慢性支气管炎诊断与治疗

WEBVTT 00:01.916 --> 00:02.415 大家好， 00:02.766 --> 00:04.691 我是呼吸科的医生， 00:04.691 --> 00:06.665 我叫陈璇。 00:06.665 --> 00:13.116 今天我来给大家做一个关于慢性支气管炎诊断与治疗的科普。 00:16.025 --> 00:16.500 今天呢， 00:16.500 --> 00:19.076 我们要分享的内容分为六个部分。 00:19.525 --> 00:20.475 第一部分呢， 00:20.475 --> 00:22.475 就是慢性支气管炎的概述。 00:23.409 --> 00:25.760 二是诊断的方法与标准， 00:26.159 --> 00:30.760 三是慢性支气管炎治疗的方案选择依据和建议， 00:31.010 --> 00:34.209 四是患者的教育与心理支持工作的部署， 00:34.459 --> 00:38.284 五是并发症预防处理策略部署， 00:38.284 --> 00:42.360 六是总结回顾展望未来的发展趋势。 00:43.520 --> 00:44.020 首先呢， 00:44.020 --> 00:46.520 我们来讲讲慢性支气管炎的概述， 00:46.869 --> 00:51.720 就是我们来先学习一下什么是慢性支气管炎， 00:51.720 --> 00:53.520 它的定义发病机制。 00:53.970 --> 00:55.419 慢性支气管炎呢， 00:55.419 --> 01:01.419 是气管跟支气管黏膜以及周围组织的一种慢性的非特异性的炎症。 01:01.720 --> 01:02.395 所以说， 01:02.395 --> 01:03.970 我们这里的炎症呢， 01:03.970 --> 01:07.769 不是老百姓口里常说的发炎， 01:07.769 --> 01:09.220 发炎就是感染了， 01:09.319 --> 01:10.745 并不是这样子的啊， 01:10.745 --> 01:12.544 它是一种非特异性的炎症。 01:12.544 --> 01:13.720 不是由病原体。 01:13.800 --> 01:15.349 题所产生的。 01:16.402 --> 01:17.652 发病机制来说呢， 01:17.652 --> 01:19.928 慢性支气管炎的发病机制呢， 01:19.928 --> 01:22.152 尚不是非常清楚啊， 01:22.652 --> 01:23.328 但是呢， 01:23.328 --> 01:24.303 我们发现呢， 01:24.402 --> 01:26.203 目前临床证据上来说， 01:26.203 --> 01:28.352 它可能与我们的吸烟啊， 01:28.352 --> 01:29.803 职业粉尘的接触， 01:29.953 --> 01:32.803 化学物质的接触以及空气污染有关。 01:33.203 --> 01:33.852 另外呢， 01:33.852 --> 01:37.303 还与慢性的各种病因的感染也有一定的关系。 01:38.917 --> 01:39.343 所以呢， 01:39.343 --> 01:40.417 我们来说呢， 01:40.568 --> 01:40.968 嗯， 01:41.667 --> 01:46.367 慢性支气管炎它的高危因素包括就是吸烟患者啊， 01:46.367 --> 01:47.843 某些职业病患者， 01:47.843 --> 01:52.968 特别是某些行业当中接触很多颗粒物与粉尘的。 01:53.318 --> 01:54.042 比如呢， 01:54.042 --> 01:57.568 从事这种石材金属的深加工， 01:57.968 --> 02:03.117 从事煤炭矿业这些与颗粒物粉尘比较多的， 02:03.117 --> 02:07.468 或者是长期暴露在建筑工地上啊， 02:07.468 --> 02:08.817 它的粉尘比较多。 02:09.194 --> 02:13.194 这些的行业当中就会产生慢性支气管炎。 02:13.694 --> 02:15.143 化学物质来说呢， 02:15.393 --> 02:19.893 包括我们当医院里常见的这些消毒剂、农药， 02:20.244 --> 02:20.643 嗯， 02:21.294 --> 02:22.044 还有呢， 02:22.143 --> 02:27.768 我们的化学试剂包括药品的粉末这些都属于化学物质， 02:27.768 --> 02:29.994 会引起支气管炎的发生。 02:30.244 --> 02:31.694 空气污染当中呢， 02:31.694 --> 02:37.794 最常见就是我们前几年比较关注的PM二点五的升高啊， 02:38.194 --> 02:38.843 还有呢， 02:38.843 --> 02:39.143 我。 02:39.345 --> 02:41.195 空气当中的比如说啊， 02:41.195 --> 02:42.496 汽车的尾气啊， 02:42.796 --> 02:45.746 室内的有机物的燃烧啊， 02:45.746 --> 02:49.371 包括我们冬季有些可能室内长期燃烧啊， 02:49.371 --> 02:52.695 煤炭来进行取暖的这些情况呢， 02:52.695 --> 02:55.395 也会导致空气的污染， 02:55.395 --> 02:56.421 从而啊， 02:56.421 --> 02:59.996 诱发我们这个慢性支气管炎这样一个疾病。 03:03.679 --> 03:05.705 临床的表现以风行啊， 03:05.705 --> 03:08.479 慢性支管以咳嗽咳痰为主要症状。 