[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fgaASC9ijSEQ7Z7iQuCD0uWjF1bfs70tS_S8kK6LKCQ0":8,"$ft-4F-DkKlnSYd1l4VfnoXvghKFm36_VTxTihGVM56fA":59,"$fcV6Be8akOPFxHe0DAYRknvCa6VK8kGs-Whe_bTaKJgs":60,"$fwkOXWYoZClI1H6inrnb2_RmDIuqA2fzpkV-PvoFnEPY":64},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":58},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":17,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":24,"coverAcross":25,"directionMarker":26,"description":27,"vid":28,"time":29,"mediaType":26,"views":30,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":31,"seoTitle":32,"seoKeywords":33,"seoDescription":34,"shelvesTime":35,"menus":36,"menuId":38,"type":54,"quality":55,"commentCount":17,"isComment":26,"deviceType":56,"url":57},9364,871566,[],"https://cdn.yishi-tong.com/console/store-unknown/uF7OMd0P_hB1LaAPsAH23kXFsYY6stA4.png","吴李娜",0,"各类疾病治疗","上海交通大学医学院附属仁济医院","全科医疗","主治医师",3,"重症肺炎临床观察及治疗","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/G3DJCz_ntfGmK2hAALnBQaqjBn2jmjzB.png",1,"WEBVTT\n\n00:00.170 --> 00:00.545\n大家好，\n\n00:00.545 --> 00:05.670\n我是来自上海交通大学医学院附属仁济医院全科的吴李娜医生，\n\n00:05.820 --> 00:10.970\n今天和大家一起分享一些有关重症肺炎的相关内容，\n\n00:10.970 --> 00:14.569\n包括重症肺炎的概述啊，\n\n00:14.569 --> 00:17.420\n临床的表现、诊断方法。\n\n00:19.086 --> 00:23.486\n治疗方案、疾病的预后评估以及它的预防措施。\n\n00:25.725 --> 00:26.150\n首先呢，\n\n00:26.150 --> 00:28.576\n我们来了解一下什么是重症肺炎。\n\n00:29.747 --> 00:30.872\n重症肺炎呢，\n\n00:30.872 --> 00:36.397\n它是指伴有呼吸衰竭或其他器官功能障碍的肺炎，\n\n00:36.798 --> 00:38.748\n需要重症监护治疗。\n\n00:38.948 --> 00:41.097\n根据病原体的不同呢，\n\n00:41.097 --> 00:49.248\n重症肺炎可以分为细菌性的、病毒性的、真菌性的以及和一些非典型性的病原体感染。\n\n00:49.698 --> 00:51.573\n我们按照临床表现呢，\n\n00:51.573 --> 00:58.597\n重症肺炎可以分为急性呼吸窘迫综合症、URDS和非ARDS类型。\n\n00:58.998 --> 00:59.897\n我们根据。\n\n00:59.944 --> 01:01.169\n据并发症分类，\n\n01:01.169 --> 01:02.095\n重症肺炎呢，\n\n01:02.095 --> 01:08.495\n有些可能会伴随有休克、多器官功能衰竭等严重的并发症。\n\n01:12.513 --> 01:14.737\n那重症肺炎的发病机制呢，\n\n01:14.737 --> 01:18.362\n其实还是相对比较复杂的一方面呢，\n\n01:18.362 --> 01:20.138\n在重症肺炎的时候呢，\n\n01:20.138 --> 01:22.112\n我们自体的免疫系统呢，\n\n01:22.112 --> 01:25.413\n可能存在有一个过度的一个反应应答，\n\n01:25.663 --> 01:29.563\n导致肺部的组织损伤和一些炎性反应。\n\n01:29.913 --> 01:30.663\n同时呢，\n\n01:30.663 --> 01:32.337\n在抵抗力下降的时候呢，\n\n01:32.337 --> 01:33.513\n某些病原体啊，\n\n01:33.513 --> 01:37.513\n比如说细菌病毒它是具有强的侵袭力的，\n\n01:37.513 --> 01:40.212\n它会快速的入侵我们的人体，\n\n01:40.513 --> 01:42.763\n可以迅速的导致肺部感染。\n\n01:42.839 --> 01:45.239\n感染和一些相关组织的破坏。\n\n01:45.889 --> 01:46.422\n另外，\n\n01:46.422 --> 01:52.739\n在重症肺炎患者的他的肺部的微环境也会发生一些改变啊。\n\n01:52.739 --> 01:54.665\n比如说它的一个氧合功能啊，\n\n01:54.665 --> 01:57.589\n交氧气的交换能力会有下降，\n\n01:57.739 --> 02:00.139\n会影响到他的呼吸功能。