肺结节的诊治

WEBVTT 00:01.863 --> 00:05.263 今天谈一下正确对待肺结节， 00:05.263 --> 00:06.613 谈结色变。 00:08.256 --> 00:10.357 从肺结节的病概述。 00:11.295 --> 00:12.696 肺结节的区别。 00:13.609 --> 00:14.958 肺结节的诊疗， 00:15.508 --> 00:18.309 肺结节的医治四个方面。 00:20.673 --> 00:23.073 先讲一下肺结节的概述。 00:24.955 --> 00:25.606 肺结节。 00:27.024 --> 00:33.773 病是一种病因未明的多系统、多器官的肉芽肿性疾病。 00:35.182 --> 00:37.233 它常侵犯在肺部。 00:38.265 --> 00:43.166 双侧肺门淋巴结、眼皮肤等。 00:44.576 --> 00:49.576 胸部受侵率高达80%.90%。 00:51.217 --> 00:52.568 呈世界分布。 00:53.721 --> 00:56.870 在欧美国家发病率较高。 00:57.959 --> 01:00.110 东方民族比较少见。 01:02.762 --> 01:04.111 肺结节的体现。 01:05.119 --> 01:06.418 影像学的定义。 01:07.491 --> 01:08.791 胸部CT上。 01:09.933 --> 01:10.259 正常， 01:10.259 --> 01:18.283 不该出现高度密度增高的部位出现局灶性异常阴影。 01:19.509 --> 01:22.259 病灶直径不超过3cm。 01:23.494 --> 01:25.893 超过3cm则为肿块。 01:27.127 --> 01:36.727 通常用米粒、绿豆、黄豆、硬币等物品来形容肺结节大小。 01:37.817 --> 01:40.616 且呈现多种形态， 01:41.166 --> 01:47.817 液态、固态、内球形、三角形、长条形等。 01:49.492 --> 01:52.443 肺结节体现诊断的困境， 01:52.693 --> 01:54.742 胸外科常见， 01:55.042 --> 01:56.843 又难明确诊断， 01:57.242 --> 01:58.443 病因复杂， 01:59.093 --> 02:01.992 临床表现缺乏特异性。 02:03.902 --> 02:10.703 容易误诊和漏诊是临床诊断的难点与热点。 02:12.367 --> 02:18.768 它的定位小波小膜剥离结节手术中很难定位， 02:19.218 --> 02:22.718 需术前CT下穿刺定位。 02:24.602 --> 02:26.501 肺结节的区别， 02:27.651 --> 02:35.602 肺结节形成的原因可分为良性病变、恶性病变。 02:37.188 --> 02:45.488 其良性肿瘤、肺错构瘤、肺纤维瘤、肺脂肪瘤等。 02:46.639 --> 02:50.990 感染的因素有肺结核、分枝杆菌。 02:52.180 --> 02:58.680 肺真菌有念珠菌、曲霉菌、毛霉菌的感染。 03:00.100 --> 03:05.550 炎性的病变有肉芽肿病、结节病等。 03:06.761 --> 03:08.710 血管的异常是。 03:10.070 --> 03:15.020 肺动静脉畸形、肺毛细血管扩张等。 03:16.401 --> 03:17.602 先天性疾病。 03:18.774 --> 03:24.824 支气管性囊肿、囊脓肿、肺隔离症等。 03:25.373 --> 03:29.473 以上讲的是他的肺结节良性病变。 03:30.807 --> 03:46.007 它的恶性病变有原发性肺癌、肺腺癌、肺鳞状细胞癌、肺大细胞癌、肺小细胞癌、转移性恶性肿瘤。 03:47.270 --> 03:52.919 头颈部恶性肿瘤、黑色素瘤、结肠癌的转移。 03:54.927 --> 04:00.276 这讲的是肺结节形成的良性病变与恶性病变。 04:01.276 --> 04:05.626 肺结节的它的高危因素有吸烟史。 04:06.917 --> 04:10.417 吸烟是曾有吸烟史的病人， 04:11.218 --> 04:15.018 存在肺部真菌和细菌感染。 04:16.091 --> 04:22.691 既往患者有恶性肿瘤或有肺癌家族史。 04:24.001 --> 04:28.200 有环境或高危职业暴露史， 04:28.700 --> 04:35.601 石棉鼻、右氡等肺部疾病。 04:35.851 --> 04:40.601 它表现为合并慢性阻塞性肺疾病， 04:41.050 --> 04:43.351 弥漫性肺纤维化。 