我是社区卫生服务站的全科医生，日常门诊常遇到有长期基础病的老年患者反复头晕，不少人第一反应怀疑是颈椎问题，其实很多时候根源在脑血管。

前阵子接诊一位70岁男性患者，有明确脑梗死、慢性肾功能不全病史，日常规律服药病情平稳。此次因反复头晕一月余就诊，无恶心呕吐，起初他以为是休息不足，休养大半个月症状未减轻，来院做基础排查。我们先排查耳石症、体位性低血压等常见头晕诱因，结合既往病史与查体结果，最终确诊为缺血性脑血管病引发的头晕，同时存在瘀血阻络证与肺肾两虚证的中医辨证表现，制定活血通络、补肺益肾的药物方案，嘱其规律用药，随访两周后患者头晕发作频率已明显下降。

头晕是常见非特异性症状，除缺血性脑血管病外，也可能是耳石症、体位性低血压或睡眠不足引发，无需一出现头晕就直接判定为脑血管病，可先观察症状特点：若头晕持续时间短、与体位快速变化直接相关，多为耳石症；蹲起后瞬间头晕且很快缓解，大概率是体位性低血压。只有头晕持续超一周、频繁发作，同时本身有高血压、糖尿病、血脂异常这类ASCVD危险因素的人群，才需高度警惕缺血性脑血管病可能，需结合上级医院颅脑影像学检查进一步明确诊断。

针对这类合并基础病的缺血性脑血管病人群，日常需做好三点：坚持低盐低脂饮食，每日食盐摄入量控制在5克以内[1]，减少高油高糖食物摄入；每周累计完成不少于150分钟的中等强度有氧活动，比如快走、打太极这类和缓运动[2]；定期监测血压，保持情绪稳定，严格遵医嘱完成脑梗死二级预防用药，不要自行减停药物。如果头晕发作频率明显增加，还伴随肢体麻木、言语不利情况，要第一时间前往上级医院神经内科就诊，完善相关检查排除急性脑血管事件。

这类合并多种基础病的老年朋友，只要规律随访、做好日常管控，多数缺血性脑血管病相关症状都能得到良好控制，无需过度焦虑。

参考文献

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.

[2] 世界卫生组织. 身体活动与久坐行为指南（2020）.