03:08.880 --> 03:09.255 嗯， 03:09.255 --> 03:11.580 有些患者会伴有喘息啊， 03:11.580 --> 03:14.604 咳嗽剧烈的时候可能会有恶心呕吐啊， 03:14.604 --> 03:15.354 胸痛啊， 03:15.354 --> 03:18.080 跟腹腹部肌肉的这样一个疼痛。 03:18.529 --> 03:18.854 嗯， 03:18.854 --> 03:19.455 患者呢， 03:19.455 --> 03:22.880 有时候咳嗽剧烈引起的腹部肌肉的收缩， 03:23.029 --> 03:25.630 它会出现比较剧烈的腹部肌肉的疼痛。 03:25.880 --> 03:26.505 另外呢， 03:26.505 --> 03:28.705 有些咳的比较厉害的患者呢， 03:28.705 --> 03:30.279 会出现胸部的牵拉痛。 03:31.123 --> 03:33.072 所以胸部的牵拉痛的话呢， 03:33.072 --> 03:36.623 这也是会比较引起比较重的一个并发症。 03:36.772 --> 03:38.147 那么分型来说呢， 03:38.147 --> 03:41.197 根据患者的这样一个病程啊， 03:41.197 --> 03:46.072 跟病情慢性支气管炎可以分为单纯型的跟喘息型的， 03:46.423 --> 03:47.173 还有一。 03:47.932 --> 03:51.358 以只有咳嗽为表现的这样一些啊， 03:51.358 --> 03:52.182 支气管炎。 03:53.764 --> 03:54.014 嗯， 03:54.014 --> 03:56.514 分清它的分型呢， 03:56.514 --> 03:58.565 对于治疗是有指导意义的。 03:58.565 --> 04:02.365 因为我们知道慢性支气管炎是一种非特异性的炎症， 04:02.464 --> 04:05.315 那么我除了抗炎治疗的同时呢， 04:05.365 --> 04:07.664 还要进行对症治疗。 04:07.865 --> 04:08.240 嗯， 04:08.240 --> 04:08.964 所以呢， 04:09.014 --> 04:11.839 对于不同症状分型的患者呢， 04:11.839 --> 04:16.864 我们要给予不同的药物来缓解患者的临床症状啊， 04:16.915 --> 04:18.964 提升患者的一个生活的质量。 04:22.075 --> 04:24.575 发病率危害程度来说呢， 04:24.575 --> 04:27.575 慢性支气管炎的发病率是比较高的， 04:27.774 --> 04:30.225 尤其是在老年人跟吸烟者， 04:30.375 --> 04:35.325 以及长期接触有毒有害气体或者颗粒物的人群当中呢， 04:35.424 --> 04:37.325 这个发病率是比较高的。 04:37.375 --> 04:42.975 可能与患者长期接触这些东西引起的气道的炎症反应有关系。 04:43.739 --> 04:46.940 慢性支气管炎的发病率呢， 04:47.190 --> 04:49.290 也有地域性的一个特点。 04:49.440 --> 04:51.989 北方由于空气干燥寒冷， 04:52.290 --> 04:52.690 嗯， 04:53.190 --> 04:56.214 工业的设施比较聚集啊， 04:56.214 --> 04:56.839 所以呢， 04:56.839 --> 04:59.589 支气管炎的发病率也是相对比较高的。 05:00.566 --> 05:02.365 从危害程度上来说呢， 05:02.515 --> 05:04.515 慢性支气管炎呢， 05:04.515 --> 05:07.015 由于它的这个咳喘啊， 05:07.265 --> 05:09.316 咳痰是慢性的， 05:09.316 --> 05:09.816 且呢， 05:09.816 --> 05:12.865 患者这个症状会持续性的加重， 05:12.966 --> 05:14.540 随着年龄的增长呢， 05:14.540 --> 05:17.415 患者的肺功能会出现下降啊， 05:17.415 --> 05:20.165 这些都会影响患者的生活质量， 05:20.515 --> 05:23.316 影响患者的这个体力活动的能力。 05:23.566 --> 05:24.365 另外呢， 05:24.365 --> 05:27.365 频繁的咳嗽咳痰尤其在新冠以后呢， 05:27.365 --> 05:30.665 会影响患者在社会当中的这样一个。 05:30.839 --> 05:35.390 交往功能出现人群的一个隔离跟孤立， 05:35.890 --> 05:40.589 所以会对患者的生理、心理、社会及交际各方面， 05:40.839 --> 05:44.339 特别是工作上出现很大的影响。 05:45.089 --> 05:45.489 嗯， 05:45.690 --> 05:46.390 另外呢， 05:46.390 --> 05:48.040 长期感染， 05:48.640 --> 05:50.915 或者长期患病的患者呢， 05:50.915 --> 05:57.890 由于肺部的他的一个脑血管网出现了病变以后呢， 05:57.890 --> 06:00.739 他的整个肺部血流循环的阻。 