04:44.821 --> 04:48.471 以上讲的是肺结节的高危因素。 04:50.136 --> 04:51.636 对肺结节的诊疗。 04:53.158 --> 05:02.959 现在CT胸部CT报告一般都会对肺结节性质有个初步判断和建议， 05:03.709 --> 05:07.109 如果看到是建议随访， 05:07.859 --> 05:10.759 那基本上就是良性的意思。 05:11.496 --> 05:13.596 你就安心的定期随访。 05:14.614 --> 05:18.665 如果看到中危或者高危的字样， 05:19.114 --> 05:21.915 那就务必到门诊来看看， 05:22.315 --> 05:24.015 听取医生建议。 05:25.257 --> 05:28.808 只要不是一开始就达到中晚期， 05:29.507 --> 05:31.308 基本都能根治， 05:31.757 --> 05:33.507 完全不必焦虑。 05:35.221 --> 05:40.520 随访主要根据结节的密度和大小来确定。 05:41.842 --> 05:44.542 良性的结节一般不会生长， 05:44.942 --> 05:46.842 甚至还会缩小。 05:48.101 --> 05:52.652 实性的结节体积增加1倍的时间， 05:53.302 --> 05:57.101 倍增时间平均为149天。 05:58.544 --> 05:59.843 混合密度结节。 06:00.875 --> 06:03.975 倍增时间为457天。 06:05.092 --> 06:06.692 磨玻璃结节。 06:07.795 --> 06:11.545 倍增时间可长达八百十三天。 06:13.298 --> 06:20.997 体验胸部CT发现的肺部小结节95%以上都为良性， 06:21.697 --> 06:23.997 所以大家不必担心。 06:25.261 --> 06:29.312 他肺结节诊断治疗的随访的策略， 06:30.261 --> 06:33.812 对肺部结节小于等于5mm。 06:34.885 --> 06:39.385 6个月后复查胸部CT无变化， 06:39.584 --> 06:44.584 则一年复查一次， 06:44.584 --> 06:45.184 5.10mm. 06:45.584 --> 06:50.385 按照3月、六个月、一年的复查来随访。 06:51.234 --> 06:54.785 这是纯磨玻璃结节随访策略， 06:56.285 --> 06:59.434 混合密度结节的随访策略， 06:59.885 --> 07:02.184 小于等于5mm。 07:02.734 --> 07:05.734 6个月后复查胸部CT。 07:06.687 --> 07:09.988 无变化则一年复查一次。 07:11.309 --> 07:12.559 5.10mm, 07:13.109 --> 07:18.459 按照3个月、6个月、一年复查来随访。 07:19.630 --> 07:22.429 对实性结节的随访策略。 07:23.411 --> 07:25.210 小于等于4mm。 07:26.072 --> 07:27.423 一年复查一次。 07:28.744 --> 07:31.470 4.6mm复查， 07:31.470 --> 07:33.894 6.12个月， 07:33.894 --> 07:35.494 18.24个月的随访。 07:36.885 --> 07:39.734 6.8mm随访， 07:39.734 --> 07:40.510 3.6个月， 07:41.059 --> 07:43.059 9到十二个月随访。 07:44.114 --> 07:44.515 其后， 07:44.515 --> 07:46.214 每6个月随访。 07:47.286 --> 07:48.936 两年后无变化， 07:49.436 --> 07:51.786 则一年一次随访。 07:53.104 --> 07:54.153 大于8mm。 07:55.096 --> 08:02.946 按照3.6个月、9.12个月以及18.24个月的随访， 08:03.846 --> 08:07.946 以上讲的是肺部结节的横玻璃结节， 08:08.346 --> 08:10.145 混合密度结节。 08:11.018 --> 08:13.368 实性结节的随访策略。 08:15.212 --> 08:18.312 但这些随访是一直要进行下去吗？ 08:19.574 --> 08:26.324 它的变当、变化情况、结节增大或结节的实性成分增加。 08:26.973 --> 08:28.723 认真评估活检。 08:29.699 --> 08:33.198 或手术的可能性要进行来处理。 