重症肺炎临床观察及治疗

WEBVTT 00:00.170 --> 00:00.545 大家好， 00:00.545 --> 00:05.670 我是来自上海交通大学医学院附属仁济医院全科的吴李娜医生， 00:05.820 --> 00:10.970 今天和大家一起分享一些有关重症肺炎的相关内容， 00:10.970 --> 00:14.569 包括重症肺炎的概述啊， 00:14.569 --> 00:17.420 临床的表现、诊断方法。 00:19.086 --> 00:23.486 治疗方案、疾病的预后评估以及它的预防措施。 00:25.725 --> 00:26.150 首先呢， 00:26.150 --> 00:28.576 我们来了解一下什么是重症肺炎。 00:29.747 --> 00:30.872 重症肺炎呢， 00:30.872 --> 00:36.397 它是指伴有呼吸衰竭或其他器官功能障碍的肺炎， 00:36.798 --> 00:38.748 需要重症监护治疗。 00:38.948 --> 00:41.097 根据病原体的不同呢， 00:41.097 --> 00:49.248 重症肺炎可以分为细菌性的、病毒性的、真菌性的以及和一些非典型性的病原体感染。 00:49.698 --> 00:51.573 我们按照临床表现呢， 00:51.573 --> 00:58.597 重症肺炎可以分为急性呼吸窘迫综合症、URDS和非ARDS类型。 00:58.998 --> 00:59.897 我们根据。 00:59.944 --> 01:01.169 据并发症分类， 01:01.169 --> 01:02.095 重症肺炎呢， 01:02.095 --> 01:08.495 有些可能会伴随有休克、多器官功能衰竭等严重的并发症。 01:12.513 --> 01:14.737 那重症肺炎的发病机制呢， 01:14.737 --> 01:18.362 其实还是相对比较复杂的一方面呢， 01:18.362 --> 01:20.138 在重症肺炎的时候呢， 01:20.138 --> 01:22.112 我们自体的免疫系统呢， 01:22.112 --> 01:25.413 可能存在有一个过度的一个反应应答， 01:25.663 --> 01:29.563 导致肺部的组织损伤和一些炎性反应。 01:29.913 --> 01:30.663 同时呢， 01:30.663 --> 01:32.337 在抵抗力下降的时候呢， 01:32.337 --> 01:33.513 某些病原体啊， 01:33.513 --> 01:37.513 比如说细菌病毒它是具有强的侵袭力的， 01:37.513 --> 01:40.212 它会快速的入侵我们的人体， 01:40.513 --> 01:42.763 可以迅速的导致肺部感染。 01:42.839 --> 01:45.239 感染和一些相关组织的破坏。 01:45.889 --> 01:46.422 另外， 01:46.422 --> 01:52.739 在重症肺炎患者的他的肺部的微环境也会发生一些改变啊。 01:52.739 --> 01:54.665 比如说它的一个氧合功能啊， 01:54.665 --> 01:57.589 交氧气的交换能力会有下降， 01:57.739 --> 02:00.139 会影响到他的呼吸功能。 02:02.702 --> 02:05.052 从流行病学特征来看呢， 02:05.152 --> 02:11.826 这个重症肺炎它的一个发病的年龄分布在主要是儿童和老年人当中呢， 02:11.826 --> 02:13.802 是更为常常见的啊， 02:13.802 --> 02:16.701 尤其是伴随一些基础病的患者啊。 02:16.701 --> 02:18.126 比如说一些啊， 02:18.126 --> 02:19.276 高龄老人啊， 02:19.276 --> 02:20.951 伴有这种糖尿病啊， 02:21.052 --> 02:22.352 或者高血压呀， 02:22.352 --> 02:24.102 慢性肾病啊， 02:24.102 --> 02:26.901 有些本身基础的就有慢阻肺啊， 02:26.901 --> 02:28.501 这些患者啊， 02:28.501 --> 02:29.151 季节呢， 02:29.151 --> 02:32.901 它是和多发于冬季和早春啊。 02:32.960 --> 02:35.460 它是重症肺炎的一个高发季节， 02:35.660 --> 02:36.610 那为什么呢？ 02:36.610 --> 02:38.434 因为它和气温的下降， 02:38.434 --> 02:41.509 还有一个流感的流行是有相关性的。 