\n\n02:02.702 --> 02:05.052\n从流行病学特征来看呢，\n\n02:05.152 --> 02:11.826\n这个重症肺炎它的一个发病的年龄分布在主要是儿童和老年人当中呢，\n\n02:11.826 --> 02:13.802\n是更为常常见的啊，\n\n02:13.802 --> 02:16.701\n尤其是伴随一些基础病的患者啊。\n\n02:16.701 --> 02:18.126\n比如说一些啊，\n\n02:18.126 --> 02:19.276\n高龄老人啊，\n\n02:19.276 --> 02:20.951\n伴有这种糖尿病啊，\n\n02:21.052 --> 02:22.352\n或者高血压呀，\n\n02:22.352 --> 02:24.102\n慢性肾病啊，\n\n02:24.102 --> 02:26.901\n有些本身基础的就有慢阻肺啊，\n\n02:26.901 --> 02:28.501\n这些患者啊，\n\n02:28.501 --> 02:29.151\n季节呢，\n\n02:29.151 --> 02:32.901\n它是和多发于冬季和早春啊。\n\n02:32.960 --> 02:35.460\n它是重症肺炎的一个高发季节，\n\n02:35.660 --> 02:36.610\n那为什么呢？\n\n02:36.610 --> 02:38.434\n因为它和气温的下降，\n\n02:38.434 --> 02:41.509\n还有一个流感的流行是有相关性的。\n\n02:41.710 --> 02:42.860\n病原体方面呢，\n\n02:42.860 --> 02:43.960\n刚刚也提到过啊，\n\n02:43.960 --> 02:49.559\n常见的重症肺炎的病原体包括有细菌、病毒、真菌啊，\n\n02:49.559 --> 02:50.210\n其中呢，\n\n02:50.210 --> 02:56.410\n细菌性的肺炎它是占比在重症肺炎中占比的一个比例是比较大的。\n\n02:57.251 --> 02:57.951\n同时呢，\n\n02:57.951 --> 02:59.725\n由于不同的地区啊，\n\n02:59.725 --> 03:04.001\n它的环境卫生条件和医疗资源的差异啊，\n\n03:04.001 --> 03:08.451\n重症肺炎发病率以及它的一个病原体啊，\n\n03:08.451 --> 03:11.800\n的一个类型也是存在有差异性的。\n\n03:14.212 --> 03:14.611\n第二块呢，\n\n03:14.611 --> 03:19.037\n我们来了解一下重症肺炎它有哪些的临床表现啊。\n\n03:19.037 --> 03:19.912\n首先啊，\n\n03:20.011 --> 03:21.111\n肺炎肺炎呢，\n\n03:21.111 --> 03:23.361\n肯定是有呼吸道系统的症状啊，\n\n03:23.361 --> 03:24.787\n它和常规的啊，\n\n03:24.787 --> 03:28.436\n像社区性获得性肺炎或者是院内肺炎一样啊，\n\n03:28.436 --> 03:32.611\n它肯定也是有咳嗽咳痰一些症状啊。\n\n03:32.611 --> 03:33.261\n但是呢，\n\n03:33.261 --> 03:34.136\n它同时呢，\n\n03:34.136 --> 03:37.087\n可能会出现急性的一个呼吸困难啊。\n\n03:37.087 --> 03:38.712\n呼吸困难有哪些表现呢？\n\n03:38.712 --> 03:40.912\n表现为呼吸一个频率的一个加快，\n\n03:40.962 --> 03:42.136\n在吸气的时候呢，\n\n03:42.136 --> 03:44.061\n可能会出现一个胸廓的一个凹陷。\n\n03:44.473 --> 03:44.824\n那么，\n\n03:44.824 --> 03:49.248\n他重症肺炎患者他的一个咳嗽咳痰的情况呢，\n\n03:49.248 --> 03:53.899\n会比非重症的肺炎的患者的咳嗽咳痰情况会更加的重啊。\n\n03:53.899 --> 03:56.598\n他会持续的咳嗽咳出的痰液呢，\n\n03:56.598 --> 03:59.524\n会相对比较脓性比较粘稠，\n\n03:59.723 --> 04:02.024\n有些还会伴有一些血性的痰，\n\n04:02.024 --> 04:05.074\n而且它的痰量也会明显显著的增多。\n\n04:06.348 --> 04:08.649\n其次除重症肺炎患者呢，\n\n04:08.649 --> 04:11.498\n他除了有本身的呼吸系统的症状，\n\n04:11.548 --> 04:14.699\n它还会伴随有一些全身性的症状啊，\n\n04:14.699 --> 04:15.723\n比如说啊，\n\n04:15.723 --> 04:17.223\n伴有高热啊，\n\n04:17.223 --> 04:20.373\n体温有的时候可以高达39°以上啊，\n\n04:20.373 --> 04:22.574\n有些可以伴有这种寒颤啊，\n\n04:22.574 --> 04:24.049\n身体发抖啊。\n\n04:24.098 --> 04:24.873\n那这些呢，\n\n04:24.873 --> 04:27.549\n是一个感染导致一个直接反应啊，\n\n04:27.549 --> 04:29.773\n出现一个明显的呼吸困难，\n\n04:29.773 --> 04:30.074\n嗯，\n\n04:30.074 --> 04:31.248\n呼吸频率的增加，\n\n04:31.299 --> 04:32.373\n严重的时候呢，\n\n04:32.373 --> 04:34.598\n会出现呼吸的衰竭，\n\n04:34.898 --> 04:36.398\n那同时它还伴有。