08:34.385 --> 08:36.286 停止随访的情形， 08:36.736 --> 08:37.935 高龄情况， 08:38.335 --> 08:40.286 年龄超过80岁， 08:40.835 --> 08:44.986 恶性结节对患病影响不大。 08:46.005 --> 08:50.856 结节稳定实性结节稳定两年以上， 08:51.556 --> 08:53.455 基本考虑为良性。 08:54.700 --> 08:57.851 有高危因素需年度随访。 08:58.833 --> 09:00.033 结节的变化， 09:00.184 --> 09:07.033 结节的消失或应变才需要用大手术进行治疗。 09:08.038 --> 09:14.788 以上讲的是肺结节变化的处理和停止随访情况的处理。 09:16.903 --> 09:20.953 肺结节增多的原因为什么会增多？ 09:21.968 --> 09:23.268 呼吸负担。 09:24.937 --> 09:26.086 静息状态下， 09:26.336 --> 09:29.086 每天呼吸25000次， 09:29.736 --> 09:35.187 每天12.15立方米的空气经双肺过滤。 09:36.265 --> 09:38.914 大量有害物质进入呼吸道。 09:40.270 --> 09:40.669 第二个， 09:40.669 --> 09:41.919 新冠的影响， 09:42.320 --> 09:49.919 新冠期间大量胸部CT检查发现众多以前未知的肺结节。 09:51.302 --> 09:52.703 胸片的局限性， 09:53.252 --> 09:59.353 以前靠胸片一厘米以上病灶很难分析。 10:00.416 --> 10:01.916 通过CT的发展。 10:02.848 --> 10:06.848 从层厚10mm到5mm， 10:07.698 --> 10:09.698 再到高分辨CT。 10:10.862 --> 10:13.963 厚度最小0.62mm， 10:14.163 --> 10:16.713 肺结节更易被发现。 10:18.700 --> 10:22.851 所以这些就是显示肺结节增多的原因。 10:23.851 --> 10:25.901 他肺结节的治疗。 10:27.515 --> 10:28.364 第一个， 10:28.414 --> 10:29.565 药物治疗。 10:30.762 --> 10:34.411 胸部CT首次出现肺结节。 10:35.062 --> 10:38.211 如果肺有一些炎性的表现。 10:39.294 --> 10:41.195 如边缘模糊。 10:42.202 --> 10:43.302 同一个肺叶， 10:43.452 --> 10:44.901 多个结节等。 10:46.338 --> 10:49.021 可以考虑使用抗生素治疗， 10:49.021 --> 10:52.614 10到十四天之后， 10:52.614 --> 10:57.989 过一到三个月再次复查胸部CT。 10:58.937 --> 11:02.288 看看肺部结节是否已消失。 11:04.901 --> 11:07.351 如何正确面对肺结节？ 11:08.393 --> 11:10.643 第一个要定期随访。 11:11.739 --> 11:17.140 定期随访的戒烟遵医嘱是必须要考虑的。 11:19.437 --> 11:23.437 肺肺结节是胸部影像检查中的表现。 11:24.937 --> 11:25.888 近年来， 11:25.937 --> 11:29.088 随着医学影像技术的进步， 11:29.638 --> 11:31.588 检测率日益升高。 11:32.666 --> 11:35.666 正确认识肺结节的诊治策略。 11:36.518 --> 11:38.668 对早期发现肺癌， 11:39.168 --> 11:42.218 改善患者预后至关重要。 11:43.255 --> 11:52.505 对肺结节评估诊断、临床信息的采集、影像学的检查和其他一些检查。 11:53.155 --> 11:57.054 这些检查对肺结节的恶性风险， 11:57.955 --> 12:05.405 对存在的评估结节的代谢活动、鉴别良恶性有一定的帮助。 12:06.054 --> 12:13.104 但需注意临床上存在假阳性和假阴性的可能。 12:14.437 --> 12:19.987 对怀疑高度恶性的肺结节可通过支气管镜检查。 12:21.116 --> 12:27.366 经皮肺穿刺活检获取组织标本进行病理诊断， 12:27.966 --> 12:31.216 这是诊断肺结节性质的金标准。 12:32.116 --> 12:32.866 此外， 12:33.366 --> 12:35.315 肿瘤标志物如。 