02:41.710 --> 02:42.860 病原体方面呢， 02:42.860 --> 02:43.960 刚刚也提到过啊， 02:43.960 --> 02:49.559 常见的重症肺炎的病原体包括有细菌、病毒、真菌啊， 02:49.559 --> 02:50.210 其中呢， 02:50.210 --> 02:56.410 细菌性的肺炎它是占比在重症肺炎中占比的一个比例是比较大的。 02:57.251 --> 02:57.951 同时呢， 02:57.951 --> 02:59.725 由于不同的地区啊， 02:59.725 --> 03:04.001 它的环境卫生条件和医疗资源的差异啊， 03:04.001 --> 03:08.451 重症肺炎发病率以及它的一个病原体啊， 03:08.451 --> 03:11.800 的一个类型也是存在有差异性的。 03:14.212 --> 03:14.611 第二块呢， 03:14.611 --> 03:19.037 我们来了解一下重症肺炎它有哪些的临床表现啊。 03:19.037 --> 03:19.912 首先啊， 03:20.011 --> 03:21.111 肺炎肺炎呢， 03:21.111 --> 03:23.361 肯定是有呼吸道系统的症状啊， 03:23.361 --> 03:24.787 它和常规的啊， 03:24.787 --> 03:28.436 像社区性获得性肺炎或者是院内肺炎一样啊， 03:28.436 --> 03:32.611 它肯定也是有咳嗽咳痰一些症状啊。 03:32.611 --> 03:33.261 但是呢， 03:33.261 --> 03:34.136 它同时呢， 03:34.136 --> 03:37.087 可能会出现急性的一个呼吸困难啊。 03:37.087 --> 03:38.712 呼吸困难有哪些表现呢？ 03:38.712 --> 03:40.912 表现为呼吸一个频率的一个加快， 03:40.962 --> 03:42.136 在吸气的时候呢， 03:42.136 --> 03:44.061 可能会出现一个胸廓的一个凹陷。 03:44.473 --> 03:44.824 那么， 03:44.824 --> 03:49.248 他重症肺炎患者他的一个咳嗽咳痰的情况呢， 03:49.248 --> 03:53.899 会比非重症的肺炎的患者的咳嗽咳痰情况会更加的重啊。 03:53.899 --> 03:56.598 他会持续的咳嗽咳出的痰液呢， 03:56.598 --> 03:59.524 会相对比较脓性比较粘稠， 03:59.723 --> 04:02.024 有些还会伴有一些血性的痰， 04:02.024 --> 04:05.074 而且它的痰量也会明显显著的增多。 04:06.348 --> 04:08.649 其次除重症肺炎患者呢， 04:08.649 --> 04:11.498 他除了有本身的呼吸系统的症状， 04:11.548 --> 04:14.699 它还会伴随有一些全身性的症状啊， 04:14.699 --> 04:15.723 比如说啊， 04:15.723 --> 04:17.223 伴有高热啊， 04:17.223 --> 04:20.373 体温有的时候可以高达39°以上啊， 04:20.373 --> 04:22.574 有些可以伴有这种寒颤啊， 04:22.574 --> 04:24.049 身体发抖啊。 04:24.098 --> 04:24.873 那这些呢， 04:24.873 --> 04:27.549 是一个感染导致一个直接反应啊， 04:27.549 --> 04:29.773 出现一个明显的呼吸困难， 04:29.773 --> 04:30.074 嗯， 04:30.074 --> 04:31.248 呼吸频率的增加， 04:31.299 --> 04:32.373 严重的时候呢， 04:32.373 --> 04:34.598 会出现呼吸的衰竭， 04:34.898 --> 04:36.398 那同时它还伴有。 04:36.544 --> 04:39.743 一些脑意识的问题有些人会啊， 04:40.144 --> 04:41.794 有点就意识障碍啊， 04:41.794 --> 04:43.419 会有一些瞻望的表现啊， 04:43.419 --> 04:44.368 胡言乱语啊， 04:44.368 --> 04:48.618 这种情况甚至于出现意识障碍的一个昏迷啊， 04:48.618 --> 04:49.394 嗜睡啊， 04:49.394 --> 04:51.618 这种情况都可能会有啊。 04:51.618 --> 04:52.118 另外呢， 04:52.118 --> 04:55.218 它还会加重我们一个循环系统的负担啊， 04:55.218 --> 04:58.644 重症患者肺炎患者他会出现一个血压的下降， 04:58.794 --> 04:59.968 心率的增快啊， 04:59.968 --> 05:02.593 等一些循环系统障碍的一些表现。 