慢阻肺的认识与治疗

WEBVTT 00:00.236 --> 00:01.835 那么今天有这个机会呢， 00:01.835 --> 00:05.785 我们大家一起来学习一下慢阻肺的认识与治疗。 00:06.671 --> 00:07.221 主要呢， 00:07.221 --> 00:09.345 是从四个部分。 00:09.345 --> 00:10.196 第一个呢， 00:10.196 --> 00:12.395 就是引言六个部分。 00:12.395 --> 00:14.371 第二慢阻肺的诊断， 00:14.821 --> 00:20.770 然后慢阻肺的病理生理机制以及慢阻肺的治疗策略啊， 00:20.770 --> 00:23.121 它的预防和管理啊， 00:23.121 --> 00:27.320 慢阻肺的一个未来六个方面来进行啊， 00:27.621 --> 00:28.621 那个汇报。 00:28.871 --> 00:31.721 那么首先看一下慢阻肺的一个定义， 00:32.320 --> 00:33.721 什么是慢阻肺， 00:33.721 --> 00:36.820 慢阻肺全称慢性阻塞性肺。 00:36.967 --> 00:41.318 疾病是一种以气流受限为特征的疾病， 00:41.667 --> 00:44.818 主要呢由吸烟和空气污染引起。 00:45.217 --> 00:49.568 患者常表现为呼吸困难、咳嗽和咳痰， 00:49.967 --> 00:52.368 严重影响生活质量。 00:53.638 --> 00:55.662 那么它的流行病学方面呢， 00:55.662 --> 00:57.237 就是目前呢， 00:57.638 --> 01:00.737 慢阻肺影响是三点八四亿人， 01:00.737 --> 01:03.338 每年致死超300万， 01:03.588 --> 01:06.688 这是一个全球公共的一个卫生问题。 01:07.315 --> 01:08.290 那么在中国呢， 01:08.290 --> 01:09.764 患病率非常高， 01:09.764 --> 01:14.040 中国的慢阻病患病率为8.6%， 01:14.040 --> 01:16.014 四十岁以上人群呢， 01:16.014 --> 01:16.815 更常见。 01:17.547 --> 01:18.248 而影响， 01:18.248 --> 01:20.498 它又影响我们的生活质量， 01:20.797 --> 01:25.197 它会严重的影响患者生活质量和预期寿命。 01:25.961 --> 01:27.287 那么其中吸烟呢， 01:27.287 --> 01:30.412 又是我们慢阻肺的主要的风险因素。 01:31.389 --> 01:37.764 还有就是我们长期如果接触空气污染、职业粉尘以及遗传因素， 01:37.764 --> 01:40.040 都会增加患病的一个风险。 01:42.165 --> 01:43.614 他有哪些症状呢？ 01:43.714 --> 01:45.665 第一个就是呼吸困难。 01:46.014 --> 01:47.714 他的患者呢， 01:47.714 --> 01:48.964 往往初期呢， 01:48.964 --> 01:52.264 是在剧烈活动时出现呼吸困难。 01:52.565 --> 01:54.214 随着病情的进展， 01:54.364 --> 01:56.665 轻微活动甚至休息时呢， 01:56.665 --> 01:57.964 也会感到气短。 01:58.651 --> 02:00.125 而咳嗽咳痰的话呢， 02:00.125 --> 02:02.000 就是长期咳嗽， 02:02.000 --> 02:03.575 是他最常见的， 02:03.575 --> 02:05.700 就是他的一个常见症状。 02:06.000 --> 02:08.751 早晨起床或者夜间加重， 02:09.100 --> 02:12.550 伴有大量的粘液或脓性脓脓性。 02:13.664 --> 02:16.764 痰液还有就是体重下降， 02:17.264 --> 02:21.565 部分患者因为呼吸困难而导致进食减少， 02:21.865 --> 02:24.565 加之能量消耗增加， 02:24.865 --> 02:30.014 可能出现体重下降和肌肉萎缩以及发干现象。 02:30.464 --> 02:32.839 随着病情的变化恶化， 02:32.839 --> 02:38.615 患者可能会出现口唇、指甲床等部位的皮肤发干， 02:38.815 --> 02:40.664 这是缺氧的一个表现。 02:41.414 --> 02:43.664 那么他的如何来诊断呢？ 