肺部真菌疾病的诊疗方案

WEBVTT 00:02.734 --> 00:02.910 嗯， 00:02.910 --> 00:03.684 大家好， 00:03.785 --> 00:09.484 今天我们要讲的一个题目是肺部真菌疾病的一个诊疗方案。 00:12.935 --> 00:13.585 首先呢， 00:13.585 --> 00:17.409 我们是会从以下六个方面进行一个介绍， 00:17.409 --> 00:21.584 包括疾病的概述、嗯诊断、治疗、预防， 00:21.635 --> 00:24.284 以及一个案例分析和发展趋势。 00:27.554 --> 00:27.954 首先呢， 00:27.954 --> 00:29.204 是疾病的一个概述。 00:32.372 --> 00:33.372 肺部真菌疾病， 00:33.722 --> 00:34.122 嗯， 00:34.472 --> 00:36.571 肺部真菌病的一个概念呢， 00:36.872 --> 00:37.271 嗯， 00:37.321 --> 00:41.021 主要是肺部真菌病对患者的一个健康危害非常大， 00:41.472 --> 00:42.722 严重的时候呢， 00:42.722 --> 00:45.521 甚至会导致一个呼吸衰竭甚至死亡。 00:45.972 --> 00:46.372 嗯， 00:46.372 --> 00:49.672 会给家庭和社会带来一个沉重的经济负担， 00:49.922 --> 00:51.622 因为治疗费用高昂， 00:51.622 --> 00:53.021 并且病程较长。 00:54.926 --> 01:03.027 常见的一个疾病的肺部真菌的感染种类主要包括一个念珠菌、曲霉菌和隐球菌。 01:04.085 --> 01:06.411 这些真菌可以通过呼吸道进入人体， 01:06.411 --> 01:09.286 在免疫力低下时会引起一个肺部感染。 01:10.660 --> 01:10.760 嗯， 01:10.760 --> 01:11.660 流行病学， 01:12.110 --> 01:12.510 嗯， 01:12.709 --> 01:16.760 包括就是引起疾病的一个常见的真菌。 01:17.642 --> 01:17.843 嗯， 01:18.093 --> 01:22.642 包括念珠菌、曲霉菌、隐球菌、结核菌等。 01:24.309 --> 01:28.260 其中白色念珠菌和烟曲霉是最常见的一个病原体。 01:29.712 --> 01:29.813 嗯， 01:29.813 --> 01:31.063 危害和影响呢， 01:31.263 --> 01:31.563 嗯， 01:31.563 --> 01:35.438 肺部真菌感染的发病率在全球呈现一个上升的趋势， 01:35.438 --> 01:37.712 特别是医院获得性感染当中。 01:38.112 --> 01:38.462 嗯， 01:38.462 --> 01:39.612 这些， 01:39.612 --> 01:42.663 疾病多见于一个免疫系统受损的一个患者， 01:42.663 --> 01:43.938 比如艾滋病患者， 01:43.938 --> 01:46.888 以及器官移植后长移移植之后， 01:46.888 --> 01:49.563 或者是长期使用免疫抑制剂的一个病人。 01:52.801 --> 01:53.801 病因和传播， 01:54.250 --> 01:54.651 嗯， 01:55.100 --> 01:57.500 病原体的来源主要包括一个。 01:58.486 --> 01:59.137 易感人群， 01:59.736 --> 02:00.137 嗯， 02:00.637 --> 02:01.537 如， 02:01.537 --> 02:03.037 艾滋病、糖尿病， 02:03.037 --> 02:06.586 以及长期使用激素免疫抑制剂的一个患者和老年人。 02:07.386 --> 02:09.910 这些人群的一个免疫功能减弱， 02:09.910 --> 02:10.910 更容易患得， 02:10.910 --> 02:12.735 更容易患真菌感染。 02:14.723 --> 02:15.947 肺部真菌病呢， 02:15.947 --> 02:17.598 主要是通过空气传播。 02:17.598 --> 02:19.873 当患者咳嗽或者打喷嚏的时候， 02:20.173 --> 02:23.423 含有真菌的一个飞沫和气溶胶可以传染给周， 02:23.423 --> 02:25.572 可以传播给周围的人。 02:26.470 --> 02:26.945 此外呢， 02:26.945 --> 02:28.619 接触被真菌污染的物品， 02:28.619 --> 02:30.320 也可能会导致一个患者， 02:30.320 --> 02:32.470 也也可能导致一个感染。 