06:00.835 --> 06:01.585 力会增加， 06:01.786 --> 06:04.510 从而导致肺动脉的高压啊， 06:04.510 --> 06:05.161 我们知道， 06:05.161 --> 06:08.985 我们肺泡是一个人类气体交换的地方， 06:09.385 --> 06:10.135 所以呢， 06:10.135 --> 06:16.036 我们血液当中携带的二氧化碳要通过肺泡的气体交换功能排出体外， 06:16.135 --> 06:19.186 或时在做吸气动作的时候呢， 06:19.186 --> 06:22.235 我们吸入的氧气也要通过啊。 06:22.235 --> 06:24.385 我们这样一个肺泡呢， 06:24.385 --> 06:24.786 嗯， 06:24.835 --> 06:29.510 在毛血管网进入到我们的肺肺的血管， 06:29.510 --> 06:30.786 也就是肺静脉里。 06:30.859 --> 06:31.010 点。 06:31.964 --> 06:33.815 产生含氧量比较高的血流， 06:34.015 --> 06:35.864 被心脏输送到全身， 06:35.964 --> 06:38.165 完成一个呼吸的这样一个动作。 06:38.614 --> 06:39.339 所以呢， 06:39.339 --> 06:39.714 嗯， 06:40.015 --> 06:41.690 慢性支气管炎的患者呢， 06:41.690 --> 06:44.015 他的这个气道的改变以后， 06:44.015 --> 06:46.714 会引起肺炎性的一个心脏病， 06:47.065 --> 06:49.964 心脏右心负荷的一个增加啊。 06:50.415 --> 06:51.089 另外呢， 06:51.089 --> 06:52.065 就是呼吸衰竭。 06:52.065 --> 06:54.765 我们知道肺本身它是一个呼吸的器官， 06:55.214 --> 06:57.140 长期的咳嗽咳痰了以后呢， 06:57.140 --> 06:58.940 气道阻塞也好啊， 06:58.940 --> 07:00.815 气道的黏膜的增厚， 07:01.015 --> 07:02.214 气道痰液的。 07:02.276 --> 07:03.276 栓塞啊， 07:03.276 --> 07:04.325 包括啊， 07:04.325 --> 07:06.175 气道非特异性的改变， 07:06.425 --> 07:07.825 这些呢， 07:07.876 --> 07:09.325 结构上的变化， 07:09.376 --> 07:14.476 生理的功能上的变化都会最终走向衰竭， 07:14.575 --> 07:17.126 从而导致患者不能够呼吸了。 07:17.175 --> 07:17.876 不能呼吸， 07:17.876 --> 07:20.226 也就是我们医学上说的呼吸衰竭， 07:20.325 --> 07:21.726 这时候就比较危重， 07:21.726 --> 07:24.963 因为我不一人的深吸气， 07:24.963 --> 07:28.276 气体的流动全是要靠我们肺脏的啊， 07:28.376 --> 07:29.450 胃， 07:29.450 --> 07:32.226 衰竭以后呼吸功能衰竭以后就可能是。 07:32.256 --> 07:35.256 要辅助的一个肺通气来进行治疗， 07:35.256 --> 07:35.906 这时候呢， 07:35.906 --> 07:38.805 患者可能需要比较高级别的生命支持， 07:39.006 --> 07:40.830 高级别的医疗支啊， 07:40.830 --> 07:42.555 救援跟支持。 07:44.446 --> 07:45.747 鉴别诊断来说呢， 07:45.747 --> 07:47.647 这样一个慢性的咳嗽， 07:47.846 --> 07:48.921 咳痰气喘， 07:48.921 --> 07:51.747 需要跟其他的疾病相鉴别， 07:51.747 --> 07:55.696 比如说我们的在诊断支气管炎的时候呢， 07:55.696 --> 07:58.346 要排除其他原因引起的咳嗽啊， 07:58.346 --> 08:00.796 咳痰喘息的症状啊， 08:00.796 --> 08:01.997 这些症状其实。 08:02.804 --> 08:02.904 嗯， 08:02.904 --> 08:05.329 也常见于呼吸道的其他的一个疾病， 08:05.329 --> 08:10.829 它也咳嗽咳痰气喘的症状往往没有很强的特异性啊。 08:10.829 --> 08:11.279 比如说， 08:11.279 --> 08:13.380 我们的肺部肺结核的感染， 08:13.380 --> 08:14.904 由于是个慢性的感染， 08:15.005 --> 08:19.355 它也会出现长期的慢性的咳嗽咳痰气喘的这样一个情况。 08:19.704 --> 08:20.054 嗯， 08:20.054 --> 08:21.355 对于尘肺的患者， 08:21.355 --> 08:26.529 更是了他在职业当中可能接触到了大量的粉尘啊， 08:26.529 --> 08:29.130 或者金属物质啊， 08:29.130 --> 08:29.954 或者啊， 08:29.954 --> 08:31.404 其他的颗粒物的吸入， 08:31.554 --> 08:33.005 导致肺部的的。 08:33.156 --> 08:35.455 这样一个纤维化的改变， 08:35.556 --> 08:38.531 这时候他的咳嗽咳痰气喘啊， 08:38.531 --> 08:42.556 都是呈进进行性的这样一个症状加重。 