> 15:33.018 比如说PR三受体的这个拮抗剂啊， 15:33.018 --> 15:34.043 那么当前呢， 15:34.043 --> 15:37.442 也是比较具有应用前景的啊， 15:37.442 --> 15:40.518 在我们后续的一个临床实践当中呢， 15:40.518 --> 15:43.218 希望它能得到更多的认可， 15:43.218 --> 15:47.442 运用到我们这个治疗当中去这就是。 15:48.239 --> 15:48.338 嗯， 15:48.338 --> 15:49.414 那总体来说呢， 15:49.414 --> 15:50.388 我们这个啊， 15:50.388 --> 15:52.138 难治性慢性咳嗽呢， 15:52.138 --> 15:54.489 它还是多种方式的。 15:54.489 --> 15:57.539 然后疗效也需要有待肯定， 15:57.539 --> 16:02.114 需要我们未来更多的一个药物参与到临床实践当中来， 16:02.114 --> 16:04.388 提供它的一个治疗的一个方式。 16:05.601 --> 16:08.476 那今天我的讲课就到此结束， 16:08.476 --> 16:09.250 谢谢大家。