02:34.151 --> 02:34.225 嗯， 02:34.225 --> 02:40.401 某些环境和生活习惯因素也会增加感肺部感染真菌的一个风险。 02:40.600 --> 02:44.583 例如长时间暴露在灰尘较多的一个环境居住， 02:44.583 --> 02:51.300 在有不良不良居住条件以及不良的个人卫生习惯等。 02:54.352 --> 02:56.276 病原体主要来自于自然界， 02:56.276 --> 02:59.001 包括土壤、尘埃、水、鸟粪。 03:02.197 --> 03:02.296 嗯， 03:02.296 --> 03:06.522 日常生活中可能会无意中会吸入这种含有真菌的微粒， 03:06.522 --> 03:09.996 从而导致一个肺部真菌性的一个疾病。 03:13.449 --> 03:13.798 嗯， 03:13.798 --> 03:19.998 临床表现包括一个常见的症状是发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等等。 03:20.149 --> 03:25.973 有些患者还可以会出现乏力、体重减轻、盗汗症状的一个炎症程度。 03:25.973 --> 03:29.149 主要和真菌感染的种类和免疫状态有关系。 03:31.591 --> 03:34.067 而疾病的进展会因人而异， 03:34.067 --> 03:36.292 免疫力较强的患者可能症状较轻， 03:36.292 --> 03:37.042 病程短， 03:37.242 --> 03:39.792 而免疫力低下的患者病程会比较长， 03:40.242 --> 03:41.716 可能会逐渐加重， 03:41.716 --> 03:43.942 甚至出现一个严重的一个并发症。 03:45.776 --> 03:53.477 肺部真菌感染的诊断主要包括一个临床表现、影像学检查以及一个实验实验室的一个检测。 03:54.399 --> 03:54.498 嗯， 03:54.498 --> 03:57.798 主要包括真菌培养阳性、血清血液阳性， 03:57.798 --> 04:00.248 以及病组织病理学检查等。 04:01.559 --> 04:03.408 而在鉴别鉴别诊断中。 04:04.658 --> 04:06.884 我们需要与其他的一个肺部疾病， 04:06.884 --> 04:10.884 包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺结核等进行鉴别， 04:10.884 --> 04:12.059 以免误诊。 04:14.830 --> 04:15.830 诊断方法， 04:16.031 --> 04:17.230 诊断方法， 04:17.230 --> 04:19.631 首先是一个实验室的一个检查。 04:20.031 --> 04:24.781 实验室血液检查是诊断肺部真菌感染的一个重要的手段。 04:25.180 --> 04:29.381 通过检测血液中的抗体、抗原以及真菌的一个代谢产物， 04:29.680 --> 04:32.531 从而辅助判断是否存在一个真菌感染。 04:33.721 --> 04:36.920 包括我们常用的一个G实验和GM实验。 04:38.178 --> 04:41.503 这两种物质会在真菌感染时有明显的一个升高， 04:41.503 --> 04:43.278 便于早期发现和诊断。 04:44.513 --> 04:44.888 另外呢， 04:44.888 --> 04:46.213 是一个痰液的检查。 04:46.213 --> 04:47.412 痰液的检查呢， 04:47.662 --> 04:47.988 嗯， 04:47.988 --> 04:50.312 是肺部诊断中的一个常用的方法。 04:50.513 --> 04:52.812 通过收集患者的一个痰痰液， 04:53.312 --> 04:55.562 从而进行一个镜检和培养， 04:55.562 --> 04:58.763 可以观察到一个真菌的菌丝和孢子。 04:59.651 --> 04:59.851 嗯， 04:59.950 --> 05:00.825 其他的呢， 05:00.825 --> 05:02.851 我们还可以通过PCR技术， 05:03.200 --> 05:03.526 嗯， 05:03.526 --> 05:06.450 对痰液中的一个真菌的DNA进行一个检测。 05:08.407 --> 05:08.957 组织活检， 05:08.957 --> 05:10.506 当怀疑肺部真菌感染， 05:10.756 --> 05:14.407 但是实验室检查证据不足以确诊的时候， 05:14.606 --> 05:17.207 肺部活检是一种重要的确诊手段。 