08:43.721 --> 08:44.221 所以呢， 08:44.221 --> 08:45.221 这时候啊， 08:45.322 --> 08:47.796 虽然他的症状跟支气管炎相似， 08:47.796 --> 08:49.271 但是它的这样一个。 08:50.283 --> 08:51.883 肺部的体征是不一样的， 08:52.083 --> 08:53.934 另外就是肺脓肿啊。 08:53.934 --> 09:02.434 我们知道肺脓肿它最常见的表现的就是以肺部的脓腔为最主要的表现。 09:02.633 --> 09:04.109 那脓腔的话， 09:04.109 --> 09:07.234 我们知道长在肺里的脓腔应该就是一个肺部感染。 09:07.383 --> 09:10.133 所以患者除了有急性感染的症状， 09:10.133 --> 09:11.333 像是发烧啊， 09:11.383 --> 09:12.484 肌肉酸痛啊， 09:12.484 --> 09:13.158 乏力啊， 09:13.158 --> 09:14.783 胃肠道的症状之外， 09:14.934 --> 09:18.533 还伴有呼吸道的咳嗽咳痰跟气喘啊， 09:19.033 --> 09:19.783 另外呢， 09:19.783 --> 09:20.484 患者的。 09:20.536 --> 09:23.185 咳痰有非常明显的特征， 09:23.286 --> 09:26.361 就是它会咳出大量的黄黏痰啊， 09:26.361 --> 09:29.286 或者甚至有时候是有黄绿痰的。 09:29.286 --> 09:30.210 另外一类呢， 09:30.210 --> 09:31.411 可能比较难理解， 09:31.411 --> 09:33.661 就是慢性的啊， 09:33.661 --> 09:37.185 鼻咽炎为什么这部分的患者也会出现啊， 09:37.185 --> 09:39.361 慢性的咳痰喘的症状呢？ 09:39.361 --> 09:40.335 因为我们知道， 09:40.335 --> 09:42.810 他的鼻炎跟我们的这个啊， 09:42.810 --> 09:44.236 喉部啊、声门啊， 09:44.236 --> 09:45.385 这些相连的。 09:45.536 --> 09:46.710 鼻咽炎的患者， 09:46.710 --> 09:50.435 长期的鼻后的滴漏粘液会分。 09:50.512 --> 09:52.111 泌到我们的气管内， 09:52.111 --> 09:53.887 包括声门组织啊， 09:53.887 --> 09:54.937 产生啊， 09:54.937 --> 09:56.512 咳嗽气喘啊， 09:56.711 --> 10:00.586 那么也会刺激上气道的咳嗽反射， 10:00.586 --> 10:03.711 导致慢性的咳喘跟痰液的分泌。 10:04.898 --> 10:05.848 还有一类呢， 10:05.898 --> 10:08.297 就是胃食管反流综合症的患者。 10:09.164 --> 10:10.140 我们可以说， 10:10.140 --> 10:13.965 我胃里的问题为什么会引起呼吸道的症状？ 10:14.215 --> 10:15.715 因为我们的食管呢， 10:15.715 --> 10:17.364 跟我们的气管是邻居， 10:17.614 --> 10:19.414 都是在我们的胸腔内。 10:19.465 --> 10:19.840 嗯， 10:19.840 --> 10:22.539 当我们的食管出现反流的时候啊， 10:22.539 --> 10:24.614 它会引起它的压力的改变。 10:24.864 --> 10:25.565 另外呢， 10:25.565 --> 10:29.614 反流的食物也可以通过我们的食管进入到我们的气管当中， 10:29.815 --> 10:33.414 这时候会引起刺激性的咳嗽。 10:34.791 --> 10:36.367 症状特点上来说， 10:36.367 --> 10:39.142 慢性支气管炎的咳嗽咳痰症状呢， 10:39.142 --> 10:41.142 糖糖持续到3个月以上， 10:41.242 --> 10:42.392 并且为期两年， 10:42.392 --> 10:44.642 出现这样的一个慢性咳喘的情况， 10:44.742 --> 10:47.317 这时候我们就能够诊断哮喘啊， 10:47.317 --> 10:48.692 慢性支气管炎了。 10:49.525 --> 10:52.450 诊断的方法与标准来说呢， 10:52.650 --> 10:54.849 如果临床上呢， 10:54.900 --> 11:04.049 它的症状特征上慢性气管炎、咳嗽、咳痰、气喘具有长期性、反复性跟逐渐加重的这样一个特点。 11:04.049 --> 11:04.724 也就是说， 11:04.724 --> 11:05.750 没有治疗的话， 11:05.799 --> 11:07.375 他这个毛病它不会自泄， 11:07.375 --> 11:09.099 它不会自己好啊， 11:09.099 --> 11:10.500 持续时间很久， 11:10.599 --> 11:11.400 并且呢。 11:12.043 --> 11:13.043 慢慢就加重了， 11:13.293 --> 11:13.668 嗯， 11:13.668 --> 11:15.442 咳嗽跟咳痰的情况， 11:15.793 --> 11:19.543 咳嗽的程度可以因病情而出现不同。 11:19.793 --> 11:24.992 咳嗽大多为排黏痰或者浆液泡沫痰啊， 11:24.992 --> 11:28.643 这取决于患者是否合并感染。 