05:04.911 --> 05:06.485 那并发症有哪些呢？ 05:06.485 --> 05:07.835 最重要的一个并发症啊， 05:07.835 --> 05:09.735 主要的一个就是呼吸衰竭啊。 05:09.735 --> 05:11.710 呼吸衰竭我们分为两种， 05:11.710 --> 05:12.835 一型和二型啊。 05:12.835 --> 05:14.235 一型是单纯的缺氧， 05:14.235 --> 05:17.210 二型的话是伴有二氧化碳潴留啊。 05:17.210 --> 05:18.735 那那这些患者呢， 05:18.735 --> 05:20.110 出现呼吸衰竭之后呢， 05:20.110 --> 05:21.610 就会出现气急啊， 05:21.610 --> 05:23.260 呼吸频率迅速增快啊， 05:23.311 --> 05:26.085 然后伴有一些口唇紫绀症状。 05:26.085 --> 05:27.110 那同时呢， 05:27.110 --> 05:28.635 会伴有一些全身的症状啊， 05:28.635 --> 05:30.335 它感染入血以后啊， 05:30.335 --> 05:32.411 会引起一个脓毒血症啊， 05:32.411 --> 05:35.311 就我们以前说的一个败血症表现。 05:35.358 --> 05:36.733 作为一个高热寒颤啊， 05:36.733 --> 05:38.058 伴有一个血压的下降， 05:38.257 --> 05:40.858 同时还可以伴有多器官的一个障碍， 05:40.858 --> 05:44.733 比如说心肝肾等器官功能迅速下降， 05:44.733 --> 05:45.683 严重的时候呢， 05:45.683 --> 05:46.708 会危及生命。 05:48.334 --> 05:48.984 第三个呢， 05:48.984 --> 05:51.160 重症肺炎的诊断方法啊， 05:51.160 --> 05:52.109 怎么诊断？ 05:52.109 --> 05:53.135 那主要呢， 05:53.135 --> 05:56.359 我们还是除了问病史查体之外， 05:56.359 --> 05:59.385 我们还要加入一些辅助检查， 05:59.385 --> 06:01.084 包括实验室的检查， 06:01.084 --> 06:01.959 血液的检查。 06:01.959 --> 06:04.035 我们要查患者的一个炎症水平， 06:04.385 --> 06:05.359 血常规啊， 06:05.359 --> 06:09.584 C反应蛋白降钙素原和必要时候查一些炎症因子， 06:09.734 --> 06:10.385 还有呢， 06:10.385 --> 06:11.559 动脉血气分析， 06:11.559 --> 06:14.334 然后来判断患者的一个氧合状态啊， 06:14.334 --> 06:14.859 同时呢， 06:14.859 --> 06:18.359 把患者的一个痰液进行一个微生物的培养啊， 06:18.359 --> 06:18.734 如果说。 06:18.917 --> 06:19.743 咳痰啊， 06:19.743 --> 06:20.368 比较困难。 06:20.368 --> 06:23.717 我们可以进行气管镜下去这个肺泡灌洗液啊， 06:23.717 --> 06:25.067 然后进行培养。 06:25.067 --> 06:25.493 以后呢， 06:25.493 --> 06:28.417 我们可以指导抗生素方案的一个调整。 06:30.084 --> 06:31.135 影像学方面啊， 06:31.234 --> 06:32.084 首选啊， 06:32.084 --> 06:33.234 肺部CT检查啊， 06:33.234 --> 06:34.109 因为胸片的话， 06:34.109 --> 06:37.385 有的时候可能的判断不是那么很清楚啊。 06:37.434 --> 06:38.834 超声的检查呢， 06:38.834 --> 06:42.209 用因为CT也不可能说我们每天就查一个CT， 06:42.209 --> 06:42.660 对吧？ 06:42.660 --> 06:44.635 那么我们可以利用超声啊， 06:44.635 --> 06:46.684 无创的这个没有射线的检查， 06:46.684 --> 06:49.035 我们可以来评估患者的一个啊， 06:49.035 --> 06:50.584 胸腔积液的情况。 