05:17.207 --> 05:21.407 可以通过气管镜、胸腔镜取得一个肺部的组织样本， 05:21.557 --> 05:24.057 从而进行一个病理检查和真菌培养， 05:24.057 --> 05:26.457 从而确定真菌的种类和感染程度。 05:27.789 --> 05:27.914 嗯， 05:27.914 --> 05:28.764 近年来呢， 05:28.764 --> 05:31.088 随着分子检测技术的一个发展， 05:31.338 --> 05:34.889 我们可以通过检测真菌特定的一个基因序列啊， 05:34.889 --> 05:37.789 从而快速的一个确鉴定真菌的种类。 05:37.789 --> 05:39.902 这种方法优点在于灵敏度高， 05:39.902 --> 05:40.639 特异性强， 05:40.989 --> 05:44.088 即使存在少量的一个真菌的情况下， 05:44.088 --> 05:46.338 也可以检检测到一个真菌感染。 05:49.812 --> 05:51.611 第二个是影像学的一个检查， 05:51.712 --> 05:53.861 包括X、S线。 05:54.312 --> 05:55.136 S线呢， 05:55.136 --> 05:57.411 是一个肺部的一个基本的影像学方法。 05:57.562 --> 05:59.736 对于真菌肺部真菌病， 05:59.736 --> 06:04.062 X线可以看到一个肺部的浸润影、结节影等改变， 06:04.312 --> 06:05.861 有助于初步的判断。 06:07.276 --> 06:07.476 嗯。 06:10.246 --> 06:10.446 嗯， 06:10.496 --> 06:11.395 目前的话， 06:11.395 --> 06:12.895 我们对于， 06:13.645 --> 06:15.395 肺部真菌感染的时候， 06:15.746 --> 06:16.121 嗯， 06:16.121 --> 06:19.096 常见的是CT的一个扫描， 06:19.545 --> 06:19.946 嗯。 06:21.587 --> 06:22.087 特别是。 06:24.238 --> 06:24.363 嗯， 06:24.363 --> 06:29.537 它具有一个更高的一个分辨率和分分辨度对比度， 06:29.537 --> 06:35.138 能够清晰的显示一个肺部的一个疾病疾病的细微结构。 06:35.437 --> 06:35.787 嗯， 06:35.787 --> 06:38.713 也可以看到一个真菌的一个良性的特征， 06:38.713 --> 06:45.338 如空洞晕征对于诊断和鉴别诊断具有一个重要的价值。 06:47.739 --> 06:48.765 而CT， 06:48.765 --> 06:49.989 而核磁呢， 06:50.140 --> 06:50.515 嗯， 06:50.515 --> 06:54.890 在肺部真菌病的诊断中相对应应用较少。 06:54.890 --> 06:57.214 对于某些特殊的一个真菌感染， 06:57.214 --> 07:02.265 如肺曲霉核磁可以观察到一个侵袭性和周围的一个炎症反应， 07:02.265 --> 07:03.565 周围组织的一个反应， 07:03.565 --> 07:06.290 从而评估疾病的炎症程度。 07:06.390 --> 07:10.839 其他的影像技术主要包括pet CT、核素扫描等等， 07:10.890 --> 07:13.964 这些技术在诊断时也具有一定的应用价值， 07:13.964 --> 07:15.915 特别是评估病变的代谢。 07:15.915 --> 07:17.940 代谢活性和全身扩。 07:18.015 --> 07:18.615 扩散情况。 07:21.381 --> 07:26.932 诊断的流程主要包括病史询问、临床体检、辅助检查和综合的判断。 07:27.381 --> 07:27.707 嗯， 07:27.707 --> 07:31.332 将病史、临床表现和辅助检查进行全面的分析， 07:31.881 --> 07:33.582 然后做出准确的判断。 07:34.559 --> 07:36.059 以免引起误诊和漏诊。 07:38.661 --> 07:40.562 第三部分是治疗的一个策略。 07:42.516 --> 07:42.617 嗯， 07:42.617 --> 07:44.066 主要是在确诊， 07:44.217 --> 07:44.566 嗯， 07:44.566 --> 07:46.617 确诊真菌感染之后， 07:46.867 --> 07:48.617 进行一个药物的选择。 