我是社区卫生服务站的全科医生，日常接诊很多中老年合并多种慢性基础病的患者，不少人出院后觉得症状好转就自行停药，连定期复查都抛在了脑后。

之前接诊过一位63岁男性患者，有长期吸烟史，外院确诊冠心病不稳定性心绞痛、高脂血症、高血压病2级很高危、陈旧性脑梗死。此次他因反复眩晕、耳鸣来门诊复诊，自认为是年龄相关耳背，打算自行购药服用。我先排查耳石症、梅尼埃病等耳部常见病因，完善床旁心电图、血压、快速血糖、血脂等基础检查，发现他血脂控制欠佳，结合既往病史告知其不可自行调整出院带药，同步帮他预约上级医院血管外科进一步诊治，目前患者规律回社区随访，相关指标已逐步回落至可控范围。

眩晕和耳鸣属于非特异性症状，除陈旧性脑梗死引发的慢性脑缺血改变外，还可能是耳部微循环障碍、血压波动引发的前庭供血异常导致，不能直接归为脑梗复发。这类合并ASCVD风险的患者，本身血管内皮已存在损伤，陈旧性脑梗死造成的神经细胞坏死不可逆，坚持规律服药的核心作用是延缓血管病变进展，避免新的血栓形成，机制涉及脂质沉积、血小板聚集等多个环节，不能仅凭自身感受判断病情轻重。

日常管理要遵循可落地的规范，饮食上严格执行低盐低脂要求，每日盐摄入量控制在5克以内[1]，搭配每日30到60分钟的中等强度运动，每周累计活动时长不少于150分钟[2]；把血压长期控制在140/90mmHg以下[3]，糖化血红蛋白控制在7.0%以内[4]；严格按出院医嘱时间节点复查，1个月返院复查血常规、肝肾功能、血糖血脂等指标，3个月复查糖化血红蛋白，半年复查双下肢动脉超声等项目，若出现胸闷胸痛、酱油色尿等异常症状，第一时间到心内科或神经内科就诊。

慢性基础病的长期管理从来都不是一劳永逸的事，遵医嘱服药定期随诊，大多能把病情控制在稳定范围，避免严重不良事件的发生。