06:52.911 --> 06:54.311 那微生物检查方面呢， 06:54.311 --> 06:57.735 除了进行常规要进行痰培养之外呢， 06:57.735 --> 07:00.210 我们还可以进行血培养， 07:00.210 --> 07:02.360 特别是对于高热的患者， 07:02.360 --> 07:05.835 我们一般在患者38°5以上的时候啊， 07:05.835 --> 07:07.286 抽取两侧的血培养， 07:07.286 --> 07:10.436 包括从事血液厌氧菌的培养啊。 07:10.436 --> 07:10.960 其他呢， 07:10.960 --> 07:12.610 还可以利用有条件的话， 07:12.610 --> 07:14.985 可以利用PCR等生物学技术啊， 07:14.985 --> 07:17.411 快速的检测病原体的DNA， 07:17.411 --> 07:20.286 包括之前的新冠病毒、流感病毒啊， 07:20.286 --> 07:21.110 快速检测， 07:21.311 --> 07:23.210 那么提高一个病原体。 07:23.300 --> 07:26.151 一个准确率可以指导治疗。 07:27.752 --> 07:31.127 接下来我们来聊一聊重症肺炎的一个治疗方案啊。 07:31.127 --> 07:34.076 肺炎肺炎最主要的就是一个抗炎治疗啊， 07:34.076 --> 07:35.951 我们大多数的占比呢， 07:35.951 --> 07:38.527 是一个细菌性的一个重症肺炎嘛， 07:38.527 --> 07:41.527 那么我们就要选择合适的抗生素啊。 07:41.826 --> 07:43.351 那患者入院以后呢， 07:43.351 --> 07:46.201 肯定含配药的话不可能当天出来， 07:46.201 --> 07:49.826 那我们会经验性经验性的选择一些啊， 07:49.826 --> 07:51.252 针对比较强的啊， 07:51.252 --> 07:53.427 抗菌素进行一个治疗啊， 07:53.427 --> 07:57.427 包括要看患者是社区获得性的肺炎还是院内。 07:57.958 --> 07:58.608 获得性的肺炎， 07:58.608 --> 08:01.907 它的一个那么常见的一个病原体也是不一样的。 08:01.907 --> 08:02.257 那么， 08:02.257 --> 08:06.233 根据这个不同类型的经验性的用药之后的话呢， 08:06.233 --> 08:10.483 我们可以根据患者的一个培养的结果啊， 08:10.483 --> 08:14.058 进行抗生素方案的一个调整啊。 08:14.108 --> 08:14.708 同时呢， 08:14.708 --> 08:19.233 我们要根据患者的一个肝功能的程度还有肾功能的情况啊， 08:19.233 --> 08:22.483 合理的进行抗生素剂量的调整啊， 08:22.483 --> 08:27.907 避免这个药物性的肝损和药物性的一个导致一个肾脏功能。 08:27.928 --> 08:28.579 一个损害。 08:29.837 --> 08:31.786 那在预防抗生素的同时啊， 08:31.786 --> 08:35.836 因为我们知道重症性肺炎它用的抗菌素是比较广谱的啊， 08:35.836 --> 08:38.812 所以我们一定要进行一些口腔的护理啊。 08:38.812 --> 08:43.036 有些患者在抵抗力下降的时候运用了广谱的抗菌素之后呢， 08:43.036 --> 08:45.586 它会出现继发性的真菌感染啊， 08:45.586 --> 08:47.637 那对患者就是一个双重的打击。 08:49.331 --> 08:50.557 重症肺炎的患者呢， 08:50.557 --> 08:52.206 除了需要积极的啊， 08:52.206 --> 08:54.307 就是用抗感染治疗之外呢， 08:54.307 --> 08:57.981 支持性的治疗也是不可缺少的啊。 08:57.981 --> 09:01.481 支持性治疗包括两大块很重要的一个是氧疗， 09:01.481 --> 09:02.781 一个是营养支持。 09:03.132 --> 09:04.432 那么氧疗的话呢， 09:04.432 --> 09:05.281 因为患者呢， 09:05.281 --> 09:07.031 通常会出现低氧血症的， 09:07.031 --> 09:10.257 我们可以通过鼻导管或者是面罩给予氧气啊， 09:10.257 --> 09:13.281 或者除氧面罩都可以改善他的呼吸功能。 