WEBVTT00:00:05.960 --> 00:00:11.820好尊敬的各位同道各位患者朋友们今天00:00:13.840 --> 00:00:19.380我来跟大家一起分享一下呼吸系统疾病与地域之间的关系00:00:19.680 --> 00:00:22.620我是来自复旦大学附属中山医院青浦分院00:00:23.080 --> 00:00:25.100呼吸微生理医学科的王源医生00:00:28.560 --> 00:00:33.860那我们今天的主题是这个共同学习的主题是呼吸系统疾病与地域之间的关系00:00:35.880 --> 00:00:39.060我们知道这个微信的界面很多了00:00:39.080 --> 00:00:40.020呃00:00:41.360 --> 00:00:44.780最常见的啊就是我们说慢性阻塞性肺疾病00:00:45.560 --> 00:00:46.700支气管哮喘00:00:47.000 --> 00:00:48.660肺结核肺炎00:00:48.720 --> 00:00:50.580我们知道copd啊00:00:50.880 --> 00:00:53.460也就是我们说的通常说慢性阻塞性肺疾病00:00:53.520 --> 00:00:56.580那么它主要是一个常见的呼吸系统疾病00:00:56.760 --> 00:01:04.300它主要是因为我们长期吸烟引起的这种表现为气流受限的这种00:01:04.720 --> 00:01:07.580这个一类疾病00:01:07.760 --> 00:01:15.660它主要是有什么慢性我们说的慢性支气管炎和肺气肿那么我们老百姓经常理解就是我们说的喉咙包00:01:15.680 --> 00:01:23.940我们这类患者它主要有这种冬春季节或者我们秋冬季节这种季节交替的过程中容易发病这种一个特点00:01:24.000 --> 00:01:27.140那么哮喘呀它主要是一个气道高反应性的疾病00:01:27.160 --> 00:01:31.740它的特征性就是气流受限啊可逆的气流受限00:01:31.920 --> 00:01:41.140那么导致慢性的气道炎症疾病它跟慢走肺的区别就是它的气流是可逆的啊所以说它也受环境和遗传因素的影响00:01:41.320 --> 00:01:56.380那么肺结核的话也是一类但是它虽然是属于呃传染因为它具有传染性嘛有时候也对传染病这种患者但是我们呼吸科人经常也会碰到这类患者但没有我们诊断亲测有可能到感染科去治疗但是我们在没诊断亲测之前00:01:56.680 --> 00:02:01.100那么这类患者通常也是因为咳嗽咳痰或者咯血00:02:01.560 --> 00:02:03.660呼吸困难胸闷或者胸腔积液00:02:03.680 --> 00:02:05.180来我们呼吸科就诊00:02:05.240 --> 00:02:07.940所以说我们经常也会碰到这一类的00:02:08.400 --> 00:02:10.980作为一个呼吸系统常见疾病来碰到00:02:11.280 --> 00:02:17.140那么我们知道肺结核它是有结核分枝杆菌引起的这种传染病主要是引起我们肺部表现为我们咳嗽00:02:17.240 --> 00:02:20.780咳痰和发热这一些症状所以说我们呃00:02:22.040 --> 00:02:23.900经常会碰到这样一类00:02:24.160 --> 00:02:29.420有结核分枝杆菌引起的这种特殊类型的这种肺部感染00:02:29.600 --> 00:02:31.100所以说还有我们肺炎00:02:31.120 --> 00:02:32.220我们知道肺炎00:02:32.280 --> 00:02:36.020它通常简而言之就是我们的肺部的炎症00:02:36.480 --> 00:02:43.220它其实可以是我们多种病炎引起的包括我们说的什么细菌那么细菌又分什么橄榄叶型球菌00:02:43.440 --> 00:02:44.580橄榄叶型杆菌00:02:44.680 --> 00:02:50.220或者说是我们这个肺炎病原体是吧像病毒啊还有这个真菌00:02:50.320 --> 00:02:53.660那么它通常表现为什么发热00:02:53.680 --> 00:02:55.180咳嗽咳痰00:02:55.240 --> 00:03:02.180呼吸困难那么严重的很脆胸闷卡血等等这样情况啊所以说我们常见的疾病包括什么慢走肺00:03:02.320 --> 00:03:05.220哮喘结核肺炎等等00:03:08.200 --> 00:03:10.060我们再来看疾病的临床表现00:03:10.080 --> 00:03:15.940实际上我们任何一个这个疾病呢我们这个作为我们临床医生来讲00:03:15.960 --> 00:03:24.020这个我们遇到的这个呼吸系统疾病以后我们记住常见的其他临床表现00:03:25.600 --> 00:03:27.540是吧咳嗽咳痰00:03:27.560 --> 00:03:41.380呼吸困难哈血胸痛加一个发热啊基本上这六六大临床表现基本上都涵盖了所以说我们对于慢的肺炎患者来说他有这种葡萄病症状他有加这个前提是什么他是长期和慢性00:03:41.520 --> 00:03:54.500所以说这个慢子肺经常表现为长期的这种慢性咳嗽咳痰哎那么活动后的呼吸困难气促那么严重的时候可以出现什么紫甘和下肢水肿如果缺氧吗会出现紫甘那么如果合并了肺炎心脏病00:03:54.640 --> 00:03:57.540那病人有可能就出现什么下肢水肿这种情况00:03:58.760 --> 00:04:06.820那么哮喘他跟慢阻肺啊他有很多类似症他一样可以出现什么咳嗽咳痰也会出现呼吸急促的情况00:04:06.840 --> 00:04:10.940但是这个严重时候也会出现呼吸困难症状00:04:11.040 --> 00:04:16.260但是他跟慢阻肺也不一样的就是他的气流出现他是可逆的或者说部分可逆00:04:16.280 --> 00:04:26.420所以说我们哮喘发作过程中他可以出现喘息胸闷气促等症状严重时也会出现呼吸困难症状但是他用的时候很快的呢可以缓解00:04:26.800 --> 00:04:37.340或者说脱离这个变异变异原脱离这个环境以后他可能出现缓解情况啊这个我们哮喘但严重出现大汗淋漓啊等等这样情况言语不成句这些表现00:04:41.280 --> 00:04:43.620所以说刚才说的这个慢阻肺肺哮喘00:04:43.640 --> 00:04:46.060我们怎么去鉴别呢后边可能会说到啊00:04:46.080 --> 00:04:48.980那么我们金标准就是肺功能00:04:49.000 --> 00:04:51.060所以说你说他气流受限不可逆00:04:51.160 --> 00:05:08.100那就是copd了对吧如果是气流受限可逆就是说发他的很大的特点跟慢的肺最大的区别就是什么缓哮喘的缓解期正常因此就说我们可以看到在哮喘发作时候可以出现病人会出现喘息胸膜呼吸困难症那么严重的可以这样00:05:08.120 --> 00:05:20.380这个但是他缓解期他跟正常人一样好人一样但是慢的肺呢就不会因为他肺功能气流出现他不可逆所以说他一定有这种咳嗽慢性咳嗽咳痰气促的这样一些肺功能下降的表现00:05:21.120 --> 00:05:22.820而且它是持续存在的00:05:24.600 --> 00:05:32.100所以说我们看这个疾病的诊断方法我们知道呼吸系统疾病诊断方法它离不开三样东西00:05:33.480 --> 00:05:35.500啊包括血液检查就是四样00:05:35.840 --> 00:05:37.380首先这个以上性检查00:05:37.720 --> 00:05:50.460那我们知道通过胸部x线或者胸部ct这些一项技术我们可以这个观察到肺部的结构那么有没有这个问题我们可以诊断肺炎肺结核肺肿瘤等等疾病00:05:50.880 --> 00:05:53.140那么肺功能的测试啊00:05:53.160 --> 00:05:56.700它可以通过测量肺活量通过气量能指标帮助我们鉴别什么00:05:56.840 --> 00:05:58.300就像我哮喘和慢的肺00:05:58.320 --> 00:06:00.820我们刚说了气流受限和不可呃00:06:01.000 --> 00:06:06.180受限的可逆和不可逆就是靠一个肺功能检查那么肺功能检查我们可以做激发腺00:06:06.320 --> 00:06:12.580肺功能有问题我们可以做什么主张实验那么通过肺功能测定00:06:12.680 --> 00:06:14.140来进一步来评估00:06:14.280 --> 00:06:19.820这个是不是这个慢动肺哮喘00:06:20.520 --> 00:06:21.320那么00:06:22.640 --> 