2型糖尿病合并高脂血症脂肪肝的综合管理
我是安徽中医药大学第二附属医院内分泌科的费爱华，日常门诊常遇到不少患者体检发现血糖血脂同时升高，还查出脂肪肝，却误以为只是近期饮食偏油没当回事，拖到指标明显异常才来就诊。
此前接诊一位58岁女士，平素饮食重油重糖，极少主动运动，因发现血糖升高1天就诊。她起初以为只是前一天甜食吃多导致的一过性升高，觉得控制两天饮食就能恢复。我们先排查了应激性高血糖、单纯饮食引发的血脂波动、消化不良导致的肝区不适等常见情况，完善糖化血红蛋白、胰岛功能、血脂及肝胆超声检查，最终确诊2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝，糖化血红蛋白达9.5%，甘油三酯、总胆固醇均超标，超声提示脂肪肝。我们为她制定降糖调脂结合生活方式干预的综合方案，经11天住院调整后各项指标趋于稳定，目前仍在规律门诊随访调整用药。
很多人不知道，2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝常互相影响，胰岛素抵抗是三者共同的发病基础。不少患者出现的乏力、餐后上腹饱胀症状，可能被当成普通胃病，也可能被误认为是长期熬夜、过度劳累引发的不适，不能直接等同于这三类代谢异常的表现。也有人偶尔查出血糖偏高就直接判定自己患上糖尿病，其实有可能是前一天大量摄入高糖食物引发的生理性波动，临床上需结合多项检查结果综合判断。
日常居家管理需做好几点：饮食上每日食盐摄入不超过5克，添加糖摄入少于25克[1]，减少油炸、高糖食物摄入。每周保持至少150分钟中等强度有氧运动，比如快走、打太极[2]。将BMI控制在24以内，避免腹型肥胖[3]。定期到内分泌科复诊，每3个月复查糖化血红蛋白、血脂和肝脏超声。若持续出现口干多饮、乏力、肝区不适表现，需及时到医院就诊排查。
这类代谢相关异常只要早识别早干预，长期坚持规范管理，绝大多数情况都可以控制得很稳定。💪
参考文献
[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.
[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.
[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.
[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.