\n\n04:36.544 --> 04:39.743\n一些脑意识的问题有些人会啊，\n\n04:40.144 --> 04:41.794\n有点就意识障碍啊，\n\n04:41.794 --> 04:43.419\n会有一些瞻望的表现啊，\n\n04:43.419 --> 04:44.368\n胡言乱语啊，\n\n04:44.368 --> 04:48.618\n这种情况甚至于出现意识障碍的一个昏迷啊，\n\n04:48.618 --> 04:49.394\n嗜睡啊，\n\n04:49.394 --> 04:51.618\n这种情况都可能会有啊。\n\n04:51.618 --> 04:52.118\n另外呢，\n\n04:52.118 --> 04:55.218\n它还会加重我们一个循环系统的负担啊，\n\n04:55.218 --> 04:58.644\n重症患者肺炎患者他会出现一个血压的下降，\n\n04:58.794 --> 04:59.968\n心率的增快啊，\n\n04:59.968 --> 05:02.593\n等一些循环系统障碍的一些表现。\n\n05:04.911 --> 05:06.485\n那并发症有哪些呢？\n\n05:06.485 --> 05:07.835\n最重要的一个并发症啊，\n\n05:07.835 --> 05:09.735\n主要的一个就是呼吸衰竭啊。\n\n05:09.735 --> 05:11.710\n呼吸衰竭我们分为两种，\n\n05:11.710 --> 05:12.835\n一型和二型啊。\n\n05:12.835 --> 05:14.235\n一型是单纯的缺氧，\n\n05:14.235 --> 05:17.210\n二型的话是伴有二氧化碳潴留啊。\n\n05:17.210 --> 05:18.735\n那那这些患者呢，\n\n05:18.735 --> 05:20.110\n出现呼吸衰竭之后呢，\n\n05:20.110 --> 05:21.610\n就会出现气急啊，\n\n05:21.610 --> 05:23.260\n呼吸频率迅速增快啊，\n\n05:23.311 --> 05:26.085\n然后伴有一些口唇紫绀症状。\n\n05:26.085 --> 05:27.110\n那同时呢，\n\n05:27.110 --> 05:28.635\n会伴有一些全身的症状啊，\n\n05:28.635 --> 05:30.335\n它感染入血以后啊，\n\n05:30.335 --> 05:32.411\n会引起一个脓毒血症啊，\n\n05:32.411 --> 05:35.311\n就我们以前说的一个败血症表现。\n\n05:35.358 --> 05:36.733\n作为一个高热寒颤啊，\n\n05:36.733 --> 05:38.058\n伴有一个血压的下降，\n\n05:38.257 --> 05:40.858\n同时还可以伴有多器官的一个障碍，\n\n05:40.858 --> 05:44.733\n比如说心肝肾等器官功能迅速下降，\n\n05:44.733 --> 05:45.683\n严重的时候呢，\n\n05:45.683 --> 05:46.708\n会危及生命。\n\n05:48.334 --> 05:48.984\n第三个呢，\n\n05:48.984 --> 05:51.160\n重症肺炎的诊断方法啊，\n\n05:51.160 --> 05:52.109\n怎么诊断？\n\n05:52.109 --> 05:53.135\n那主要呢，\n\n05:53.135 --> 05:56.359\n我们还是除了问病史查体之外，\n\n05:56.359 --> 05:59.385\n我们还要加入一些辅助检查，\n\n05:59.385 --> 06:01.084\n包括实验室的检查，\n\n06:01.084 --> 06:01.959\n血液的检查。\n\n06:01.959 --> 06:04.035\n我们要查患者的一个炎症水平，\n\n06:04.385 --> 06:05.359\n血常规啊，\n\n06:05.359 --> 06:09.584\nC反应蛋白降钙素原和必要时候查一些炎症因子，\n\n06:09.734 --> 06:10.385\n还有呢，\n\n06:10.385 --> 06:11.559\n动脉血气分析，\n\n06:11.559 --> 06:14.334\n然后来判断患者的一个氧合状态啊，\n\n06:14.334 --> 06:14.859\n同时呢，\n\n06:14.859 --> 06:18.359\n把患者的一个痰液进行一个微生物的培养啊，\n\n06:18.359 --> 06:18.734\n如果说。\n\n06:18.917 --> 06:19.743\n咳痰啊，\n\n06:19.743 --> 06:20.368\n比较困难。\n\n06:20.368 --> 06:23.717\n我们可以进行气管镜下去这个肺泡灌洗液啊，\n\n06:23.717 --> 06:25.067\n然后进行培养。\n\n06:25.067 --> 06:25.493\n以后呢，\n\n06:25.493 --> 06:28.417\n我们可以指导抗生素方案的一个调整。\n\n06:30.084 --> 06:31.135\n影像学方面啊，\n\n06:31.234 --> 06:32.084\n首选啊，\n\n06:32.084 --> 06:33.234\n肺部CT检查啊，\n\n06:33.234 --> 06:34.109\n因为胸片的话，\n\n06:34.109 --> 06:37.385\n有的时候可能的判断不是那么很清楚啊。