00:06:30.220还有什么血液和体液的检测那么我们通过血液的相关指标检测包括血常规炎症指标我们判断有没有感染00:06:30.280 --> 00:06:32.100那么还有这个自身免疫00:06:32.280 --> 00:06:34.820这个疾病的指标我们判断是不是合并自身免疫力00:06:34.840 --> 00:06:42.580那么结核抗体啊等等啊包括传导抗杆杆菌等等这些问题液的检查也可以发现感染源那么明确有没有结核啊00:06:42.760 --> 00:06:44.660那么还有我们他的细菌培养00:06:44.880 --> 00:06:50.940病原性的检查支原体啊包括肺炎支原体还有一些新冠病毒这样一些检测真菌的一些指标检测00:06:51.360 --> 00:06:54.500都是对我们临床诊断有一定帮助00:06:54.560 --> 00:06:59.540那么一方面它可以明确病原体指导我们抗病药物的使用或者指导我们用药00:07:00.480 --> 00:07:06.660第二方面我们可以鉴别一些传染病那么早期的去防范去干预去预防避免交叉感染啊00:07:06.840 --> 00:07:08.660避免疫情的发生啊00:07:09.240 --> 00:07:20.060这是我们这个诊断的方法当然我们说除了影像血肺功能和血液体液检测外我们更重要还有作为我们呼吸根性来讲还有很好的一个就是我们的支气管镜00:07:20.080 --> 00:07:27.180那么可以发发现我们气道里有没有病变那么还有针对病变的走毒通过气道我们可以做一些00:07:28.680 --> 00:07:34.500ebus gs啊这样或者综合淋巴结肿大我们可以明确性质呢做ebus tpa等等00:07:34.560 --> 00:07:35.360这样一些00:07:36.000 --> 00:07:38.780可以都可以诊断我们呼吸的疾病啊00:07:41.760 --> 00:07:55.780那么说到这我们呼吸系统疾病它跟地域的之间有关系呢我想这个地理环境呢不管是我们的气候条件海拔高度还是我们空气污染程度以及植被是否覆盖00:07:56.320 --> 00:08:00.060覆盖的高低等等这都是我们影响我们呃00:08:00.640 --> 00:08:05.180地理环境的因素同时这些因素也间接的影响了呼吸性疾病00:08:05.240 --> 00:08:16.420所以我们经常经常碰到一些你看我们像甘肃新疆这类患者他是肺动脉高压都比较多因为他有风沙呀这种很多纤维综合炎症这种患者引起肺动脉高压所以说我们不同的气候条件00:08:16.560 --> 00:08:32.500温度或湿度那么对于我们呼吸性疾病的发生他有显著性比方说我们你像这个东北啊这这个他气温比较低啊再加上长期有些患者很吸烟的这些患者他就慢走肺的患者他就很多因为冬天嘛气温比较低00:08:32.600 --> 00:08:48.860慢走肺肺心病的患者比较多那么你像这慢走肺的患者他如果在海南这种地方他就不多了为什么因为他气候比较湿润常年他温度就比较适宜所以我们经常就跟他我们有些麦德克的患者家里基因还可以他就跟候鸟一样他到冬天他就去海南去了00:08:49.080 --> 00:08:51.460因为他就减少他发病急性的刺激00:08:51.520 --> 00:08:55.540那么对于这种高海拔地区的患者空气比较稀薄00:08:55.720 --> 00:08:59.060他也可以引起我们呼吸困难比如说长期缺氧啊00:08:59.160 --> 00:09:04.700这种像肺动脉高压症的患者他就比较多那么还有一些病人就是这个00:09:06.160 --> 00:09:08.980受空气污染影响那么工业化程度比较高的地方00:09:09.000 --> 00:09:19.300它空气污染一般比较重尽管现在国家这个环保这种茶的变但是我们长期暴露的污染环境也确实是增加了我们呼吸系统机的这种风险啊00:09:19.320 --> 00:09:21.380所以说我们这种这个00:09:23.560 --> 00:09:25.660气候条件海拔高度空气污染00:09:26.040 --> 00:09:30.700包括我们说的植被的覆盖那么植被覆盖率比较高的地方它负氧离子比较多00:09:30.720 --> 00:09:39.380就是说它空气质量都比较好那么有助于减少我们呼吸系统疾病的发生所以说我们这些地理环境的影响它也间接的影响到我们00:09:39.600 --> 