我是社区卫生服务中心全科医生，门诊常碰到中老年朋友诉说反复头晕耳鸣，不少人第一反应都以为是上火，很少联想到脑血管相关问题。

上周接诊一位78岁有缺血性脑血管病既往史的老年患者，近一周反复出现头晕耳鸣伴心悸，她起初以为是换季血压波动，居家测两天血压均在正常范围，症状未缓解才来就诊。我先排查耳石症、体位性低血压、心律失常等常见非脑血管病诱因，测血压做基础心电图初步排除急性心脏异常，建议她转上级医院完善检查，最终确诊为缺血性脑血管病伴血管源性耳鸣，属于慢性脑缺血引发的脑动脉供血不足表现。我们为她开具银杏叶提取物片指导规范服用，目前症状已明显缓解，后续将定期随访恢复情况。

很多人碰到头晕耳鸣不当回事，非特异性头晕耳鸣伴随心悸的诱因其实很多。如果只是劳累后偶尔出现几秒一过性耳鸣，休息后完全缓解，大多是生理性的，无需过度紧张。但如果症状持续超过3天反复出现，就要做好鉴别：耳石症多和体位变化直接相关，转动头位时症状明显加重；体位性低血压多在快速站起时发作，平卧休息后很快恢复；本身有缺血性脑血管病病史，症状持续超过1周，要高度警惕慢性脑缺血进展的可能，这类情况机制复杂，需结合检查结果判断，不能自行乱用药。

日常做好干预可有效控制这类症状，每日盐摄入量控制在5克以内[1]，避免高盐饮食加重血管负担；每周累计完成不少于150分钟的中等强度运动，比如慢走、打太极都可以[2]；日常监测血压要固定时间、固定体位测量，数值异常波动时及时就医；症状反复无缓解首诊建议挂神经内科，完善颅脑影像学检查明确血管情况，不要自行服用清火类药物耽误干预。

中老年朋友出现不适不要硬扛，早识别早规范干预，这类脑血管相关不适大多能得到良好控制。