\n\n06:37.434 --> 06:38.834\n超声的检查呢，\n\n06:38.834 --> 06:42.209\n用因为CT也不可能说我们每天就查一个CT，\n\n06:42.209 --> 06:42.660\n对吧？\n\n06:42.660 --> 06:44.635\n那么我们可以利用超声啊，\n\n06:44.635 --> 06:46.684\n无创的这个没有射线的检查，\n\n06:46.684 --> 06:49.035\n我们可以来评估患者的一个啊，\n\n06:49.035 --> 06:50.584\n胸腔积液的情况。\n\n06:52.911 --> 06:54.311\n那微生物检查方面呢，\n\n06:54.311 --> 06:57.735\n除了进行常规要进行痰培养之外呢，\n\n06:57.735 --> 07:00.210\n我们还可以进行血培养，\n\n07:00.210 --> 07:02.360\n特别是对于高热的患者，\n\n07:02.360 --> 07:05.835\n我们一般在患者38°5以上的时候啊，\n\n07:05.835 --> 07:07.286\n抽取两侧的血培养，\n\n07:07.286 --> 07:10.436\n包括从事血液厌氧菌的培养啊。\n\n07:10.436 --> 07:10.960\n其他呢，\n\n07:10.960 --> 07:12.610\n还可以利用有条件的话，\n\n07:12.610 --> 07:14.985\n可以利用PCR等生物学技术啊，\n\n07:14.985 --> 07:17.411\n快速的检测病原体的DNA，\n\n07:17.411 --> 07:20.286\n包括之前的新冠病毒、流感病毒啊，\n\n07:20.286 --> 07:21.110\n快速检测，\n\n07:21.311 --> 07:23.210\n那么提高一个病原体。\n\n07:23.300 --> 07:26.151\n一个准确率可以指导治疗。\n\n07:27.752 --> 07:31.127\n接下来我们来聊一聊重症肺炎的一个治疗方案啊。\n\n07:31.127 --> 07:34.076\n肺炎肺炎最主要的就是一个抗炎治疗啊，\n\n07:34.076 --> 07:35.951\n我们大多数的占比呢，\n\n07:35.951 --> 07:38.527\n是一个细菌性的一个重症肺炎嘛，\n\n07:38.527 --> 07:41.527\n那么我们就要选择合适的抗生素啊。\n\n07:41.826 --> 07:43.351\n那患者入院以后呢，\n\n07:43.351 --> 07:46.201\n肯定含配药的话不可能当天出来，\n\n07:46.201 --> 07:49.826\n那我们会经验性经验性的选择一些啊，\n\n07:49.826 --> 07:51.252\n针对比较强的啊，\n\n07:51.252 --> 07:53.427\n抗菌素进行一个治疗啊，\n\n07:53.427 --> 07:57.427\n包括要看患者是社区获得性的肺炎还是院内。\n\n07:57.958 --> 07:58.608\n获得性的肺炎，\n\n07:58.608 --> 08:01.907\n它的一个那么常见的一个病原体也是不一样的。\n\n08:01.907 --> 08:02.257\n那么，\n\n08:02.257 --> 08:06.233\n根据这个不同类型的经验性的用药之后的话呢，\n\n08:06.233 --> 08:10.483\n我们可以根据患者的一个培养的结果啊，\n\n08:10.483 --> 08:14.058\n进行抗生素方案的一个调整啊。\n\n08:14.108 --> 08:14.708\n同时呢，\n\n08:14.708 --> 08:19.233\n我们要根据患者的一个肝功能的程度还有肾功能的情况啊，\n\n08:19.233 --> 08:22.483\n合理的进行抗生素剂量的调整啊，\n\n08:22.483 --> 08:27.907\n避免这个药物性的肝损和药物性的一个导致一个肾脏功能。\n\n08:27.928 --> 08:28.579\n一个损害。\n\n08:29.837 --> 08:31.786\n那在预防抗生素的同时啊，\n\n08:31.786 --> 08:35.836\n因为我们知道重症性肺炎它用的抗菌素是比较广谱的啊，\n\n08:35.836 --> 08:38.812\n所以我们一定要进行一些口腔的护理啊。\n\n08:38.812 --> 08:43.036\n有些患者在抵抗力下降的时候运用了广谱的抗菌素之后呢，\n\n08:43.036 --> 08:45.586\n它会出现继发性的真菌感染啊，\n\n08:45.586 --> 08:47.637\n那对患者就是一个双重的打击。\n\n08:49.331 --> 08:50.557\n重症肺炎的患者呢，\n\n08:50.557 --> 08:52.206\n除了需要积极的啊，\n\n08:52.206 --> 08:54.307\n就是用抗感染治疗之外呢，\n\n08:54.307 --> 08:57.981\n支持性的治疗也是不可缺少的啊。\n\n08:57.981 --> 09:01.481\n支持性治疗包括两大块很重要的一个是氧疗，\n\n09:01.481 --> 09:02.781\n一个是营养支持。\n\n09:03.132 --> 09:04.432\n那么氧疗的话呢，\n\n09:04.432 --> 09:05.281\n因为患者呢，\n\n09:05.281 --> 09:07.031\n通常会出现低氧血症的，\n\n09:07.031 --> 09:10.257\n我们可以通过鼻导管或者是面罩给予氧气啊，\n\n09:10.257 --> 09:13.281\n或者除氧面罩都可以改善他的呼吸功能。