02:43.914 --> 02:44.615 首先。 02:46.483 --> 02:48.208 我们说一下它的概述啊， 02:48.208 --> 02:51.934 慢阻肺全称慢性慢性阻塞性肺疾病， 02:52.134 --> 02:55.533 是一种以气流受限为特征的疾病， 02:55.884 --> 02:59.434 主要由吸吸烟和空气污染引起， 02:59.434 --> 03:01.934 严重影响患者的一个生活质量。 03:02.561 --> 03:02.712 那么， 03:02.712 --> 03:06.511 它的诊断标准就是肺功能测试， 03:06.511 --> 03:08.962 是诊断慢阻肺的一个金标准。 03:09.311 --> 03:16.561 通过测量FEV one以上FVC比值来判断气流受限的程度， 03:16.811 --> 03:17.537 并且呢， 03:17.537 --> 03:20.511 结合病史和体征综合评估。 03:21.283 --> 03:21.757 那么， 03:21.757 --> 03:24.882 长期识别对于慢阻肺至关重要。 03:25.182 --> 03:30.257 定期的体检和戒烟可以有效预防疾病的发展， 03:30.257 --> 03:32.332 提高我们的治疗效果和。 03:33.328 --> 03:33.677 预后。 03:34.957 --> 03:38.406 那慢阻肺会产生哪样哪些危害呢？ 03:38.656 --> 03:39.356 第一个， 03:39.507 --> 03:41.207 引发心血管病， 03:41.557 --> 03:50.307 长期缺氧可能会诱发或者加重心血管疾病来进一步威胁患者的健康。 03:50.906 --> 03:51.606 第二呢， 03:51.606 --> 03:57.106 限制日常活动症状就限制了患者的日常活动范围， 03:57.257 --> 04:00.057 降低了生活自理能力。 04:00.207 --> 04:01.781 那么其次呢， 04:01.781 --> 04:03.257 就影响生活质量， 04:03.356 --> 04:04.457 慢阻肺啊， 04:04.457 --> 04:05.057 导致。 04:05.347 --> 04:07.147 呼吸困难、咳嗽等症状， 04:07.296 --> 04:11.197 严重影响患者的一个生活日常生活质量。 04:11.916 --> 04:13.865 还有就是增加死亡风险， 04:13.865 --> 04:16.566 慢阻肺患者因为并发症增多， 04:16.865 --> 04:19.915 死亡风险显著的提高。 04:20.316 --> 04:20.790 那么， 04:20.790 --> 04:24.566 早治早诊早治非常重要。 04:24.615 --> 04:28.490 早期诊断与治疗对于改善我们患者的预后呢， 04:28.490 --> 04:30.066 具有重要的一个意义。 04:30.924 --> 04:31.774 那第二部分呢， 04:31.774 --> 04:34.375 我们就来讲一下慢阻肺的一个诊断。 04:34.924 --> 04:35.549 那么， 04:35.549 --> 04:38.575 康康前面也提及提到了它的诊断标准， 04:38.575 --> 04:44.524 就是依据症状体征及肺功能检查， 04:44.524 --> 04:49.524 FEV望比上FVC<70%为关键指标。 04:50.506 --> 04:51.731 但且并且呢， 04:51.731 --> 04:54.057 要排除其他疾病以后呢， 04:54.057 --> 04:54.856 来确诊。 04:56.747 --> 04:59.247 它的一个诊断的流程是什么呢？ 04:59.247 --> 05:03.296 第一个应该是肯定是要询问病史， 05:03.446 --> 05:05.196 然后与体格检查， 05:05.596 --> 05:09.796 重点检查呼吸困难、咳嗽等等症状。 05:10.656 --> 05:11.330 然后呢， 05:11.330 --> 05:13.605 进行一个肺功能的测试。 05:14.156 --> 05:18.305 如果FEVY比上FVC比值下降， 05:18.355 --> 05:20.555 就确认气流受限。 05:20.906 --> 05:21.805 必要时呢， 05:21.805 --> 05:26.305 辅以影像学的检查来排除其他疾病， 05:26.455 --> 05:28.006 诊断慢阻肺。 05:29.509 --> 05:32.283 那么慢阻肺患者的管理如何呢？ 