大家好，我是大庆龙南医院麻醉科的李文波医生。今天我们来聊一聊ERCP的麻醉。 胆总管结石是一种常见的消化系统疾病，尤其在中老年人中更为多见。患者通常会出现腹痛、黄疸等症状，严重时可能导致急性胆管炎，甚至危及生命。我们今天的病例是一位56岁的男性患者，他因胆总管结石合并急性化脓性胆管炎入院。经过详细检查，我们发现他有肝功能和肾功能不全的情况，这使得治疗变得更加复杂。 ERCP（内镜逆行胰胆管造影）取石术是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。具有微创性、术后并发症少、适用范围广的优点，是诊断和治疗胰胆管疾病简单可行的方法。麻醉方面，ERCP与一般的胃肠镜诊疗相比，其步骤繁多，操作时间更长，麻醉风险更大。而且患者以老年人居多，高龄患者常合并不同程度的心肺疾病或者脑血管疾病，术中血流动力学波动更大，发生呼吸抑制或心脑血管意外的风险也更高。由于ERCP是一个持续时间较长的操作，风险更高，共识指出：气管插管全身麻醉是最安全的方法。气管插管全身麻醉：鉴于ERCP手术的特殊体位，经上消化道进镜使患者的胸肺顺应性下降和麻醉呼吸管理困难，气管插管全身麻醉是最安全的方法，适用于大多数患者，尤其是对小儿、重度肥胖、消化道出血、反流误吸风险更高、预计操作复杂手术时间过长、呼吸道梗阻或十二指肠梗阻、以及合并严重疾病：如肝硬化、腹水、冠心病心绞痛等患者，更应采用经口或经鼻气管插管全身麻醉。在本例中，患者在全身麻醉下接受了ERCP取石术，术中顺利取出了胆总管结石。 总之，ERCP取石术为胆总管结石患者提供了一种安全、有效的治疗选择，让患者能够更快地恢复健康，告别开腹手术带来的痛苦。希望通过今天的分享，大家对胆总管结石及其治疗有了更深入的了解。