\n\n09:13.481 --> 09:16.132\n如果说患者缺氧程度严重的，\n\n09:16.132 --> 09:18.031\n出现了呼吸衰竭啊，\n\n09:18.031 --> 09:19.581\n没有办法通过吸氧。\n\n09:19.762 --> 09:20.762\n来纠正的，\n\n09:20.762 --> 09:23.411\n我们就需要上到呼吸机辅助支持，\n\n09:23.611 --> 09:27.512\n包括使用无创呼吸机或者是有创的呼吸机治疗。\n\n09:27.762 --> 09:28.211\n那么，\n\n09:28.211 --> 09:30.711\n患者的一个重症肺炎感染的情况下呢，\n\n09:30.711 --> 09:32.661\n它的一个消耗是非常大的啊。\n\n09:32.661 --> 09:33.661\n我们查血的话，\n\n09:33.661 --> 09:38.262\n就会发现患者的一个白蛋白的水平就会进行性的下降啊，\n\n09:38.262 --> 09:39.986\n有些人可能会伴有啊，\n\n09:39.986 --> 09:41.562\n这个血红蛋白的下降。\n\n09:42.111 --> 09:42.560\n所以呢，\n\n09:42.560 --> 09:43.635\n营养支持方面呢，\n\n09:43.635 --> 09:45.685\n我们也需要大力的加强啊。\n\n09:45.685 --> 09:48.411\n我们可以通过肠内的营养支持，\n\n09:48.411 --> 09:50.810\n或者是肠外的营养支持啊，\n\n09:50.810 --> 09:53.510\n让患者这个营养状态会更好，\n\n09:53.510 --> 09:56.310\n然后维持患者基本的一个代谢需求。\n\n09:56.960 --> 10:03.161\n那接下来我们再来了解一下重症肺炎患者他一些并发症的处理啊。\n\n10:03.161 --> 10:04.536\n我们并发症的处理呢，\n\n10:04.536 --> 10:06.460\n如果说出现了呼吸衰竭，\n\n10:06.460 --> 10:07.710\n那我们就需要用到，\n\n10:07.710 --> 10:10.310\n刚刚讲到要用到呼吸机的辅助治疗，\n\n10:10.411 --> 10:12.210\n来维持它的一个正常的氧。\n\n10:13.169 --> 10:13.768\n呼吸机呢，\n\n10:13.768 --> 10:16.294\n我们分为无创和有创啊。\n\n10:16.294 --> 10:19.518\n如果说这个患者意识状态是清晰的啊，\n\n10:19.518 --> 10:21.169\n他排痰的情况也是不错的，\n\n10:21.169 --> 10:23.593\n也没有肺大泡这些禁忌症的啊，\n\n10:23.593 --> 10:26.593\n我们可以考虑首选无创呼吸机治疗啊。\n\n10:26.593 --> 10:26.968\n相反，\n\n10:26.968 --> 10:29.143\n如果说有无创呼吸机的禁忌症，\n\n10:29.143 --> 10:34.169\n那我们只能通过气管插管进行一个有创的呼吸机治疗啊。\n\n10:34.169 --> 10:34.768\n第二个呢，\n\n10:34.768 --> 10:36.494\n就是循环方面的支持啊，\n\n10:36.494 --> 10:37.994\n因为很多重症肺炎的患者，\n\n10:37.994 --> 10:39.669\n他会出现休克啊，\n\n10:39.669 --> 10:41.643\n或者并发MODS这些。\n\n10:41.744 --> 10:42.443\n那么我们。\n\n10:42.476 --> 10:45.950\n就及时的要给予一些血管活性药物和液体复苏，\n\n10:45.950 --> 10:48.075\n然后维持患者的一个循环稳定。\n\n10:49.401 --> 10:49.551\n那么，\n\n10:49.551 --> 10:54.026\n重症患肺炎的患者他还可能会引起一个高凝状态啊，\n\n10:54.026 --> 10:55.750\n会出现一个血栓的形成。\n\n10:56.000 --> 10:56.700\n这个呢，\n\n10:56.750 --> 10:58.976\n是否需要用抗凝治疗呢？\n\n10:58.976 --> 11:00.976\n我们需要进行一个评估啊。\n\n11:00.976 --> 11:05.401\n我们根据这个评分来决定是否需要用预防性的啊，\n\n11:05.401 --> 11:07.375\n用一些小剂量的抗凝药啊，\n\n11:07.375 --> 11:12.801\n来预防这个肺栓塞和预防下肢深静脉血栓的这个发生。\n\n11:13.812 --> 11:14.588\n营养支持呢，\n\n11:14.588 --> 11:15.388\n刚刚也提到了，\n\n11:15.388 --> 11:16.862\n因为患者确实啊，\n\n11:16.862 --> 11:17.463\n重症肺炎，\n\n11:17.463 --> 11:18.888\n他感染消耗会非常大。\n\n11:18.888 --> 11:20.263\n我们要通过肠内啊，\n\n11:20.263 --> 11:22.963\n或者肠外的营养给他提供足够的热量，\n\n11:22.963 --> 11:24.838\n然后来支持他的免疫功能。