05:32.283 --> 05:35.009 第一个要需要他的自我监测。 05:36.000 --> 05:38.375 如果记如果自我监测呢， 05:38.375 --> 05:40.700 就是要记录呼吸的状况， 05:40.850 --> 05:43.299 观察是否有异常变化， 05:43.750 --> 05:45.950 然后评估活动的耐力， 05:46.149 --> 05:48.399 注意体力下降的情况。 05:48.899 --> 05:49.625 第三呢， 05:49.625 --> 05:51.325 就观察症状变化， 05:51.325 --> 05:54.000 如咳嗽咳痰等。 05:54.847 --> 05:55.947 病情波动呢， 05:56.197 --> 05:58.372 要及时发现病情波动， 05:58.372 --> 05:59.347 避免恶化。 05:59.847 --> 06:01.097 辅助医生呢， 06:01.097 --> 06:02.648 可以调整治疗方案， 06:02.648 --> 06:04.497 提高治疗效果。 06:05.144 --> 06:05.294 那么， 06:05.294 --> 06:06.718 测量工具当中呢， 06:06.718 --> 06:12.544 就是使用风速风流速仪定期测量呼气峰值流速， 06:13.093 --> 06:15.394 记录数据在日记卡上， 06:15.394 --> 06:16.444 便于跟踪。 06:17.278 --> 06:18.303 那么症状评估呢， 06:18.303 --> 06:22.378 就是关注咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度。 06:23.653 --> 06:25.678 评估疾病控制情况， 06:25.678 --> 06:27.453 确保病情稳定。 06:28.454 --> 06:32.003 第三方面就是慢阻肺的病理生理与机制。 06:33.253 --> 06:34.378 那主要呢， 06:34.378 --> 06:37.503 其实还是肺功能的改变与气流受限。 06:38.325 --> 06:38.726 首先呢， 06:38.726 --> 06:40.550 它肺泡的弹性会减弱， 06:40.550 --> 06:43.575 慢阻肺会导致我们肺泡弹性减弱， 06:43.776 --> 06:47.226 来从而影响我们正常的一个呼吸功能。 06:47.726 --> 06:48.325 那么， 06:48.526 --> 06:49.401 进一步呢， 06:49.401 --> 06:51.800 它会引起小气道结构的破坏， 06:51.800 --> 06:54.626 来损害我们的呼吸系统。 06:55.518 --> 06:55.868 那么， 06:55.917 --> 06:59.493 如果肺泡弹性减弱和小细的破坏以后呢， 06:59.493 --> 07:02.618 又导致我们肺部过度的膨胀。 07:03.067 --> 07:04.143 膨胀以后呢， 07:04.143 --> 07:07.368 就使得我们的肺活量会明显的一个减少， 07:07.768 --> 07:09.768 影响我们气体的交换。 07:10.631 --> 07:10.807 那么， 07:10.807 --> 07:12.182 炎症反应啊， 07:12.182 --> 07:14.856 气道重塑又会导致气道的狭窄， 07:14.856 --> 07:17.381 来增加呼吸的一个阻力。 07:18.522 --> 07:21.846 那气道狭窄和粘液分泌增多呢， 07:21.846 --> 07:24.321 又导致呼气流量下降， 07:24.522 --> 07:26.171 呼吸困难加重。 07:28.670 --> 07:32.019 那其中这个炎症和氧化应激的作用的第一个， 07:32.420 --> 07:35.019 那么炎症反应在慢阻肺当中。 07:35.019 --> 07:37.720 如果吸入有害颗粒或者气体， 07:37.869 --> 07:40.720 会引发气道和肺实质炎症， 07:40.920 --> 07:45.170 导致中性粒细胞和巨细巨噬细胞的活化， 07:45.470 --> 07:47.320 释放炎症介质， 07:47.320 --> 07:49.670 加剧我们疾病的一个进程。 07:50.428 --> 07:50.753 第二呢， 07:50.753 --> 07:54.104 氧化应激方面的吸烟等外界因素呢， 07:54.104 --> 08:00.079 就会促进我们的活性氧产生破坏抗氧化防御系统， 08:00.229 --> 08:03.028 引起氧化应激损伤肺组织， 08:03.229 --> 08:05.979 来促进我们慢阻肺的一个发展。 