11:29.093 --> 11:30.643 如果患者合并感染了， 11:30.643 --> 11:33.418 那痰道会有黄色的痰， 11:33.418 --> 11:34.742 并且在痰中呢， 11:34.742 --> 11:36.143 如果发现血液的话， 11:36.143 --> 11:36.992 说明啊， 11:36.992 --> 11:40.192 这个患者的黏膜会是因为感染会有损伤。 11:40.742 --> 11:41.867 另外呢， 11:41.867 --> 11:42.192 对。 11:42.296 --> 11:44.245 以喘息跟呼吸困难来说， 11:44.395 --> 11:48.145 部分患者出现的喘息跟呼吸困难呢， 11:48.245 --> 11:51.096 会随着疾病的病程逐渐加重， 11:51.096 --> 11:52.596 他一年比1年重， 11:52.695 --> 11:53.020 嗯， 11:53.020 --> 11:57.046 他的整个肺部的活性活力不会1年比一年差。 11:57.346 --> 11:58.995 全身症状来说呢， 11:59.445 --> 12:01.445 那么患者的早期呢， 12:01.445 --> 12:04.846 可能是只有呼吸道症状没有明显的全身症状。 12:04.895 --> 12:08.695 但当患者慢性支气管患者合并感染的时候呢， 12:08.745 --> 12:10.671 它就会出现明显的感染症状， 12:10.671 --> 12:11.471 比如发热啊， 12:11.471 --> 12:11.995 乏力。 12:12.296 --> 12:13.895 肌肉酸痛啊， 12:13.945 --> 12:15.221 咳吐黄粘痰啊， 12:15.221 --> 12:15.945 这些症状。 12:17.387 --> 12:17.786 如果呢， 12:17.786 --> 12:21.437 患者的病情的严重的时候可以出现全身的症状。 12:21.687 --> 12:22.086 嗯， 12:22.486 --> 12:23.312 这时候呢， 12:23.312 --> 12:24.211 呼吸衰竭啊， 12:24.211 --> 12:25.437 包括心衰的时候， 12:25.536 --> 12:27.211 患者会出现发干啊， 12:27.211 --> 12:28.536 发热啊， 12:28.736 --> 12:30.086 体重的下降啊， 12:30.086 --> 12:32.536 运动耐力的下降这些情况。 12:34.637 --> 12:35.986 检查的手段来说呢， 12:35.986 --> 12:38.262 我们最常用的肺部呢， 12:38.262 --> 12:39.937 由于它寒气做组织， 12:39.937 --> 12:46.286 所以还是影像学当中的X线检查跟CT检查是最常使用在肺部的， 12:46.586 --> 12:47.736 早期的时候呢， 12:47.736 --> 12:48.736 患者症状比较轻， 12:48.736 --> 12:50.336 可以说是没有什么症状。 12:50.536 --> 12:52.736 后面由于气道的结构的破坏呢， 12:52.736 --> 12:55.586 会慢慢形成肺大泡啊。 12:55.687 --> 12:56.461 另外呢， 12:56.461 --> 12:59.536 患者还会出现肺气肿这些病理的改变。 12:59.887 --> 13:01.012 但是呢， 13:01.012 --> 13:03.361 对于X线没有异常的患者呢， 13:03.361 --> 13:04.836 我要要。 13:04.900 --> 13:08.375 是也可以协助我们用来排除肺部的疾病， 13:08.375 --> 13:10.000 像是肺结核、肺脓肿啊， 13:10.000 --> 13:13.450 我们拍片子就能看到结核灶或者脓肿的病灶。 13:13.700 --> 13:15.025 血液检查来说呢， 13:15.025 --> 13:18.000 可以排除其他原因引起的咳嗽咳痰的症状， 13:18.299 --> 13:21.049 如支气管哮喘、胃食管反流。 13:22.104 --> 13:22.203 嗯， 13:22.203 --> 13:26.778 肺功能的检查是我们最常用的一个呼吸科重要的一个检查。 13:26.778 --> 13:27.304 那么， 13:27.304 --> 13:27.953 通过肺功能， 13:27.953 --> 13:33.804 我们可以非常数据化、定量化的来评估肺脏的一个功能啊， 13:34.203 --> 13:36.504 早期的诊断气流的一个受限， 13:36.703 --> 13:41.703 是我们诊断慢性支气管炎的一个必须的检查的项目。 13:50.812 --> 13:51.237 另外呢， 13:51.237 --> 13:54.513 就是我们也常用这样一个痰液的检查。 13:55.572 --> 13:56.471 通过， 13:56.521 --> 14:00.846 部分患者如果他的咳痰的分泌物的量比较多的话呢， 14:00.846 --> 14:05.622 痰液检查可以通过痰液当中发现致病的病原体。 14:05.822 --> 14:07.872 通过细胞学的检查， 14:07.872 --> 14:10.671 我们可以发现痰里边是细中性细胞， 14:10.671 --> 14:12.622 淋巴细胞还嗜酸性细胞为主。 14:14.762 --> 14:17.361 诊断的标准跟流程的梳理上来说呢， 14:17.461 --> 14:21.411 根据咳嗽的伴有的喘息症状的表现呢， 14:21.411 --> 14:22.637 结合辅助检查呢， 14:22.637 --> 14:24.911 可以排除其他疾病引起的慢性咳嗽。 