\n\n11:31.169 --> 11:33.570\n如果说有条件允许的话啊，\n\n11:33.570 --> 11:35.570\n重症肺炎的患者呢，\n\n11:35.570 --> 11:36.669\n还是建议啊，\n\n11:36.669 --> 11:38.570\n收入重症监护室啊，\n\n11:38.570 --> 11:40.445\n因为重症监护室的啊，\n\n11:40.645 --> 11:45.994\n医护人员的配比和普通的病房包括和急诊的留观间相比的话啊，\n\n11:45.994 --> 11:46.919\n配置都是不一样。\n\n11:46.919 --> 11:49.395\n包括里面的呼吸机的机器啊，\n\n11:49.445 --> 11:49.844\n对吧，\n\n11:49.844 --> 11:54.469\n呼吸支持循环支持还有一些参数的一些及时的调整，\n\n11:54.469 --> 11:59.020\n那么重症监护的条件肯定是要优于啊，\n\n11:59.020 --> 12:01.244\n普通的病房或者是急诊留观。\n\n12:01.357 --> 12:02.257\n是的，\n\n12:02.257 --> 12:06.458\n特别像这个初一开始用这个呼吸机的患者呢。\n\n12:06.458 --> 12:08.607\n我们可能两到三个小时啊，\n\n12:08.607 --> 12:11.357\n就要根据患者的情况要复查动脉血气，\n\n12:11.507 --> 12:14.658\n然后来调整这个呼吸机的参数了。\n\n12:18.731 --> 12:19.081\n嗯，\n\n12:19.182 --> 12:22.081\n第五块内容就是重症肺炎的一个预后评估。\n\n12:22.182 --> 12:23.307\n重症肺炎呢，\n\n12:23.307 --> 12:26.106\n它其实它的一个病死率是相对于啊，\n\n12:26.106 --> 12:28.856\n非重症患者肺炎的患者的一个病死率。\n\n12:28.856 --> 12:30.031\n我重新讲一下啊，\n\n12:30.031 --> 12:32.656\n重症肺炎的预后及评估。\n\n12:32.656 --> 12:34.906\n重症肺炎它的一个病死率呢，\n\n12:34.906 --> 12:37.432\n相对于非重症肺炎来说啊，\n\n12:37.432 --> 12:40.007\n是明显是上升的啊。\n\n12:40.007 --> 12:42.507\n那么它的一个预后相关性因素呢，\n\n12:42.507 --> 12:43.682\n包括有年龄，\n\n12:43.932 --> 12:46.307\n还有他是否伴有一些基础疾病啊，\n\n12:46.307 --> 12:47.882\n如果说年龄又大啊，\n\n12:47.882 --> 12:49.132\n又伴有了基础的。\n\n12:49.221 --> 12:50.520\n疾病心肺疾病，\n\n12:50.570 --> 12:51.820\n有些糖尿病啊，\n\n12:51.820 --> 12:52.320\n肾病，\n\n12:52.370 --> 12:53.921\n那么这类人群的话呢，\n\n12:53.921 --> 12:55.870\n如果一旦得了重症肺炎，\n\n12:55.870 --> 12:57.921\n它的预后就会比较差啊，\n\n12:58.070 --> 13:00.270\n病死率也会相对比较高。\n\n13:00.520 --> 13:01.195\n还有呢，\n\n13:01.195 --> 13:03.046\n和病原体的类型啊，\n\n13:03.046 --> 13:05.820\n是否有耐药性也是有相关的啊。\n\n13:05.820 --> 13:08.721\n如果说是碰到了多重耐药菌感染，\n\n13:08.721 --> 13:10.221\n那么各种抗菌素用下去，\n\n13:10.221 --> 13:11.520\n它效果反应都不好，\n\n13:11.570 --> 13:13.445\n那么治疗难度也是增大的，\n\n13:13.445 --> 13:14.820\n预后也是不佳的。\n\n13:15.755 --> 13:16.755\n预后评估呢，\n\n13:16.755 --> 13:18.655\n我们需要评估哪些指标呢？\n\n13:19.104 --> 13:21.455\n炎症指标肯定是需要评估的对吧？\n\n13:21.455 --> 13:24.405\n血常规、C反应蛋白、降钙素原这些，\n\n13:24.505 --> 13:25.155\n还有呢，\n\n13:25.155 --> 13:26.455\n就是动脉血气啊，\n\n13:26.455 --> 13:27.729\n不管是否啊，\n\n13:27.729 --> 13:29.080\n用呼吸机支持治疗。\n\n13:29.080 --> 13:30.505\n那么动脉血气呢，\n\n13:30.505 --> 13:34.005\n它是可以直接评估患者的一个氧合状态。\n\n13:34.104 --> 13:35.479\n对于预后的指导呢，\n\n13:35.479 --> 13:37.354\n包括呼吸机的参数调整啊，\n\n13:37.405 --> 13:38.630\n后期是否脱机啊，\n\n13:38.630 --> 13:41.304\n这些都是有非常重要的指导意义的，\n\n13:41.405 --> 13:43.755\n还有就是影像学的检查啊，\n\n13:43.854 --> 13:45.905\n我们肯定不可能每天拍片子啊。\n\n13:46.052 --> 13:46.578\n但是呢，\n\n13:46.578 --> 13:51.078\n我们重症肺炎的患者相对于非重症肺炎患者来说呢，\n\n13:51.078 --> 13:53.478\n他进行X射线啊，\n\n13:53.478 --> 13:55.953\n或者是胸部CT的一个频率呢，\n\n13:55.953 --> 13:57.203\n肯定是要更高的啊。