08:06.329 --> 08:06.803 那么， 08:06.803 --> 08:09.878 长期的炎症与氧化应激呢， 08:09.878 --> 08:12.678 要干扰我们肺部正常的修复机制， 08:12.928 --> 08:15.329 所以会导致气道的重塑， 08:15.329 --> 08:16.729 肺功能的下降， 08:16.979 --> 08:20.128 又是我们慢阻肺进展的一个关键因素。 08:21.489 --> 08:26.489 那么第四部分我们来讲一下慢阻肺的一个治疗策略。 08:27.402 --> 08:29.552 那么在药物治疗方面呢， 08:29.851 --> 08:34.802 可以使用到支气管扩张剂、糖皮质激素等等。 08:35.757 --> 08:35.956 那么， 08:35.956 --> 08:38.656 如果是吸入型的糖皮质激素呢， 08:38.807 --> 08:43.257 它首先能够有效的减轻我们的炎症反应， 08:43.456 --> 08:45.856 减少急性加重频率， 08:46.057 --> 08:49.956 是治疗慢阻肺的重要手段之一啊。 08:51.838 --> 08:52.189 然后。 08:53.171 --> 08:55.020 改善我们的呼吸功能， 08:55.020 --> 08:57.171 通过使用支气管扩张剂呢， 08:57.370 --> 09:01.520 可以显著的提高患者的呼吸功能， 09:01.770 --> 09:04.870 从而来提高患者的一个生活质量。 09:05.370 --> 09:05.820 那么， 09:05.820 --> 09:07.120 支气管扩张剂呢， 09:07.120 --> 09:12.320 它能包括长效贝塔尔受体激动剂和抗胆碱的药物， 09:12.520 --> 09:15.520 能够迅速的缓解慢阻肺的症状， 09:15.520 --> 09:17.370 来改善我们的呼吸功能。 09:18.000 --> 09:18.700 但是呢， 09:18.950 --> 09:22.049 长期大剂量使用吸入性。 09:23.338 --> 09:26.638 糖皮质激素可能引发副作用， 09:27.088 --> 09:28.039 因此呢， 09:28.039 --> 09:30.388 应该严格控制用药剂量。 09:30.689 --> 09:33.638 在使用吸入型糖皮质激素时呢， 09:33.789 --> 09:37.638 需要谨慎的评估个体的一个风险， 09:38.138 --> 09:40.739 避免不必要的一个健康的损害。 09:42.039 --> 09:44.015 那除了药物治疗方面， 09:44.015 --> 09:49.340 当然我们也离不开我们生活方式的干预和康复训练。 09:50.093 --> 09:50.293 那么， 09:50.293 --> 09:52.393 慢阻肺患者应该呢， 09:52.393 --> 09:53.718 如果是吸烟呢， 09:53.718 --> 09:55.168 我们应该鼓励他呢， 09:55.168 --> 09:56.393 必须得戒烟， 09:56.843 --> 09:59.492 然后改善室内空气质量， 09:59.742 --> 10:01.543 避免污染和尘埃， 10:01.942 --> 10:03.093 均衡饮食， 10:03.093 --> 10:04.192 适量运动， 10:04.643 --> 10:05.893 增强体质， 10:06.192 --> 10:08.293 是我们提高免疫力。 10:09.078 --> 10:11.278 有助于控制我们的病情。 10:12.380 --> 10:16.130 那如果患者是急性加重的话呢。 10:17.117 --> 10:20.567 它又成为我们慢阻肺治疗的一个关键， 10:21.067 --> 10:23.867 我们要迅速的评估病情， 10:24.317 --> 10:25.192 可能呢， 10:25.192 --> 10:30.968 包括吸氧、使用短效支气管扩张剂和糖皮质激素， 10:31.367 --> 10:33.518 必要时的住院治疗。 10:35.312 --> 10:37.013 那第五部分呢， 10:37.013 --> 10:40.163 我们来讲一下我们的预防和管理。 10:42.073 --> 10:47.023 那我们说戒烟和二手烟暴露的控制是非常重要的。 