我是诸暨市人民医院肿瘤科王国栋医生，日常临床常遇到肝门胆管癌术后准备放疗的老年患者，这类患者的围放疗期管理细节，多数家属都未完全掌握。

此前接诊一位75岁老年女性，肝门胆管癌术后恢复尚可，无药物过敏史，确诊胆管癌1月余来院准备行术后辅助放疗。入院前她以为放疗只需关注射线治疗，完全没料到还要同步开展配套药物支持。我先排查了术后胆漏、单纯胆道感染、放疗前应激性溃疡等围治疗期常见问题，完善血生化、腹部CT、胆道MRCP等检查，结合术后病理明确为肝门胆管恶性肿瘤术后状态，予规范抗感染、抑酸护胃、营养支持，同步做好PTCD引流管日常维护，顺利启动术区调强放疗，目前患者恢复平稳，仍在定期随访。

肝门胆管癌术后放疗的射线照射范围紧邻胃、十二指肠等消化器官，极易诱发黏膜损伤，出现上腹部隐痛、反酸、食欲下降表现。这类不适也可能和术后肠粘连、十二指肠憩室炎症相关，不能直接全部归为放疗副作用自行服用胃药。患者术后留置的PTCD引流管若日常护理不到位，很容易发生逆行性感染，引发发热、黄疸加重，需要和肿瘤复发引发的胆道梗阻做鉴别，临床需结合各项检查结果综合判断。

陪护这类患者需做好几个细节：抑酸药物要按推荐频次在餐前规律服用，不要自行随意停药；引流管日常要保持通畅固定，避免牵拉、受压，每日观察记录引流液的颜色和总量；放疗期间如果体温超过38.5℃要第一时间联系主管医生，排查感染风险；每周监测一次血常规和肝肾功能，及时调整用药方案。如果治疗期间出现持续剧烈腹痛、呕血等情况，请立刻前往肿瘤科就诊，完善相关检查明确病因。

医患配合做好放疗期间的抗炎、抑酸、护管全流程管理，大部分患者都能顺利完成治疗，获得更好的生存获益。

参考文献

[1] 中华医学会放射肿瘤学分会. 中国胆管癌放射治疗专家共识（2024版）.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2022版）.