14:25.161 --> 14:25.512 嗯， 14:25.512 --> 14:29.312 咳痰跟喘息便可以诊断为慢性支气管炎。 14:29.661 --> 14:31.336 诊断的流程上来说呢， 14:31.336 --> 14:35.512 我们一般先进行临床症状的问诊跟分析， 14:35.711 --> 14:39.012 然后我们通过辅助手段就是我们前面提到的， 14:39.012 --> 14:39.762 痰液啊， 14:39.762 --> 14:41.786 X线肺部X线检查， 14:41.786 --> 14:43.661 甚至肺功能的检查啊。 14:43.711 --> 14:44.961 在符合标准的。 14:45.015 --> 14:45.791 情况下呢， 14:45.791 --> 14:47.966 我们就可以诊断它是一个慢性支气管炎。 14:48.416 --> 14:48.966 另外呢， 14:48.966 --> 14:50.916 慢性支气管容易产生误诊啊， 14:50.916 --> 14:52.440 因为它的症状不典型， 14:52.440 --> 14:55.265 咳嗽咳痰患者可能不全部都有， 14:55.315 --> 14:55.940 或者呢， 14:55.940 --> 14:57.216 这个症状呢， 14:57.315 --> 15:02.315 他在呼吸系统里边咳痰喘这些症状都是比较常见的。 15:02.466 --> 15:03.315 那么， 15:03.315 --> 15:04.440 误诊的时候呢， 15:04.440 --> 15:06.216 我们容易把咳痰喘， 15:06.216 --> 15:07.565 特别是咳嗽这个症状， 15:07.565 --> 15:10.366 与呼吸道的这样其他的疾病相混合， 15:10.466 --> 15:11.041 另外呢， 15:11.041 --> 15:14.815 支气管哮喘、支气管扩张跟肺结核的患者也可以导致。 15:15.270 --> 15:15.745 误诊， 15:15.846 --> 15:18.245 因为这些疾病也可以出现咳喘的症状。 15:18.596 --> 15:20.721 防范的措施来说呢， 15:20.721 --> 15:23.846 我们应该提高医生对于支气管炎的这样一个认识， 15:23.945 --> 15:24.695 加强呢， 15:24.695 --> 15:27.570 使用辅助手段来辅助诊断疾病， 15:27.570 --> 15:31.221 早期发现支气管炎病及及时的治疗啊。 15:31.221 --> 15:33.921 治疗方案的选择跟依从性来说啊， 15:33.921 --> 15:34.846 药物的话呢， 15:34.846 --> 15:37.395 我们推荐使用抗生素啊。 15:38.447 --> 15:38.810 但是呢， 15:38.810 --> 15:41.797 只在患者合并细菌感染时候使用抗生素。 15:41.997 --> 15:46.997 我们最常用的抗生素包括青霉素啊、大黄内酯类啊、氟喹诺酮类啊， 15:47.098 --> 15:49.523 用于来控制我们的感染啊。 15:49.523 --> 15:50.072 另外呢， 15:50.072 --> 15:51.872 止咳化痰的药物也是常用的， 15:51.872 --> 15:53.223 因为咳痰呢， 15:53.223 --> 15:57.497 包括痰液增多是慢性支气管炎最常见的一个症状。 15:58.314 --> 15:59.513 我们可以选用祛痰药， 15:59.564 --> 16:00.489 镇咳的药物， 16:00.489 --> 16:02.513 如氨溴索、溴己心胺， 16:02.513 --> 16:03.763 用来缓解症状。 16:03.914 --> 16:05.564 对于支气管扩张剂来说呢， 16:05.564 --> 16:07.939 对于存在支气管痉挛的患者呢， 16:07.939 --> 16:09.664 就可以使用支气管扩张剂。 16:11.734 --> 16:13.885 如贝塔受体的激动剂啊， 16:13.984 --> 16:15.135 另外呢， 16:15.135 --> 16:19.434 也可以加用胆碱能的药物用来扩张气管抗炎的药物呢。 16:19.434 --> 16:21.335 对于严重的慢性支气管患者呢， 16:21.335 --> 16:23.434 我们可以考虑使用糖皮质激素的， 16:23.585 --> 16:25.284 用来减轻炎症反应。 16:25.385 --> 16:26.010 但是呢， 16:26.010 --> 16:28.135 我们现在不提倡系统性的使用， 16:28.135 --> 16:30.109 也就是通过口服啊， 16:30.109 --> 16:31.260 或者静脉使用， 16:31.260 --> 16:32.885 还是推荐雾化吸入。 16:33.750 --> 16:34.549 为主啊， 16:34.549 --> 16:38.724 非药物的疗法包括氧疗法、雾化吸入治疗、药物啊， 16:38.724 --> 16:41.150 理疗与康复训练是最常用的方法。 16:41.299 --> 16:41.924 另外呢， 16:41.924 --> 16:45.099 中医特色就是针灸与拔罐的一个治疗。 