10:47.023 --> 10:49.799 前面也提到吸烟是啊， 10:49.799 --> 10:51.924 我们重要的一个危险因素， 10:52.323 --> 10:57.473 所以戒烟是预防和治疗慢阻肺的一个关键。 10:58.322 --> 11:01.172 可以减缓病情的一个进展， 11:01.572 --> 11:03.723 改善我们的生活质量。 11:04.172 --> 11:04.622 那么， 11:04.622 --> 11:08.822 戒烟后肺功能下降速度如果明显减慢， 11:09.223 --> 11:11.122 呼吸困难症状减轻。 11:12.379 --> 11:13.028 而啊， 11:13.129 --> 11:15.004 虽然你有可能不吸烟， 11:15.004 --> 11:18.828 但是如果长期在这个二手烟暴露的环境当中呢， 11:19.028 --> 11:22.429 同样会增加我们慢阻肺的一个风险。 11:22.729 --> 11:25.604 应该避免接触家庭啊， 11:25.604 --> 11:28.729 工作场所无烟环境的一个建立。 11:29.028 --> 11:33.153 对于我们慢阻肺患者及其高危人群呢， 11:33.153 --> 11:34.578 其实非常重要。 11:35.591 --> 11:38.140 第二方面就是环境的保护啊， 11:38.140 --> 11:42.341 那么慢阻肺与空气污染是紧密相关的。 11:42.491 --> 11:47.241 工业废气、汽车尾气中的有害物质啊， 11:47.390 --> 11:49.291 可以诱发疾病， 11:49.640 --> 11:51.390 改善空气质量， 11:51.741 --> 11:53.841 减少污染物的排放。 11:54.190 --> 11:54.640 那么， 11:54.640 --> 11:58.190 它是预防慢阻肺的一个重要的措施。 11:58.995 --> 12:02.546 第二就是刚刚提到的吸烟烟草的控制， 12:02.796 --> 12:05.596 它是慢阻肺的主要诱因之一， 12:05.895 --> 12:08.346 二手烟同样危害健康， 12:08.546 --> 12:11.495 所以加强公共场所的禁烟， 12:11.945 --> 12:16.796 推广戒烟服务也是有助于降低我们的患病风险。 12:17.195 --> 12:19.096 第三就是室内环境。 12:20.903 --> 12:26.653 家庭烹饪取暖产生的烟雾也是慢阻肺的隐患， 12:27.002 --> 12:31.153 所以使用清洁能源保持室内通风， 12:31.353 --> 12:35.802 可以有有效的减少室内空气污染。 12:37.127 --> 12:37.351 那么， 12:37.351 --> 12:39.127 如何增强免疫力呢？ 12:39.276 --> 12:43.526 增强免疫力对慢阻肺患者至关重要， 12:43.927 --> 12:49.577 可以通过均衡饮食、适量运动和充足睡眠。 12:50.486 --> 12:50.911 实现， 12:50.911 --> 12:51.786 同时呢， 12:51.935 --> 12:55.335 定期接种流感和肺炎疫苗， 12:55.585 --> 12:56.736 避免感染， 12:56.736 --> 13:00.935 是预防慢阻肺急性加重的有效措施。 13:01.898 --> 13:05.447 所以我们还要定期的随访和病情的一个监测。 13:06.466 --> 13:06.616 那么， 13:06.616 --> 13:12.515 定期随访是我们慢阻患者预防和管理的一个关键。 13:12.916 --> 13:15.791 通过监测肺功能的变化， 13:15.791 --> 13:18.116 及时调整治疗方案， 13:18.466 --> 13:20.866 有效的控制病情进展， 13:21.065 --> 13:24.565 可以很好的提高我们的生活质量。 13:25.575 --> 13:26.900 那么最后一方面呢， 13:26.900 --> 13:29.875 我们就来讲一下慢阻肺的一个未来。 13:31.616 --> 13:31.966 那么， 13:31.966 --> 13:33.565 疾病目前为止呢， 13:33.565 --> 13:35.416 它的研究进展呢， 13:35.565 --> 13:37.366 在疾病特征方面， 13:37.515 --> 13:42.466 它是以不可逆且进行性发展的气流受限为特征， 13:42.866 --> 13:46.366 可以影响患者的呼吸功能和生活质量。 