00:09:42.940这个灰性疾病的发生包括我们说的气候条件00:09:43.000 --> 00:09:45.980海拔高度空气污染以及植被的覆盖啊00:09:47.600 --> 00:09:48.860我们看到这个00:09:49.440 --> 00:09:53.500其实气候条件对我们这个影响还是很大的00:09:53.720 --> 00:09:56.340高高湿度地区它容易滋生霉菌00:09:56.440 --> 00:10:03.340它就增加了我们哮喘和这种过敏性鼻炎的发生率那么寒冷地区它就容易患感冒支气管炎00:10:03.360 --> 00:10:07.340还有这种温度气温气压突然的变化00:10:07.360 --> 00:10:10.500这个也会诱发我们呼吸性疾病的发生啊00:10:10.880 --> 00:10:14.420刚才我们说了东北啊是吧再说了海南对吧00:10:14.920 --> 00:10:16.380疾病普查是不一样的00:10:18.320 --> 00:10:26.000所以我们还有社会经济的因素我们要确定我们经常说经济基础决定上层建筑所以说我们经济条件比较发达的话呢他的00:10:26.400 --> 00:10:48.940他关注健康的这个程度就不一样而且他这个对健康自己健自身健康的这种投入也是不一样的所以说我们这个社会经济因素也决定了我们这个疾病的发病率或者说是我们这个及时干预的这种很多因素所以说任何一个疾病我们及时的干预和早期的治疗00:10:48.960 --> 00:10:50.660它的预后是不一样的00:10:53.960 --> 00:10:56.300我们社会的经济所刚说了这个00:10:56.560 --> 00:11:00.220因为经济条件好的人他的营养状况就好一些00:11:00.240 --> 00:11:18.620那么相对经济条件差的或者说是在某某些经济条件差的区域啊这些比较落后相对落后的地方他患结核的患病率他就比较高那么还有其他的呼吸道慢性病的那种时候他因为没有得到及时救治同时我们知道慢走肺亚哮喘战争都属于全身性疾病00:11:18.640 --> 00:11:21.900那么这类患者如果不及时的去医疗干预的话00:11:22.160 --> 00:11:33.300又没有得到及时的营养支持治疗的话他的胆石间的病情恶化的程度就会加剧那么同时也会加重这种患者病情从而形成恶性化00:11:33.320 --> 00:11:38.020本身经济条件不太好加上现在这种慢性病那么导致中00:11:38.640 --> 00:11:47.580这个经济状况就会越来越差这个数据就是也会严重影响到我们的患者的生存质量和生存期00:11:50.000 --> 00:11:53.460那我们一样城乡差异也是一样有有这种00:11:54.400 --> 00:11:57.140因为城城市嘛它工业都比较发达00:11:57.160 --> 00:12:00.380包括汽车尾气排量表的空气污染相对来说比较重些00:12:00.400 --> 00:12:03.020所以说我们这个那么00:12:04.400 --> 00:12:09.140乡下呢他就是植被覆盖比较好那么工业没有那么00:12:10.880 --> 00:12:14.500发达所以说这个污染空气污染相对来说好一些00:12:14.520 --> 00:12:24.620这个时候空气污染程度可能相对来说形象还是存在一些差异的那么医疗资源分布来说城市相对于城市来讲那可能大三甲多一些那么医疗00:12:24.720 --> 00:12:26.260城市的医疗资源丰富00:12:26.280 --> 00:12:27.500医疗设施先进00:12:27.520 --> 00:12:31.860所以说我们这种农村的医疗方式就是村卫生室啊或者镇卫生院00:12:31.880 --> 00:12:34.060这样医疗条件相对差一些00:12:34.840 --> 00:12:38.900那么生活习惯方面那么城乡居民的生活习惯不同00:12:38.960 --> 00:12:42.020像这个乡下的话他这种吸烟的00:12:42.040 --> 00:12:51.900这个可能就是比较多了啊也是当然有些城市也有这样的情况所以我们生活习惯不同的话那么吸烟跟不吸烟的人00:12:51.920 --> 00:13:05.420包括有些人爱好运动和不爱运动这种都是不一样所以说生活习惯差异也导致我们这个这个疾病啊这因素也会跟我们疾病的发生发展有关系啊所以说跟我们呼吸系统疾病呃00:13:06.000 --> 00:13:08.140也会出现显著的影响00:13:08.600 --> 00:13:11.580那么农村呢他相对医疗条件相当落后00:13:11.600 --> 00:13:13.380那么经济条件相当差一些00:13:13.400 --> 00:13:15.180这就是影响我们治疗啊00:13:17.920 --> 00:13:23.620那我们的环境污染也是一样的我们知道这个城市的工业的排放包括汽车尾气00:13:23.920 --> 00:13:27.900它会导致我们空气质量下降那么引发了呼吸系统疾病00:13:28.120 --> 00:13:33.180那么工包括工业的废水啊还有污染等等这些我们这个直接排放00:13:33.240 --> 00:13:37.700那么这种污染水源呢影响到我们居民的健康的情况啊00:13:44.800 --> 00:13:50.660还有我们什么生活方式的改变那么有些呃我们说的00:13:51.880 --> 00:13:52.940习惯吸烟00:13:53.240 --> 00:13:56.220尤其是这个烟瘾还比较大这个时候我们知道00:13:56.360 --> 00:13:59.300吸烟它是影响呼吸系统疾病的一个非常重要的因素00:13:59.360 --> 00:14:05.620尤其是在这个肺部的肿瘤和这个c o p表现尤为明显那么这种有害粉尘症症00:14:05.880 --> 00:14:09.820气体的这种接触啊对我们这个肺组织影响还是比较大的00:14:10.040 --> 00:14:13.700因此我们这个生活方式的改变可能也是00:14:15.880 --> 00:14:25.540让我们呼吸系统疾病减少发生的一个非常重要的地方那么长期的空气暴露刚说了长期暴露于这种高污染环境比如说工业区或者交通繁忙的地区00:14:25.600 --> 00:14:28.060那就是增加了我们这个呼吸系统00:14:28.240 --> 00:14:33.780这个疾病的风险因为它这个空气污染这种暴露啊它无形中随着时间的推移00:14:33.840 --> 00:14:37.100它会影响到我们呼吸系统疾病啊00:14:37.440 --> 00:14:56.900你像我们吞噬细胞本身该吃细菌和病毒的都被这种粉尘烟尘都喂饱了那就是从气道防御力度下降自然容易很容易甚至这种气道疾病呢感染了哮喘等等这些情况啊还有就是我们这个室内的通风状况不足那么室内如果空气流通不好的话我们需要00:14:56.920 --> 00:15:00.300包括我们有时候使用空调的取暖设备时候没有定期的换气00:15:00.440 --> 00:15:09.500这个时候我们可能会导致我们室内的空气质量下降增加我们患病的几率啊这一点也是需要我们去重视和干预啊00:15:12.480 --> 00:15:19.520所以说我们生活方式改变对我们呼吸性的疾病也是有相关联00:15:20.400 --> 00:15:22.700好还有我们说的遗传因素00:15:22.800 --> 00:15:35.780我们想一想到遗传因素我们就想到这个家族中有没有互相遗传的疾病的病史那么后代如果是有扁号肿瘤或者是慢走肺那么还有哮喘00:15:35.880 --> 00:15:40.980如果是有这类的疾病的话那么他的这个00:15:42.360 --> 00:15:47.260我们后代的患这种患病的风险就相对要增加00:15:49.840 --> 00:15:51.780因此啊就在我们00:15:52.320 --> 00:16:04.420对于我们这种家族遗传的这种病史我们在收治患者过程中或者说我们如果有的话你在就诊的过程中一定要告知医生啊我们要做相关疾病的筛查00:16:04.760 --> 00:16:08.260那么还有基因变异我们要特异的基因变异它可能影响到个体00:16:08.280 --> 00:16:17.140或者某一些某一些这个呼吸系统疾病比方说某些肺腺化啊啊都是可能引起这个呃00:16:19.480 --> 00:16:21.780呼吸系统激烈易感性00:16:22.040 --> 00:16:37.340我们如果做基因测序那么有可能发现有突变啊这也是我们这个遗传因素对呼吸呢的影响那么不同的地域不同的这个呃也是有有可能有一定的相关因素啊00:16:39.000 --> 00:16:40.780那我们再看医疗资源的分布00:16:40.920 --> 