间断耳鸣的鉴别诊断与规范干预。
门诊中不少人一出现耳鸣就觉得是上火或没休息好，拖到症状加重才就诊，今天结合社区门诊接诊的真实病例，把耳鸣相关注意事项讲清楚。
前段时间接诊中年男性患者，无药物过敏史，因间断耳鸣一周就诊，安静环境下症状格外明显，他起初以为是加班熬夜劳累，休息两天未缓解才来院。我们先排查外耳道异物、耵聍栓塞、急性中耳炎等社区可初步鉴别的常见病因，完善基础血压、血常规和心电图检查，排除急性循环系统异常可能，建议他到上级医院耳鼻喉科做纯音听阈测试进一步明确。最终排除器质性耳部病变，确诊为功能性耳鸣，给予口服药物治疗，目前社区定期随访，症状已明显缓解。
很多人出现耳鸣第一反应都觉得是耳朵出了严重问题，其实安静环境下偶发数秒的短暂耳鸣属于正常生理现象，无需过度焦虑。但持续超过3天的间断耳鸣，要做好鉴别：耳鸣同时伴随耳痛、耳闷，可能是外耳道炎症或耵聍堵塞，不一定是内耳病变；耳鸣同时伴随头晕、体位变化时明显加重，可能是耳石症引发的伴随症状，不能直接归因为内耳循环异常。耳鸣发病机制复杂，临床上需结合听力检查结果综合判断，无明确检查依据不要自行长期用药。
日常应对耳鸣有不少可落地的注意事项，尽量把BMI控制在24以下[1]，减少内耳血管的代谢负担。每周保持至少150分钟的中等强度运动，比如快走、打太极，能帮助改善全身微循环[2]。日常尽量避开长期处于超过85分贝的噪音环境，戴耳机单次时长不要超过1小时。如果耳鸣持续超过1周还没有缓解，要第一时间到耳鼻喉科就诊，完善纯音听阈测试等相关检查。
耳鸣本身大多不是严重的器质性病变，早识别早规范干预，大部分人的症状都可以得到有效缓解。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.
[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.