09:13.481 --> 09:16.132 如果说患者缺氧程度严重的， 09:16.132 --> 09:18.031 出现了呼吸衰竭啊， 09:18.031 --> 09:19.581 没有办法通过吸氧。 09:19.762 --> 09:20.762 来纠正的， 09:20.762 --> 09:23.411 我们就需要上到呼吸机辅助支持， 09:23.611 --> 09:27.512 包括使用无创呼吸机或者是有创的呼吸机治疗。 09:27.762 --> 09:28.211 那么， 09:28.211 --> 09:30.711 患者的一个重症肺炎感染的情况下呢， 09:30.711 --> 09:32.661 它的一个消耗是非常大的啊。 09:32.661 --> 09:33.661 我们查血的话， 09:33.661 --> 09:38.262 就会发现患者的一个白蛋白的水平就会进行性的下降啊， 09:38.262 --> 09:39.986 有些人可能会伴有啊， 09:39.986 --> 09:41.562 这个血红蛋白的下降。 09:42.111 --> 09:42.560 所以呢， 09:42.560 --> 09:43.635 营养支持方面呢， 09:43.635 --> 09:45.685 我们也需要大力的加强啊。 09:45.685 --> 09:48.411 我们可以通过肠内的营养支持， 09:48.411 --> 09:50.810 或者是肠外的营养支持啊， 09:50.810 --> 09:53.510 让患者这个营养状态会更好， 09:53.510 --> 09:56.310 然后维持患者基本的一个代谢需求。 09:56.960 --> 10:03.161 那接下来我们再来了解一下重症肺炎患者他一些并发症的处理啊。 10:03.161 --> 10:04.536 我们并发症的处理呢， 10:04.536 --> 10:06.460 如果说出现了呼吸衰竭， 10:06.460 --> 10:07.710 那我们就需要用到， 10:07.710 --> 10:10.310 刚刚讲到要用到呼吸机的辅助治疗， 10:10.411 --> 10:12.210 来维持它的一个正常的氧。 10:13.169 --> 10:13.768 呼吸机呢， 10:13.768 --> 10:16.294 我们分为无创和有创啊。 10:16.294 --> 10:19.518 如果说这个患者意识状态是清晰的啊， 10:19.518 --> 10:21.169 他排痰的情况也是不错的， 10:21.169 --> 10:23.593 也没有肺大泡这些禁忌症的啊， 10:23.593 --> 10:26.593 我们可以考虑首选无创呼吸机治疗啊。 10:26.593 --> 10:26.968 相反， 10:26.968 --> 10:29.143 如果说有无创呼吸机的禁忌症， 10:29.143 --> 10:34.169 那我们只能通过气管插管进行一个有创的呼吸机治疗啊。 10:34.169 --> 10:34.768 第二个呢， 10:34.768 --> 10:36.494 就是循环方面的支持啊， 10:36.494 --> 10:37.994 因为很多重症肺炎的患者， 10:37.994 --> 10:39.669 他会出现休克啊， 10:39.669 --> 10:41.643 或者并发MODS这些。 10:41.744 --> 10:42.443 那么我们。 10:42.476 --> 10:45.950 就及时的要给予一些血管活性药物和液体复苏， 10:45.950 --> 10:48.075 然后维持患者的一个循环稳定。 10:49.401 --> 10:49.551 那么， 10:49.551 --> 10:54.026 重症患肺炎的患者他还可能会引起一个高凝状态啊， 10:54.026 --> 10:55.750 会出现一个血栓的形成。 10:56.000 --> 10:56.700 这个呢， 10:56.750 --> 10:58.976 是否需要用抗凝治疗呢？ 10:58.976 --> 11:00.976 我们需要进行一个评估啊。 11:00.976 --> 11:05.401 我们根据这个评分来决定是否需要用预防性的啊， 11:05.401 --> 11:07.375 用一些小剂量的抗凝药啊， 11:07.375 --> 11:12.801 来预防这个肺栓塞和预防下肢深静脉血栓的这个发生。 11:13.812 --> 11:14.588 营养支持呢， 11:14.588 --> 11:15.388 刚刚也提到了， 11:15.388 --> 11:16.862 因为患者确实啊， 11:16.862 --> 11:17.463 重症肺炎， 11:17.463 --> 11:18.888 他感染消耗会非常大。 