13:46.666 --> 13:47.140 那么， 13:47.140 --> 13:49.265 在发病机制方面呢， 13:49.265 --> 13:53.690 目前基因组学和蛋白质组学技术的应用呢， 13:53.690 --> 13:59.015 提示新视角为我们精准医疗提供了可能性。 14:00.335 --> 14:02.536 传统的一个治疗的方法呢， 14:02.536 --> 14:06.236 就是原来是主要依赖于药物治疗， 14:06.236 --> 14:11.835 包括吸入性支气管扩张剂和皮质类的一个类固醇。 14:12.385 --> 14:14.843 那么现在新型的治疗方面， 14:14.843 --> 14:17.435 有了新型的生物制剂， 14:17.536 --> 14:22.685 在临床的试验当中展现了很好的一个潜力啊。 14:23.526 --> 14:28.476 发现的细胞疗法可能改善患者的一个生活质量。 14:28.575 --> 14:29.976 那么未来呢， 14:29.976 --> 14:31.526 我们希望啊， 14:31.526 --> 14:34.000 科技随着科技的一个进步， 14:34.000 --> 14:40.125 能够促进我们早期的一个诊断个性化的治疗方案呢， 14:40.125 --> 14:42.625 也能够提高我们的一个疗效。 14:44.510 --> 14:44.911 当然， 14:44.911 --> 14:45.635 最终呢， 14:45.635 --> 14:52.760 也是我们患者受限可以更有好有效的治疗方案来改善患者的生活质量。 14:53.010 --> 14:54.385 早期诊断呢， 14:54.385 --> 14:57.210 也是有助于我们及时的一个干预。 14:58.900 --> 15:01.049 社会关注与支持方面呢？ 15:01.150 --> 15:05.500 社会各界对于慢阻肺患者给予了关注与支持， 15:05.900 --> 15:11.400 那么政府出台相关政策为我们慢阻患者提供了帮助。 15:12.250 --> 15:13.375 那么公益组织呢， 15:13.375 --> 15:14.900 也是积极的参与， 15:14.900 --> 15:16.450 为患者提供援助， 15:17.049 --> 15:18.375 社会支持呢， 15:18.375 --> 15:21.799 显著减轻了患者的焦虑和抑郁情绪。 15:22.651 --> 15:24.151 多方面的援助呢， 15:24.202 --> 15:27.651 又能有效降低患者的医疗费用。 15:28.502 --> 15:30.502 社会资源的投入啊， 15:30.502 --> 15:35.252 也是推动了慢阻肺的研究和治疗方法的一个发展。 15:36.380 --> 15:39.330 那么在生活方式方面的。 15:41.172 --> 15:42.023 慢阻肺呢， 15:42.023 --> 15:44.273 全称慢性阻塞性肺疾病， 15:44.273 --> 15:47.273 是一种长期呼吸困难的疾病， 15:47.523 --> 15:48.398 主要呢， 15:48.398 --> 15:49.822 由吸烟引起， 15:50.072 --> 15:52.122 严重影响生活质量。 15:52.422 --> 15:53.672 而戒烟呢， 15:53.723 --> 15:56.622 是预防和治疗慢阻肺的关键。 15:56.622 --> 15:57.273 同时， 15:57.872 --> 15:59.023 均衡饮食， 15:59.072 --> 16:03.672 适量运动和定期检查也能有效控制病情。 16:04.632 --> 16:04.882 那么， 16:04.882 --> 16:06.507 随着医学的进步啊， 16:06.507 --> 16:09.682 基因疗法新型药物正在研究当中， 16:10.231 --> 16:11.106 有望呢， 16:11.106 --> 16:16.481 也是为慢阻肺的患者提供更有效的一个治疗方案。 16:17.559 --> 16:18.159 最后呢， 16:18.159 --> 16:20.210 患者也要学会自我管理， 16:20.510 --> 16:28.809 应该学会使用我们的吸入器进行呼吸训练以及识别并避免。 16:29.617 --> 16:33.968 触发症症状的因素来提高我们的生活质量。 16:34.418 --> 16:35.117 以上呢， 16:35.117 --> 16:36.968 就是我今天的一个分享， 16:37.468 --> 16:38.367 谢谢大家。