你知道吗？妊娠期肝内胆汁淤积的风险及剖宫产的应对策略
曹文亮副主任医师|重庆市九龙坡区中医院
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你知道吗？妊娠期肝内胆汁淤积的风险及剖宫产的应对策略
- 2025-08-13 19:00:0039次播放
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你知道吗？妊娠期肝内胆汁淤积的风险及剖宫产的应对策略
我是曹文亮医生，来自重庆市九龙坡区中医院麻醉科。最近遇到一位特殊患者让我特别想和大家聊聊——30岁的孕妈妈，体重156公斤，检查发现总胆汁酸高达51（正常应该＜10），还合并子宫破裂风险。⚠️这种妊娠期肝内胆汁淤积症就像身体里的"排污系统"突然瘫痪，毒素排不出去就会威胁母婴安全。
🧐 为什么这个病特别危险？
想象一下：肝脏就像城市的污水处理厂，怀孕时激素变化会让"处理设备"突然罢工。胆汁酸这种"工业废水"排不出去，就会反流到血液里。最可怕的是这些毒素能穿透胎盘，让宝宝像"泡在毒液"里，可能引发突然的胎死宫内！我们临床上把总胆汁酸＞40umol/L称为"重度"，这位患者51的数值已经亮起红灯。
⚠️ 这些信号千万别忽视
除了常规的皮肤瘙痒，更要警惕：
1️⃣ 尿液颜色变深像浓茶
2️⃣ 大便颜色变浅像陶土
3️⃣ 右上腹闷胀感（肝脏报警）
4️⃣ 胎动突然减少或剧烈
这位患者就是孕晚期突然出现持续瘙痒，一查胆汁酸爆表，还发现脐带绕颈+子宫瘢痕破裂风险，必须立即剖宫产！
💉 麻醉医生的"三重防护"
对于这类高危产妇，我们的麻醉方案要像"拆弹专家"般谨慎：
• 术前：用熊去氧胆酸"疏通管道"，维生素K预防出血
• 术中：麻醉选择是腰硬联合麻醉，对产妇影响小，小孩取出后需要镇静催眠，我们会选择对肝脏影响小的舒芬太尼和咪哒唑仑镇静，术后用吗啡硬膜外腔1.5mg，对术后子宫收缩疼特别好像"精准导航"控制药量
• 术后：用对肝脏影响小的舒芬太尼+地唑辛+氢吗啡酮镇痛泵+持续监测肝功能，就像给肝脏装"监护仪"
🌱 产后记住这3件事
1. 至少避孕2年，给子宫瘢痕充分愈合时间
2. 每月复查肝功能，追踪胆汁酸水平
3. 新生儿要特别检查胆红素指标
现在医疗技术很成熟，关键是要及时发现、科学应对。把这篇转发给孕妈朋友，或许能帮她们避开风险！
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