11:18.888 --> 11:20.263 我们要通过肠内啊， 11:20.263 --> 11:22.963 或者肠外的营养给他提供足够的热量， 11:22.963 --> 11:24.838 然后来支持他的免疫功能。 11:31.169 --> 11:33.570 如果说有条件允许的话啊， 11:33.570 --> 11:35.570 重症肺炎的患者呢， 11:35.570 --> 11:36.669 还是建议啊， 11:36.669 --> 11:38.570 收入重症监护室啊， 11:38.570 --> 11:40.445 因为重症监护室的啊， 11:40.645 --> 11:45.994 医护人员的配比和普通的病房包括和急诊的留观间相比的话啊， 11:45.994 --> 11:46.919 配置都是不一样。 11:46.919 --> 11:49.395 包括里面的呼吸机的机器啊， 11:49.445 --> 11:49.844 对吧， 11:49.844 --> 11:54.469 呼吸支持循环支持还有一些参数的一些及时的调整， 11:54.469 --> 11:59.020 那么重症监护的条件肯定是要优于啊， 11:59.020 --> 12:01.244 普通的病房或者是急诊留观。 12:01.357 --> 12:02.257 是的， 12:02.257 --> 12:06.458 特别像这个初一开始用这个呼吸机的患者呢。 12:06.458 --> 12:08.607 我们可能两到三个小时啊， 12:08.607 --> 12:11.357 就要根据患者的情况要复查动脉血气， 12:11.507 --> 12:14.658 然后来调整这个呼吸机的参数了。 12:18.731 --> 12:19.081 嗯， 12:19.182 --> 12:22.081 第五块内容就是重症肺炎的一个预后评估。 12:22.182 --> 12:23.307 重症肺炎呢， 12:23.307 --> 12:26.106 它其实它的一个病死率是相对于啊， 12:26.106 --> 12:28.856 非重症患者肺炎的患者的一个病死率。 12:28.856 --> 12:30.031 我重新讲一下啊， 12:30.031 --> 12:32.656 重症肺炎的预后及评估。 12:32.656 --> 12:34.906 重症肺炎它的一个病死率呢， 12:34.906 --> 12:37.432 相对于非重症肺炎来说啊， 12:37.432 --> 12:40.007 是明显是上升的啊。 12:40.007 --> 12:42.507 那么它的一个预后相关性因素呢， 12:42.507 --> 12:43.682 包括有年龄， 12:43.932 --> 12:46.307 还有他是否伴有一些基础疾病啊， 12:46.307 --> 12:47.882 如果说年龄又大啊， 12:47.882 --> 12:49.132 又伴有了基础的。 12:49.221 --> 12:50.520 疾病心肺疾病， 12:50.570 --> 12:51.820 有些糖尿病啊， 12:51.820 --> 12:52.320 肾病， 12:52.370 --> 12:53.921 那么这类人群的话呢， 12:53.921 --> 12:55.870 如果一旦得了重症肺炎， 12:55.870 --> 12:57.921 它的预后就会比较差啊， 12:58.070 --> 13:00.270 病死率也会相对比较高。 13:00.520 --> 13:01.195 还有呢， 13:01.195 --> 13:03.046 和病原体的类型啊， 13:03.046 --> 13:05.820 是否有耐药性也是有相关的啊。 13:05.820 --> 13:08.721 如果说是碰到了多重耐药菌感染， 13:08.721 --> 13:10.221 那么各种抗菌素用下去， 13:10.221 --> 13:11.520 它效果反应都不好， 13:11.570 --> 13:13.445 那么治疗难度也是增大的， 13:13.445 --> 13:14.820 预后也是不佳的。 13:15.755 --> 13:16.755 预后评估呢， 13:16.755 --> 13:18.655 我们需要评估哪些指标呢？ 13:19.104 --> 13:21.455 炎症指标肯定是需要评估的对吧？ 13:21.455 --> 13:24.405 血常规、C反应蛋白、降钙素原这些， 13:24.505 --> 13:25.155 还有呢， 13:25.155 --> 13:26.455 就是动脉血气啊， 13:26.455 --> 13:27.729 不管是否啊， 13:27.729 --> 13:29.080 用呼吸机支持治疗。 13:29.080 --> 13:30.505 那么动脉血气呢， 13:30.505 --> 13:34.005 它是可以直接评估患者的一个氧合状态。 