16:45.500 --> 16:46.849 个体化的方案呢， 16:46.849 --> 16:48.099 就是个体化的治疗， 16:48.099 --> 16:50.450 它要基于我们对病情的评估， 16:50.450 --> 16:52.950 我们了解他的症状跟体征以后呢， 16:53.000 --> 16:55.900 根据它的严重程度来进行分类。 16:56.049 --> 16:57.025 病因治疗呢， 16:57.025 --> 16:59.025 针对患者的具体的啊， 16:59.025 --> 17:00.424 接触的职业， 17:00.424 --> 17:01.150 暴露的因素， 17:01.150 --> 17:01.875 或者啊， 17:01.875 --> 17:03.375 是否有吸烟史呢？ 17:03.375 --> 17:03.900 来进。 17:03.992 --> 17:06.092 进行具体的这样一个病因的排查， 17:06.192 --> 17:08.541 去除病因来减缓疾病的进展。 17:08.741 --> 17:10.467 对症状控制来说呢， 17:10.467 --> 17:11.491 患者的症状呢， 17:11.491 --> 17:14.041 主要针对性的药物跟非药物的啊， 17:14.092 --> 17:16.217 治疗都可以控制患者的情况， 17:16.217 --> 17:17.092 缓解症状， 17:17.092 --> 17:18.641 改善患者的生活质量。 17:19.496 --> 17:20.371 从长期来说呢， 17:20.371 --> 17:24.447 我们要给患者定制一个长期的药物治疗的方案。 17:24.546 --> 17:25.171 另外呢， 17:25.171 --> 17:26.996 给他一定的生活的指导啊， 17:26.996 --> 17:29.996 康复训练以延缓病程啊。 17:29.996 --> 17:30.871 预防来说， 17:30.871 --> 17:34.146 最强有力的措施就是戒烟的限酒啊。 17:34.146 --> 17:35.947 另外要注意空气的净化。 17:36.046 --> 17:36.521 另外， 17:36.521 --> 17:41.146 职业病的或者慢性职业接触的患者也要为他一个防护。 17:41.396 --> 17:41.996 另外， 17:42.146 --> 17:42.472 嗯， 17:42.472 --> 17:45.621 肺功能减退的患者早期应该积极参加身体锻炼， 17:45.621 --> 17:47.046 提高我们的肺功能， 17:47.197 --> 17:49.246 改善生活质量与运动耐力。 17:49.985 --> 17:51.985 患者的宣教与康复这一类呢， 17:51.985 --> 17:52.885 也是非常重要的， 17:52.885 --> 17:53.661 因为啊， 17:53.661 --> 17:55.936 它可以提高患者对疾病的认知。 17:56.937 --> 17:59.287 我们最常教育的因素包括吸烟啊， 17:59.287 --> 18:01.562 粉尘、化学物污染物的防控， 18:01.662 --> 18:04.037 嗯以及防护。 18:04.037 --> 18:04.512 另外呢， 18:04.512 --> 18:07.262 也要叫患者鉴别到症状的加重， 18:07.412 --> 18:11.262 及时的就诊治疗方法跟评审当中呢， 18:11.262 --> 18:11.588 嗯， 18:11.588 --> 18:14.062 我们评估的最主要的方法就是， 18:14.412 --> 18:16.387 评估的它的一个临床疗效， 18:16.387 --> 18:19.662 并且帮助患者建立一个治病的信心。 18:19.963 --> 18:21.312 心理干预上来说， 18:21.312 --> 18:22.812 慢性疾病长期。 18:24.140 --> 18:26.816 不得缓解的患者会出现心理上的一个啊， 18:26.816 --> 18:29.715 非常的一个抑郁啊， 18:29.715 --> 18:30.916 包括情绪不良啊， 18:30.916 --> 18:32.590 社会功能的丧失。 18:32.791 --> 18:35.691 那么我们要通过评评估来管理情绪， 18:35.890 --> 18:38.590 另外积极的治疗与心理评估啊， 18:38.590 --> 18:41.740 并且给予一定的心理疗法。 18:42.191 --> 18:43.590 家属也是很重要， 18:43.590 --> 18:45.990 因为患者后期如果出现。 18:46.958 --> 18:48.008 生活不能自理呀， 18:48.008 --> 18:48.758 呼衰呀， 18:48.758 --> 18:51.657 那么就是要对家庭的成员进行宣教， 18:51.708 --> 18:53.407 增强其防病啊， 18:53.407 --> 18:54.258 护理呀， 18:54.307 --> 18:56.557 以及观察患者的一个能力。 18:56.758 --> 18:57.208 另外， 18:57.208 --> 19:00.733 鼓励患者参与家属参与管理啊， 19:00.733 --> 19:02.733 包括配合戒烟啊， 19:02.733 --> 19:04.057 调整他的饮食啊， 19:04.057 --> 19:05.157 提高生活质量。 19:05.508 --> 19:06.108 另外呢， 19:06.108 --> 19:08.483 家庭心理支持也是非常重要的啊， 19:08.483 --> 19:08.983 家属啊， 19:08.983 --> 19:10.807 对他有一个治疗的信心， 19:10.958 --> 19:13.983 另外对他的症状要有一定的理解啊， 19:13.983 --> 19:17.008 跟帮助持续改进我们来说。 