前列腺增生手术麻醉管理详解：关注术前准备与风险评估

👋 前列腺增生的麻醉类型

前列腺增生手术（如经尿道前列腺电切术）的麻醉以椎管内麻醉（腰麻或硬膜外麻醉）为首选。

其优势在于：1. 提供完善的术中镇痛与肌松；2. 便于术中早期发现TURP综合征（因患者保持清醒，可及时反馈头痛、胸闷等早期症状）；3. 对老年患者心肺功能影响小，且术后可连接镇痛泵提供持续镇痛。

对于有椎管内麻醉禁忌（如严重脊柱畸形、凝血障碍）或手术时间预计过长的复杂病例，则选择全身麻醉。全麻时需加强循环监测与容量管理。

🩺 前列腺增生的麻醉误区

1. 忽视膀胱冲洗液吸收风险（TURP综合征） ：未密切监测手术时长（通常>1小时风险增加）及患者电解质、容量状态变化，对早期症状（如清醒患者诉头痛、胸闷，全麻患者出现无法解释的血压波动）警惕性不足。

2. 低估老年患者生理特点：患者多为高龄，常合并心脑血管疾病，术前评估与用药调整不足，术中循环管理粗放，易诱发心脑血管事件。

3. 镇痛方案单一：术后依赖单一阿片类药物镇痛，易导致尿潴留、呼吸抑制及谵妄。应积极采用多模式镇痛（如非甾体抗炎药联合区域阻滞），减少阿片类药物用量。

⚠️ 前列腺增生麻醉的前沿进展

前列腺增生麻醉的前沿进展核心是 “精准麻醉”与“加速康复” 。

区域麻醉技术革新：采用超声引导下骶管阻滞或更低容量的改良腰麻，实现更精准的骶神经丛阻滞，血流动力学更稳定。

多模式镇痛优化：广泛应用 α2受体激动剂（右美托咪定） 联合非甾体抗炎药的多模式方案，显著减少阿片用量，从而降低术后尿潴留、谵妄和呼吸抑制风险。

监测与管理精细化：结合目标导向液体治疗与连续无创血流动力学监测，精准管理容量，预防TURP综合征，并促进早期拔管与康复。