12:36.752 --> 12:43.952 癌胚抗原、细胞角蛋白片段等检测可作为辅助手段。 12:45.104 --> 12:48.054 但特异性和敏感性有限， 12:49.455 --> 12:56.405 肺结节对低于5mm、大于等于8mm、低于5mm是低风险， 12:56.655 --> 13:00.405 大于等于8mm是实性的中高风险。 13:00.705 --> 13:03.104 还有一些特殊类型的结节， 13:03.755 --> 13:05.505 对难以鉴别的， 13:05.755 --> 13:08.005 也以定期随访为主。 13:08.802 --> 13:11.452 必要时活检明确性质。 13:12.627 --> 13:16.478 对肺结节预防和健康管理， 13:16.978 --> 13:21.028 虽然肺结节的病因尚未完全明确。 13:23.567 --> 13:24.867 对肺结节管理， 13:25.067 --> 13:29.017 不同类型风险随访方案不同。 13:30.232 --> 13:31.408 随访的实质性， 13:31.408 --> 13:33.783 随访时间相对长一些。 13:34.935 --> 13:36.286 磨玻璃结节， 13:36.385 --> 13:39.585 尤其是部分实性磨玻璃结节， 13:40.286 --> 13:42.185 需更密切观察。 13:43.554 --> 13:44.653 随访过程中， 13:45.054 --> 13:47.203 若结合稳定。 13:48.434 --> 13:50.833 可逐渐延长随访间隔。 13:51.383 --> 13:53.434 若出现结节增大。 13:54.460 --> 13:56.210 密度增高等变化， 13:56.809 --> 13:59.909 应及时调整处理策略。 14:00.838 --> 14:05.088 同时要关注患者的心理状态， 14:05.588 --> 14:11.937 部分患者应对肺结节存在忧虑、焦虑情况， 14:12.437 --> 14:16.788 需给予心理疏导和健康宣教。 14:18.158 --> 14:19.508 减轻心理负担。 14:20.817 --> 14:27.018 肺结节的诊治需综合考虑多种因素， 14:27.617 --> 14:32.018 采取个体化的评估和处理策略。 14:33.617 --> 14:36.317 通过科学规范的管理， 14:36.968 --> 14:39.468 既能避免过度治疗。 14:40.554 --> 14:43.505 又能及时发现恶性病变。 14:44.565 --> 14:46.614 实现早诊早治。 14:47.719 --> 14:51.219 提高患者的生存质量和预后。 14:51.219 --> 14:51.869 预后。 14:52.755 --> 14:53.856 综上所述， 14:54.156 --> 14:57.806 对肺结节预防和健康管理。 14:59.375 --> 15:00.375 避免的戒烟， 15:00.375 --> 15:01.026 戒烟， 15:01.426 --> 15:02.625 被动吸烟， 15:03.325 --> 15:07.325 减少有害气体和粉尘暴露， 15:07.825 --> 15:11.426 雾霾天气尽量减少外出。 15:12.622 --> 15:16.622 从事粉尘作业的人员做好防护。 15:18.007 --> 15:19.007 均衡饮食。 15:20.252 --> 15:23.502 多摄入新鲜蔬菜、水果。 15:24.799 --> 15:26.200 加强体育锻炼。 15:27.414 --> 15:29.265 增强机体免疫力。 15:31.276 --> 15:33.926 定期进行康复体检， 15:34.426 --> 15:36.875 早期发现肺结节。 15:37.906 --> 15:39.056 及时干预。 15:40.106 --> 15:44.955 以上讲的是现在流行的肺结节疾病。 15:46.216 --> 15:51.067 在一切的肺结节的重要管理重要环节。 15:51.367 --> 15:53.117 不同类型的结节。 15:54.687 --> 16:00.437 患者一定要注意随访方案和治疗的后期注意事项。 16:01.338 --> 16:04.388 患者不要对肺结节存在忧虑， 16:05.237 --> 16:10.138 对心理疏导和健康宣教减少心理负担。 16:11.630 --> 16:16.630 今天讲的是肺结节的随访管理治疗。 16:17.937 --> 16:18.336 谢谢， 16:18.486 --> 16:19.086 感谢。