07:48.617 --> 07:49.691 抗真菌药呢， 07:49.691 --> 07:50.967 可能会引起一些。 07:51.748 --> 07:52.049 一些， 07:52.299 --> 07:52.699 嗯。 07:56.023 --> 07:58.023 抗真菌药的选择呢， 07:58.372 --> 07:58.722 嗯， 07:58.722 --> 08:07.273 应该根据患者的一个真菌种类、病情严重程度以及基础疾病和药敏实验来确定。 08:08.177 --> 08:13.527 常见的药物包括唑类、多烯类及白素类等。 08:14.772 --> 08:15.421 在选择的时候， 08:15.421 --> 08:19.272 还要考虑患者的一个肝肾功能和一个药物相互影响， 08:19.571 --> 08:21.571 确保有效性和安全性。 08:22.886 --> 08:23.562 同时呢， 08:23.562 --> 08:26.786 我们要对用药剂量进行一个把控。 08:27.187 --> 08:27.511 嗯， 08:27.511 --> 08:28.337 用药剂量呢， 08:28.337 --> 08:33.911 往往要根据患者的一个体重、年龄、病情和药物药物的特性来调整。 08:33.911 --> 08:34.611 一般来说， 08:34.611 --> 08:36.099 初始剂量要大， 08:36.099 --> 08:37.986 要迅速的控制病情， 08:38.286 --> 08:43.437 然后随着病情的变化和药物浓度监测的结果来调整药物的剂量。 08:44.466 --> 08:45.140 过量用药呢， 08:45.140 --> 08:47.216 可能会导致一个严重的不良反应， 08:47.616 --> 08:50.265 而用药不足则会无法控制。 08:51.208 --> 08:52.257 无法控制感染。 08:53.997 --> 08:55.547 在用药的过程当中呢， 08:56.047 --> 08:59.247 我们可能会遇到一些不良反应， 08:59.247 --> 09:00.773 如肝肾功能的一个损害， 09:00.773 --> 09:04.497 血液系统的一个异常、皮疹、胃肠道反应等， 09:04.848 --> 09:06.547 要密密切监测。 09:06.848 --> 09:07.197 嗯， 09:07.197 --> 09:09.747 必要时可以调整药物或者停药。 09:10.901 --> 09:14.401 并采取相应的一个措施来减少不行不良反应。 09:15.518 --> 09:17.617 抗真菌药的疗程一般会比较长， 09:18.168 --> 09:18.518 嗯， 09:18.518 --> 09:23.617 要根据患者的一个真菌种类和病情程度来确定一个治疗疗程。 09:24.716 --> 09:25.841 治疗当当中呢， 09:25.841 --> 09:30.015 肯定是要进行一个评估和监测的。 09:30.216 --> 09:30.541 嗯， 09:30.541 --> 09:34.416 主要是要评估患者的一个治疗效果。 09:34.815 --> 09:35.216 嗯， 09:35.216 --> 09:39.315 同时也要监测一个血药浓度和一个肝肾功能的情况。 09:44.520 --> 09:45.645 除了抗真菌药物呢， 09:45.645 --> 09:48.969 我们还应该进行一个对症支持治疗， 09:48.969 --> 09:50.669 包括一个营养的支持， 09:51.469 --> 09:51.820 嗯， 09:51.820 --> 09:55.820 氧疗、免疫调节以及缓解症状的一个药物。 09:59.254 --> 09:59.679 同时呢， 09:59.679 --> 10:02.254 我们要注意患者的一个并发症的处理。 10:02.995 --> 10:07.495 对于并发有细菌或者其他真菌感染的患者呢， 10:07.495 --> 10:10.120 我们应根据感染的类型和药敏结果， 10:10.120 --> 10:13.145 来选择一个合适的抗生素和抗真菌药物。 10:13.296 --> 10:13.796 同时， 10:13.796 --> 10:15.395 要加强感染灶的一个处理， 10:15.395 --> 10:16.945 防止感染进一步扩散。 10:20.947 --> 10:21.297 如果呢， 10:21.297 --> 10:22.997 长期不规范的抗真菌， 10:22.997 --> 10:27.473 使用抗真菌的药物可能会导致一个耐药性的一个产生。 10:27.473 --> 10:28.848 在治疗过程当中， 10:28.997 --> 10:30.997 应该密切关注药物的敏感性， 10:30.997 --> 10:32.997 必要时要调整治疗方案。 