13:34.104 --> 13:35.479 对于预后的指导呢， 13:35.479 --> 13:37.354 包括呼吸机的参数调整啊， 13:37.405 --> 13:38.630 后期是否脱机啊， 13:38.630 --> 13:41.304 这些都是有非常重要的指导意义的， 13:41.405 --> 13:43.755 还有就是影像学的检查啊， 13:43.854 --> 13:45.905 我们肯定不可能每天拍片子啊。 13:46.052 --> 13:46.578 但是呢， 13:46.578 --> 13:51.078 我们重症肺炎的患者相对于非重症肺炎患者来说呢， 13:51.078 --> 13:53.478 他进行X射线啊， 13:53.478 --> 13:55.953 或者是胸部CT的一个频率呢， 13:55.953 --> 13:57.203 肯定是要更高的啊。 13:57.203 --> 14:00.853 如果说他在重症监护室没办法做肺部CT的那， 14:00.853 --> 14:03.177 我们可以选择床边的胸片啊， 14:03.177 --> 14:07.828 看一下他两肺的一个渗出还有胸腔积液的一个情况啊， 14:07.828 --> 14:12.728 还有可以辅助用超声检查来探测一下积液的一个变化。 14:14.395 --> 14:15.895 重症肺炎患者啊， 14:15.895 --> 14:16.794 如果说啊， 14:16.794 --> 14:17.895 治愈之后， 14:17.895 --> 14:20.969 他之后也是要进行长期的随访的啊， 14:20.969 --> 14:22.044 因为对于患者来说， 14:22.044 --> 14:24.369 就算这次他治愈了成功了， 14:24.369 --> 14:25.844 但是他的一个肺功能呢， 14:25.844 --> 14:28.044 其实是受到了一个重大打击的啊。 14:28.044 --> 14:29.494 所以长期来说， 14:29.494 --> 14:33.145 也是要叮嘱患者出院之后长期随访进行啊， 14:33.145 --> 14:35.344 定期的一个肺功能的检测啊。 14:35.344 --> 14:35.994 而且呢， 14:35.994 --> 14:36.770 也要啊， 14:36.919 --> 14:40.070 要多询问一下患者近期的情况啊， 14:40.070 --> 14:44.419 来来预防患者是否存在一个潜在的一个慢性的损。 14:44.468 --> 14:44.718 伤， 14:44.817 --> 14:45.468 还有呢， 14:45.468 --> 14:49.843 还要通过一些问卷的调查和临床的评估来了解患者啊， 14:49.843 --> 14:52.067 出院之后的一些生活质量啊， 14:52.067 --> 14:54.367 包括他的一个活动能力呀， 14:54.418 --> 14:55.668 情绪状态呀， 14:55.668 --> 14:58.442 还有是否能够适应一些社会工作能力啊， 14:58.442 --> 15:00.518 这些方面的情况评估。 15:01.692 --> 15:02.093 嗯， 15:02.093 --> 15:03.317 重症肺炎啊， 15:03.317 --> 15:05.543 既然它这个风险这么大啊， 15:05.543 --> 15:06.643 包括病死率这么高， 15:06.643 --> 15:09.817 那我们有什么有效的预防措施吗？ 15:09.817 --> 15:11.043 最重要的一个啊， 15:11.043 --> 15:12.668 就是疫苗的接种啊。 15:12.668 --> 15:13.218 疫苗呢， 15:13.218 --> 15:14.692 我们常用的啊， 15:14.692 --> 15:15.668 几种疫苗啊， 15:15.668 --> 15:17.992 相肺炎相关的就是啊， 15:17.992 --> 15:19.492 第一肺炎链球菌的疫苗， 15:19.593 --> 15:20.218 还有呢， 15:20.218 --> 15:21.817 在流感季提前啊， 15:21.817 --> 15:25.143 接种流感疫苗还有相关的啊， 15:25.143 --> 15:26.718 比如说麻疹疫苗啊， 15:26.718 --> 15:28.793 这个也是因为麻疹病毒呢， 15:28.793 --> 15:31.692 它也会导致导致这个严重的一个呼吸。 