\n\n13:57.203 --> 14:00.853\n如果说他在重症监护室没办法做肺部CT的那，\n\n14:00.853 --> 14:03.177\n我们可以选择床边的胸片啊，\n\n14:03.177 --> 14:07.828\n看一下他两肺的一个渗出还有胸腔积液的一个情况啊，\n\n14:07.828 --> 14:12.728\n还有可以辅助用超声检查来探测一下积液的一个变化。\n\n14:14.395 --> 14:15.895\n重症肺炎患者啊，\n\n14:15.895 --> 14:16.794\n如果说啊，\n\n14:16.794 --> 14:17.895\n治愈之后，\n\n14:17.895 --> 14:20.969\n他之后也是要进行长期的随访的啊，\n\n14:20.969 --> 14:22.044\n因为对于患者来说，\n\n14:22.044 --> 14:24.369\n就算这次他治愈了成功了，\n\n14:24.369 --> 14:25.844\n但是他的一个肺功能呢，\n\n14:25.844 --> 14:28.044\n其实是受到了一个重大打击的啊。\n\n14:28.044 --> 14:29.494\n所以长期来说，\n\n14:29.494 --> 14:33.145\n也是要叮嘱患者出院之后长期随访进行啊，\n\n14:33.145 --> 14:35.344\n定期的一个肺功能的检测啊。\n\n14:35.344 --> 14:35.994\n而且呢，\n\n14:35.994 --> 14:36.770\n也要啊，\n\n14:36.919 --> 14:40.070\n要多询问一下患者近期的情况啊，\n\n14:40.070 --> 14:44.419\n来来预防患者是否存在一个潜在的一个慢性的损。\n\n14:44.468 --> 14:44.718\n伤，\n\n14:44.817 --> 14:45.468\n还有呢，\n\n14:45.468 --> 14:49.843\n还要通过一些问卷的调查和临床的评估来了解患者啊，\n\n14:49.843 --> 14:52.067\n出院之后的一些生活质量啊，\n\n14:52.067 --> 14:54.367\n包括他的一个活动能力呀，\n\n14:54.418 --> 14:55.668\n情绪状态呀，\n\n14:55.668 --> 14:58.442\n还有是否能够适应一些社会工作能力啊，\n\n14:58.442 --> 15:00.518\n这些方面的情况评估。\n\n15:01.692 --> 15:02.093\n嗯，\n\n15:02.093 --> 15:03.317\n重症肺炎啊，\n\n15:03.317 --> 15:05.543\n既然它这个风险这么大啊，\n\n15:05.543 --> 15:06.643\n包括病死率这么高，\n\n15:06.643 --> 15:09.817\n那我们有什么有效的预防措施吗？\n\n15:09.817 --> 15:11.043\n最重要的一个啊，\n\n15:11.043 --> 15:12.668\n就是疫苗的接种啊。\n\n15:12.668 --> 15:13.218\n疫苗呢，\n\n15:13.218 --> 15:14.692\n我们常用的啊，\n\n15:14.692 --> 15:15.668\n几种疫苗啊，\n\n15:15.668 --> 15:17.992\n相肺炎相关的就是啊，\n\n15:17.992 --> 15:19.492\n第一肺炎链球菌的疫苗，\n\n15:19.593 --> 15:20.218\n还有呢，\n\n15:20.218 --> 15:21.817\n在流感季提前啊，\n\n15:21.817 --> 15:25.143\n接种流感疫苗还有相关的啊，\n\n15:25.143 --> 15:26.718\n比如说麻疹疫苗啊，\n\n15:26.718 --> 15:28.793\n这个也是因为麻疹病毒呢，\n\n15:28.793 --> 15:31.692\n它也会导致导致这个严重的一个呼吸。\n\n15:31.768 --> 15:32.994\n大的并发症啊，\n\n15:32.994 --> 15:33.669\n所以这个呢，\n\n15:33.669 --> 15:35.669\n也是如果条件允许的话啊，\n\n15:35.669 --> 15:38.119\n建议接种的啊。\n\n15:38.119 --> 15:39.268\n除了接种疫苗之外，\n\n15:39.268 --> 15:41.869\n我们还要注重环境和个人的卫生，\n\n15:42.169 --> 15:44.369\n要保持室内一个空气的流通啊。\n\n15:44.369 --> 15:45.919\n特别像在冬季啊，\n\n15:45.919 --> 15:49.568\n长期在一个相对密闭的环境里面开着暖空调啊，\n\n15:49.568 --> 15:50.869\n它又不通风啊，\n\n15:50.869 --> 15:53.468\n这个就很容易造成这个，\n\n15:53.568 --> 15:55.343\n室内的一个空气的一个浑浊，\n\n15:55.343 --> 15:58.693\n会提高这个呼吸道感染发病的一个概率啊，\n\n15:58.693 --> 16:00.468\n所以我们要定期的开窗通风，\n\n16:00.568 --> 16:01.619\n必要的时候可以。\n\n16:01.773 --> 16:03.473\n使用空气的净化器啊，\n\n16:03.473 --> 16:05.572\n减少室内病原体的一个浓度。