10:35.181 --> 10:39.406 对于一个慢性疾病的一个管理需需要进行长期管理和监测， 10:39.406 --> 10:42.380 包括复查影像学和一个肺功能的一个检测。 10:42.781 --> 10:43.106 嗯， 10:43.106 --> 10:48.181 必嗯必要时要有必要时可以进行一个手术的治疗。 10:51.028 --> 10:51.453 同时呢， 10:51.453 --> 10:53.203 对于一些严重的一个并发症， 10:53.203 --> 10:56.278 包括呼吸道的衰竭出血， 10:56.778 --> 10:57.177 嗯， 10:57.177 --> 10:59.877 我们要采取一个紧急的一个措施， 11:00.177 --> 11:01.578 挽救患者的生命。 11:05.328 --> 11:08.778 预防真菌感染的措施主要包括一个个人的防护。 11:09.328 --> 11:09.728 嗯， 11:09.927 --> 11:10.927 个人防护呢， 11:10.927 --> 11:14.377 主要是改善一个卫生习惯， 11:14.627 --> 11:17.853 避免暴露在一个真菌真菌的环境当中， 11:17.853 --> 11:19.478 同时要增强免疫力， 11:19.877 --> 11:20.278 嗯， 11:20.927 --> 11:22.828 然后进行一个疫苗的接种。 11:22.828 --> 11:24.228 对于， 11:24.427 --> 11:30.778 老年患者、糖尿病患者以及免疫抑制剂的患者应该更加注意一个免疫力的维护。 11:33.174 --> 11:33.723 另外呢， 11:33.723 --> 11:36.223 是对于环境环境的一个控制。 11:37.234 --> 11:37.533 嗯， 11:37.633 --> 11:40.783 可以在家庭或办公环境当中进行一个， 11:41.083 --> 11:41.408 嗯， 11:41.408 --> 11:42.234 空气净化。 11:44.258 --> 11:48.458 然后对于被真菌污染的物品和表面进行一个消毒。 11:50.008 --> 11:51.708 同时进行环境的一个监测。 11:53.039 --> 11:57.390 对个体或者是群体的一个真菌风险进行一个评估， 11:57.739 --> 12:00.690 从而进行一个针对性的预防， 12:00.690 --> 12:03.640 预防感染的一个风险评估。 12:06.762 --> 12:07.062 另外呢， 12:07.062 --> 12:08.611 是加强一个宣传教育， 12:08.911 --> 12:10.762 主要包括一个健康教育， 12:10.762 --> 12:13.711 面向大众的一个肺部真菌的一个知识。 12:15.223 --> 12:16.573 然后利用一个宣传， 12:16.773 --> 12:18.398 宣传， 12:18.398 --> 12:19.874 海报等形式进行， 12:20.323 --> 12:23.473 在社区医院的公共场所进行一个宣传。 12:25.765 --> 12:27.465 同时也可以通过多媒体， 12:27.815 --> 12:31.914 嗯电视广播等网络等进行一个宣传， 12:32.414 --> 12:34.265 提高公众的一个认知度。 12:34.664 --> 12:35.414 同时呢， 12:35.414 --> 12:39.315 政府和卫生部门应该制定一个相应的预防措施， 12:39.664 --> 12:41.965 在全社会范围内进行推广。 12:44.812 --> 12:45.161 下面呢， 12:45.161 --> 12:51.062 我们将通过一个病例分析来对这个肺部真菌感染的一个认识。 12:55.963 --> 12:58.614 这是一个典型的一个肺部感染的一个病例， 12:58.614 --> 13:00.114 患者是一个中年男性， 13:00.114 --> 13:01.289 长期的吸烟史， 13:01.289 --> 13:04.013 近期出现一个咳嗽、发烧、胸痛的症状。 13:04.966 --> 13:08.041 通过进一步的病史询问和体格检查， 13:08.041 --> 13:11.015 初步怀疑可能是一个肺部的一个真菌感染。 13:15.322 --> 13:16.396 在诊疗过程中呢， 13:16.396 --> 13:19.322 我们对患者进行了一个血液和痰液的检查， 13:19.322 --> 13:23.721 发现了一个真菌的特异性的抗体和真菌培养的一个阳性。 