19:17.219 --> 19:17.469 嗯， 19:17.469 --> 19:20.770 在临床上我们也是要改善服务的质量与评估， 19:20.920 --> 19:25.469 定期对慢性支气管炎患者心理跟服务质量进行监测啊。 19:25.869 --> 19:27.545 专业的团队训练当中， 19:27.545 --> 19:31.219 我们要培养合格的呼吸科的， 19:31.219 --> 19:35.369 医生对患者的慢性支管进行科学的一个治疗。 19:35.369 --> 19:36.020 另外呢， 19:36.020 --> 19:37.994 要予以心理支持啊， 19:37.994 --> 19:40.520 通过资资源的整合与优化呢， 19:40.619 --> 19:42.119 来更好的服务患者。 19:42.319 --> 19:42.719 嗯， 19:42.969 --> 19:43.694 患肢呢， 19:43.694 --> 19:44.369 有并发症， 19:44.369 --> 19:45.594 最常见就是吸烟， 19:45.594 --> 19:47.069 空气污染直接暴露。 19:47.215 --> 19:48.316 跟感染的因素， 19:48.515 --> 19:50.816 嗯针对这些措施呢， 19:50.816 --> 19:54.416 我们就产生最主要的措施就是戒烟。 19:54.615 --> 19:55.316 另外呢， 19:55.316 --> 19:56.691 如果合并感染的话， 19:56.691 --> 19:58.566 要及时进行抗感染治疗， 19:58.615 --> 20:00.515 以防病情的进展。 20:00.566 --> 20:02.191 如果是职业病的话呢， 20:02.191 --> 20:04.515 要加强健康防护的宣教。 20:04.615 --> 20:05.066 另外， 20:05.066 --> 20:06.816 要通过改善环境呢， 20:06.816 --> 20:09.566 减少一个颗粒粉尘的一个吸入。 20:10.066 --> 20:12.515 有效的监测跟调整方案来说呢， 20:12.615 --> 20:14.566 症状的监测是非常重要的， 20:14.615 --> 20:15.615 急性加重呢， 20:15.615 --> 20:17.166 可能是在短期内出现症状。 20:17.261 --> 20:18.087 急性的症状， 20:18.087 --> 20:20.011 但慢性的症状管理是很重要。 20:20.161 --> 20:20.587 另外， 20:20.587 --> 20:24.411 要定期复查影像学发现气管结构的改变啊， 20:24.411 --> 20:26.337 包括早期发现肿瘤啊， 20:26.337 --> 20:30.212 肺功能的检查是我们要定量的了解它的一个肺功能的情况。 20:30.462 --> 20:31.237 药物来说， 20:31.237 --> 20:34.011 我们最常用的药物就是吸入剂制剂了。 20:34.719 --> 20:34.920 嗯， 20:35.170 --> 20:36.244 总结经验呢， 20:36.244 --> 20:37.194 也改善不足。 20:37.194 --> 20:39.395 我们在临床治疗当中呢， 20:39.395 --> 20:40.869 我们要总结成功的案例。 20:40.920 --> 20:42.619 对于治疗失败的案例呢， 20:42.619 --> 20:46.020 我们要分析他的他的失败的原因。 20:46.020 --> 20:46.494 另外， 20:46.494 --> 20:47.969 要跟踪最新的进展， 20:47.969 --> 20:50.295 加强医患之间的沟通。 20:50.295 --> 20:52.069 对于未来的展望来说呢， 20:52.119 --> 20:56.170 我们希望对于支气管炎的临床诊断率能够提高， 20:56.219 --> 20:58.020 并且针对性的治疗方案， 20:58.069 --> 21:02.219 建立患者档档案或这样一个随访的机制。 21:03.246 --> 21:03.447 同时， 21:03.447 --> 21:06.097 医生也要提取自己自我修养， 21:06.396 --> 21:06.697 嗯， 21:06.697 --> 21:09.597 保持持续的一个继续再教育再学习。 21:09.896 --> 21:10.296 嗯， 21:10.296 --> 21:12.197 通过临床的积累经验， 21:12.246 --> 21:13.697 改善诊断能力。 21:13.746 --> 21:14.130 另外， 21:14.130 --> 21:15.496 在学术交流当中呢， 21:15.496 --> 21:17.847 也要与同行积极的学术的分享。 21:18.548 --> 21:18.899 嗯， 21:18.899 --> 21:20.774 为患者提供更好的服务， 21:20.774 --> 21:23.223 我们可以优化我们的诊断流程啊， 21:23.223 --> 21:26.098 继续加强宣教跟关爱患者的心理健康。 21:26.448 --> 21:26.823 好， 21:26.823 --> 21:28.223 我的分享就到这里， 21:28.223 --> 21:28.899 谢谢大家。