\n\n16:05.773 --> 16:06.322\n第二呢，\n\n16:06.322 --> 16:08.122\n要注意勤洗手啊，\n\n16:08.122 --> 16:09.697\n我们有效的洗手啊，\n\n16:09.697 --> 16:12.223\n七步洗手法它可以减少啊，\n\n16:12.223 --> 16:14.898\n大量的这个病原体的一个传播啊。\n\n16:14.898 --> 16:16.072\n注重个人卫生，\n\n16:16.223 --> 16:19.898\n包括如果说旁边有人有感染啊，\n\n16:19.898 --> 16:23.547\n呼吸道感染症状的那如果他人没有佩戴口罩，\n\n16:23.547 --> 16:27.172\n那么你个人你可以进行口罩佩戴进行一个预防，\n\n16:27.223 --> 16:27.922\n还有呢，\n\n16:27.922 --> 16:29.922\n像一些年老啊，\n\n16:29.922 --> 16:31.723\n身体本身机体抵抗力。\n\n16:31.802 --> 16:33.151\n比较差的一些老人呢，\n\n16:33.252 --> 16:35.002\n就尽量减少啊。\n\n16:35.002 --> 16:36.327\n到公共场合，\n\n16:36.327 --> 16:38.651\n特别是人口比较聚众的啊，\n\n16:38.651 --> 16:40.702\n这些公共场合尽量减少去。\n\n16:42.775 --> 16:44.775\n那么对于高危人群的管理，\n\n16:44.775 --> 16:45.424\n我们啊，\n\n16:45.424 --> 16:48.049\n特别是伴有慢病的一些啊，\n\n16:48.049 --> 16:49.250\n高龄的老人呢，\n\n16:49.250 --> 16:51.724\n我们要进行定期的检查啊。\n\n16:51.775 --> 16:54.549\n早期发现他们一些相关肺炎的症状，\n\n16:54.549 --> 16:56.549\n有些高龄老人他出现肺炎，\n\n16:56.549 --> 16:57.924\n他的症状没有那么典型，\n\n16:57.924 --> 17:01.674\n他可能甚至于没有明显的一个咳嗽高热，\n\n17:01.724 --> 17:03.575\n但是他可能出现了意识障碍。\n\n17:03.575 --> 17:04.500\n那么这个时候呢，\n\n17:04.500 --> 17:05.849\n我们也需要啊，\n\n17:05.849 --> 17:07.625\n及时的去发现啊，\n\n17:07.625 --> 17:08.425\n多问诊啊，\n\n17:08.425 --> 17:11.175\n多进行一些辅助检查进行判断。\n\n17:11.425 --> 17:12.724\n那么疫苗的。\n\n17:13.036 --> 17:14.036\n这种推广呢，\n\n17:14.036 --> 17:19.635\n也是特别针对于老年人和免疫功能低下的患者也是非常有必要的啊。\n\n17:19.635 --> 17:20.661\n要对患者，\n\n17:20.661 --> 17:25.286\n特别是高危人群进行有关于重症肺炎的一些预防指示。\n\n17:25.485 --> 17:28.385\n要鼓励相关戒人群戒烟，\n\n17:28.436 --> 17:30.186\n改善一个居住环境啊，\n\n17:30.186 --> 17:31.286\n增强体质。\n\n17:32.770 --> 17:33.296\n那么以上呢，\n\n17:33.296 --> 17:35.870\n就是今天为大家分享的内容啊，\n\n17:35.870 --> 17:37.071\n谢谢大家的聆听。\n\n","v0d47cg10004d603s62ljht7o1re687g",1058,733,"2025-12-29 18:35:23","重症肺炎临床观察及治疗 - 症状分析、诊断方法与治疗方案  ","重症肺炎, 肺炎治疗, 肺炎症状, 肺炎诊断, 呼吸系统疾病, 临床观察, 抗生素治疗, 氧疗, 肺炎并发症  ","本文详细探讨重症肺炎的临床表现、诊断标准及综合治疗方案，包括抗生素选择、氧疗支持及并发症管理，为医疗从业者提供权威的临床参考指南。","2026-03-09 14:00:00",[37],{"menuId":38,"menuName":39,"parentId":17,"orderNum":22,"path":40,"component":41,"isFrame":42,"isCache":43,"menuType":44,"visible":26,"status":17,"createDept":6,"remark":24,"createTime":45,"children":46,"columnImage":47,"columnLogo":48,"uncheckedLogo":6,"checkedLogo":6,"isHot":17,"isHome":17,"forceLogin":17,"color":6,"seoTitle":49,"seoKeywords":50,"seoDescription":51,"contentNum":6,"promotionalPoster":52,"menuFrame":7,"innerLink":7,"parentView":7,"routeName":53,"routerPath":40,"componentInfo":41},"1986622624134549505","科普视频","video","/video.html","1","0","T","2025-11-07 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