13:24.892 --> 13:25.017 嗯， 13:25.017 --> 13:25.742 同时呢， 13:25.742 --> 13:28.091 我们也做了一个X线和CT的扫描， 13:28.091 --> 13:30.892 观察到一个典型的一个真菌感染的影像， 13:30.892 --> 13:32.942 最终确定为一个肺部真菌病。 13:37.229 --> 13:38.405 在治疗方面呢， 13:38.405 --> 13:44.229 我们根据患者的一个严重程度和真菌种类选择了一个氟康唑进行治疗。 13:44.429 --> 13:45.679 治疗的期间呢， 13:45.880 --> 13:50.130 我们也根据患者的一个病情变化进行调整药物。 13:50.973 --> 13:52.049 经过一段时间的治疗， 13:52.049 --> 13:53.523 患者症状明显改善， 13:53.773 --> 13:57.374 影像学也提也提示肺部病灶的一个逐渐吸收， 13:57.624 --> 13:59.124 真菌检查转阴， 13:59.174 --> 14:01.523 达到了一个满意的临床治疗效果。 14:07.603 --> 14:09.103 针对难治性的一个病例， 14:09.703 --> 14:10.103 嗯， 14:10.103 --> 14:15.677 通常是指就是常规的抗真菌治疗无效或者是反复发作的患者。 14:15.677 --> 14:17.177 这类患者如， 14:17.177 --> 14:17.703 一般呢， 14:17.703 --> 14:20.078 可能是具有一个复杂的一个临床特征， 14:20.078 --> 14:21.953 如合并有其他的基础疾病， 14:21.953 --> 14:23.353 真菌种类比较罕见， 14:23.353 --> 14:27.103 以及有药物耐药的这个这个情况。 14:29.403 --> 14:30.903 我们在治疗的过程中呢， 14:31.203 --> 14:37.504 嗯主要包括一个药物选择、治疗周期、药物副作用的管理、病情的监测， 14:37.504 --> 14:38.729 这些， 14:38.729 --> 14:39.354 通常呢， 14:39.354 --> 14:41.653 需要更加个体化的一个治疗方案。 14:42.054 --> 14:43.703 针对这个难治性的病例， 14:43.703 --> 14:46.354 我们需要根据患者的病情来调整， 14:46.903 --> 14:50.554 包括更换抗菌药物、增加药物剂量、延长时间， 14:50.554 --> 14:56.153 以及采和联合用采采用联合用药的一个方案。 14:56.504 --> 14:58.153 通过积极的一个治疗。 14:59.030 --> 15:00.880 能够得到有效的控制。 15:05.643 --> 15:05.742 嗯， 15:05.742 --> 15:07.843 我们在预防方面呢， 15:08.043 --> 15:08.692 就是。 15:10.775 --> 15:10.974 嗯， 15:11.125 --> 15:14.325 总结出了一套有效的一个预防策略， 15:14.325 --> 15:16.525 包括一个加强公众的一个教育， 15:16.775 --> 15:18.474 提高防护意识， 15:18.474 --> 15:20.025 改善卫生环境， 15:20.224 --> 15:21.400 加强个人卫生， 15:21.400 --> 15:22.625 避免暴露， 15:22.724 --> 15:24.125 以及提高免疫力等。 15:24.992 --> 15:25.192 嗯。 15:26.544 --> 15:31.893 我们也成功的将这些预防的经验推广给更广更广泛的人群。 15:35.346 --> 15:36.846 未来的发展趋势呢， 15:36.846 --> 15:41.721 我们主要是从疾病的负担以及新发病菌的一个种类， 15:41.721 --> 15:43.796 流行病学的一个变化， 15:44.346 --> 15:46.945 以及预防策略的一个调整等等。 15:49.195 --> 15:54.695 治疗的技术发展主要包括一个新药的研发、个性化的一个治疗、生物制剂的治疗， 15:54.695 --> 15:56.546 以及智能医学应用的情况。 15:57.737 --> 15:57.838 嗯， 15:57.838 --> 15:59.062 公共卫生策略呢， 15:59.062 --> 16:03.362 主要是包括一个政策支持、国际合作、卫生宣传， 16:03.362 --> 16:05.138 以及持续的监测和评估。 16:05.138 --> 16:05.987 谢谢大家。