00:16:44.340其实我们不同地域资源它确实存在一些差异00:16:44.840 --> 00:16:48.540那么不同的医疗社会我们知道大城市的医院比较多00:16:48.560 --> 00:16:51.380而且偏远地区医疗他就是比较稀缺00:16:51.440 --> 00:16:53.220所以不同的城市的医疗00:16:53.400 --> 00:17:03.540医疗设施设备分布也是不均匀的那么专业医疗层次的人才分布也是不一样的我们知道农村和偏远的地方相对就是比较缺乏00:17:03.880 --> 00:17:19.060所以说欧美医疗人才尤其是像我们呼吸科的很多专家都进入到这个大的城市啊那么这种专业医疗人才的分布的影响也是我们用影响到我们呼吸系统进入到这种有关的00:17:19.559 --> 00:17:23.459那么还有医疗政策的投资那么这个政府的地方财政00:17:23.519 --> 00:17:27.259它对医疗的投资和政策取钱是影响我们医疗资源的分布00:17:27.279 --> 00:17:29.180一个非常重要的一个因素00:17:29.240 --> 00:17:38.260所以说我们某些地区可能获得更多的医疗比方说我们上海对吧他的这个医疗保障老百姓就是同样看病他医疗报销比就比较高00:17:38.280 --> 00:17:39.860这个时候他对这个00:17:39.920 --> 00:17:43.300而且这个这个整整体的经济环境00:17:43.320 --> 00:17:46.780他比其他省市可能要优越00:17:46.800 --> 00:17:49.660那么这个时候啊就是老百姓对健康的关注度00:17:49.720 --> 00:18:03.140和这个他是不一样的他哪里不舒服他可能今天上午不舒服他可能中午他就到医院去就诊去看了这个时候他就可以能获得及时的医疗救助那么得到及时医疗干预00:18:03.200 --> 00:18:07.140那么这对疾病的发生发展和预后的影响那是非常大00:18:07.600 --> 00:18:13.520所以说这也是我们一个需要看到的这一点啊00:18:16.000 --> 00:18:17.380那我们还有这个00:18:18.520 --> 00:18:23.260个人防护的这种建议那我知道这个我们新冠期间大家都佩戴口罩00:18:23.320 --> 00:18:29.940这个时候我们在空气污染流感或者新冠这期间我们佩戴的医用口罩它就会减少这个呼吸系统疾病的风险00:18:29.960 --> 00:18:35.700那么也确实有效的防止呼吸道疾病交叉感染的作用几率00:18:35.840 --> 00:18:38.140那么保持室内通风开窗通风00:18:38.240 --> 00:18:42.660室内新鲜有助于我们是吧室内病因因素降低呼吸道疾病啊00:18:43.280 --> 00:18:48.940好那么公共卫生策略的话我们一定要想到这个我们要提高空气的质量啊00:18:49.080 --> 00:18:50.380减少空气的排放00:18:50.520 --> 00:18:51.940那么减少空气污染00:18:52.400 --> 00:18:53.740在室外佩戴口罩00:18:53.760 --> 00:19:01.260那么推广健康教育那么宣讲呼吸健康知识与教育工作如何预防这个呼吸系统疾病00:19:01.280 --> 00:19:04.500那么改善居住环境对吧确保通风良好00:19:04.960 --> 00:19:07.260预防呼吸道感染加强疾病的检测00:19:07.720 --> 00:19:09.980及时的发现和空位一起的扩散00:19:12.240 --> 00:19:15.340所以说我们这个健康教育推广我们还包括了什么00:19:15.400 --> 00:19:17.700普及我们呼吸系统健康疾病知识00:19:17.800 --> 00:19:23.700推广我们健康的生活方式哎那么通过一些讲座呀学成人学校这些课程00:19:24.000 --> 00:19:32.100那么两点让公众了解这种疾病的成因预防如何去预防那么劝导患者戒烟是吧保持这通风00:19:32.560 --> 00:19:34.820那么强化这个疫苗接种意识00:19:34.840 --> 00:19:37.180减少疾病发生发发生率00:19:38.480 --> 00:19:41.440好我今天就跟大家分享到这里谢谢