胆囊结石手术麻醉安全指南

胆囊手术的麻醉类型

胆囊手术（腹腔镜胆囊切除术）的麻醉以全身麻醉为绝对首选和标准方案。

这主要基于手术需要在二氧化碳气腹和头高足低位下进行，全麻能确保可靠的气道控制与通气，维持呼吸循环稳定，并提供完善的肌松与镇静，为手术创造安全、静止的术野。单纯椎管内麻醉或区域阻滞无法满足这些核心需求。

目前前沿的实践是全身麻醉复合超声引导下的腹横肌平面阻滞（TAP）或右美托咪定静脉输注，以实现更平稳的术中应激反应控制与优质的术后多模式镇痛。

🔍胆囊手术的麻醉误区

胆囊手术（主要指腹腔镜胆囊切除术）麻醉的常见误区包括：

1. 低估气腹与体位生理影响：气腹导致的高碳酸血症、心动过速及头高足低位引发的低血压被忽视，监测与处理不及时。

2. 误判胆心反射风险：术中牵拉胆囊颈可引发严重胆心反射（心动过缓、血压骤降），未常规备用阿托品等药物进行预防和处理。

3. 镇痛方案单一滞后：依赖单一阿片类药物镇痛，易致术后恶心呕吐与呼吸抑制。应术前开始多模式镇痛（如NSAIDs），并复合区域阻滞（如TAP阻滞）以优化恢复。

4. 忽视术后肩痛：未向患者预告并处理二氧化碳气腹刺激膈肌引发的反射性肩部疼痛，影响恢复体验。

⚠️胆囊手术的麻醉前沿进展

胆囊手术（腹腔镜胆囊切除术）的前沿麻醉进展聚焦于精准化与加速康复。

核心方向是多模式、低阿片化策略：广泛应用超声引导下的区域阻滞（如腹横肌平面阻滞、竖脊肌平面阻滞），配合术前使用加巴喷丁及术中持续输注右美托咪定，显著减少阿片类药物用量及相关恶心呕吐、呼吸抑制风险。

另一趋势是结合人工智能麻醉深度监测，实现镇静、镇痛药的精准滴定。目标是实现超快通道恢复，部分患者可在手术室内拔喉罩，极大促进日间手术发展