15:31.768 --> 15:32.994 大的并发症啊， 15:32.994 --> 15:33.669 所以这个呢， 15:33.669 --> 15:35.669 也是如果条件允许的话啊， 15:35.669 --> 15:38.119 建议接种的啊。 15:38.119 --> 15:39.268 除了接种疫苗之外， 15:39.268 --> 15:41.869 我们还要注重环境和个人的卫生， 15:42.169 --> 15:44.369 要保持室内一个空气的流通啊。 15:44.369 --> 15:45.919 特别像在冬季啊， 15:45.919 --> 15:49.568 长期在一个相对密闭的环境里面开着暖空调啊， 15:49.568 --> 15:50.869 它又不通风啊， 15:50.869 --> 15:53.468 这个就很容易造成这个， 15:53.568 --> 15:55.343 室内的一个空气的一个浑浊， 15:55.343 --> 15:58.693 会提高这个呼吸道感染发病的一个概率啊， 15:58.693 --> 16:00.468 所以我们要定期的开窗通风， 16:00.568 --> 16:01.619 必要的时候可以。 16:01.773 --> 16:03.473 使用空气的净化器啊， 16:03.473 --> 16:05.572 减少室内病原体的一个浓度。 16:05.773 --> 16:06.322 第二呢， 16:06.322 --> 16:08.122 要注意勤洗手啊， 16:08.122 --> 16:09.697 我们有效的洗手啊， 16:09.697 --> 16:12.223 七步洗手法它可以减少啊， 16:12.223 --> 16:14.898 大量的这个病原体的一个传播啊。 16:14.898 --> 16:16.072 注重个人卫生， 16:16.223 --> 16:19.898 包括如果说旁边有人有感染啊， 16:19.898 --> 16:23.547 呼吸道感染症状的那如果他人没有佩戴口罩， 16:23.547 --> 16:27.172 那么你个人你可以进行口罩佩戴进行一个预防， 16:27.223 --> 16:27.922 还有呢， 16:27.922 --> 16:29.922 像一些年老啊， 16:29.922 --> 16:31.723 身体本身机体抵抗力。 16:31.802 --> 16:33.151 比较差的一些老人呢， 16:33.252 --> 16:35.002 就尽量减少啊。 16:35.002 --> 16:36.327 到公共场合， 16:36.327 --> 16:38.651 特别是人口比较聚众的啊， 16:38.651 --> 16:40.702 这些公共场合尽量减少去。 16:42.775 --> 16:44.775 那么对于高危人群的管理， 16:44.775 --> 16:45.424 我们啊， 16:45.424 --> 16:48.049 特别是伴有慢病的一些啊， 16:48.049 --> 16:49.250 高龄的老人呢， 16:49.250 --> 16:51.724 我们要进行定期的检查啊。 16:51.775 --> 16:54.549 早期发现他们一些相关肺炎的症状， 16:54.549 --> 16:56.549 有些高龄老人他出现肺炎， 16:56.549 --> 16:57.924 他的症状没有那么典型， 16:57.924 --> 17:01.674 他可能甚至于没有明显的一个咳嗽高热， 17:01.724 --> 17:03.575 但是他可能出现了意识障碍。 17:03.575 --> 17:04.500 那么这个时候呢， 17:04.500 --> 17:05.849 我们也需要啊， 17:05.849 --> 17:07.625 及时的去发现啊， 17:07.625 --> 17:08.425 多问诊啊， 17:08.425 --> 17:11.175 多进行一些辅助检查进行判断。 17:11.425 --> 17:12.724 那么疫苗的。 17:13.036 --> 17:14.036 这种推广呢， 17:14.036 --> 17:19.635 也是特别针对于老年人和免疫功能低下的患者也是非常有必要的啊。 17:19.635 --> 17:20.661 要对患者， 17:20.661 --> 17:25.286 特别是高危人群进行有关于重症肺炎的一些预防指示。 17:25.485 --> 17:28.385 要鼓励相关戒人群戒烟， 17:28.436 --> 17:30.186 改善一个居住环境啊， 17:30.186 --> 17:31.286 增强体质。 17:32.770 --> 17:33.296 那么以上呢， 17:33.296 --> 17:35.870 就是今天为大家分享的内容啊， 17:35.870 --> 17:37.071 谢谢大家的聆听。